Типичными признаками, которыми характеризуется пневмония, является разрушение легочной ткани воспалительным процессом, на фоне первичной пневмонии появляется опасность гнойной пневмонии, как вторичной формы заболевания с дальнейшим развитием бронхоэктазов и пневмосклероза. Тема этой статьи - гнойная пневмония и первичная пневмония.
Первичная пневмония - характеристика заболевания
Всегда следует установить правильный диагноз, особенно микробоилогический, при длительном применении антибиотиков, обязательное исследование мазков мокроты, чтобы установить причины заболевания и правильно подобрать способ лечения. Желательно при подозрении на первичную или гнойную пневмонию сделать тесты на чувствительность. У больных выделение мокроты может быть вызвана распылением гипертонического солевого раствора. Легочная пункция при пневмонии берется только в случаях, когда вышеперечисленные методы не дали положительного результата, но есть риск пневмоторакса, что в особых случаях дает смертельные случаи.
К первичным пневмониям относятся: пневмококковая, которая характеризуется консолидацией одного или нескольких сегментов. Встречается этот вид пневмонии в любом возрасте, распространяется воздушно-капельным путем и наблюдается в холодный период.
Стафилакокковая пневмония появляется, как и респираторная инфекция, случается гораздо реже, но в последнее время является распространенным заболеванием, особенно в форме осложнений после хронических заболеваний.
Заболевание «легионеров» проходит очень тяжело. Передается в основном каплями воды из резервуаров с застоявшейся водой или инфицированных увлажнителей воздуха. Если пневмония сопровождается кишечными синдромами, то можно предположить наличие заболевания «легионеров». Прежде это заболевание относилось к грибковым, а сегодня рассматривают как бактериальную инфекцию. Часто возникает эмпиема, которая связана с синуситом стенок грудной клетки, гной содержит «зерна серы».
Гнойная пневмония - ее причины и течение
Термин «гнойная пневмония» используют для обозначения формы пневмонийных консолидаций – это когда проходит воспалительный процесс и разрушается легочная паренхима. Гнойная пневмония и легочный абсцесс вызывают заражение здоровой легочной ткани бактериями. На самом деле это первичные бактериальные пневмонии, которые связанны с процессом нагноения в легких. Они возникают после вдыхания септических веществ во время операций горла, носа, рта во время анестезии. И ротовой сепсис может быть причиной, которая способствует развитию гнойной пневмонии. Очень часто гнойная пневмония и легочный абсцесс являются причиной вторичной пневмонии. Бактериальная инфекция легочного инфаркта также приводит к гнойной пневмонии или легочного абсцесса. Во многих случаях болезни патогенные микроорганизмы не обнаруживают, это особенно видно, когда больной принимал антибиотики.
Гнойная (абсцедирующая пневмония) – подострое заболевание, практически не отличающееся по своим симптомам от других разновидностей пневмоний, но характеризующееся развитием в легком множественных некрозов небольшого размера (менее 2 см) с формированием полости, в которой находится некротическая жидкость. Другое ее название – «гангрена легких». При отсутствии своевременного лечения гнойная пневмония имеет очень плохие прогнозы на выздоровление.
Вызывается заболевание анаэробными бактериями, обитающими в глотке и полости рта. Воспалительный процесс развивается при ослаблении иммунитета, некроз начинает прогрессировать спустя неделю-две. Чаще всего возбудителем оказывается F. necrophorum.
Также гнойная пневмония вызывается закупоркой сосудов легких, к которой приводит бактериемия либо эндокардит 3-створчатого клапана. Очень редко причиной становится синдром Лемьера.
История лечения заболевания
В 20-х годах прошлого столетия бактериолог Дэвид Смит, изучая причины возникновения гнойной пневмонии, высказал предположение, что заражение происходит благодаря бактериям, обитающим в ротовой полости. Он подтвердил свое предположение, доказав, что в стенках абсцессов и в бороздках десен обитают одни и те же бактерии.
До открытия антибиотиков примерно у трети пациентов с таким диагнозом наступал летальный исход. Еще в трети случаев пациенты страдали от рецидивирующих абсцессов легких, бронхоэктаза и других подобных заболеваний.
И только треть случаев оканчивалась полным выздоровлением больных. Такие противобактериальные препараты, как сульфаниламиды (белый стрептоцид, красный стрептоцид и др.) картину выживаемости не улучшили. Применялась для лечения и хирургическая методика.
Улучшения наступили только после того, как для лечения начали применять пенициллин и тетрациклин.
Симптомы болезни
При гнойной пневмонии симптомы похожи обычно либо на симптомы типичной пневмонии, либо на плеврит. Насколько тяжело будет проходить болезнь, зависит от общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих (особенно хронических) заболеваний, состояния иммунитета и возбудителя, которым заболевание было вызвано.
Симптомы заболевания, вызванного анаэробной инфекцией, могут развиваться в течение нескольких недель и даже месяцев.
Обычно это:
- высокая температура (выше 38°);
- кашель с выделением мокроты, может сопровождаться кровохарканьем;
- повышенная потливость по ночам;
- потеря веса;
- часто проявляется болезнь десен;
- ослабленное дыхание.
В случае возникновения абсцедирующей пневмонии под воздействием других возбудителей (или в случае, если возбудителей было несколько – так называемая «смешанная инфекция), симптоматика напоминает обычную бактериальную пневмонию.
Формирование каверн в легких происходит благодаря некрозу их тканей.
При перкуссии слышен тупой звук, при аускультации – грубые влажные хрипы и дыхательные шумы в бронхах.
Лечение
Гнойная пневмония у взрослых требует немедленного и весьма длительного лечения – антибиотические препараты назначаются, в зависимости от тяжести заболевания, сроком от одного месяца до четырех.
Решение о продлении либо прекращении курса антибактериальной терапии принимает врач на основании изменений рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Основные препараты – клиндамицин, сульбактам и ампициллин. Первый предполагает подключение к схеме лечения цефалоспоринов. Также проводятся клинические испытания моксифлоксацина и других препаратов фторхинолонового ряда.
Только своевременное и длительное лечение в совокупности с правильным уходом позволяет избежать тяжелых осложнений, к которым относятся бронхоплевральный свищ, а также рецидивирующее кровохарканье.
В отличие периода, когда антибиотики еще не были открыты, современная медицина позволяет в 9 случаях из 10 добиться полного излечения. Рецидивы болезни и летальные исходы связаны преимущественно с различными осложнениями, к которым приводит заболевание.
Прогноз хуже для пожилых людей и лиц, страдающих сопутствующими заболеваниями. После выздоровления на снимке видны каверны, заполненные фиброзной тканью – они говорят о том, что состоялось полное выздоровление.
Протекание заболевания у детей
У малышей болезнь достаточно быстро может перейти в стадию острой гнойной деструктивной пневмонии, которая характеризуется быстроразвивающейся интоксикацией организма и дыхательной недостаточности. Из всех случаев заболевания пневмонией у детей ОГДП наблюдается примерно в 1 случае из 10.
Факторы, предрасполагающие к развитию ОГДП у детей:
- недоношенность;
- родовые травмы;
- неправильно проводимая антибактериальная терапия.
Выделяют 2 разновидности заболевания:
- в первом случае заболевание обычно вызывается стафилококками или пневмококками; начало заболевания острое, температура высокая, токсикоз и дыхательная недостаточность развиваются быстро;
- во втором случае болезнь развивается как мелкоочаговая пневмония на фоне респираторно-вирусной инфекции; начало более сглаженное, медленное, нагноения в легочной ткани появляются спустя 7-14 дней после начала болезни.
После образования нагноения интоксикация развивается очень быстро, температура увеличивается, состояние ребенка серьезно ухудшается. При наличии мелких рассеянных очагов перкуссия не выявляет ничего; при аускультации слышны обильные влажные хрипы. Помимо бледности, зачастую у ребенка наблюдается цианоз губ и кончиков пальцев.
Деструктивная пневмония - это заболевание легких, при котором в их тканях формируются абсцессы и буллы, прорывающиеся в полость плевры, результатом чего становятся плевральные осложнения. Прежде симптомы деструктивной пневмонии вызывались исключительно стафилококками, и называлось стафилококковой деструкцией, но в связи с тем, что в последнее время стафилококковая инфекция все чаще стала сочетаться с вирусной, а также иной болезнетворной флорой, термин несколько видоизменился. Однако стафилококк по-прежнему играет ведущую роль в этиологии деструктивной пневмонии, да и деструктивные изменения по направленности остались прежними.
Деструктивная пневмония - симптомы, лечение
Симптомы деструктивной пневмонии
Легочная паренхима инфицируется через бронхи или же через кровоток. В ней образуются абсцессы и буллы, которые прорываются в легочную полость. В зависимости от патогенеза деструктивная пневмония может быть первичной или же вторичной. В первом случае она бывает, как правило, односторонней с единичными отдельными очагами воспаления, во втором – поражение является двусторонним с множественными мелкими очагами.
Клиническая картина деструктивной пневмонии зависит от этиологии, патогенеза и формы заболевания. Первичная деструктивная пневмония характеризуется односторонними внутрилегочными изменениями, которые развиваются в одной или, что довольно редко – нескольких долях легкого. Если деструкция представлена гнойными очагами, то состояние больного значительно ухудшается, если образуются сухие очаги – буллы, это ухудшение выражено меньше.
Гнойные процессы при деструктивной пневмонии сопровождаются такими симптомами: резким повышением температуры, увеличением количества лейкоцитов, а у детей может развиться парез кишечника.
При двусторонней вторичной септической деструкции у пациента развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение деструктивной пневмонии
Рентгенографическое исследование при первичной деструктивной пневмонии спустя несколько дней после начала заболевания выявляет округлую полость с жидкостью, окруженную значительным инфильтратом, либо полость такой же формы, но с тонкими стенками и без следов жидкости.
Вторичная деструктивная пневмония показывает множественные полости, располагающиеся с двух сторон.
Лечение деструктивной пневмонии проводят в комплексе и направлено на подавление инфекции и активизацию иммунной системы. Соответственно при лечении деструктивной пневмонии проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, иммунозаместительная терапия с введением плазмы и иммуноглобулинов, а также показаны препараты разжижающие мокроту и бронхорасширяющие препараты для улучшения дренажной функции бронхов. Кроме того, во время лечения деструктивной пневмонии необходимо провести дезинтоксикационные процедуры, а также скорректировать водно-солевой обмен.
Гнойная пневмония - симптомы, лечение, причины
Симптомы гнойной пневмонии
Симптомы гнойной пневмонии разнятся до и после того, как прорвется гнойник. До этого момента гнойное воспаление в легком и скапливающаяся мокрота вызывают тяжелое недомогание, которое сопровождается такими симптомами: общей слабостью, затрудненным дыханием, потливостью, сухим кашлем, отсутствием аппетита и очень высокой температурой. Могут утолщаться фаланги пальцев – так называемые «барабанные палочки».
При гнойной пневмонии в крови отмечается резкий рост концентрации лейкоцитов, увеличивается СОЭ. На рентгенограмме отмечается тень округлой формы.
Как только прорывается гнойник, выделяется очень большой объем мокроты – почти 1 л. После того, как отошла гнойная мокрота, симптомы гнойной пневмонии резко изменяют свое течение. Общее состояние больного сразу улучшается. Облегчается дыхание, появляется аппетит и здоровый сон, исчезает потливость. Мокрота при гнойной пневмонии продолжает отходить еще некоторое время, соответственным образом сохраняется и кашель. При простукивании, на том месте, где локализована полость, в которой ранее был гной, выявляется характерный звук.
После того, как полость полностью опорожнится, обычно она рубцуется.
Лечение гнойной пневмонии
Как при первичной, так и при вторичной пневмонии в некоторых случаях легочная ткань разрушается воспалительными процессами, при этом возникает большая вероятность развития абсцесса или нескольких маленьких абсцессов, что приводит к пневмосклерозу и бронхоэктазам. Данная группа заболеваний получила название «гнойная пневмония».
Лечение гнойной пневмонии направляется на общее укрепление организма с помощью полноценного питания, а кроме того, проводится терапия с применением антибиотиков. До того, как гнойник прорвется, антибиотики для лечения вводят внутримышечно, а затем, после того, как содержимое абсцесса будет отсосано с помощью бронхоскопа, препараты вводят эндобронхиально. При лечении антибиотики можно сочетать с сульфаниламидами.
Причины гнойной пневмонии
Гнойная пневмония может возникнуть и в результате аспирации, когда занесенное извне инородное тело закупоривает просвет в мелком бронхе, что приводит к тому, что эта часть легкого остается без доступа воздуха и в образовавшемся безвоздушном участке может появиться гнойник.
Ну и, наконец, процесс образования гноя в легком может развиться из-за того, что по кровеносной системе была занесена инфекция из любого стороннего очага, к примеру, из гнойного воспаления аппендикса. Остальная здоровая легочная ткань отделяется в этом случае от абсцесса соединительной тканью.
Теперь вам известно как проводится лечение гнойной пневмонии, ее симптомы и причины возникновения.
ГНОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Болезнь характеризуется гнойным воспалением легких в результате заноса (метастаза) гнойного начала из других патологических очагов организма. Вовлечение легких в патологический процесс может быть в форме диссиминированных (точечных) очажков и абсцесса.
Этиология. В основе своей это вторичное заболевание, возникающее как осложнение септических процессов различного происхождения: пиосептицемия, гнойное воспаление матки, мыт, фарингит, язвенный эндокардит, гнойники, гнойные раны, абсцессы, оперативные вмешательства.
Патогенез. Во всех случаях пиэмиче-ские эмболы закупоривают определенные кровеносные сосуды легких с образованием геморрагических инфарктов и пиэми-ческих узелков (метастатическая форма), из которых в легочной ткани могут возникать некротические очаги, от их слияния образуются поражения больших размеров (абсцесс легких).
Обычно это сопровождается развитием сепсиса, в различной степени (обычно тяжелой) слабостью сердечно-сосудистой системы, упадком сил и частой гибелью животных от общего сепсиса.
Симптомы. Наиболее характерными являются одышка, болезненный кашель, отказ от корма. В дальнейшем, с развитием абсцессов в легких, состояние животного резко ухудшается, усиливается до 40-41°С лихорадка, характеризующаяся суточными колебаниями температуры тела и у большинства животных потоотделением.
При аускультации устанавливают ослабление дыхательных шумов, хрипы, бронхиальное или амфорическое дыхание. В случаях прорыва гнойника состояние животного обычно несколько улучшается, из носа вытекает гнойная или слизисто-гнойная жидкость, часто зловонная. В ней имеются упругие волокна, частицы легочной ткани. Бывают признаки плеврита.
При наличии мелких очажков перкуссией не устанавливают отклонений от нормы, а в случае крупных очагов (абсцессов) - наблюдается притупление или звучащий рядом тимпанический звук, свидетельствующий о развитии викарной эмфиземы легких. При разрыве и опорожнении большого гнойника перкуссионный звук может быть с металлическим оттенком. При осложнении на плевру аускультация может давать шумы трения плевры, а перкуссия быть болезненной.
Патоморфологические изменения. В легких находят единичные или множественные абсцессы, преимущественно поверхностные, размером от горошины до грецкого ореха, внутренняя поверхность которых ворсинчата, окружающая их ткань уплотнена и не содержит воздуха. Нередко гепатизированы целые доли легкого, поверхность разреза которых бывает усеяна мелкими серовато-желтыми пятнами. Со временем они могут инкапсулироваться в соединительнотканную оболочку с творожистой массой внутри. Плевра в местах поверхностно расположенных фокусов поражена серозно-фибринозным или гнойным воспалением.
Диагноз. Наличие гнойного процесса в легких* в большинстве случаев можно только предполагать. Его можно спутать с хронической пневмонией, гнойным плевритом и другими болезнями легких, которые сами по себе могут быть вторичными.
Наиболее важное диагностическое значение имеет рентгеноисследование, хотя для окончательной диагностики болезни следует учитывать все приведенные клинические симптомы и течение болезни.
В дифференциально-диагностическом 1 отношении следует исключить другие болезни дыхательной системы на «сновании характерных для них клинических проявлений и специальных методов исследования.
Прогноз. При развитии общего сепсиса и коллапса - неблагоприятный. В других случаях - сомнительный. При возможности ликвидации основного заболевания прогноз может быть благоприятным.
Лечение. Больным животным необходимо хорошее содержание, им назначают противострептококковую сыворотку, ауто-гемотерапию, иммунные препараты, внутрь вводят АСД-2, подкожно гидролизаты, антибиотики и сульфаниламидные препараты. На грудную клетку показано тепло во всех формах, сердечные препараты.
Профилактика вытекает из этиологии и состоит преимущественно в предупреждении болезней легких и своевременном лечении больных животных.
Абсцедирующая пневмония – опасное инфекционное заболевание бактериальной природы, которое характеризуется наличием очагов с нагноениями в тканях легких. Иное название заболевания – гнойная пневмония. Этот вид воспаления легких считается самым опасным, так как при его тяжелом течении вероятность смертельного исхода равна в 15-25 случаев из 100. Абсцедирующее воспаление легких чаще всего возникает у взрослых, так как существует определенная группа риска, которая больше всего склонна к возникновению данного заболевания.
Причины абсцедирующей пневмонии
Гнойное воспаление легких возникает благодаря чрезмерной активности анаэробных бактерий, размножение которых вызвало сильное инфекционное поражение. Чаще всего болезни подвержены люди:
- Часто злоупотребляющие спиртными напитками
- Заядлые курильщики с большим стажем
- Увлекающиеся наркотическими веществами
- Пережившие инсульт
- Больные эпилепсией.
Люди, которые имеют проблемы с ясностью сознания, также относятся к группе риска, так как при возникновении приступа открывается ротовая полость, через которую может попасть большое количество вредоносных микроорганизмов, в том числе и возбудители гнойного воспаления легких.
Наркоманы и алкоголики попадают в группу риска по понятным причинам – у людей с вредными привычками иммунитет очень ослаблен, а значит, сильно склонен к подобным заболеваниям. Нередко при запущенном состоянии обычного воспаления легких у взрослых абсцедирующая пневмония возникает в качестве осложнения.
Реже данное заболевание может возникать у новорожденных детей. Ряд причин, который может спровоцировать абсцедирующую пневмонию у детей:
- Родовая травма у ребенка
- Удушье
- Недоношенность
- Неправильное назначение антибактериальных средств, которые вызвали только ухудшение.
Симптомы гнойного воспаления легких у взрослых
Симптомы могут отличаться и проявлять себя менее или более остро, в зависимости от состояния иммунитета больного. Степень тяжести проявления болезни также зависит от изначального состояния здоровья пациента и наличия хронических заболеваний до пневмонии. Типичные симптомы абсцедирующей пневмонии у детей и взрослых:
- Мокрый кашель с выделением зловонной и неприятной на вкус слизью
- Температура тела повышена (около 38 градусов)
- У больного усиливается потоотделение, особенно в ночные часы
- Пропадает практически полностью аппетит
- Развивается анорексия (на фоне отсутствия аппетита)
- Иногда в мокроте могут появляться прожилки крови
- Дыхание больного становится ослабленным
- В дыхании слышны хрипы.
Все эти вкупе симптомы или хотя бы один из них являются серьезными поводами для обращения к специалисту за дальнейшим обследованием, подтверждением диагноза и назначением лечения. Также данный вид пневмонии может осложняться плевритом.
Возбудители, провоцирующие возникновение симптомов гнойного воспаления легких: пневмококк, золотистый стафилококк, палочка Фридлендера, а также фузобактерии. Золотистый стафилококк и палочка Фридлендера чаще всего провоцируют некротические очаги в легочной ткани, так как именно они вызывают некрозы.
Лечение гнойного воспаления легких
Это заболеваний тяжело поддается терапии, оно требует комбинирования физиотерапевтического и медикаментозного методов лечения для достижения оптимального результата. Даже самый тщательный подход к борьбе с недугом не даст 90-100 процентной гарантии, что больной успешно вылечится, так как при такой болезни существует высокий риск осложнений и ухудшений. Летальность составляет в среднем 20%, что является очень высоким показателем смертности.
В первую очередь, лечение должно быть направлено на борьбу с возбудителем. После того, как методом лабораторной диагностики мокроты был найден конкретный возбудитель, назначаются антибиотики. Длительность приема антибактериальных средств колеблется от 1 до 2-3 месяцев включительно. Комбинации антибиотиков для лечения назначает пульмонолог. Могут применяться такие торговые марки, как метронидазол и бензилпенициллин, ампициллин и сульбактам, амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, линкомицин.
Чтобы улучшить отток мокрот должны обязательно назначаться бронхолитики (препараты для расширения просвета бронхов) и муколитики (средства способствующие разжижению мокроты), растительные средства для ингаляции. Также больному показано высокобелковое калорийное питание, витаминотерапия для восстановления иммунитета и жизненных сил. Для детоксикации организма требуются физиотерапевтические процедуры наподобие плазмафареза, УФО крови или гемосорбции.
