Именно в них происходит оплодотворение яйцеклетки, которая при овуляции выходит из созревшего фолликула.
Если просвет будет недостаточно широким для прохождения женской половой клетки, оплодотворение будет невозможным.
Женщины, которым не удается забеременеть, среди прочих методов диагностики проходят и обследование на проходимость маточных труб.
Что такое непроходимость маточных труб
По строению стенки маточной трубы и матки очень похожи между собой. Но внутренняя поверхность евстахиевой трубы покрыта реснитчатым эпителием. Выросты его клеток и слизь, которая здесь выделяется, помогают яйцеклетке продвигаться от яичника к матке.
При патологических изменениях в организме женщины в маточных трубах появляются препятствия для продвижения яйцеклетки.
Непроходимость маточных труб бывает:
1 Функциональная – трубы сохраняют свою форму, но выработка слизи и двигательная активность ресничек снижается. Поэтому яйцеклетка даже при наличии широкого просвета не может попасть в матку.
2 Органическая – нарушается строение и форма маточной трубы на всей протяженности или на отдельном участке. Может происходить деформация (скручивание, сужение) или образование рубцов и спаек.
Причины непроходимости маточных труб
Причинами функциональной непроходимости являются сбои в выработке гормонов, которые влияют на состояние внутренней выстилки евстахиевых труб.
Такие гормональные нарушения бывают из-за нервных стрессов, недостатка питательных веществ, перенесенных тяжелых заболеваний, приема гормональных препаратов.
Органическая непроходимость маточных труб развивается после инфекционных заболеваний органов половой системы, частых воспалений. При этом появляются рубцы, которые становятся непреодолимым препятствием для яйцеклетки. Деформация и образование спаек происходит вследствие хирургических вмешательств (операции на яичнике, матке, удаление аппендикса).
Известно и такое заболевание, как гидросальпинкс – нарушение циркуляции крови и лимфы в стенках маточных труб. При этом полость их заполняется прозрачной жидкостью и расширяется.
У некоторых женщин встречаются врожденные пороки развития этой части половой системы (извитость, отсутствие просвета).
Проверка маточных труб на проходимость
Первый вопрос, волнующий женщин, у которых есть подозрение на нарушение проходимости маточных труб – как проверяют этот параметр. В современной гинекологии есть несколько методик, с помощью которых оценивают диаметр просвета и состояние выстилающего эпителия.
Эти методы диагностики не используют, если у пациентки в данный момент протекает инфекционный процесс в организме, есть кисты яичников, а также при беременности. Для исключения противопоказаний предварительно нужно выполнить соответствующие анализы.
Гистеросальпингография (метросальпингография)
Гистеросальпингография (ГСГ) – это рентген маточных труб на проходимость. В половые пути женщины вводят красящее вещество и делают снимок. Если краситель не просматривается в верхних частях трубы на полученном изображении, это означает, что просвет слишком узкий или отсутствует.
Кроме того, ГСГ дает информацию о патологиях других органов половой системы (двурогая матка , наличие полипов и перегородок, эндометриоз). Об этих заболеваниях можно узнать из статей на нашем портале Мое Чудо, для этого кликните по названию болезни.
Нельзя проводить ГСГ и при непереносимости йода, а также при заболеваниях щитовидной железы. Перед выполнением процедуры несколько дней соблюдают половой покой и исключают из питания продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (мучное, газированные напитки, молокопродукты). Исследование проводят в период с 5 по 9 дни менструального цикла.
УЗИ проходимости маточных труб
УЗИ, или гидросонография маточных труб – более безопасный метод диагностики по сравнению с предыдущим, он требует менее ощутимого вмешательства в организм. Обследование проводят накануне овуляции (узнайте подробнее на сайте сайт), когда маточные трубы находятся в расслабленном состоянии.
При выполнении процедуры в матку вводится физраствор. По его продвижению в трубах оценивают проходимость. Гидросонография является менее точным методом, чем ГСГ.
Пертубация
Этот метод диагностики предусматривает введение газа (воздуха) в полость матки и маточных труб. Специальный аппарат оценивает характер прохождения газа и на этом основании делают вывод о состоянии просвета. Процедуру проводят до овуляции, перед ее выполнением пациентке делают укол спазмолитика (например, но-шпы).
Диагностическая лапароскопия
Как правило, диагностика состояния маточных труб проводится непосредственно при хирургическом вмешательстве путем лапароскопии. При этом в коже брюшной полости делают два небольших разреза, через которые вводятся специальные инструменты, используется общий наркоз.
При лапароскопии доктор может увидеть поверхность эпителия с помощью маленькой камеры. После процедуры пациентка остается в стационаре примерно в течение суток.
Фертилоскопия
Выполняется так же, как и предыдущий прием, но инструменты вводятся через влагалище, без разрезов брюшной полости. Используется под местным наркозом. Этот метод позволяет сразу же скорректировать дефекты маточных труб, в том числе и восстановить проходимость.
Восстановление проходимости маточных труб
После проверки проходимости маточных труб лечащий доктор определяет диагноз. Если патология врожденная или деформация очень сложная, рекомендуется хирургическое вмешательство.
В других случаях возможно медикаментозное лечение. Оно будет направлено на устранение причины непроходимости.
При недостатке гормонов используется гормональная терапия, при инфекционных процессах борются с патогенными микроорганизмами.
Если устранить непроходимость маточных труб не удается, женщине предлагают метод ЭКО (о нем можно почитать на нашем сайте сайт), ведь в этом случае наступление беременности не зависит от прохождения яйцеклетки из яичника в матку.
Сегодня проблема бесплодия является довольно распространенной. Обследования начинают проводить обычно после года регулярного секса без предохранения, который не привел к беременности. У супружеской пары, которая столкнулась с такой проблемой, рано или поздно возникает вопрос, как проверить проходимость маточных труб так, чтобы это было максимально достоверно и безопасно.
По статистике в половине случаев проблема бесплодия возникает по вине женщины. Обследовать мужчин гораздо легче, поэтому начинают именно с них. Как правило, супруг сдает анализы на инфекции и спермограмму.
Обследовать женщину сложнее, так как существует множество факторов, влияющих на фертильность. Проблема может заключаться в нарушении гормонального фона, приводящем к отсутствию овуляции.
Виновником бесплодия иногда является эндометрий, в который не происходит имплантация эмбриона. Это возможно из-за хронического эндометрита, аденомиоза и ряда других заболеваний.
Бывает, что супруги сталкиваются с цервикальным фактором бесплодия. При этом сперматозоиды не могут попасть из влагалища в матку. Поскольку становится для них препятствием.
Однако после исключения всех этих факторов, женщину и врача, как правило, интересует, как проверить проходимость Обычно данное исследование проводят в последнюю очередь из-за сложности.
Такой информативный, безопасный и популярный метод исследования как обычное УЗИ для этого не подходит. Поскольку размер маточных труб очень маленький, они не визуализируются. На УЗИ их можно увидеть только при остром воспалении, когда они существенно увеличивается.
А между тем трубный фактор бесплодия является самым распространенным. В России около 4 млн. семей не способны завести ребенка именно по этой причине.
Способы, как проверить проходимость маточных труб, следующие:
- гистеросальпингография или метросалпингография;
- диагностическая лапароскопия;
- пневмопертубация;
- гидропертубации;
- эхо-гистеросальпингоскопия или соносальпингография;
- офисная гистероскопия.
Эти методы отличаются друг от друга достоверностью, безопасностью, сложностью и стоимостью. Мнения врачей по поводу самого лучшего различны.
Поэтому то, как определить проходимость маточных труб, решают гинеколог и пациентка сообща. Самым распространенным методом является гистеросальпингография.
Во время данного исследования в матку вводится специальное вещество и делается рентген. Если трубы проходимы, то на нем видно, как препарат изливается в брюшную полость.
Однако реакцией на введения вещества может быть спазм, который даст ложный отрицательный результат. Для избегания этого рекомендуется принять две таблетки но-шпы перед исследованием.
Гистеросальпингографию как и другие манипуляции следует проводить только при отсутствии воспаления. Для этого перед исследованием сдаются мазки. Иначе осложнением процедуры может стать обширное воспаление.
Еще один недостаток данной процедуры - это облучение органов малого таза. В цикле, в котором проводится исследование, необходимо обязательно предохраняться, даже если в течение долгого времени беременность не наступала. Многие гинекологи считают, что после гистеросальпингографии вероятность зачатия повышается из-за промывающего эффекта.
Более щадящей, но менее информативной является соносальпингография. Вместо рентгена используется УЗИ, а в матку вводится физиологический раствор.
Пневмо- и гидропертубации сейчас используются редко, поскольку некоторые гинекологи считают, что они растягивают трубы. Заключаются эти методы во введении в матку воздуха и раствора (соответственно) под давлением.
Самым информативным методом является лапароскопия, которая из диагностического исследования может перейти в лечебную манипуляцию. Причиной непроходимости являются спайки, возникающие из-за воспалений, операций и эндометриоза. Если данные патологии обнаруживаются во время лапароскопии, то могут быть сразу же удалены.
Сегодня такие операции очень распространены, они более щадящие, чем обычные. При лапароскопии делается три небольших разреза, через которые вводится инструмент, в том числе и камера, позволяющая обследовать матку, яичники, трубы и следить за ходом операции. Проводится под общей анестезией. После данной манипуляции показана терапия для профилактики образования спаек.
При в матку через влагалище вводится гибкий гистероскоп, на конце которого находится камера. Она позволяет рассмотреть цервикальный канал, матку, трубы и под его контролем провести необходимые манипуляции.
Таким образом, как проверить проходимость маточных труб женщина выбирает, консультируясь с врачом. На сегодняшний момент существует несколько способов для этого. Они отличаются информативностью, ценой, вероятностью осложнений.
УЗИ проходимости маточных труб (гистеросальпингоскопия) – это диагностическая процедура, позволяющая произвести оценку проходимости маточных труб при помощи введения в них специального контрастного вещества.
Проводится в амбулаторных условиях, не требующих длительного пребывания пациентки в лечебном учреждении.
Особенности процедуры
При обычном УЗИ увидеть полную картину состояния труб невозможно, так как их просвет будет не виден. Поэтому врачи прибегают к специальной методике, позволяющей четко установить наличие или отсутствие патологий.
Данное исследование может быть проведено, как наружным датчиком (через брюшную полость), так и (через влагалище).
Показания к проведению исследования
УЗИ проходимости маточных труб назначается при наличии следующих патологий:
- первичное или вторичное бесплодие
- нерегулярный менструальный цикл
- частые повторы воспалительных процессов придатков матки
- отсутствие менструации (за исключением беременности)
- болезненные ощущение внизу живота
- перенесенная ранее инфекция, передающаяся половым путем (особенно если она не была долечена).
Когда необходимо проводить процедуру
Проверку проходимости маточных труб данным способом можно выполнять с 5 по 20 день цикла . Но большинство специалистов советуют проводить ее накануне овуляции (8-11 день). Причиной этому служат несколько факторов:
- именно в это время шейка матки наиболее расширена и вероятность возникновения ее спазма минимальна
- после менструации эндометрий матки имеет небольшую толщину и не препятствует для полноценного проведения исследования.
Подготовка к процедуре
Перед проведением исследования женщине необходимо пройти подготовку, которая заключается в сдаче следующих анализов:
- гинекологический мазок на флору
- анализы мочи и крови (общие) для исключения обострения воспалительных заболеваний
- ПАПП-тест (цитология)
- анализ на инфекции (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз) методом ПЦР.
Непосредственно перед проведением процедуры, пациентке в обязательном порядке необходимо выполнить еще одну подготовку: гигиенический туалет половых органов.
По предписанию врача за 40 минут до исследования возможен прием спазмолитических препаратов.
Если исследование будет проводиться наружным датчиком, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был практически полон.
Как выполняется исследование
Методика проведения данной процедуры следующая:
- пациентка ложится на гинекологическое кресло с опущенной спинкой
- во влагалище вводятся зеркала, и выполняется тщательная обработка шейки матки и влагалища
- через канал шейки матки производят ввод одноразового тонкого катетера, имеющего на конце специальный раздувающий баллон для фиксации
- при помощи вагинального датчика выполняют УЗИ для убеждения, что катетер расположился правильно
- по катетеру вводится стерильный гель или физиологический раствор, который, продвигаясь по маточным трубам, позволяет увидеть их внутреннюю структуру и наличие в них спаек. Приблизительный объем необходимой жидкости составляет от 20-40 мл до 100-110 мл.
Время проведения всей проверки не более 10-30 минут.
Как оценивают результаты
При отсутствии каких-либо патологий вся жидкость должна скопиться в маточно-кишечном углублении. Если же она заполнила матку и маточные трубы, не попав в брюшную полость, то можно предполагать о присутствии непроходимости маточных труб.
Минусы данной процедуры
УЗИ проходимости маточных труб имеет несколько недостатков:
- введение большого количества жидкости и спазмы маточных труб и матки, могут являться причиной неприятных ощущений
- непроходимость физраствора или геля по маточным трубам не всегда говорит о присутствии спаек – иногда это следствие появления сильных спазмов.
Противопоказания к проведению исследования
- наличие маточных кровотечений
- обострение воспалительного процесса органов малого таза и любых других заболеваний
- беременность
- дисплазия шейки матки
- развитие предраковых процессов в шейке матки и на поверхности самой матки.
Преимущества проведения исследования
Данный вид диагностики проходимости маточных труб имеет немало преимуществ перед остальными методами выявления этой же патологии:
- планирование беременности возможно в этом же цикле, так как детородные органы не подвергались облучению (как при рентгенографии)
- наступление беременности также возможно на протяжении этого же цикла – жидкость смывает дериват, который закупоривает маточные трубы, рассоединяет тонкие сращения, а также способствует активизации работы бахромки, выполняющей захват и продвижение яйцеклетки
- нет необходимости в госпитализации
- попутное выявление нарушений в матке
- быстрота проведения
- нет необходимости в выполнении проколов брюшной стенки (как при лапараскопии)
- процедура проводится без применения наркоза.
От чего зависит стоимость процедуры?
Цена проведения данного исследования складывается из:- цены внутриматочного катетера, которая зависит от производителя
- цены эхоконтрастного геля (жидкости)
- цены на расходные материалы.
Средняя стоимость УЗИ проходимости маточных труб составляет 1500 – 4500 рублей.
Проходимость маточных труб играет большое значение для процесса оплодотворения.
Эти анатомические структуры отходят от дна матки и подходят к воротам яичника. Для маточных труб характерна перистальтика, которая направлена к телу матки.
Это позволяет перемещать яйцеклетку, вышедшую после овуляции в брюшную полость, в сторону матки. Именно в маточной трубе и происходит ее последующая встреча со сперматозоидом, то есть оплодотворение. Поэтому если нарушена проходимость труб, то нарушается и фертильная функция женщины. В этом материале мы рассмотрим, как проверяют проходимость маточных труб, и как к этому подготовиться.
Маточные трубы и их проходимость
Маточные трубы отходят слева и справа от матки. Они состоят из нескольких отделов, при этом к яичникам прилежит фимбриальный отдел. Его строение способствует захвату яйцеклетки, выходящей из яичника в середине менструального цикла.Далее яйцеклетка передвигается по маточной трубе. При попадании сперматозоидов в половые пути женщины повышается вероятность оплодотворения. Однако если повышена ферментативная активность плодного яйца, то оно может имплантироваться не в матке, куда должно опускаться, а в трубе с развитием внематочной беременности.
Последняя обычно прерывается на сроке 7-8 недель, так как в маточной трубе нет условий для нормального развития беременности. Таким образом, проходимость маточных труб является ключевым фактором в наступлении беременности. В противном случае развивается трубно-перитонеальное , которое после эндокринного (ановуляторного) занимает второе место в общей структуре.
Причины непроходимости маточных труб
Основными причинами непроходимости маточных труб являются следующие:- воспалительные процессы (сальпингоофорит)
- спаечный процесс после оперативных вмешательствах на органах малого таза
- врожденное недоразвитие маточных труб
- лечение внематочной беременности.
Чем раньше она диагностирована (на ранних сроках до развития ее самопроизвольного прерывания), тем выше вероятность проведения органосохраняющего лечения. При больших размерах плодного яйца или же при внутрибрюшном кровотечении на фоне этой патологии проводится уже удаление трубы с целью спасения жизни женщины.
Непроходимость маточных труб может быть либо односторонней, либо двусторонней. В последнем шансы на беременность резко ограничены, что является показанием для применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Способы оценки проходимости маточных труб
Оценить проходимость маточных труб необходимо тогда, когда проводится тщательное обследование женщины при невозможности зачатия. Стандартная программа обследования бесплодной пары включает в себя:
- 1) Оценка овуляции (проводится либо ультразвуковое исследование в динамике, либо гормональное исследование)
- 2) Оценка проходимости маточных труб различными методами
- 3) Спермограмма – исследование клеточного и качественного состава спермы с соблюдением всех правил ее сбора (половое воздержание в течение 2 дней, быстрая транспортировка в лабораторию, использование специального контейнера и т.д.).
- гистеросальпингография – рентгенологическое исследование
- эхогистеросальпингография – ультразвуковое исследование
- лапароскопия как последний этап, который может также преследовать и лечебную цель (восстановление проходимости труб).
Лапароскопия
лапароскопии – это лечебно-диагностическая процедура. Для ее проведения вводится специальная аппаратура через три отверстия в передней брюшной стенке, предварительно создав пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость).Изображение получается на экране с большим увеличением, что позволяет прицельно оценить состояние матки и придатков и провести соответствующие лечебные манипуляции. Однако из-за инвазивности лапароскопия проводится в качестве последнего диагностического исследования.
Оперативное вмешательство выполняется под обезболиванием. Чаще всего показано общее обезболивание с выключением сознания. Применение с этой целью спинальной анестезии ограничено, так как вводимый в брюшную полость газ нарушает дыхательную функцию.
Поэтому перед лапароскопией обязательно оценить степень анестезиологического риска. И если он высокий, то в качестве первого этапа лечения можно использовать пертубацию, то есть введение газа в маточные трубы, что позволит восстановить незначительное нарушение их проходимости.
Гистеросальпингография
Проверка проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии – это рентгенологическое исследование оценки состояния матки и маточных труб. Для его проведения требуется введение рентгенконтрастного вещества в полость матки. Для этого шейку матки необходимо фиксировать пулевыми щипцами, что сопровождается определенными болевыми ощущениями.К тому же еще одним недостатком этого исследования является попадание рентгенконтрастного вещества в брюшную полость с последующим развитием спаечного процесса. Также после исследования имеется болевой синдром разной степени выраженности, который самостоятельно купируется в течение нескольких дней. Он связан с наличием контраста в маточных трубах, повышая в них давление. Поэтому гистеросальпингография заменена на более совершенный ультразвуковой метод, лишенный этих недостатков.
Однако при проведении гистеросальпингографии имеется одно преимущество – получение рентгенологических снимков, которые исключают субъективную оценку диагноста. Это дает возможность оценивать результаты проводимого лечения в динамике, сравнивая снимки друг с другом. Но из-за лучевой нагрузки слишком частое повторное проведение гистеросальпингографии не рекомендуется.
Интерпретация результатов основывается на следующих принципах:
- имеется ли деформация полости матки и каково ее состояние
- поступил ли контраст в брюшную полость или нет
- визуализация маточных труб, при этом может определяться их ампулообразное расширение с отсутствием контраста в малом тазу (это говорит о полной непроходимости).
Эхогистеросальпингография (УЗИ)
Эхогистеросальпингография является современным методом диагностики состояния маточных труб. Суть метода заключается в следующем:- введение физиологического раствора в полость матки через специальный катетер
- оценка ее состояния, так как жидкость является хорошей акустической средой
- оценка времени поступления жидкости в брюшную полость.
Основными ее преимуществами являются:
- 1) Отсутствие рефлекторного спазма маточных труб, которое может привести к ложноположительным результатам, связанным с непроходимостью маточных труб. Это связано с тем, что отсутствует момент фиксации шейки матки с помощью пулевых щипцов для введения раствора в полость матки.
- 2) Практически полная безболезненность процедуры
- 3) Возможность проведения исследования в динамике, так как отсутствует лучевая нагрузка как при рентгенологическом исследовании.
Своевременная диагностика этого состояния на ранней стадии (до развития грубых рубцовых изменений) позволит провести эффективное лечение и даст женщине шанс забеременеть.
