Определение и фиксация центральной окклюзии. Определение и методы фиксации центральной окклюзии при протезировании частичных дефектов зубных рядов

При дефектах четвертой группы , т. е. в случаях, когда во рту нет ни одного зуба, так же как и при дефектах третьей группы, нужно определить высоту центральной окклюзии и горизонтальное (мезио-дистальное) положение нижней челюсти.

При построении протетической плоскости принимают во внимание две линии: камперовскую и зрачковую. В области боковых зубов валик формируется параллельно камперовской (носоушной линии), а в области фронтальных зубов - параллельно линии зрачков.

Следовательно, определение центральной окклюзии при дефектах зубного ряда четвертой группы состоит не из двух, как в случае дефектов третьей группы, а из трех моментов: из определения протетической плоскости, высоты центральной окклюзии и центрального положения нижней челюсти. Начинают с определения протетической плоскости.

Для этой цели вводят верхний базис с окклюзионным валиком в полость рта больного и подрезают валик с таким расчетом, чтобы его край был слегка виден из-под губы. Этим устанавливают линию для определения высоты режущих краев фронтальных зубов. Затем приступают к построению протетической плоскости в области жевательных зубов, для чего применяют две линейки,

Одну из них устанавливают на лице по камперовской линии, а другую - на валике. Валик срезают до тех пор, пока обе линейки не становятся параллельными. Затем формируют валик в области фронтальных зубов. Линейку укладывают на валике в области фронтальных зубов и срезают валик до тех пор, пока линейка не станет параллельной зрачковой линии, т. е. горизонтали, соединяющей середины обоих зрачков.

Следующим моментом является определение высоты центральной окклюзии, которое проводится по методике, применяемой в случаях дефектов третьей группы, т. е. по анатомо-физиологическому методу. Определив высоту относительного покоя, подрезают или наращивают нижний валик с таким расчетом, чтобы высота центральной окклюзии была меньше высоты покоя на 1-2 мм. Затем приступают к определению центрального положения челюстей.

Этот этап тоже проводится по методике, указанной для случаев дефектов третьей группы, но проведение его связано с большими трудностями, ибо при дефектах четвертой группы особенно трудно получить смыкание валиков без смещения шаблонов. Для этого нужно добиться одновременного смыкания валиков и одинаково плотного прилегания их по всей поверхности.

Получив в результате корригирования нижнего валика смыкание без смещения шаблонов, вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде и накладывают на модели. При этом проверяют, не раздавлены ли шаблоны. Если края шаблона отстают от модели, то это свидетельствует о неправильном смыкании; в таких случаях необходимо исправить нижний валик повторным корригированием его (срезанием воска) и повторным введением в рот.

Затем вырезают на поверхности верхнего валика четыре неглубоких углубления клиновидной формы, по два с каждой стороны - одно в области моляров, а другое - в области клыков (эти углубления не должны быть параллельны друг другу). Приготовив узенькую восковую полоску, разогревают ее, прикладывают к валику нижнего шаблона и горячим шпателем еще больше размягчают пластинку.

После этих предварительных манипуляций вводят шаблоны в рот и, придерживая верхнюю и нижнюю пластинки большим и указательным пальцами левой руки, предлагают больному прикрыть немного рот и переместить кончик языка кверху и назад и правой рукой доводят нижнюю челюсть до плотного смыкания валиков. Шаблоны вынимают из полости рта, охлаждают и разъединяют в холодной воде. На нижнем валике образуются выступы, соответствующие углублениям, сделанным на верхнем валике.

Затем накладывают шаблоны на модели, складывают последние, срезают валики с вестибулярной и язычной сторон таким образом, чтобы при сомкнутых валиках верхний валик переходил в нижний гладко без шероховатостей, и в последний раз вводят шаблоны с валиками в рот. Если при смыкании валиков переход верхнего валика в нижний так же гладок во рту, как и на моделях, то это убеждает врача в правильном определении центральной окклюзии для протезирования беззубых челюстей.

Метод определения центральной окклюзии восковыми шаблонами с валиками является классическим, и он широко применяется в клинике зубного протезирования.

Однако этот метод имеет недостатки , применение его влечет за собой часто ошибки. Ошибки главным образом связаны с тем, что при резко выраженной атрофии альвеолярного отростка и тем более при полном его отсутствии восковые шаблоны с прикусными валиками не имеют устойчивости на челюстях и смещаются во время манипуляций, связанных с определением горизонтального (центрального) соотношения челюстей. Кроме того, малейшее несоответствие в высоте правой и левой сторон валика или неравномерный нажим пальцев врача на левую или правую его сторону вызывает рефлекторно смещение нижней челюсти в сторону большего давления. Не исключена возможность и деформации восковых валиков под влиянием температуры полости рта.

Наконец, необходимость удержания шаблонов на челюстях руками врача тоже приводит к частым ошибкам.

Для устранения указанных недочетов и достижения более точных результатов в определении центрального соотношения челюстей целесообразно использовать метод фиксации центральной окклюзии при помощи гипсовых блоков.

Этот метод в разных вариантах предложен А. И. Гольдманом, А. X. Топелем и Г. И. Сидоренко. Наиболее эффективным и простым является метод Сидоренко.

МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. ПРИПАСОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ШТАМПОВАННЫХ ОПОРНЫХ КОРОНОК И ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ .

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться определять центральную окклюзию при фиксиро­ванной высоте прикуса, ознакомить с возможными ошибками при этом и способами их устранения. Научить студентов припасовке коронок и получению оттисков гипсом при изготовлении промежуточной части мостовидного протеза.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

Особенности определения центральной окклюзии при 1-2 группах дефектов зубных рядов (по Бетельману).

Клинические приемы установления горизонтального (мезиодис­тального) положения нижней челюсти.

Методы фиксации центральной окклюзии. Возможные ошибки при определении центральной окклюзии и способы их устранения.

Методика проверки (припасовки) опорных коронок и получение оттисков гипсом с припасованными коронками.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

Требования, предъявляемые к прикусным шаблонам.

Особенности клинических этапов изготовления мостовидных про­тезов из драгоценных металлов.

3. Практические навыки:

Определить центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зуб­ных рядов.

Зафиксировать центральную окклюзию при 1-2 группе дефектов зубных рядов.

Припасовать опорные коронки при изготовлении мостовидного протеза.

Получить оттиск гипсом для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

4. Повторить:

Физические и технологические свойства драгоценных сплавов, которые используются для изготовления несъемных протезов.

Рефлексы жевательного аппарата.

Группы дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии (по А.И. Бетельману).

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 152-154,69-70.
5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 192-206.
6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 342-345.
7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 209-211.
8. Дойников А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловеде­ние. М.: Медицина, 1986, - с. 37-39, 41-42, 90-91.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 218-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 312-327.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М.:

Медицина. 1974.- с. 162-165, 268-298.

4. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техни­ков М.: Медицина,

1983, с. 39-46, 49-53.

5. Бушан М.Г., Каламкаров К.А. Осложнения при зубном протези­ровании и их

профилактика. - Кишинев, 1983.- с. 116-118.

При рассмотрении вопроса о группах дефектов при определении центральной окклюзии необходимо обратить внимание на то, что орто­пед-стоматолог должен изготовить зубной протез, чтобы он удовлет­ворял больного в эстетическом и функциональном отношении. На пути к достижению этой цели очень важным этапом является определение центральной окклюзии, потому что любой зубной протез (вкладка, ко­ронка, мостовидный протез, штифтовый зуб, и т.д.) должен готовить­ся с учетом смыкания естественных зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии. Изготовление протезов без учета этого приво­дит к тому, что больной не сможет пользоваться изготовленным про­тезом и его приходится переделывать. Вот почему всегда рекоменду­ется снимать оттиск с обеих челюстей для изготовления коронок мос­товидных протезов. Это позволяет не только учитывать зубному тех­нику форму симметричного зуба с противоположной стороны челюсти, но характер смыкания зубов-антагонистов.

Врач и зубной техник при изготовлении несъемных протезов стал­киваются с различными вариантами дефектов зубных рядов. А.И. Бе­тельман при определении центральной окклюзии условно разделил со­отношение челюстей с дефектами зубных рядов на 4 группы.

Для первой группы характерно наличие в полости рта по крайней мере не менее 3-х пар антагонирующих зубов. В этом случае зубы на верхней и нижней челюсти должны быть расположены так, чтобы можно было сопоставить модели, не пользуясь шаблонами с прикусными вали­ками. Для этого необходимо, чтобы артикулирующие пары зубов были как на левой, так и на правой стороне зубных рядов в области боко­вых зубов, так и в переднем участке.

Вторая группа характеризуется наличием только одной или нес­кольких пар антагонирующих зубов, но модели, несмотря на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без восковых ба­зисов с прикусными валиками.

К третьей группе относятся такие дефекты, при которых в полос­ти рта имеются зубы, но нет ни одной антагонирующей пары.

К четвертой группе дефектов относится случай с полным отсутс­твием зубов на обеих челюстях.

При первой группе дефектов центральная окклюзия в клинике не определяется, а зубной техник составляет модели, ориентируясь по притертым площадкам (артикуляционным фасеткам) на окклюзионной по­верхности зубов и гипсует в окклюдатор или артикулятор.

При второй группе определяется центральная окклюзия с помощью восковых базисов с прикусными валиками. С этой целью припасовывают валики так, чтобы антагонирующие зубы, остающиеся в полости рта, могли сомкнуться полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем сильно нагревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают больному сомкнуть зубы в положении центральной окклю­зии. На прикусных валиках образуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов и благодаря этому при перенесении их на модели, пос­ледние легко сопоставляются в положении центральной окклюзии. Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой - зубов нет, то для правильного сопоставления окклюзионных (прикус­ных) валиков, делают на одном из валиков клиновидные нарезки. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеи­вают разогретую восковую пластинку. Для того, чтобы больной не сдвинул нижнюю челюсть при смыкании челюстей с прикусными шаблона­ми, предложены различные пробы во время определения горизонтально­го расположения зубов.

Одни авторы предлагают больному запрокидывать голову назад, так как при таком положении напряжение мышц шеи препятствует выд­вижению нижней челюсти вперед, другие - рекомендуют сомкнуть че­люсти во время глотания.

Существует метод закрывания рта во время касания кончиком язы­ка мягкого неба, прикусывания боковыми участками зубных рядов пальцев врача, которые во время прикусывания убираются в стороны.

Фиксируя левой рукой восковые шаблоны на челюстях, предлагают больному немного прикрыть рот и переместить кончик языка кверху и кзади. Потом накладывают правую руку на подбородок больного и предлагают ему поднимать нижнюю челюсть до плотного смыкания вали­ков. Этим только контролируют, но не направляют движение нижней челюсти. Затем вынимают шаблон из полости рта, опускают их в хо­лодную воду, а потом опять вводят в рот. Так поступают несколько раз для проверки смыкания челюстей. Одновременно проверяют плот­ность смыкания валиков. Для этой цели в толщу валика вводят с на­ружной стороны шпатель и, стараясь сдвинуть им валик в межальвео­лярном направлении, проверяют плотность прилегания верхнего валика к нижнему. Отсутствие колебаний валика свидетельствует о плотном их смыкании.

Во время определения центральной окклюзии при I и II групп де­фектов зубных рядов возможны чаще всего ошибки неправильного опре­деления медио-дистаного положения нижней челюсти (передняя или бо­ковые окклюзии). Это вызвано тем, что отсутствие зубов на одной из сторон приводит к рефлекторному сдвигу нижней челюсти в сторону антагонирующих естественных зубов. При завышении высоты прикуса на валиках зубы-антагонисты не смыкаются.

В практическом здравоохранении существует метод определения центральной окклюзии с помощью гипсоблоков (А.И. Гольдман, Г.И. Сидоренко), заключается он в следующем. После снятия оттисков с обеих челюстей при наличии зубов-антагонистов нужно область дефек­та зубного ряда заполнить гипсом и попросить больного сомкнуть че­люсти до смыкания оставшихся зубов. Когда гипс затвердеет, больной открывает рот и гипсоблоки извлекаются. С помощью гипсоблоков зуб­ной техник может сопоставить модели в положении центральной окк­люзии.

После определения центральной окклюзии зубной техник сопостав­ляет модели, фиксирует их в таком положении с помощью палочек и кипящего воска и гипсует в окклюдатор или артикулятор.

Во время опроса студентов, преподаватель обращает внимание студентов на то, что припасовка коронок является одним из наиболее ответственных клинических этапов. При внимательном и тщательном контроле можно выявить все ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления коронки. Большинство из них исправимы. Если техником были выявлены дефекты препарирования зубов и на гипсовом штампике они отмечены, то врач, приступая к припасовке коронки, должен еще раз проверить качество препаровки и устранить допущенные им ошибки (допрепарировать зубы). Необходимо обратить внимание на анатоми­ческую форму коронки и ее принадлежность данному зубу по N наряда, отмеченному на гипсовом штампике, и зубной формуле. Если она не соответствует анатомической форме естественного зуба, то такая ко­ронка подлежит переделке, так как этот дефект невозможно исправить в клинике.

Только после приступают к проверке соответствия коронки всем остальным требованиям. Методика припасовки коронок описана в ме­тод. разработке практического занятия N 7, тема 25.

Здесь необходимо отметить, что при изготовлении опорных коро­нок врач и зубной техник должны мысленно сконструировать весь про­тез в целом. Уже на этом этапе следует думать о промежуточной час­ти мостовидного протеза, особенно если он изготовляется в переднем отделе зубного ряда. В одних случаях остается слишком много места для фасеток, в других, наоборот, мало. Поэтому уже при моделирова­нии коронок можно, в известной мере, уменьшить или увеличить этот протез. Кроме того, соответствующей моделировкой коронки можно исправить положение зуба по отношению к соседним или антагонистам, если имеется аномалия положения или формы зубов. Все это проверя­ется или корригируется при припасовке коронок. Иногда даже неболь­шой наклон коронки в ту или иную сторону коренным образом влияет на эстетические качества всего протеза. В процессе припасовки ко­ронок проверяется плотность охватывания коронкой шейки опорного зуба, глубины продвижения ее под десну, соотношения с антагониста­ми в различных окклюзиях при движении нижней челюсти.

После тщательной проверки (припасовки) коронок снимается гип­совый оттиск со всего зубного ряда вместе с коронками. Целесооб­разно установить коронки в оттиск, тогда можно проверить глубину продвижения коронок под десневой край. Центральную окклюзию опре­деляют вместе с коронками и фиксируют ее восковыми валиками или гипсовыми мантелями, гипс накладывают с вестибулярной стороны и получают отпечаток вестибулярной поверхности зубов нижней и верх­ней челюсти в положении центральной окклюзии. Коронки снимают с опорных зубов и вместе с оттисками и восковыми валиками или гипсо­выми мантелями отдают в зуботехническую лабораторию.

В практике часто пользуются упрощенным методом, (получают окк­люзионный оттиск): на опорные коронки накладывают гипс и просят больного сомкнуть зубы, по зубам, свободным от гипса, контролируют правильность смыкания зубов. При этом способе получают рабочий и вспомогательный оттиски и фиксируют центральную окклюзию. В соот­ветствующие отпечатки вставляют коронки и отливают модели, получают упрощенный гипсовый окклюдатор.

Преподаватель должен объяснить студентам, что этот метод имеет недостатки:

1. При накладывании гипса на коронки больной рефлекторно сме­щает челюсть.

2. Между опорными коронками и антагонистами получается слой гипса, и если техник будет моделировать промежуточную часть в та­ком гипсовом окклюдаторе, то она будет превышать прикус, и прихо­дится в клинике спиливать жевательную поверхность искусственных зубов, что приводит к нарушению жевательной поверхности (бугров), и такой протез не будет полноценным.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 54.

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 17.

(Лабораторное)

I. Тема 54:

ПРАВИЛА МОДЕЛИРОВАНИЯ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА. КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К НЕЙ, ОБРАБОТКА, ОТДЕЛКА, ПРИПАСОВКА, СПАИВАНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ЧАСТИ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА С ОПОРНЫМИ КОРОНКАМИ.

II. Продолжительность занятия: 6 уч. часов. (3*2)

III. Учебная цель.

Научиться моделировать промежуточную часть протеза, ознакомить с техническими этапами изготовления мостовидного протеза.

Требования к восковым базисам с окклюзионными валиками:

базисы должны плотно прилегать к моделям на всем протяжении;

края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, они должны быть точно «отжаты» по модели;

восковые базисы должны быть укреплены проволокой для предупреждения их деформации;

окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;

высота валика должна быть 2 см, ширина 8-10 мм;

верхний окклюзионный валик в области вторых моляров должен быть срезай под углом в сторону верхнечелюстных бугров.

В том случае если прикусные валики располагаются напротив естественных зубов противоположной челюсти, то с окклюзионной поверхности прикусного валика срезают воск на толщину восковой пластины, которую разогревают и помещают на окклюзионную поверхность.

Для изготовления восковых базисов используют воск базисный, который разогревают и очень плотно обжимают вокруг модели.

С помощью регистраторов прикуса.

Данный вид фиксации осуществляется с помощью силиконовых оттискных материалов высокой вязкости. Представителями последних являются: Регистрадо фирмы «Воко» (Германия), Репросил, (США), Регисил (США), Гарант Димепшн.

Методика : Пациент смыкает зубы в положении центральной окклюзии. С помощью шприца- пистолета выдавливают пасту в межзубные промежутки по окклюзионной поверхности зубов, начиная с дистальных отделов. После затвердения пасты просят пациента открыть рот и вынимают силиконовый шаблон.

2 Клинический этап

Определяем центральное соотношение челюстей.

Методы установления нижней челю­сти в положение центральной окклюзии.

Функциональный -

Для установления нижней челюсти в центральное положе­ние голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед.

Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны.

После этого просят пациента поднять кон­чик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одно­временно сделать глотательное движение. Этот прием почти все­гда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной по­зиции.

Некоторые руководства по ортопедической стоматологии рекомендуют для этой цели на верхнем восковом шаблоне, по его заднему краю, сделать бугорок из воска, который больному сле­дует достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот (Валькоф). Когда пациент закрывает рот, прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, ука­зательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, что­бы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следу­ет повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место прав ильное смыкание.

Насильствен­ный

Инструментальный (предусматривает ряд приспособлений, способствующих установлению нижней челюсти в центральной окклюзии), но они применяются редко, только в трудных слу­чаях клинической практики. При этом проводят насильствен­ное смещение нижней челюсти кзади давлением руки врача на подбородок пациента.

Этот этап заключается в установлении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.

Центральная окклюзия – это положение, с которого нижняя челюсть начинает свой путь и в котором его заканчивает. Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов.

Межальвеолярная высота – это расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становится нефиксированной и её следует определить.

С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной высоты все зубные ряды модно разделить на четыре группы. В первую группу входят зубные ряды, в которых сохранились антагонисты, которые расположены так, что можно сопоставить модели в положении центральной окклюзии без применения восковых базисов с окклюзионными валиками. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых имеются антагонисты, но расположены они так, что сопоставить модели в положении центральной окклюзии без восковых базисов с окклюзионными валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксированная межальвеолярная высота). В четвёртую группу входят челюсти, лишённые зубов.

В первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, а в третьей и четвёртой межальвеолярную высоту и центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей).

При наличии зубов-антагонистов определение центральной окклюзии заключаются в следующем:

На моделях врач разогревает окклюзионные поверхности валиков и, пока воск тёплый, вводит восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта пациента. Затем врач просит пациента сомкнуть зубные ряды до контакта зубов-антагонистов. При этом чтобы не произошло смещения нижней челюсти вперёд или в стороны, необходимо применить один из следующих приёмов:

во время смыкания челюстей попросить пациента запрокинуть голову назад, дотянуться кончиком языка задней трети нёба или проглотить слюну. В размягчённом воске зубы с противоположной челюсти оставят чёткие отпечатки, по которым можно уже в лаборатории сопоставить модели в положении центральной окклюзии. В тех участках, где зубы-антагонисты отсутствуют, размягчённые восковые валики соединятся друг с другом, фиксируя базисы в нужном положении. Описанный метод фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками называется «горячим» .

При отсутствии большого количества зубов, когда окклюзионные валики имеют большую протяжённость, или при протезировании беззубых челюстей врач использует другой метод, называемый «холодным» . В этом случае на окклюзионной поверхности верхних валиков врач делает вырезки (замки) в двух различных направлениях, а с нижних валиков срезает тонкий слой воска, вместо которого помещает разогретую полоску воска. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками вводятся в полость рта пациента, которого просят сомкнуть челюсти, контролируя положение центральной окклюзии. Этот метод исключает сильный разогрев валиков, которые при большой протяжённости могут деформироваться в полости рта.

Определить центральное соотношение челюстей – значит определить наиболее оптимальное в функциональном отношении положение нижней челюсти по отношению к верхней в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях – вертикальной, сагиттальной и трансверзальной.

Этап определения центрального соотношения челюстей в полости рта проводится в определённой последовательности.

1. Припасовка воскового базиса с окклюзионными валиками на верхней челюсти:

· формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика (будущей вестибулярной поверхности зубного ряда верхней челюсти). При этом врач ориентируется на внешний вид пациента (западение или выпирание губ, щёк, симметричность естественных складок лица и анатомических образований);

· определение высоты верхнего окклюзионного валика (для определения уровня расположения резцов верхней челюсти). При спокойном положении губ режущий край передних зубов располагается на уровне разреза губ или ниже на 1 -2 мм. Линия, на которой будут располагаться режущие края зубов, должна быть параллельна линии, соединяющей зрачки – зрачковой линии.

· создание протетической плоскости. При этом врач ориентируется на зрачковую линию во фронтальном отделе и носо-ушные линии – в боковых отделах.

Зрачковая линия – линия, соединяющая зрачки пациента.

Носо-ушная линия (Камперовская горизонталь) – линия, соединяющая центр козелка уха и нижний край крыла носа.

Для более удобной работы врача в этом случае существует прибор Н.И. Ларина.

Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки :

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

Зубные признаки :

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.