Типы по шредеру и келлеру. Морфо-функциональные и анатомо-топографические особенности беззубого рта

Необходимость в составлении обуславливается исключительно практическими соображениями. Их наличие позволяет определить план лечения, облегчает взаимодействие специалистов и формирование истории болезни пациента.

При выявлении признаков того или иного типа челюсти у врача формируется ясное представление о типичных сложностях, с которыми он может встретиться в дальнейшей работе. Безусловно, ни одна из существующих сегодня классификаций беззубых челюстей не содержит исчерпывающих характеристик. Дело в том, что между крайними типами есть и переходные формы.

В статье рассмотрим основные классификации беззубых челюстей , предложенные разными специалистами.

Разделение по Шредеру

Классификация беззубых верхних челюстей производится по степени атрофии (уменьшения) альвеолярных отростков (частей челюсти, несущих зубы). Ученый выделил три типа.

Первый характеризуется ярко выраженными участками анатомической ретенции (строения ложа, обеспечивающего удержание протеза). В классификации беззубых челюстей по Шредеру, в частности, к первому типу атрофии относятся:

1. Наличие высокого небного свода.
2. Выраженные челюстные бугры и альвеолярный отросток.
3. Высоко расположенные участки фиксации складок слизистой и мышечных волокон.

Данные проявления не создают препятствия для постановки протеза. Более того, в классификации беззубых челюстей по Шредеру этот тип считается наиболее благоприятным для протезирования.

При средней степени атрофии отростка говорят о втором типе челюстей. Бугры верхней челюсти сохранены, а свод неба выражен четко. Переходная складка находится чуть ближе к вершине отростка, чем в первом типе. Резкое сокращение мимических мышц может привести к нарушению фиксации протеза.

Для третьего типа челюстей характерна значительная атрофия. Небо плоское, а бугры и отсутствуют. Переходная складка находится в одной плоскости с твердым небом.

Протезирование такой челюсти сопровождается значительными сложностями. Фиксация протеза практически невозможна.

Нижняя челюсть

Ее анатомо-физиологические признаки существенно отличаются от характеристик верхней челюсти. Как отмечают специалисты, условия изготовления и последующего использования съемных протезов менее благоприятны.

В классификации беззубых нижних челюстей характеризуется 4 типа. Ее предложил Л. Келлер.

При первом типе челюсти атрофированы незначительно и равномерно. За счет ровно округленного гребня постановка протеза не сопровождается сложностями. Смещение изделия в стороны и вперед практически исключено.

У основания альвеолярных отростков располагаются участки прикрепления складок слизистой и мышц.

Такой тип, в соответствии с классификацией Келлера по классам беззубых челюстей , встречается при одновременном удалении зубов и медленной атрофии альвеолярной части. Он считается наиболее удобным для протезирования.

Второй тип в классификации беззубых челюстей по Келлеру характеризуется выраженной, но при этом равномерной атрофией альвеолярных отростков. Эта часть возвышается над дном ротовой полости. В переднем отделе альвеолярная часть выглядит в виде узкого, в некоторых случаях острого образования. Оно малопригодно для постановки протеза.

Участки прикрепления мышц практически совпадают с уровнем вершины альвеолярной части.

На таком типе челюсти протезирование затруднено, так условия для анатомической ретенции отсутствуют. Кроме того, за счет высокого расположения участков прикрепления мышц и отсутствия переходной складки при сокращении жевательной мускулатуры протез смещается. Использование изделия часто сопровождается болью. Успешного протезирования в некоторых случаях можно добиться после сглаживания острого края челюстно-подъязычной линии.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярных отростков боковой части при относительно нормальном состоянии их в переднем отделе. Такая ситуация возникает в случае раннего удаления жевательных зубов.

Третий тип челюстей считается относительно благоприятным для протезирования. Между челюстно-подъязычной и косой линиями в боковых отделах присутствуют плоские, практически вогнутые поверхности. Они свободны от участков прикрепления мышц. Предотвращает смещение протеза альвеолярная часть переднего отдела.

Четвертый тип челюстей отличается выраженной атрофией передней части альвеолярных отростков при относительной их сохранности в боковых отделах. Из-за этого протез соскальзывает вперед, теряя опору.

Деление челюстей И. М. Оксмана

Этот ученый охарактеризовал и верхние, и нижние челюсти. Единая классификация беззубых челюстей по Оксману предполагает разделение на 4 типа.

Верхние челюсти:

1. Первый тип устанавливается для челюстей с высоким альвеолярным отростком, высокими верхнечелюстными буграми и расположением участков прикрепления щечных тяжей, уздечек и переходной складки, выраженным небным сводом.
2. Второй тип диагностируется при средневыраженной атрофии верхнечелюстных бугров и альвеолярных отростков, менее глубоком небе, более низком прикреплении подвижной слизистой.
3. При третьем типе отмечается резкая и при этом равномерная атрофия, уплощение свода. Слизистая прикрепляется на уровне вершины отростка.
4. Четвертый тип диагностируется при неравномерной атрофии. В нем сочетаются признаки всех других видов.

Нижние челюсти также делятся на 4 типа. Согласно классификации беззубых челюстей по Оксману , они обладают следующими признаками:

• 1 тип - высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и участков фиксации щечных складок и уздечек.
• 2 тип - равномерная, средневыраженная атрофия.
• 3 тип - альвеолярный отросток слабо выражен либо полностью отсутствует. При этом атрофия может распространяться и на тело челюсти.
• 4 тип - неравномерная атрофия. Она возникает при удалении зубов в разное время.

Альтернативное разделение

Существует также классификация беззубых челюстей по Курляндскому . Он разделил челюсти на типы не только по степени убывания костной ткани в альвеолярной части, но и по изменениям в топографии фиксации мышечных сухожилий.

В соответствии с классификацией беззубых челюстей , предложенной Курляндским, существует 5 типов. Третий вид можно считать промежуточным между 2 и 3 типами, описанными Келлером.

Выше уже говорилось о том, что ни одна классификация не позволяет предусмотреть все разнообразие вариантов атрофии. Для качественного использования протезов значение имеет также рельеф и форма альвеолярного гребня. Максимального эффекта стабилизации можно достичь при равномерной атрофии.

Классификация оттисков беззубых челюстей

Она может проводиться по двум признакам: высоте краев и степени отжатия слизистой.

По первому критерию классифицируют анатомические и функциональные оттиски. Подтипом последних являются функционально-присасывающиеся оттиски.

В зависимости от степени отжатия слизистой различают нагружающие (компрессионные) и разгружающие виды оттисков. Рассмотрим коротко каждый из них.

Анатомические оттиски

Они отличаются высокими краями. При снятии таких оттисков используется стандартная ложка и гипс в большом количестве. В результате мягкие подвижные ткани растягиваются, и протез перекрывает их далеко за нейтральной областью.

Функциональный оттиск

Его края ниже, чем у анатомического. Снимают с помощью ложки и небольшого количества гипса. При этом мягкие подвижные ткани практически не растягиваются. Протез заканчивается на нейтральном участке либо на 1-2 мм перекрывает слизистую.

Функционально-присасывающийся оттиск

Он также снимается индивидуальной ложкой. Однако границы такого оттиска должны быть чуть больше и перекрывать на 1-2 мм нейтральную область. Оральный край верхней части должен находиться на 1-2 мм за линией "А".

Разгружающий оттиск

С его помощью можно минимизировать давление на слизистую. Разгружающие оттиски снимаются с использованием гипса без давления.

На небной стороне индивидуальной ложки присутствует 2-3 отверстия. При надавливании излишки гипса вытекают через них. Так минимизируется давление на небо.

Компрессионный оттиск

Он используется при податливости слизистой. Его снимают с помощью термопластических, силиконовых и альгинатных материалов. Они вводятся в рот под давлением. В ряде случаев можно использовать и гипс. Однако в этом случае давление должно быть непрерывным. В ложке должны отсутствовать отверстия.

Плюсы и минусы оттисков

Некоторые специалисты высказываются против использования разгружающих оттисков. Такая позиция основывается на том, что все жевательное давление приходится на альвеолярный отросток. В этой связи начинается его атрофия.

Протезы, изготовленные по компрессионным оттискам, опираются на ткани буферных участков, как на подушки. При этом альвеолярный отросток остается ненагруженным. При жевании под давлением сосуды буферного участка опорожняются от крови. Протез оказывает давление и на буферные зоны, и на отросток. В результате последний не атрофируется.

Классификация Дойникова

Она основывается на неравномерности атрофии. Дойников выделил 5 ее степеней:

• 1 - на нижней и верхней челюстях альвеолярные гребни хорошо выражены; их покрывает слегка податливая слизистая. Ее естественные складки несколько удалены от вершины отростка и альвеолярной части. Слизистая равномерно покрывает небо. Челюсти этого типа считаются удобными для протезирования, в том числе и при использовании изделий с металлическим базисом.
• 2 - средняя степень. Верхнечелюстные бугры умеренно выражены, глубина неба средняя. Небный торус (костное возвышение, утолщение небного шва) хорошо выражен.
• 3 - альвеолярная часть и отросток полностью отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор резко уменьшенные, торус широкий, небо плоское.
• 4 - альвеолярный гребень выражен в переднем отделе. В боковых участках отмечается значительная атрофия.
• 5 - в боковых отделах альвеолярный гребень выражен, в переднем участке наблюдается значительная атрофия.

Данная классификация считается наиболее удобной в практике врача-ортопеда, поскольку охватывает максимальное количество случаев, характеризует картину не только степени, но и локализации атрофии. Между тем практикующие специалисты используют в своей работе все известные классификации. Это позволяет максимально точно выбрать тактику протезирования.

Слизистая протезного ложа

Она характеризуется степенью податливости, чувствительности и подвижности. Существует три типа слизистой:

1. Нормальная. Для нее характерна умеренная податливость, хорошее увлажнение. Слизистая имеет бледно-розовый цвет. Она считается наиболее благоприятной для установки протеза.
2. Гипертрофированная. При прощупывании слизистая рыхлая, с большим содержанием промежуточного вещества. Отличается хорошим увлажнением. При слизистой такого типа нетрудно создать клапан, однако протез будет подвижен в связи с податливостью оболочки.
3. Атрофированная. Такая слизистая отличается большой плотностью, белесоватым цветом. Оболочка сухая. Она считается самой неблагоприятной для постановки протеза. Слизистая, покрывающая верхнечелюстной альвеолярный отросток, соединяется с надкостницей неподвижно. Практически на всем своем протяжении она состоит из собственного слоя и плоского многослойного эпителия. На последнем в районе отростка присутствует роговой слой.

Для выбора грамотной тактики ведения пациента с тотальным отсутствием зубов, стоматологами используется классификация беззубых челюстей: 5 видов помогают сориентироваться во всём возможном многообразии строения зубочелюстного аппарата.

Полное отсутствие зубов – – несёт в себе не только эстетические и функциональные расстройства. Данная проблема намного шире. Если не решать её длительное время, то могут развиться осложнения, значительно затрудняющие последующее протезирование. К сожалению, такие проблемы, как гипотрофия костной и эпителиальной тканей, деформация мышц и кожи лица, носят практически необратимый характер и восстановить нормальную структуры челюстной системы потом будет непросто.

Общая информация

Когда к стоматологу-ортопеду приходит пациент с адентией, первоочередной задачей врача является установление типа челюстей больного. При наличии атрофии альвеолярных отростков важно выявить возможные ее причины и последствия. Это поможет доктору определиться с планом дальнейших действий: какие варианты постановки зубов возможны, подойдет ли тот или иной способ имплантации, выдержит ли челюсть нагрузку при протезировании, будет ли устойчива протезная конструкция в ротовой полости. Кроме того, это дает возможность спрогнозировать, какие сложности могут возникнуть при проведении стоматологических манипуляций.

На сегодняшний день не существует единой общепринятой классификации для лишенных зубов челюстей. Трудности их типирования связаны в основном с большим количеством переходных форм, которые также необходимо сгруппировать. Следовательно подходы разных авторов к этой проблеме несколько отличаются друг от друга.

Классификация беззубых челюстей и её виды

В среде стоматологов чаще всего используются пять классификационных вариантов для верхне- и нижнечелюстных адентий, помогающие систематизировать основные их характеристики. Классы беззубых челюстей рассматриваются отдельно для верхней и нижней, они носят названия по фамилиям учёных, которыми они были предложены.

По Курляндскому

В 1955 году В. Ю. Курляндский сформулировал классификацию челюстей без зубов, которая учитывает степень атрофических изменений костных структур по отношению к топическим особенностям крепления мышц. Он выделил 5 верхнечелюстных типов:

По Шредеру

Шредер разделил беззубые верхние челюсти на 3 типа:

• I. Хорошо сформированные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры, глубокий нёбный свод; высокий вариант присоединения мышц и локализации переходной складки. Этот тип челюсти максимально приспособлен для нормальной фиксации протезов.
• II. Бугры и отростки умеренно уменьшены в объеме; глубина нёба и преддверия ротовой полости также имеет усреднённые показатели. Слизистая складка локализуется ближе к гребню отростка, вследствие чего при креплении протеза часто возникает препятствие – спазматические сокращения лицевых мышц.
• III. Значительная гипотрофия костного вещества: альвеолярный отросток и бугры полностью сглажены, нёбо уплощено; слизистая складка и уздечка крепятся внизу. Такой вариант наименее подходит для крепления протезов, они подвижны, фиксируются неплотно.

И. М. Оксман в 1978 году разработал классификации для верхне- и нижнечелюстных рядов, лишённых зубных единиц. Верхнечелюстные варианты:

• I. Выступающий альвеолярный гребень и ярко выраженные бугры, высокий нёбный купол, мышцы присоединятся у самого альвеолярного гребня.
• II. Атрофия костных структур равномерная, умеренная, нёбо среднеглубокое. Мышцы присоединяются по центру альвеолярного гребня.
• III. Ярко выраженные атрофические изменения, уплощение нёба, крепление мышц непосредственно на самом высоком участке гребня.
• IV. Неравномерное уменьшение в объёме альвеолярного гребня.

Аналогично подразделяются и нижние челюсти:

• I. Альвеолярный отросток выдаётся, складка слизистой и пункты фиксации уздечек локализуются внизу.
• II. Умеренная степень снижения костного объёма.
• III. Слабовыраженная альвеолярная часть либо её отсутствие, возможна нижнечелюстная деформация.
• IV. Разрозненная атрофия на отдельных участках из-за больших временных промежутков между экстракцией зубов.

Хорошо визуализировать подобные изменения позволяет ортопантомограмма, представляющая собой развернутое изображение всех зубных единиц, челюстных структур и прилежащих отделов лицевого скелета на рентгеновском снимке.

По Келлеру

• I. Равномерная, слабая потеря костного объёма альвеолярного гребня; пункты присоединения мышц и складок локализуются у альвеолярного базиса. Такой типаж максимально пригоден для протезирования, но на практике встречается редко. Он может быть следствием медленно протекающих атрофических процессов либо одномоментного удаления зубных единиц (например, при травме или при пародонтите, если вовремя не были наложены шины).
• II. Атрофия также однородная, но уже более явная; пункты крепления мышц локализуются почти на уровне гребня. Гребень характеризуется заостренной поверхностью, что затрудняет крепление протезной конструкции, она подвижна при жевании и за счёт этого вызывает болевые ощущения.
• III. Альвеолярный гребень значимо уменьшен в объёме в зоне моляров и премоляров и относительно сохранен во фронтальном отделе. Протезирование при этом типе вполне доступно, поскольку есть возможность зафиксировать искусственные моляры на ровных поверхностях латеральных отделов зубного ряда. Сохраненный фронтальный гребень по центру препятствует соскальзыванию протеза во время пережевывания пищи.
• IV. Вариант обратный третьему: альвеолярный отросток атрофичен в зоне резцов и клыков, а в боковых областях относительно сохранен. Это нежелательный типаж для установки протеза, так как он может смещаться при жевательной нагрузке.

По Дойникову

Классификация беззубых челюстей, сформулированная Дойниковым, имеет некоторые общие принципы с градацией Шредера, однако есть и отличающие их черты. Эта градация считается одной из наиболее удобных для стоматологов-ортопедов, поскольку учитывает наибольшее число различных анатомических вариантов, степень проявления и локализацию гипотрофии.

Тем не менее никакая классификация не способна предугадать всё возможное разнообразие анатомических характеристик адентичных челюстей. Тем более, что для качественного изготовления протезных элементов важны также рельефность и индивидуальная форма альвеолярного гребня. Классы адентичных челюстей по Дойникову:

• I. Гребни отростков хорошо контурируют, покровы их незначительно податливы, как и слизистая нёба. Складки слизистой локализованы на значительной дистанции от максимально возвышенной точки гребня. Такой типаж можно считать идеальным для фиксации протезов, в том числе с металлическим базисом.
• II. Средневыраженное уменьшение объёмов альвеолярного гребня и верхнечелюстных бугров, умеренной глубины нёбо. Чётко определяемый торус (костное возвышение по линии нёбного шва).
• III. Выступы гребня и альвеолярной части отсутствуют, тело челюсти и верхнечелюстной бугор атрофичны, нёбо уплощено, торус расширен.
• IV. Нормальный альвеолярный гребень в резцовой и клыковой зонах при значимой его атрофии в жевательных частях.
• V. Атрофия гребня во фронтальных отделах при целостности в зонах локализации жевательных единиц.

Типы оттисков

Под оттиском принято понимать негативный (обратный) отпечаток тканей зоны будущего протезирования. Оттиски необходимы для производства на их базисе протезных элементов. По высоте краёв оттиски бывают двух видов:

1. Анатомический – оттиск с высокими краями, который снимается стандартными оттискными ложками без отверстий и большими объёмами гипса. В этом варианте не учитывают состояние тканей, расположенных рядом с протезным ложем (комплекс структур, непосредственно соприкасающихся с протезом).
2. Функциональный – оттиск с низкими краями, сформированный с помощью индивидуальной ложки и умеренных объёмов стоматологического гипса. При его производстве проводятся специально разработанные функциональные пробы, отражающие подвижность покровных тканей. Перекрывание слизистой готовой протезной конструкцией составляет менее 2 мм.

Разновидностью функционального оттиска является функционально-присасывающийся подтип. Снимается он тоже функциональной ложкой, однако имеет более высокий край и перекрывает зону вне протезного ложа на пару миллиметров.

По степени давления на покровные ткани функциональные оттиски в свою очередь делятся на подтипы:

• Разгружающий – отпечатывается с помощью гипса практически без давления, что достигается с помощью специальной структуры ложки: из отверстий на нёбной стороне выходят излишки гипса под давлением. Это позволяет максимально уменьшить давление будущего протеза на слизистую оболочку;
• Компрессионный – используется при подвижности покровных тканей. Такой оттиск снимают, используя альгинатные, термопластические, силиконовые массы, гипс применяется редко. Снимается он под давлением ложкой без отверстий.
• Комбинированные – актуальны при разной степени податливости слизистой на различных участках. В определенных отделах оттиск снимают под давлением, в других – практически без.

На первый взгляд разгружающие оттиски представляются более физиологичными и комфортными для пациента, однако многие специалисты не рекомендую их использовать. Связано это с тем, что при жевании всю нагрузку принимает на себя альвеолярный отросток, который на этом фоне постепенно атрофируется. При использовании протеза, созданного на основе компрессионных оттисков, жевание даёт относительно равномерную нагрузку на буферные участки, опорожняющиеся в это время от крови, и на отросток, поэтому атрофии не происходит.

Слизистая протезного ложа

Прежде чем решать вопрос о протезировании при адентии стоматолог исследует анатомические и физиологические данные слизистой оболочки, попадающей в протезное ложе. Оцениваются следующие её параметры: податливость, смещаемость, увлажненность, чувствительность, плотность.

На основании определенных комбинаций этих свойств выделяют 3 типа слизистых:

1. Нормальная – ткань светло-розового оттенка, в достаточной мере увлажнённая, характеризующаяся умеренной податливостью. Идеальная слизистая под протезирование
2. Гипертрофированная – рыхлая, смещаемая слизистая оболочка, хорошо увлажнённая. Зубное протезирование здесь возможно, однако из-за податливости тканей протезная конструкция будет смещаться. Необходимо изготовление индивидуальных ложек и формирование функционального оттиска.
3. Атрофированная – тонкая, сухая, белесого оттенка слизистая, неподвижно соединённая с надкостницей в области верхнечелюстного альвеолярного отростка. Этот вариант наименее подходит для протезирования.

Видео: о беззубых челюстях и их лечение.

Подводим итоги

Необходимо помнить о том, что независимо от причин адентии, тянуть время с протезированием при таком диагнозе нельзя. Чем дольше челюсть будет лишена зубов, тем более серьёзные, подчас необратимые, изменения в ней разовьются:

• нарушение адекватной работы нижнечелюстного сустава;
• гипотрофия слизистого покрова и изменение его податливости;
• воспалительные реакции;
• деформация мимических мышц и кожных покровов лица;
• нарушение артикуляции речи;
• расстройства питания.

Поэтому даже в том случае, если вас не беспокоит эстетическая сторона вопроса, протезирование необходимо для правильной работы всей зубочелюстной системы и нормализации питания.

Причина адентии

Причина адентии точно не установлена, предположительно она возникает из-за рассасывания фолликула под влиянием общих, токсических заболеваний или воспалительных процессов как результат осложнений заболевания молочных зубов. Некоторые усматривают причину адентии в аномалии формирования зачатков зубов в связи с эндокринопатиями или наследственным предрасположением. Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет - в 5,5% и у людей старше 60 лет - в 25% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ

После удаления зубов альвеолярные отростки на челюстях обычно хорошо выражены, однако со временем они ат­рофируются, причем чем больше време­ни прошло после удаления зубов, тем резче выражена атрофия. Если причиной полной утраты зубов был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеоляр­ных отростках и теле челюсти.

С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные клас­сификации. Они в какой-то степени оп­ределяют план лечения, помогают вза­имоотношению врачей и облегчают за­пись в истории болезни. Изучив класси­фикации типов беззубой челюсти, врач заранее представляет, с какими особен­ностями и трудностями ему предстоит встретиться. Наибольшее распростране­ние получили классификация Шредера для беззубой верхней челюсти и Келле­ра - для нижней.

В классификации Шредера представ­лены три типа беззубой верхней челюсти.

Первый тип - высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плот­ной слизистой оболочкой, хорошо выра­женные верхнечелюстные бугры, глубо­кое небо, слабо выраженный торус или его отсутствие.

Второй тип - средняя степень атро­фии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выраженный то­рус.

Третий тип - полное отсутствие аль­веолярного отростка, резко уменьшен­ные размеры тела челюсти и верхнечелю­стного бугра, плоское небо, широкий то­рус.

Наиболее благоприятным для ортопе­дического лечения является первый тип беззубой верхней челюсти.

Четвертый тип - хорошо выражен­ный альвеолярный отросток во фрон­тальном отделе и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип - выраженный альвеоляр­ный отросток в боковых отделах и значи­тельная атрофия во фронтальном.

Для фиксации протезов, кроме типа или степени атрофии, имеет значение форма альвеолярных отростков. Разли­чают отвесную, пологую (дивергирующую) и конвергирующую (с навесами) формы вестибулярного ската. Для сохранения присасываемости проте­за во время жевания наиболее благопри­ятным является альвеолярный отросток, имеющий отвесную форму вестибуляр­ного ската. Менее благоприятной для создания и сохранения клапана является пологая форма.

Часть авторов считает, что при нависа­ющей форме вестибулярного ската для беспрепятственного наложения протеза на челюсть и создания функциональной присасываемости протеза иногда целесо­образна альвеолотомия. Однако опыт показывает, что при наличии достаточ­ной анатомической ретенции на челюсти (хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, глубокий небный свод и др.) хирургическая подготовка не обязатель­на. В этих случаях указанные образова­ния обеспечивают механическую ретен­цию протеза.

Для беззубой нижней челюсти широко известна классификация Келлера, кото­рый выделяет четыре типа атрофии.

Первый тип - челюсть с резко выра­женной альвеолярной частью, переход­ная складка расположена далеко от ее гребня.

Второй тип - резкая равномерная ат­рофия всей альвеолярной части, подвиж­ная слизистая оболочка расположена по­чти на уровне гребня.

Третий тип - альвеолярная часть хо­рошо выражена во фронтальном отделе и резко атрофирована в области жева­тельных зубов.

Четвертый тип - альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном от­деле и хорошо выражена в области жева­тельных зубов.

При лечении наиболее благоприятны­ми считаются первый и третий типы без­зубой нижней челюсти.

В.Ю.Курляндский (1953) построил свою классификацию с учетом не только степени убыли костной ткани альвеоляр­ной части беззубой нижней челюсти, но также от изменения топографии и ме­ста прикрепления сухожилий мышц. Он различает пять типов атрофии беззубой нижней челюсти. Если сопоставить классификации Келлера и Курляндского, то третий тип атрофии по Курляндскому можно расположить между вторым и тре­тьим типами по Келлеру: атрофия про­изошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней стороны.

И.М.Оксман предложил единую клас­сификацию для верхних и нижних беззу­бых челюстей. Согласно этой классифи­кации, различают четыре типа беззубых челюстей. При 1-м типе верхней беззубой челюсти имеются сохранившийся альвео­лярный отросток, хорошо выраженные бугры, высокий свод твердого неба и вы­сокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При 2-м типе наблюдаются средневыраженная атрофия альвеолярного от­ростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепле­ние уздечек и складок слизистой оболоч­ки. При 3-м типе в результате значитель­ной атрофии альвеолярный отросток ис­чезает или он едва выражен и свод твердо­го неба становится плоским. Для 4-го ти­па характерна неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание признаков предыдущих трех типов.

Этими же признаками характеризуют­ся типы нижней беззубой челюсти. При 1-м типе имеются хорошо сохранив­шийся альвеолярный отросток, глубокое расположение переходной складки и дна полости рта. Для 2-го типа характерны средневыраженная атрофия и менее глу­бокое расположение переходной складки и уздечек. При 3-м типе беззубой челюс­ти альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен; точки прикрепления уздечек, переходная складка находятся на уровне верхнего края челюсти. При 4-м типе беззубой нижней челюсти атро­фия выражена неравномерно.

Для фиксации протеза наиболее удоб­ны 1-й и 2-й типы беззубых челюстей. При 3-м типе фиксация протеза пред­ставляет большие трудности. К сожалению, как показывает практи­ка, ни одна из классификаций не в состо­янии предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии че­люстей. Кроме того, не меньшее, а иног­да и большее значение имеют форма, ре­льеф и ширина альвеолярного гребня. Например, наиболее благоприятным для обеспечения устойчивости протеза и вос­приятия жевательного давления является альвеолярный отросток умеренной высо­ты, но широкий и не очень высокий, но узкий.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Поверхность слизистой оболочки по­лости рта покрыта многослойным плос­ким эпителием, верхние слои которого не подвергаются ороговению. Эпителий располагается на собственной оболочке (tunica propria), развитой неодинаково в различных отделах полости рта.

Десна покрыта многослойным плос­ким эпителием, на наружной стороне ко­торого имеется слой клеток ороговев­ших, но сохранивших свои ядра. Из-за отсутствия подслизистого слоя десна не­подвижно соединена с периостом подле­жащей кости.

Слизистую оболочку полости рта мож­но разделить на неподвижную и подвиж­ную. Различают три типа слизистой обо­лочки.

Нормальная - характеризуется умерен­ной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ра­нима. Наиболее благоприятна для фик­сации протезов.

Гипертрофированная - характеризует­ся большим количеством межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена. При та­кой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен из-за ее большой податливости.

Атрофированная - очень плотная, бе­лесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протеза.

Супли предложил термин «болтаю­щийся гребень». В данном случае имеют­ся в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, ли­шенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия кост­ной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если такой гребень взять пин­цетом, то он смещается в сторону.

Люнд делит всю слизистую оболочку на четыре зоны.

Область сагиттального шва на твер­дом небе. Слизистая оболочка здесь тон­кая. Она непосредственно прикрепляет­ся к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тя­нется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.

Альвеолярный отросток. Этот учас­ток также покрыт туго натянутой, ли­шенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду фиб­розной периферической зоной.

Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.

Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый сли­зистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.

Обследование больного

Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы;2)причины и время потери зубов; 3) данные о перенесенных заболеваниях;4)пользовался ли больной съемными протезами раньше.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.

При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка - узкий или широкий.

Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).
Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти.

Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.

Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза - обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов.

Похожая информация.

Классификация беззубых челюстей Шредера

I тип - хорошо выраженные бугры верхней челюсти, альвеолярный отросток, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.

II тип – средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные бугры верхней челюсти, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта.

III тип – значительная атрофия альвеолярного отростка, отсутствие бугров верхней челюсти, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.

Классификация беззубых челюстей Келлера

I тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка.

II тип - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного от ростка.

III тип - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.

IV тип - альвеолярный отросток резко атрофирован в области фронтальных зубов и хорошо выражен в области жевательных зубов.

Классификация беззубых вверхних челюстей Курляндского:

I тип:

Высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой;

Хорошо выраженные высокие бугры верхней челюсти;

Глубокое небо;

Отсутствие торуса или не резко выраженный торус, оканчивающийся не менее чем за 1 см до линии А;

Большая слизисто-железистая подушка над апоневрозом мышц мягкого неба.

II тип:

Средняя степень атрофии альвеолярного отростка;

Мало выраженные или невыраженные верхнечелюстные бугры, укороченная f-ssa pteryg-idei ;

Средняя глубина неба;

Выраженный торус;

Средняя податливость железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.

III тип:

Почти полное отсутствие альвеолярного отростка;

Резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти;

Слабо выраженные верхнечелюстные бугры;

Укороченный переднезадний размер твердого неба;

Плоское небо;

Не резко выраженный широкий торус;

Узкая полоса пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

Классификация беззубых нижних челюстей Курляндского:

I тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

II тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

III тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.

IV тип - большая атрофия в области жевательных зубов.

V тип - большая атрофия в области передних зубов.

Классификация беззубых челюстей Оксмана

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

I тип - высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

II тип - средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

III тип - резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и бугров, уплощение небного свода, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;

IV тип

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

I тип - высокий альвеолярный отросток, низкое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей;

II тип – средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка и более высокое прикрепление подвижной слизистой оболочки;

III тип – отсутствие альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка;

IV тип - неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

Методические разработки Минск БГМУ 2010

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, д.м.н., профессор С.А. Наумович

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.

6. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.

10. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.

11. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 1999.

Дополнительная:

1. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998

Классификация беззубых верхних челюстей по Шредеру .

1 тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, место прикрепления мышц, складок, слизистой оболочки, расположена относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеет хорошо выраженные пункты анатомической ретенции.

При 2 типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугорки верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц могут быть нарушены функции фиксации протеза.

3 тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугорки отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугорков верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений. При разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складок способствует сбрасыванию протеза.

А.И.Дойников к классификации Шредера добавил еще 2 вида челюстей:

4 тип , для которого характерны - хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых;

5 тип – выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.

Классификация беззубых нижних челюстей по Келлеру.

При 1 типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

2 тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофии альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип беззубой нижней челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, постольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза. Пользование протеза часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

Для 3 типа характерно выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между внутренней косой и челюстно-подъязычными линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении.

При 4 типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

Классификация беззубых верхних и нижних челюстей по И.М.Оксману.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для беззубых верхних и нижних челюстей.

При 1 типе наблюдается высокое расположение альвеолярной части, альвеолярных бугорков верхней челюсти переходной складки и точек прикрепления уздечек, и также выраженный свод неба.

Для 2 типа характерна средне выраженная атрофия альвеолярного гребня и бугорков верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

3 тип отличается значительной, но равномерной атрофии альвеолярного края бугорков, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярной части.

4 тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного гребня, т.е. сочетает в себе различные признаки 1го, 2го и 3го типа.

1 тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным гребнем, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек.

При 2м типе наблюдается средне выраженная равномерная атрофия альвеолярной части.

Для 3го типа характерно отсутствие альвеолярного края, иногда он представлен, но слабо. Возможна атрофия тела челюсти.

При 4м типе отмечается неравномерная атрофия альвеолярной части, является следствием разновременного удаления зубов.

Классификация беззубых челюстей по В.Ю.Курляндскому.

1 тип характеризуется:

а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой;

б) хорошо выраженными высокими челюстными бугорками;

в) глубоким небом;

г) отсутствующим или нерезко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1см от задней носовой ости;

д) наличием большой слизистой железистой подушки под апоневрозом мышц мягкого неба.

2 тип характеризуется:

а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка;

б) маловыраженными или невыраженными челюстными бугорками, укороченной крыловидной ямкой;

в) средней глубины небом;

г) выраженным торусом;

д) средней податливостью железистой подушки под апоневрозам мышц мягкого неба.

3 тип характеризуется:

а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка;

б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти;

в) слабой выраженностью челюстных бугорков;

г) укороченным (по сагиттали) передне-задним размером твердого неба;

д) плоским небом;

е) часто выраженным широким торусом;

ж) узкой полоской пассивно подвижных податливых тканей по линии А.

В.Ю. Курляндский различает 5 типов атрофии беззубой нижней челюсти.

1 тип - альвеолярный отросток высокий, полуовальной формы, уздечки и связки прикреплены ниже его верхнего края. Переходная складка хорошо выражена как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Внутренняя косая линия округлая, при давлении ощущения болезненности не возникает. Подъязычные слюнные железы располагаются в подъязычной ямке, выступая на поверхности дна полости рта в виде не резко выраженного валика.

2 тип – альвеолярный отросток почти отсутствует, его остатки в переднем отделе представлены в виде небольшого овального выступа. Уздечки и связки располагаются вблизи остатков гребня альвеолярного отростка. Внутренняя косая линия острая, болезненная при давлении.

3 тип – альвеолярный отросток отсутствует полностью. Имеется значительная атрофия тела челюсти, в результате чего сухожилия мышц, прикрепленные с вестибулярной и оральной, сближаются, поэтому пассивно подвижных тканей очень мало. Переходная складка не определяется почти на всем протяжении. Подъязычные слюнные железы увеличены. Клапанная зона плохо выражена. В подбородочной области часто имеется подбородочно-язычный торус – плотный костный выступ, покрытый тонким слоем слизистой оболочки.

4 тип – значительна атрофия альвеолярного отростка в области жевательных зубов. Сохранение альвеолярного отростка в области передних зубов способствует хорошей фиксации протеза на челюсти.

5 тип – атрофия резко выражена у фронтальных зубов. Это ухудшает условия фиксации протеза на челюсти, при жевании он будет соскальзывать вперед.