Осмотр молочных желез.
Показания: профилактический осмотр; выявление внешних
признаков заболеваний молочных желез.
Техника. Для осмотра молочных желез используют различные положения тела: стоя, с опущенными вниз руками; стоя, с запрокинутыми за голову руками; в положении лежа на спине, с опущенными вниз руками; в положении лежа на спине, с запрокинутыми за голову руками. Осуществляют сравнительный осмотр молочных желез в различных положениях, цвет кожных покровов, размеры и форму ареолы и степень выраженности соска, наличие образований на поверхности кожи, втяжений, наличие симптома «лимонной корочки», состояние подмышечных впадин, над- и подключичных ямок. Обращают внимание на эмбриональную молочную кайму - линию, соединяющую подмышечную ямку с гениталиями, для обнаружения полителии (большое количество сосков) или полимастии (большое количество молочных желез). При осмотре могут быть обнаружены различные выпячивания рядом с молочной железой, вследствие наличия абберантных (дистопированных) долек молочных желез. Чаще всего их обнаруживают в подмышечной впадине.
У мужчин при обнаружении увеличенной по размеру молочной железы, следует думать о гинекомастии.
Осложнений, связанных с осмотром, как правило, не бывает.
Пальпация молочных желез.
Показания: профилактический осмотр; наличие жалоб на боли в тех или иных отделах желез; наличие уплотнений, втяжений в различных отделах желез; изменение цвета кожных покровов желез; местная гипертермия; выделение из соска различного характера жидкостей; появление патологического образования рядом с железой; увеличение молочных желез у лиц мужского пола.
Принадлежности:светлая комната с естественным освещением и температурой 20-22°С, топчан с жестким покрытием.
У женщин исследование проводится в середине месячного цикла.
Техника:В начале производится осмотр молочных желез(см.выше). Затем после мытья рук с мылом теплыми руками проводится пальпация молочных желез. Пальпация осуществляется в различных положениях: стоя, с опущенными вниз руками (рис,85 а); стоя, с запрокинутыми за голову руками (рис.85 б); в положении лежа на спине, с опущенными вниз
167
руками(рис,85 в); в положении лежа на спине, с запрокинутыми за голову руками. Оценивается выбухание сосков с обеих сторон. Так как форма молочных желез никогда не бывает одинаковой, то оценить можно только те изменения, которые наступили недавно. Наличие плоского или втянутого соска, вызывавшего затруднения при кормлении, говорит о том, что эта аномалия ранее уже существовала.
а 6
Рис.85.Пальпация
молочных желез, а, б - стоя; в - лежа
Пальпацию проводят вначале в положении больной сидя или стоя, при этом пальпируются обе молочные железы по отдельности и в сравнении одновременно двумя руками. Затем молочная железа пальпируется в положении лежа, что позволяет более четко определить наличие новообразования над твердой грудной клеткой и легче определить его подвижность, чем в вертикальном положении тела. Подвижность и связь новообразования с окружающими тканями удается лучше всего определить с помощью легких вращательных движений двумя или тремя пальцами. Подвижность его по отношению к грудной мышце и к грудной фасции определяют, попросив больную напрячь грудную мышцу, или
отведя руку в сторону на 60°, что усиливает натяжение и сокращение мышц.
При обнаружении новообразования следует выяснить связь его появления с лактационным периодом, а также изменение его размеров после сцеживания молока (при локализации новообразования не в толще железы, а рядом: подмышечная впадина, над- и подключичные области, боковые отделы грудной стенки, верхние отделы передней брюшной стенки) - это может быть дистопированная (абберантная) долька молочной железы.
Дальнейшее исследование предполагает пальпацию подмышечной впадины. Для этого врач становится перед больной и берет ее за кисть. Кончиками пальцев второй руки ощупывает подмышечную впадину, а больная в это время максимально расслабляет руку. При наличии лимфоузлов последние обнаруживаются в щели между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины. Затем двумя пальцами определяют над- и подключичные, окологрудинные лимфоузлы, а продвигая пальцы вниз под каудальную часть большой грудной мышцы - остальные лимфоузлы. Для исключения метастазирования, необходимо исследование и противоположной железы с подлопаточными лимфоузлами. С этой же целью необходимо проводить пальпацию печени, что позволяет иногда определить метастатические узлы. Наряду с этим производят пальпацию костей плеча и надплечья.
Если при пальпации обнаруживаются плоские или втянутые соски молочных желез (инверсия) и они существуют с детства, являясь двухсторонними, то это расценивают как порок развития. Если же определяется одностороннее втяжение соска, образовавшееся в процессе развития, следует думать о злокачественной опухоли молочной железы.
Пальпация позволяет выявить гипертрофию молочных желез. При этом отмечается заметная разница в их величине. При сохранении формы и строения молочной железы, увеличиваются все ее составные части.
При наличии воспаления, в железе на разной глубине может определяться плотный и болезненный участок с местной гиперемией или без нее. При надавливании на сосок можно получить гнойное отделяемое, которое подлежит бактериологическому исследованию. При наличии поверхностного абсцесса может определяться флюктуация, глубоколежащие абсцессы распознаются по округлой форме и отечнотестообразным окружающим тканям. Чаще всего это бывает в послеродовом периоде. Если описанным состояниям не предшествовала беременность, то можно подумать о раке или туберкулезе молочной железы.
Если больная жалуется на боль в молочной железе, следует выяснить, имеется ли зависимость ее появления с началом менструации. Боль в молочной железе, возникающая или усиливающаяся в период месячных, как правило, свидетельствует о мастопатии. Злокачественные опухоли чаще протекают бессимптомно. Появление боли и одновременно уплотнения в молочной железе, должно насторожить врача. Причиной их возникновения может быть злокачественная опухоль. Необходимо выяснить иррадиацию болей, связь с менструацией, наличие беременностей, родов, абортов, длительность кормления грудью, а также время, в течение которого появилось образование в железе.
При пальпации в обеих молочных железах можно обнаружить кисты плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью, проявляющиеся болью как в покое, так и при пальпации, особенно в предменструальном периоде. Это может быть проявлением кистознофиброзной мастопатии Реклю. Для уточнения диагноза необходимо произвести ультразвуковое исследование или маммографию и пункционную биопсию. При обнаружении твердого, смещаемого вместе с телом молочной железы образования, можно думать о фиброаденоме, либо о раке молочной железы.
При обнаружении плотной бугристой опухоли, неправильной формы и деревянистой плотности с инфильтрацией окружающих тканей следует думать о раковом поражении железы.
Появление втянутого соска, наличие симптома «лимонной корки» свидетельствуют в пользу рака молочной железы. Точный диагноз возможен только после гистологического исследования резецированного препарата или цитологического исследования пункционного материала.
Пальпация молочной железы только при выраженных клинических проявлениях позволяет поставить диагноз: воспаление молочной железы, липома или папиллома. Все остальные образования, обнаруженные в толще железы, с целью верификации заболевания требуют применения дополнительных методов исследования: сонографии молочной железы, маммографии, цитологического исследования отделяемого из железы, пункционной биопсии.
Осложнений при пальпации молочных желез не отмечено.
Участники смогут научить пациентов методам самопроверки и самолечения, таким образом, позиционируя себя как передовое средство профилактики и скрининга опухолей молочной железы. Приведенные методы позволят ответить на запросы пациентов с точки зрения функционального улучшения и качества жизни.
Синтез целей этого семинара
Они также будут быстро реагировать на трудности грудного вскармливания в интересах матерей и новорожденных. Соответствующие методы лечения и конкретные рекомендации по улучшению качества жизни. Методы могут быть реализованы между участниками с полотенцем на грудной клетке для большей осторожности.
Остеопатия и сенология: роль груди при лечении остеопатии
Основные пункты программы. Определение Грудь во всех ее размерах Анатомия: сальник, ареола, соска Гистологическая структура Васкуляризация Лимфатический дренаж Иннервация Средства фиксации Мышечные и фасциальные связи. Вы найдете здесь: 1 - шаги регистрации для вашего обучения 2 - практическая информация о месте3 - список близлежащих отелей.- Освоение анатомо-физиопатологии молочной железы.
- Знание того, как научить самолечение вашим пациентам.
- Позиционирование в качестве передового персонала.
- Демонстрации будут проводиться на реалистичных имплантатах груди.
- Гормональное влияние на развитие молочной железы.
- Маммогенез Лактогенез Грудное вскармливание.
- Мастит Мастодиния Рак молочной железы Побочные эффекты онкологических процедур.
- Имплантаты, восстановление груди, реконструкция.
- Экспертиза Клиническое обследование грудных и лимфатических узлов.
Своевременное обследование молочных желез необходимо для того, чтобы установить причину недомоганий, на которые жалуется женщина при посещении маммолога. Заметив у себя необычные выделения из соска, обнаружив при самостоятельном ощупывании какие-то узелки в груди, женщина, как правило, думает, что у нее рак. Опытный врач уже после визуального осмотра и пальпации молочных желез может сказать, есть ли у нее серьезные основания для волнения. Рекомендуя способ лечения, он ориентируется на результаты обследования, выбирает самую действенную и наименее травмирующую методику.
Шаг 4 - Перед началом обучения мы отправляем вам
Шаг 5 - После обучения мы отправляем вам
Вы узнаете до окончания обучения, если у вас есть предварительное соглашение или отказ. Как только обучение будет завершено, и все ваши документы будут получены, вы получите финансовую поддержку посредством банковского перевода. Это позволяет завершить ваше приложение, чтобы инициировать ваше финансирование. Как либеральный остеопат, вы можете воспользоваться, потому что вас считают лидером бизнеса! Компании, облагаемые налогом на свою фактическую прибыль, могут воспользоваться налоговым кредитом, рассчитанным на расходы, понесенные для обучения своих менеджеров.Содержание:
Для чего проводят пальпацию
Пальпация и осмотр молочных желез – это наиболее простые методы, с которых начинается маммографическое обследование. Осмотр позволяет заметить необычные признаки на коже груди: втягивание ее на отдельных участках, покраснение, шелушение, изъязвление. Можно увидеть также бугры под кожей, которые говорят о наличии изменений в тканях, расположенных близко к поверхности. Иногда происходит сдавливание сосудов, поэтому заметны расширенные вены.
С 000 новых случаев рака молочной железы в год, регулярный мониторинг со стороны гинеколога необходим для всех женщин. Грудные экзамены: они не оставляют ничего, чтобы пройти. Каждый экзамен содержит определенную информацию. Различные критерии могут определять выбор обследования, например возраст пациента. Инъекция контрастного вещества в вены позволит продемонстрировать возможную злокачественную опухоль. Раковые поражения более васкуляризированы, чем остальная часть груди, они будут захватывать более контрастный продукт.
Отбор проб у груди
Независимо от используемого метода визуализации, часто необходимо проверить содержание обнаруженной аномалии, чтобы определить, является ли оно раковым поражением или нет. Чем раньше диагноз рака молочной железы, тем больше шансов на выздоровление. Только один совет: следите за тем, чтобы вы регулярно следили. Скрининг маммограмм через 50 лет бесплатно и проводится в одобренных центрах, которые находятся в авангарде прогресса в последние годы.
Путем прощупывания выявляют наличие уплотнений – одного или нескольких, оценивают глубину их расположения в молочной железе. По форме и характеру уплотнений врач может предположить, какого типа заболевание возникло у женщины. Так, при фиброаденоме появляются мягкие подвижные узлы, а при раке молочной железы – плотные, спаянные с кожей.
Маммограмма, которая ничего не оставляет
Что они показывают врачам? Трехмерные изображения дополнят стандартную маммограмму. Скрининг основан на маммографии, груди радио, для обнаружения небольших аномалий. Томосинтез - это новая технология, которая вмешивается в обнаружение рака молочной железы и позволяет получить маммограмму в трех размеры.
Томосинтез должен быть частью скрининга в будущем, потому что он более эффективен. Цифровой грудной томосинтез позволяет покрыть все ткани в их объеме и обнаруживать раковые поражения, которые могли бы быть замаскированный стандартной маммографией. Рак молочной железы «Руководство для женщин» Д-р Альфред Фитусси, доктор Оливье Рикс Эд.
- Какие симптомы должны предупреждать нас?
- Кисты, особая боль, точное местоположение?
- Ассоциация исследований рака.
При таком обследовании изучается также состояние лимфатических узлов, по увеличению которых предполагают, какой стадии развития достигла опухоль. Изменения в лимфоузлах учитываются при выборе методики лечения.
Рекомендация: Врачи-маммологи рекомендуют проходить осмотр и пальпацию груди не только при наличии жалоб, но и в профилактических целях. Женщинам старше 30 лет советуют делать это 1 раз в год, проходя одновременно УЗИ или маммографию (по усмотрению врача).
Целью является выявление любой аномалии, которая может указывать на. Напомним, что рак молочной железы является наиболее распространенным раком среди женщин в Европейском союзе и Северной Америке. Ранний диагноз - лучший способ борьбы с раком. Самоанализ не заменяет других методов, но позволяет проявлять бдительность. При малейшем сомнении необходимо провести клиническое обследование у врача, возможно, дополненную маммографией.
В дополнение к скринингу врача самопроверка может помочь установить раннюю диагностику, регулярно отслеживая появление груди и помогая женщинам более реагировать на изменения. Обследование должно проводиться через несколько дней после окончания менструации, потому что грудь затем более гибкая.
Как проводится пальпация женской груди
Проводится поверхностное и глубокое ощупывание обеих молочных желез.
Поверхностное ощупывание позволяет обнаружить уплотнения в верхних слоях, их подвижность относительно кожи. При этом определяют наличие плоского (симптом «площадки») или втянутого («умбиликация») участков. Они появляются за счет того, что образование опухоли приводит к укорачиванию связок в данной области.
Это прежде всего визуальный осмотр. Перед зеркалом исследуйте внешний вид груди в следующих положениях. Руки вдоль тела, руки на бедрах, поднятые руки, наклонившись вперед. . Цель состоит в том, чтобы искать изменения в размере, форме, контуре груди, пятнистом покраснении или любых других изменениях внешнего вида кожи.
Затем речь идет о пальпации грудей, стоящих или лежащих сбоку. Все части груди должны быть осмотрены тремя средними пальцами. Сделав серию кругов от края груди до центра, рисуя вертикальные линии. . Цель состоит в том, чтобы обнаружить присутствие горба, необычную массу или изменение текстуры. Не забудьте почувствовать часть между подмышками и грудью. Также мягко нажмите на соски, чтобы увидеть, есть ли поток.
Глубокое ощупывание охватывает ткани в толще груди от ключиц до нижнего края ребер, а также от грудины до подмышечных впадин. Обязательно обследуются подмышечные и подключичные зоны, где расположены лимфатические узлы.
Для сравнения проводят одновременную диагностику обеих желез. Ощупывание проводят осторожными круговыми движениями 2-5 пальцами, сложенными вместе (подушечками, но не кончиками). В конце процедуры определяют наличие выделений из соска , для чего его сдавливают вместе с ареолой.
Желательно проконсультироваться с врачом при малейшем сомнении или если вы заметите какой-либо из следующих признаков. Утолщение или утолщение в грудной боли, сжигание, деформация молочных желез у подмышек сосок или необычная чувствительность покраснение или изменение в груди груди. Если вы обнаружили ненормальность, не паникуйте. Наличие изменения не обязательно означает наличие рака молочной железы. Большинство обнаруженных изменений не являются злокачественными. Груди могут иметь небольшие удары или быть более чувствительными во время менструации, например.
Пациентку обследуют в положении стоя и лежа. В положении стоя женщина обследуется с поднятыми руками. Прощупывание в положении лежа проводится в трех позициях:
- рука со стороны обследуемой железы заводится за голову;
- рука отводится в сторону;
- рука располагается вдоль тела.
При таком обследовании пациентка должна располагаться на плоской жесткой кушетке. Под лопатки кладут небольшой валик, чтобы грудная клетка не сжималась. Производится пальпация самой молочной железы, а также ребер и грудины.
Проконсультируйтесь с врачом, он / она даст вам точный диагноз и при необходимости проведет дополнительные обследования. Практика ежемесячного самоанализа подлежит обсуждению в медицинском сообществе. Хотя это и не опасно само по себе, считается, что в некоторых случаях обследование может вызвать проблемы и увеличить количество ненужных диагностических тестов.
Как правило, все равно рекомендуется регулярное самопроверка, между обычными испытаниями скрининга и ежегодными посещениями гинеколога. Многие из нас регулярно страдают от судорог, чтобы обнаружить размер. Но каковы хорошие жесты, и что, если у нас есть сомнения? Самоанализ груди - это точная манипуляция, которую каждый может практиковать в дополнение к регулярному посещению гинеколога. Но для этого хорошо, вот несколько советов.
Видео: Прощупывание женской груди и лимфоузлов
Методики проведения процедуры
Обследование проводится с использованием нескольких методик, главная цель которых не пропустить ни одного участка молочной железы.
Ощупывание по квадрантам. Молочную железу условно делят на 4 квадранта. Прощупывают вначале верхний внутренний квадрант, а далее – по часовой стрелке. В каждом квадранте прощупывание проводят от соска к наружной части железы.
Что такое самоанализ груди?
Самообследование груди - это, прежде всего, способ принять участие в мониторинге своего здоровья и лучше узнать свое тело. В этом случае необходимо обратиться к врачу, который проведет более полное обследование и поставит диагноз. Самообследование груди происходит в 2 этапа.
Сначала начните визуальный осмотр. Чтобы сделать это, поместите себя топлесс перед зеркалом и наблюдайте, есть ли асимметрия сосков. Затем слегка наклонитесь вперед, поднимите и опустите руки вперед и убедитесь, что контур груди не обнаруживает какой-либо локализованной деформации или нерегулярности.
По спирали (концентрическими кругами). Ощупывание проводят, начиная с подмышечной области, а затем по спирали приближаются к соску.
По радиальным линиям , расходящимся от соска. Обследуют грудь, начиная от ареолы.
Видео: Как осуществляется пальпация
Для пальпации, лягте, подушку под плечами слегка поднять верхнюю часть тела. Поместите правую руку по левой стороне и выполните небольшие круговые движения по всей поверхности груди, прокручивая ее вдоль ребер. Повторите пальпацию левой рукой для правой груди. Также проверьте пустоту ваших подмышек плоской пальцами.
Когда делать самоанализ груди?
Вы также можете попросить вас показать вам жесты. Желательно провести самоанализ груди через 2-3 дня после менструации, потому что грудь более гибкая. И для частоты, раз в месяц достаточно в значительной степени, особенно если вы практикуете самоанализ должным образом.
О чем могут говорить результаты пальпации
По результатам визуального осмотра и пальпации врач делает заключение о том, соответствует ли состояние молочных желез норме или имеются признаки патологии. Если обнаружены подозрительные новообразования или выделения из сосков, требуется, как правило, проведение биопсии .
Что, если вы что-то почувствуете?
Если вы почувствуете шар в груди, первое, что нужно сделать, это не паниковать. Внимание действительно не путать «размер в груди» и рак! Во многих случаях комок в груди соответствует доброкачественной кисте, мастозе или аденофиброме. Если вы обнаружите что-то подозрительное во время самоанализа, немедленно обратитесь к врачу. Самоанализ груди не заменяет ежегодный визит гинеколога, а также более обширные обследования, такие как маммография или ультразвук. В самом деле, ручное пальпация позволяет лучше всего определить размер 1 см, тогда как рентген может обнаружить раннее поражение в несколько миллиметров!
Признаки здоровых молочных желез
Здоровые железы имеют равномерную окраску, расположены симметрично, соски выглядят одинаково. Кожа гладкая, отсутствуют какие-либо бугры или уплотнения.
Примечание: Грудные железы могут незначительно отличаться по объему, но никаких отклонений по форме у них быть не должно, соски расположены симметрично.
Слишком часто рак молочной железы обнаруживается после того, как он распространился на другие части тела. Регулярный осмотр груди является важным шагом в раннем выявлении. Груди у женщин в основном состоят из жировой ткани и молочных желез. Молочные железы впадают в синус галактофора, который соединяется с соском. Во время беременности объем молочных желез увеличивается, чтобы адаптироваться к производству молока. Молочные железы также являются отправной точкой для большинства случаев рака молочной железы.
Первым шагом в самообследовании груди является визуальный осмотр: для этого встаньте прямо перед зеркалом, руки на бедрах. Соблюдайте общий внешний вид грудей, обращая особое внимание на Поиск возможных изменений внешнего вида кожи и соска. С оружием в воздухе снова проверьте, не изменились ли внешний вид или контур.
При профилактическом обследовании женщин репродуктивного возраста врач обычно выясняет, какие ощущения в груди они испытывают накануне и во время менструации. В здоровой молочной железе в этот период возникает небольшая отечность, вызывающая болезненную чувствительность к прикосновениям. Грудь незначительно увеличивается в размерах. Если подобные проявления не являются периодическими, это говорит о наличии заболевания.
Какие заболевания диагностируются этим методом
При пальпации молочных желез могут быть обнаружены уплотнения, выделения из сосков и другие патологии, совокупность которых указывает на наличие следующих заболеваний:
- Фиброаденома. Для этой доброкачественной опухоли характерно образование округлых подвижных уплотнений, имеющих четкие контуры. Возможно увеличение подмышечных лимфоузлов.
- Киста молочной железы. Болезненное гладкое уплотнение имеет овальную форму, не связано с кожей. Увеличение размеров приводит к возникновению таких симптомов, как изменение формы груди, белые с зеленоватым оттенком выделения из соска, покраснение кожи (появление синюшного оттенка), увеличение лимфатических подмышечных узлов.
- Внутрипротоковая папиллома – опухоль, образующаяся в млечном протоке . Проявляется кровянистыми обильными выделениями из соска.
- Рак молочной железы. Образуется плотная бесформенная малоподвижная опухоль. Возможно появление видоизмененных участков кожи. Наблюдается асимметрия сосков, искажение формы молочных желез, кровянистые выделения, отеки в области лимфатических узлов.
- Рак Педжета (рак соска). Наблюдается его утолщение, кожа в области ареолы покрывается корочками и чешуйками.
Дополнение: Следует заметить, что во время прощупывания болезненные ощущения чаще всего свидетельствуют о наличии в молочной железе доброкачественной патологии (мастита, мастопатии). Ощупывание при наличии злокачественной опухоли доставляет боль, только если опухоль достигает значительных размеров.
У беременных и кормящих женщин пальпация затруднена. Во время беременности в молочных железах увеличивается число протоков, разрастается сеть кровеносных сосудов. Состояние груди меняется: она становится более плотной, увеличивается в размерах, меняется цвет ареолы и соска, просматриваются вены.
Женщина должна обратиться к гинекологу или маммологу, если в груди обнаруживается уплотнение, возникает отек и покраснение на отдельном участке, происходит увеличение лимфатических узлов под мышками и в районе ключиц.
