При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
Сначала использовать дистальные вены
Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
Вены с наибольшим диаметром.
Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
Места изгибов конечностей (околосуставные области).
Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
Вены поврежденной конечности.
Плохо визуализируемые поверхностные вены.
Хрупкие и склерозированные вены.
Области лимфааденопатии.
Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
Глубоко лежащие вены.

Таблица 1

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.
Серый	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1,2 х 32-45 мм)		Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1,0 х 32 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0,8 х 25 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0,7 х 19 мм)
Фиолетовый	26G (0,6 х 19 мм)		Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диаметр вены;
Необходимая скорость введения раствора;
Потенциальное время нахождения катетера в вене;
Свойства вводимого раствора;
Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен .

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

Вымойте руки;
Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
Вымойте тщательно руки и просушите их;
Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
Выберите вену путем пальпации;
Снимите жгут;
Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
Зафиксируйте катетер на конечности;
Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

Стерильный лоток
Лоток для мусора
Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
Стерильные ватные шарики и салфетки
Лейкопластырь и/или клеящая повязка
Кожный антисептик
Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
Стерильные перчатки
Ножницы
Лангета
Бинт средний
3% раствор перекиси водорода

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

Вымойте руки
Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
Медленно и осторожно удалите катетер из вены
Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

Набор для удаления венозного катетера

Стерильные перчатки
Стерильные марлевые шарики
Лейкопластырь
Ножницы
Кожный антисептик
Лоток для мусора
Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Таблица 2

Возможные осложнения и их предупреждение

Возможные осложнения
Воздушная эмболия	Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3-5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.
Гематома, связанная с удалением катетера	Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3-4 мин. или же поднимают конечность.
Гематома, связанная с установкой ПВК	Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.
Тромбоэмболия	Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит	Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48-72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

Тромбирование вены;

Тромбирование катетера;

Тромбо- и воздушная эмболии;

Инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

Через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

Закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

После струйного введения лекарственного препарата через катетер;

При появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

Постановка катетера в вену производится в тех случаях, когда необходим бесперебойный доступ в кровеносное русло пациента, а именно:

при необходимости стабилизировать и поддерживать водно-солевой баланс крови;
для внутривенного введения лекарств;
для осуществления парентерального питания;
для переливания крови или ее компонентов;
для погружения пациента в наркоз;
для проведения детоксикации организма;
для прохождения курса химиотерапии.

В таких случаях постановка внутривенного катетера может быть выполнена сразу после утверждения плана лечения, если к этой процедуре нет противопоказаний у пациента.

Постановка катетера в вену

Перед тем, как поставить катетер в вену, врачом выполняется осмотр места будущей пункции на предмет повреждений, воспаления, инфицирования. Затем участок кожи дезинфицируется и вводится катетер одним из трех способов:

На игле. Пункция вены выполняется острым концом иглы, на которую надет катетер. На игле выполняется постановка подключичного катетера и катетеризация яремной вены.
Через иглу с большим просветом. Вена пунктируется с помощью иглы, внутри которой пропускается гибкий и мягкий катетер.
Катетеризация методом Сельдингера. Такой способ предполагает пунктирование вены иглой, через которую пропускается специальный проводник, а через него вводится катетер. Таким способом выполняется постановка катетера в центральную вену.

Особенности постановки катетера в центральную вену

Постановка центрального яремного или подключичного катетера в вену выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Перед тем, как поставить катетер в центральную вену, выполняется местное обезболивание или наркоз. Процедура проводится в стерильных условиях, под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Через иглу или проводник устанавливается катетер в вену, другой конец катетера выводится наружу и закрепляется на коже. При установке катетеризационной системы Ю-ПОРТ от «ЮРиЯ-ФАРМ» вся конструкция размещается под кожей, а инъекции выполняются в специальный подкожный резервуар.

Периферический катетер и его постановка в вену

Постановка периферического внутривенного катетера начинается с подбора соответствующего катетера и выбора вены, обработки антисептическими средствами рук и места будущей пункции. Затем накладывается жгут выше места прокола, вена фиксируется и проводится катетеризация методом «через иглу». Затем снимается жгут, аккуратно извлекается игла. Катетер тщательно фиксируется на коже. Все отходы после процедуры утилизируются согласно установленному порядку. Сразу после установки периферический катетер можно использовать для проведения инфузий и забора крови на анализ.

Алгоритм «Техника постановки периферического внутривенного катетера»

Оснащение

- периферические венозные катетеры нескольких размеров;
- лейкопластырь
- подушечка клеенчатая (валик);
- жгут венозный;
- лоток стерильный;
- стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;
- стерильный пинцет;
- лоток нестерильный;
- кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);
- флакон с физ.раствором 0.9%;
- шприц;
- перчатки медицинские латексные, стерильные;
- бинт;
- емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.
2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
3. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Проверить пригодность лекарственного средства. Сверить назначения врача. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
4. Помочь пациенту лечь, принять удобное положение.
5. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.
6. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.
7. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
8. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком , 2 стерильные салфетки.
9. Упаковку катетера обработать антисептиком.
10. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.
11. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

II. Выполнение процедуры

1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно.
2. Снять защитный чехол катетера. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.
3. Снять колпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть, 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки.
4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.
5. Пациент оставляет кисть сжатой.
6. Ввести иглу катетера срезом вверх под углом 15 гр. к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. На конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли.
7. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
8. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).
9. Снять жгут. Пациент разжимает кисть.

НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно вызвать эмболию катетером.

10. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу, утилизировать иглу.
11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).
12. Зафиксировать катетер фиксирующей повязкой.

Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.

При выборе катетера следует учитывать следующие правила:

Катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;

Обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

Длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

Диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены);

Оранжевый – для быстрого переливания крови;

Серый – для переливания крови и ее компонентов;

Зеленый – для переливания крови или введения больших объемов жидкости;

Розовый – для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;

Голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);

Желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.

Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирование катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.

Показания : 1) введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;

2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных препаратов; 4) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови); 5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды); 7) регидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).

Противопоказания. Не следует вводить катетер в: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечно-

стей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Оснащение рабочего места : 1) стерильные перчатки; 2) чистые перчатки; 3) маска; 4) защитные очки (пластиковый экран); 5) водонепроницаемый фартук; 6) флакон с лекарственным препаратом для внутривенного введения; 7) флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида;

8) гепарин; 9) пилка для вскрытия ампул; 10) ножницы; 11) стерильный пинцет; 12) стерильный перевязочный материал в упаковках (ватные шарики, марлевые салфетки); 13) лейкопластырь или клеящая лента (типа «Тегодерм»); 14) два стерильных шприца однократного применения объемом 5,0 мл.; 15) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов; 16) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук мед. персонала; 17) емкости с дезраствором для дезинфекции отработанного материала; 18) лоток для отработанного материала; 19) лонгета; 20) инструментальный столик; 21) емкости с дезинфицирующим

раствором для обработки поверхностей; 22) чистая ветошь, зажим кровоостанавливающий.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

2. Объяснить суть процедуры, предоставить пациенту возможность и время задать вопросы.

3. Вымыть руки проточной водой, используя жидкое рН нейтральное мыло. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

4. Надеть водонепроницаемый фартук, маску.

5. Обработать руки антисептиком по Евростандарту, надеть продезинфицированные перчатки.

6. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, бикса со стерильным материалом, лоток для отработанного материала, жгут, подушечку.

7. Снять перчатки, продезинфицировать их.

8. Вымыть руки, высушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), обработать антисептиком.

9. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности лекарственных препаратов и стерильных материалов, целостность упаковок.

10. Обработать флакон с 0,9 % раствором хлорида натрия.

11. Собрать шприц и набрать 5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

12. Обработать флакон со 100 мл 0,9 % раствором хлорида натрия, флакон с гепарином.

13. Собрать стерильный шприц, набрать 1 мл гепарина, ввести во флакон со 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, набрать в шприц 2 – 3 мл полученного раствора.

14. Подготовить пациента: помочь ему принять удобное положение.

15. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены, наложить жгут выше предполагаемого места катетеризации.

16. Попросить пациента сжимать и разжимать кисть руки для улучшения наполнения вен кровью; выбрать вену, снять жгут (убедиться, что жгут можно легко снять после выполнения ве-

непункции).

Основной этап выполнения манипуляции .

17. Надеть защитные очки (или пластиковый экран), обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

18. Наложить жгут на 10-15 см выше места пункции.

19. Тщательно обработать место венепункции антисептиком (спиртсодержащим), оставить на 1-2 минуты для высыхания.

20. Вскрыть упаковку катетера и извлечь его, отогнуть крылья у катетера «Джелко-2» и «Оптива-2», захватить катетер тремя пальцами правой руки, снять защитный колпачок.

21. Левой рукой зафиксировать вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции.

22. Ввести катетер на игле в вену под углом 25-30 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере катетера.

23. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15 и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.

24. Правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру (или за упор для большого пальца.

25. Левой рукой медленно сдвинуть канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей.

26. Зафиксировать иглу-стилет, а катетер медленно до конца сдвинуть в вену (игла-стилет полностью из катетера пока полностью не удаляется).

27. Снять жгут.

28. Прижать вену свободной рукой на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождение конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).

29. Извлечь иглу-стилет полностью.

30. Подсоединить к катетеру шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия, и ввести 4-5 мл раствора (отсутствие инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).

31. Прижать вену, отсоединить шприц, присоединить шприц с раствором гепарина, ввести раствор в катетер до его заполнения (1-2 мл).

32. Прижать вену, отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной заглушкой.

33. Очистить наружную часть катетера и кожу от следов крови.

34. Зафиксировать катетер при помощи специальной самоклеющейся повязки или лейкопластыря (надежная фиксация предупреждает движение катетера в вене, что является профилактикой механического раздражения стенок вены).

35. Обернуть заглушку катетера стерильной марлевой салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

36. Наложить защитную бинтовую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции .

37. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

38. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

39. Снять водонепроницаемый фартук, защитный экран, перчатки, обеззаразить их.

40. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), обработать антисептиком.

Возможные осложнения :

Общие: 1) септицемия; 2) эмболия (эмболия катетером); 3) воздушная эмболия; 4) анафилактичечский шок.

Местные: 1) флебит (воспаление вены); 2) тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба); 3) инфильтрация и некроз тканей; 4) гематома; 5) закупорка катетера; 6) венозный спазм; 7) повреждение близко расположенного нерва.

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)

ЦВК – (центральный венозный катетер), предназначен для установки в верхней или нижней полой вене. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток. Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила

асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии - свободный конец кате-

тера. Следует избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников - 1 раз в 2 дня (для больных с цитопеническим состоянием - ежедневно). Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи). Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови - из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

Показания: 1) необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гепертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл - 5000 ЕД; 4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия - 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера; 7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инстру-

ментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции .

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, с рН нейтральным жидким мылом. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

3. Надеть фартук, маску, обработать руки антисептиком, надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, бикс.

5. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать, снять перчатки, обеззаразить их.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

7.Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое.

Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

Основной этап выполнения манипуляции.

Подключение инфузионной системы к ЦВК.

8. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

9. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой - 5 мл.

10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

11. Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

12. На грудь ребенка положить стерильную пеленку.

13. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.

14. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.

15. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.

16. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.

17. Обработать руки в перчатках раствором антисептика.

18. Снять пробочку заглушку и выбросить.

19. Присоединить шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.

20. Используя другой шприц, промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл. Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, заглушки.

21. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».

22. Отрегулировать скорость введения лекарственного препарата.

23. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.

Отсоединение инфузионной системы от ЦВК.

24. Проверить название лекарственных препаратов на флаконах с гепарином и изотоническим раствором хлорида натрия (название препарата, количество, концентрация).

25. Подготовить флаконы к вскрытию.

26. Набрать в шприц 1 мл гепарина.

27. Ввести 1 мл гепарина во флакон со 100 мл изотоническим раствором хлорида натрия.

28. Набрать 2 - 3 мл полученного раствора в шприц.

29. Закрыть зажим капельницы, пережать пластиковым зажимом катетер.

30. Снять марлевую салфетку, закрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.

31. Обработать руки антисептическим раствором.

32. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.

33. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

34. Обработать канюлю катетера спиртом, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.

35. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.

36. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем.

Смена фиксирующей повязки.

37. Снять прежнюю фиксирующую повязку.

38. Обработать руки в перчатках антисептическим раствором (надеть стерильные перчатки).

39. Обработать кожу вокруг места введения катетера сначала 70% спиртом, затем антисептиком йодобак (бетадин и др.) в направлении от центра к периферии.

40. Накрыть стерильной салфеткой, выдержать экспозицию 3-5 мин.

41. Просушить стерильной салфеткой.

42. Наложить на место входа катетера стерильную повязку.

43. Зафиксировать повязку пластырем или самоклеющей пленкой «Тегодерм», полностью покрывая стерильный материал.

44. Указать на верхнем слое пластыря дату наложения повязки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

45. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, катетеров, инфузионных систем, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

12 | | | | | | | | | |

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Применение периферического венозного катетера (далее − ПВК) дает возможность длительной инфузионной терапии, делает эту процедуру безболезненной, снижает частоту психологического дискомфорта, связанного с многочисленными пункциями периферических вен.

ПВК используется для коррекции водно-электролитного баланса, частого внутривенного введения ЛС, переливания крови (небольших объемов) и ее компонентов, парентерального питания.

ПВК не используется:

при введении ЛС, оказывающих выраженное раздражающее действие на внутреннюю оболочку вены;

при переливании больших объемов крови;

при необходимости обеспечения высокой скорости инфузии (более 200 мл/мин).

Выбор ПВК зависит от цели его постановки и размеров пунктируемой вены.

ПВК производятся разных размеров:

14G (2,0 х 45 мм); 16G (1,7 х 45 мм); 17G (1,4 х 45 мм; 18G (1,2 х 32-45 мм); 20G (1,0 х 32 мм); 22G (0,8 х 25 мм); 24G (0,7 х 19 мм); 26G (0,6 х 19 мм).

ПВК устанавливается на срок не более 72 часов. Осмотр места введения катетера должен проводиться ежедневно. При наличии признаков инфекции катетер необходимо удалить. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

Место введения – вены в области тыльной поверхности кисти, внутренней поверхности предплечья.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

2.1. Смотри Инструкцию № 1.

2.2. Дополнительно:

ЛС по назначению врача-специалиста;

раствор гепарина во флаконе 5 мл (5000 ЕД в 1 мл);

0,9 % раствор натрия хлорида 100 мл во флаконе;

0,9 % раствор натрия хлорида в ампулах;

шприцы объемом 5 мл с инъекционными иглами (далее − иглы) однократного применения в упаковке;

ПВК однократного применения в упаковке;

заглушка стерильная однократного применения в упаковке;

шарики марлевые стерильные в индивидуальной упаковке;

салфетки марлевые стерильные в индивидуальной упаковке;

перчатки стерильные в индивидуальной упаковке;

столик для внутривенных манипуляций;

жгут венозный;

салфетка из бязи под жгут при необходимости использования;

повязка (лейкопластырь) стерильная самоклеющаяся для фиксации ПВК;

бинт стерильный 5 х 10 см;

ножницы стерильные;

пробирка стерильная при необходимости;

ручка и маркер.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Пригласить пациента в кабинет, проинформировать его о проведении процедуры, получить согласие на ее выполнение, предложить пациенту лечь на кушетку или сесть на стул.

3.2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки.

3.3. Вскрыть пакет с шариками марлевыми в индивидуальной упаковке.

3.4. Набрать в шприц 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, согласно Инструкции № 3 (для промывания ПВК).

3.5. Набрать в шприц гепаринизированный раствор («гепариновый замок») 1 .

___________________

1 Приготовление гепаринизированного раствора:

обработать флаконы с раствором гепарина и раствором 0,9% натрия хлорида, согласно Инструкции № 4;

вскрыть и собрать шприц объемом 5 мл;

набрать 1 мл раствора гепарина и ввести во флакон со 100 мл раствора 0,9 % натрия хлорида, перемешать и набрать полученный раствор в шприц в объеме 3 мл;

извлечь шприц с иглой из флакона;

снять иглу рукой и поместить в емкость «иглы после набора ЛС»;

вскрыть упаковку с иглой, надеть ее на подыгольный конус шприца;

отдозировать гепаринизированный раствор, не снимая колпачок, вытеснить воздух, придерживая иглу за канюлю;

вложить подготовленный шприц с гепаринизированным раствором во вскрытую упаковку;

гепаринизированный раствор готов к введению в катетер.

На флаконе с гепаринизированным раствором указать дату, время приготовления, название и концентрацию раствора. Медицинскому работнику, приготовившему раствор, поставить подпись.

Гепаринизированный раствор в ПВК должен меняться ежедневно.

Внимание! Гепаринизированный раствор не вводится, если сразу после постановки ПВК будут вводиться ЛС.

3.6. Вскрыть индивидуальную упаковку со стерильными салфетками марлевыми.

3.7. Вскрыть упаковку ПВК.

3.8. Подготовить стерильные перчатки.

3.9. Надеть маску или экран.

3.10. Определить место постановки ПВК 2 .

3.11. Подложить валик под конечность.

3.12. Наложить жгут поверх салфетки из бязи или одежды на 10-12 см выше предполагаемого места пункции.

3.13. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (пульс должен определяться).

3.14. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру».

3.15. Выбрать место пункции, пропальпировать вену.

3.16. Взять два шарика, смочить их спиртовым антисептиком.

3.17. Обработать место инъекции: первым шариком «большое поле» (размером 10 х 10 см), вторым – «малое поле» (размером 5 х 5 см) 2-3 раза в направлении «от периферии к центру».

3.18. Поместить использованные шарики в емкость «№ 3».

3.19. Снять перчатки, поместить в контейнер (емкость) «№ 3».

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.20. Постановка ПВК:

3.20.1. провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть стерильные перчатки;

3.20.2. взять ПВК в правую руку, снять заглушку, положить ее на стерильную салфетку;

___________________

2 Для постановки ПВК следует выбирать вены:

на недоминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей - на правой);

на стороне, противоположной оперативному вмешательству;

с наибольшим диаметром;

хорошо визуализируемые и пальпируемые, с хорошо развитыми коллатералями;

с наличием прямого участка, соответствующего длине ПВК.

Не проводится постановка ПВК в вены:

нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования);

сгибательных поверхностей суставов (перегиб катетера, травматизация вены);

расположенные близко к артериям (возможность повреждения артерии);

плохо пальпируемые поверхностные;

склерозированные;

в местах поврежденной и инфицированной кожи;

глубоко расположенные.

3.20.3. снять защитный колпачок, поместить в контейнер (емкость) «пластмасса»;

3.20.4. убедиться, что срез иглы-проводника направлен вверх;

3.20.5. фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу ниже места пункции;

3.20.6. проколоть кожу и пунктировать вену под углом 15-20° до появления крови в индикаторной камере;

3.20.7. уменьшить угол введения катетера, продвинуть катетер, снимая его с иглы-проводника до полного его вхождения в вену (игла-проводник из катетера полностью не удаляется) 3 ;

3.20.8. расслабить (развязать) жгут левой рукой;

3.20.9. подложить ниже места пункции стерильную марлевую салфетку;

3.20.10. взять шприц с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в правую руку;

3.20.11. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера;

3.20.12. извлечь полностью иглу-проводник, удерживая ее между 4-м и 5-м пальцами правой руки;

3.20.13. подсоединить шприц с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида к катетеру;

3.20.14. иглу-проводник поместить в контейнер (емкость) непрокалываемый с иглоотсекателем;

3.20.15. убрать средний палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки катетера и промыть катетер 0,9 % раствором натрия хлорида, оставив в шприце 1-2 мл раствора;

3.20.16. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера и отсоединить использованный шприц, поместить в контейнер (емкость) «№ 1»;

3.20.17. взять заглушку и закрыть катетер;

3.20.18. взять шприц с гепаринизированным раствором;

3.20.19. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера;

3.20.20. открыть дополнительный порт 4 , присоединить шприц с гепаринизированным раствором;

___________________

3 Нельзя возвращать иглу-проводник в катетер, во избежание отсечения катетера и его миграции в кровеносном русле.

4 При отсутствии дополнительного порта, введение ЛС осуществляется через основной порт.

3.20.21. убрать средний палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки катетера и заполнить катетер гепаринизированным раствором, оставив в шприце 1-1,5 мл раствора;

3.20.22. прижать вену через кожу средним пальцем левой руки и отсоединить шприц, закрыть дополнительный порт;

3.20.23. поместить использованный шприц в контейнер (емкость) «№1»;

3.20.24. убрать использованную марлевую салфетку и поместить ее в контейнер (емкость) «№3»;

3.20.25. взять шарик марлевый, смочить спиртовым антисептиком, обработать кожу вокруг ПВК «от центра к периферии»;

3.20.26. поместить использованный шарик в контейнер (емкость) «№3»;

3.20.27. зафиксировать ПВК, указать дату и время постановки ПВК;

3.20.28. накрыть ПВК стерильной марлевой салфеткой и наложить фиксирующую бинтовую повязку 5 ;

3.20.29. предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и мочить место катетеризации;

3.20.31. зарегистрировать в медицинской документации время, дату постановки ПВК.

3.21. Удаление ПВК:

3.21.1. выложить на поверхность манипуляционного стола, кювета или лотка:

шарики и салфетки марлевые стерильные в индивидуальной упаковке;

пробирку стерильную в индивидуальной упаковке;

ножницы стерильные в индивидуальной упаковке;

бинт марлевый стерильный в индивидуальной упаковке;

3.21.2. провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки;

3.21.3. снять фиксирующую бинтовую повязку и салфетку, поместить в контейнер (емкость) «№ 3»;

3.21.4. снять повязку, фиксирующую ПВК, от периферии к центру и поместить ее в контейнер (емкость) «№ 3»;

3.21.5. взять стерильный шарик, смочить спиртовым антисептиком;

___________________

5 Фиксирующая повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения. При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, так как это приводит к накоплению экссудата и в последующем к развитию флебита.

3.21.6. прижать место катетеризации стерильным шариком и удалить медленно и осторожно ПВК из вены;

3.21.7. прижимать место венепункции шариком в течение 2-3 минут.

3.21.8. проверить целостность катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера конец катетера отрезать стерильными ножницами, поместить в стерильную пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача-специалиста);

3.21.9. поместить использованный шарик в контейнер (емкость) «№ 3»;

3.21.10. наложить на место катетеризации стерильную давящую бинтовую повязку;

3.21.11. предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и мочить место катетеризации в течение суток;

3.21.12. зарегистрировать в медицинской документации время, дату и причину удаления катетера.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.22. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной процедуры согласно Инструкции № 2.

3.23. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью выявления возможных аллергических реакций.

ИНСТРУКЦИЯ № 17