Плевральная полость – строение, функции, основные патологии. Плевральный выпот.

Посттравматический пневмоторакс; Посттравматический гемопневмоторакс; Гнойные плевры; Повторный симптоматический злокачественный плевральный выпот; Нет никаких абсолютных противопоказаний к плевральному дренажу, хотя хирург должен тщательно взвешивать коагулопатии и зубные налёты. Спонтанный пневмоторакс следует лечить по-разному в зависимости от размера, симптоматики и наличия ранее существовавших заболеваний легких. Плевральный дренаж необходим у лиц с умеренной или тяжелой респираторной недостаточностью.

Кроме того, любой пневмоторакс, внезапно установленный во время натяжения, должен быть как можно быстрее декомпрессирован. В этих случаях достаточно разместить небольшую дренажную трубку, направленную на вершину грудной клетки, и подключить к активной аспирации, чтобы полностью эвакуировать воздух из плевральной полости. Если есть потеря воздуха сразу после минимальной плевротомии, но легкое расширяется, дренажная трубка должна поддерживаться устремлением к плевральному симфизу, подавляемому после по крайней мере 7 дней и по меньшей мере через 48 часов после исчезновения потери воздуха.

Если потеря воздуха сохраняется в течение более 3-5 дней после активной аспирации плевротомии при отсутствии полного расширения легочной ткани, необходимо учитывать необходимость хирургического вмешательства. Большие, симптоматические злокачественные плевральные выпоты можно лечить повторным торацентезом у пациентов с низкой ожидаемой продолжительностью жизни. Для тех, кто должен выжить в течение нескольких месяцев, минимальная плевротометрия и плевродезид должны выполняться на дренажной трубке. Плеверодез с тальком на дренажной трубке может быть выполнен только в том случае, если полномасштабное легочное расширение наблюдается при послеоперационном радиологическом исследовании.

После инстилляции плевральная трубка забивается в течение 2-4 часов. Данные из литературы указывают на наличие полного плеврального выпота без мобилизации пациента. После восстановления он возвращается к активному плевральному устремлению в пользу плеврального выпота и плевродезиса при применении плевральных поверхностей. Трубка извлекается, когда дренаж минимален, а рентгенография грудной клетки показывает, что полное расширение легкого сохраняется. Вероятность этих осложнений выше у пациентов с хроническим коллапсом легкого с эндобронхиальной обструкцией или кто сделал быструю эвакуацию выпота.

У этих больных рентгенограмма показывает диффузное помутнение в гемитораксе осушенного за счетом диффузной альвеолярной инфильтрации появляется в ипсилатеральных легкихах. Отек обусловлен наличием богатой белками альвеолярной жидкости, предполагающей больше, чем просто гидростатические накопления, которые могут возникать в положительном гидрологическом равновесии. Лечение включает внутрисосудистую регуляцию объема, мочегонное, кислородную терапию и кортикотерапию и, при необходимости, интубацию с механической вентиляцией.

Хотя это потенциально смертельная ситуация, его ранняя диагностика и соответствующее лечение могут привести к благоприятному прогнозу. Эмпием требует минимальной плевротомимии, как только диагноз устанавливается путем торацентеза. У некоторых пациентов с пневмонией может быть плеврит, который, хотя и не гнойный, требует плеврального дренажа. Дренаж этих плевральных труб должен использоваться с большими диаметрами. Гемотаракс встречается чаще всего в контексте тяжелой или менее спонтанной травмы. После торацентезиса в качестве первого диагностического жеста минимальная плевротомия должна выполняться в геморрагических случаях у стабильного пациента с гемодинамикой и может быть единственным терапевтическим путем.

Не следует забывать о том, чтобы восстановить кровь, которая была эвакуирована в трубку плеврота и перелить ее пациенту. Этот метод является полезной почтой, выбранной в следующих ситуациях: нехватка крови, катастрофа на поле битвы. Чилоторакс обязательно требует минимальной плевротомии. Представляя промежуточный терапевтический жест между консервативной и крупной хирургией, он иногда является единственным хирургическим жестом, связанным с полной парентеральной терапией. Процедура устанавливается после биохимического и клеточного анализа жидкости, полученной торацентезом, которая проводится для диагностики в случае плеврального выпота.

Плевральный дренаж предназначен для решения как функциональных нарушений дыхания и обеспечить тщательный контроль за лимфатические потери объема, в зависимости от того, каких варианты лечения будут отличаться. Рекомендуется использовать пассивную дренажную систему, чтобы избежать массивной потери лимфы. Это предотвращает увеличение внутритрахеального отрицательного давления, что является фактором, благоприятствующим поддержанию и даже увеличению свищей фистулы. Следует отметить, что существуют разногласия по поводу продолжительности консервативного лечения.

Большинство авторов считают, что это лечение, как единое отношение, не должно превышать 14 дней. Они изготовлены из прозрачного пластика, имеют по желанию разные диаметры, имеют несколько предварительно сформированных отверстий, представляют собой сантиметры и рентгеноконтрастный провод, чтобы точно оценить расстояние до последнего отверстия и их правильное размещение с помощью радиологического контроля. Они мягкие, гибкие, но в то же время устойчивые к полной деформации, что дает им преимущество эффективного дренажа.

Диаметры труб могут варьироваться от 20 до 40 французских для взрослых и от 6 до 26 французских для детей. Место вставки дренажной трубки зависит от характера плеврального выпота. После вставки пробирку следует направлять посторонним путем. Хотя большинство воздуха или плевральная жидкость полностью разряжена путем размещения одного дренажной трубки в некоторых ситуациях могут потребоваться более одной трубки, чтобы избежать коллекций отходов. Характер плеврального выпота также диктует выбор размера дренажной трубки.

В то время как тонкие трубки могут использоваться в пневмотораксе или плевральной сыворотке, гнойные жидкости и кровь требуют более толстых труб для дренажа. Существуют одноразовые стерильные наборы, которые включают в себя все инструменты, необходимые для выполнения плевротомии, включая мягкие материалы, а также трубку троакара. Кэрол Давила в Бухаресте. Классически пациент сидит на рабочем столе в боковом разрезе на здоровой стороне. Положение пациента может быть выбрано в зависимости от общего состояния, двустороннего состояния пациента или наличия бронхиальной фистулы.

Подготовьте поле оператора антисептическим значком. Местная анестезия проводится с 1% ксилола, 20 мл, проникает через слой межреберного слоя слоем, после чего извлекается небольшая плевральная жидкость, проверяя правильность места, выбранного для вмешательства.

Легко вынимайте иглу, проникая в анестетик строго до париетальной плевры. Он сразу же попадает в плевральную полость, троакар убирает несколько мм и вставляет дренажную трубку в сундук по желаемой длине. После этого троакар полностью снимается, трубка наматывается и на кожу пропускаются две нити: нить для ожидания и резьба для крепления трубки. Дыхание - это обмен между клеткой и внешней средой. Продукт дыхания - это вода.

Дыхание имеет несколько этапов. Внутренний или сотовый. Внешняя стадия имеет единственную цель - артериализацию венозной крови через процесс, называемый гематозом. Гематоз осуществляется через 3 механизма. Первые две представляют вертикальные процессы, а 3 - трансверсальный процесс.

Четвертый компонент вентиляции - воздух. Пламя состоит из двух основных компонентов. Центральный - защищены хрящевым скелетом; Центрального сегмента дыхательных путей - гортань, трахея и все бронхиальное дерево перед экстралобулярными бронхами. Периферийные устройства - имеют деформируемые стенки и представлены внутриполостными бронхиоле, терминальными бронхиолами, бронхиальными акне и альвеолами.