Повреждения таза возникают при сдавливании его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы, а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы. Различают следующие виды переломов таза:
Вы должны были пройти физиотерапию, когда вы были в больнице или в реабилитационном центре, прежде чем покинуть больницу, чтобы вернуться домой. Большинство проблем, возникающих после хирургии перелома шейки бедра, можно предотвратить, как можно скорее встать с постели и ходить. По этой причине очень важно оставаться активным и следовать инструкциям, которые вы получили от своего поставщика медицинских услуг.
У вас может быть синяки вокруг разреза. Для кожи вокруг разреза нормально выглядеть немного красным. Также нормально иметь небольшое количество водянистой или темной и кровавой жидкости, которая оставляет разрез в течение нескольких дней. Это не нормально для злокачественных выделений или запаха, которые происходят больше, чем первые 3-4 дня после операции. Это также не нормально, когда рана начинает болеть больше после ухода из больницы.
- краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости повздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца;
- переломы костей таза без нарушения его непрерывности;
- переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня - вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей;
- переломы вертлужной впадины;
- переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;
- комбинированные переломы.
Строение костей таза
ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от характера переломов.
Выполняйте упражнения, которые научил вас физиотерапевт. Спросите у своего поставщика, сколько веса вы можете надеть на ногу. Вы должны использовать костыли и ходунки, когда вы выходите из больницы. Ваш провайдер и физиотерапевт помогут вам решить, когда вам больше не нужны костыли, трость или ходунок.
ЛФК при переломах вертлужной впадины таза
Попросите поставщика или физиотерапевта о том, когда начать использовать стационарный велосипед и плавать в качестве дополнительных упражнений для укрепления мышц и костей. Старайтесь не сидеть более 45 минут, не вставая и не двигаясь.
- Выберите стулья с подлокотниками, чтобы стоять легче.
- Сядьте с плоскими ногами на пол и слегка вытяните ноги и ноги.
| Виды перелома | 1-й | 2-й | 3-й | Весь курс | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| весь период | весь период | от начала периода до поворота на живот | весь период | от начала до вставания и ходьбы | ||
| Краевые переломы | 4-3 | 8-10 | 4-5 | 16-21 | 2-6 | 28-36 |
| Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности | ||||||
| без смещения отломков | 5-7 | 10-14 | 5-7 | 20-35 | 6-7 | 35-56 |
| со смещением отломков | 7-10 | 18-20 | 9-10 | 31-54 | 17-19 | 56-84 |
| Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности | ||||||
| без смещения отломков | 10-12 | 20-24 | 10-12 | 33-69 | 19-20 | 63-105 |
| со смещением отломков | 20-22 | 33-44 | 17-22 | 36-84 и далее | 21-24 | 90-150 и далее |
Первый период ЛФК
Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот.
Задачи ЛФК в первом периоде
- способствовать повышению общего тонуса организма;
- способствовать расслаблению мышц тазового пояса для правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущений;
- ликвидировать кровоизлияние и отечность;
- восстановить мышечный тонус нижних конечностей (больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);
- нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ;
- укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
- обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц.
Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается лечебной гимнастикой. После обучения больного специальным упражнениям рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6-8 раз в течение одного занятия, 3-4 раза в день. В I периоде используют дыхательные упражнения, гимнастические для верхних конечностей, мышц шеи. Для нижних конечностей допустимы движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упражнения. В первые 2 нед. на стороне перелома исключают поднимание выпрямленной ноги.
Сделайте кровать достаточно низкой, чтобы ваши ноги касались пола, когда вы сидите на краю. Держите дом свободным от предметов, которые могут вас опрокинуть. Удалите свободные провода или шнуры из областей, где вы проходите, чтобы идти из комнаты в комнату. Вы можете нуждаться в них, чтобы помочь с балансом.
- Сопоставьте различия в высоте пола между дверями.
- Хорошее освещение.
- Сделайте ванную безопасным местом.
- Установите поручни в ванну или душ и рядом с туалетом.
Второй период ЛФК
Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом : лежа на спине больной должен передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот.Задачи ЛФК второго периода
- повысить общий тонус организма;
- восстановить мышечный тонус нижних конечностей;
- укрепить мышцы спины и тазовой области;
- нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
Во II периоде подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к вставанию осуществляют из положения лежа на животе. ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое положение тазового кольца. При переломе седалищных и тазовых костей не применяют положение сидя.
Последствия и осложнения травмы
У вас есть туалет или переносной туалет на том же этаже, где вы проводите большую часть дня. Поместите кровать или используйте нишу на первом этаже. . Если у вас нет кого-то, чтобы помочь вам в домашних условиях в течение первых 1 или 2 недели, спросите у поставщика о наличии квалифицированного воспитателя прийти к вам домой, чтобы помочь.
После душа, высушите область разреза, аккуратно постукивая по чистому полотенцу. Промойте рану осторожно водой с мылом и высохните. Проверяйте разрез не реже одного раза в день на наличие признаков инфекции. Большее покраснениеМощность нагноенияРазвание краев раны. . Чтобы предотвратить другой перелом, сделайте все возможное, чтобы укрепить кости.
Третий период ЛФК
Встать с кровати из положения лежа на животе поперек нее можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на носки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опускаясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на полу, выпрямиться и перенести руки на пояс
Задачи ЛФК в третьем периоде
- создать предпосылки для перехода в положение стоя;
- восстановить нормальную походку.
В III периоде допустимы все ИП. Специальная тренировка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение ходьбе, приседания. Для освоения ходьбы рекомендуются упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозможных направлениях; круговые движения в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведенными ногами противопоказаны в течение 6-8 месяцев после травмы. В занятиях лечебной гимнастикой продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, тренируют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правильной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и самостоятельным занятиям дома. В третьем периоде при любых переломах костей таза полезна лечебная гимнастика в бассейне. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу. Помимо занятий лечебной гимнастикой на заключительном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из стационара больному следует продолжать самостоятельно занятия лечебной гимнастикой. Комплексы лечебной гимнастики (по периодам) больные с переломом костей таза осваивают в различные сроки в зависимости от характера и сложности перелома.
Попросите поставщика пройти тест на остеопороз после того, как вы исцелились от операции и будьте готовы к большему количеству тестов. Алкоголь также может затруднить восстановление после операции.
- Там могут быть процедуры, которые помогают со слабыми костями.
- Если вы курите, бросьте курить.
- Попросите вашего провайдера помочь вам выйти.
- У вас может быть плохая реакция при сочетании с болеутоляющими средствами.
При сложных переломах костей таза со смещением отломков больному накладывают вытяжение. Если поражение одностороннее - дается большое количество разнообразных упражнений для ноги со стороны, противоположной травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение наложено по поводу перелома вертлужной впадины , из занятия исключаются специальные упражнения в статическом напряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный сустав. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между головкой бедра и вертлужной впадины. При переломах вертлужной впадины на 6-10 мес. исключают опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного сустава проводят в облегченных ИП.
Местные проявления отдельных видов переломов
Использование их в течение как минимум 2 или 3 недель может помочь уменьшить сгустки после операции. Могут также назначаться антикоагулянты. Это может быть в таблетках или в инъекции. Если у вас есть боль, возьмите болеутоляющие средства, которые вам предписаны. Вставание и перемещение из стороны в сторону также может помочь уменьшить боль.
Если у вас есть проблемы с вашим зрением или слухом, попросите их проверить. Будьте осторожны, чтобы не способствовать формированию язв пролежней, оставаясь в постели или в кресле в течение длительного времени. У вас был перелом в бедренной кости, расположенный в ноге. Также называется бедра. Возможно, вам понадобилась операция по восстановлению кости. Возможно, у вас была операция, называемая открытой редукцией и внутренней фиксацией. В этой операции хирург сделает разрез, чтобы открыть перелом.
При разрыве лонного сочленения больной должен лежать на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик. Ноги укладывают параллельно. При больших диастазах используется пояс Гильфердинга. За основу занятий лечебной гимнастикой принимается выше описанная методика с некоторыми изменениями. Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода. Дается много упражнений, способствующих укреплению ягодичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивается.
Затем хирург будет использовать специальные металлические устройства для удержания костей на месте во время их заживления. Эти устройства называются внутренними фиксаторами. Полное название этой операции - открытое сокращение и внутренняя фиксация. В наиболее распространенной операции по восстановлению перелома бедренной кости хирург вставляет большой стержень или гвоздь в центр кости. Этот стержень поддерживает кость, пока не заживет. Хирург может также положить мемориальную доску рядом с костью, застрявшей с винтами.
Задачи ЛФК и массажа
Крепежные устройства иногда прикрепляются к конструкции снаружи ножки. В большинстве случаев восстановление занимает от 4 до 6 месяцев. Его продолжительность будет зависеть от тяжести его перелома, имеет ли он кожные раны и его тяжесть. Восстановление также зависит от того, были ли повреждены нервы и кровеносные сосуды, как это было сделано.
Рубрика:
Таз представляет из себя костное кольцо, состоящее из парных тазовых костей и крестца с копчиком.
Тазовая кость состоит из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. Эти кости к 20-25-летнему возрасту срастаются между собой, хрящевые прослойки окостеневают и образуется одна объемистая тазовая кость. Верхний отдел тазовой кости представляет из себя широкую пластинку с вогнутой внутренней поверхностью, образующей подвздошную впадину.
Большую часть времени нет необходимости удалять в последующей хирургии стержни и гвозди, которые использовались, чтобы помочь кости закрепиться. Вы можете начать принимать душ снова через 5-7 дней после операции. Попросите вашего поставщика медицинских услуг, когда вы можете начать.
Перелом таза лечение
Будьте особенно осторожны при озеленении. В точности следуйте инструкциям поставщика. Возьмите ванну или переносной туалет на том же этаже, где вы проводите большую часть дня.
- Высушите его, постукивая мягко.
- Положите кровать или используйте нишу на первом этаже.
Вперед и книзу расположена лонная кость, принимающая участие в образовании вертлужной впадины и имеющая горизонтальную ветвь, которая, соединяясь с горизонтальной ветвью другой стороны, дает лонное сращение (симфиз).
Костный таз служит опорой для позвоночника и всех органов брюшной полости.
Наиболее слабым местом тазового кольца являются горизонтальная и нисходящая ветви лобковой кости и восходящая ветвь седалищной кости. При сдавливании таза эти кости ломаются наиболее часто.
Убедитесь, что вы знаете, как правильно использовать трость, костыли или ходунки. Не забывайте выполнять упражнения, которые вы учили, чтобы помочь развить силу и гибкость при восстановлении. Будьте осторожны, чтобы не оставаться слишком долго в одном положении. Измените его не реже одного раза в час.
Когда обращаться к медицинскому специалисту
Позвоните своему провайдеру, если у вас есть. Трудность дыхания или боли в груди при дыхании Частое горение или жжение при мочеиспускании Покраснение или повышенная боль вокруг вашего разреза. Боль, не контролируемая анальгетиками. Назальный или налитый кровью Моча или стул, если вы принимаете антикоагулянты. Большинство тазовых переломов являются устойчивыми поражениями, которые можно лечить консервативно. Тем не менее, небольшой процент переломов является проблемой для хирурга из-за его потенциально смертельной природы и ее последствий, если их не лечить правильно. В боковой части каждой тазовой кости, где соединяются большинство компонентов кости, находится пространство, которое служит для сужения тазобедренного сустава. Эти депрессии, в которых голова бедренной кости удобно укладывается, называется «вертлужной впадиной». Боковые стенки образованы задними границами тазовых костей, а нижний предел - нижним тазом, Из мышц с отверстиями для желудочно-кишечного тракта, женского репродуктивного тракта, мочевых путей Торонто. Эта классификация рассматривает механизм производства как направление кинетической энергии, которая вызывает травму. Эти переломы делятся на «Стабильные и неустойчивые». Дроздные авульсии или ишемическая туберость. Накопление забрюшинной гематомы может отмечаться на флангах. Этот осмотр следует проводить с особой осторожностью и только один раз, так как он может дестабилизировать гематому и увеличить потерю крови, вызванную переломом. Если поражение пальпируется, обследование указывается вагинальным зеркалом и лазигмоидоскопией. У мужчин простата должна быть прощупана, а аномалии должны быть отмечены. Если есть свободное мочеиспускательное кровотечение, для оценки разрыва будет проведен ретроградный артрограмм, а после катетеризации - катетеризация. Впускная проекция сообщает о переднезаднем и вращательном смещениях. Выходная проекция показана главным образом на вертикальных смещениях и в меньшей степени на вращательных. Заднее поражение корректируется путем закрытия лайдастаза и не требует вмешательства. Это может вызвать внутрибрюшную травму и диспареунию у женщин. Илиако-подвздошные и подвздошно-крестцовые бляшки размещаются через верхнюю идиоингинальную подвздошную дорожку. На заднем уровне необходимо только обработать перелом стороны, которая подверглась внутреннему вращению. На заднем уровне операция требует стороны, которая подверглась вертикальному сдвигу; Сторона, которая подверглась вращению, требует вмешательства на заднем уровне, если травма произошла при внутреннем вращении. Используемые методы, в зависимости от конкретной картины травмы, - это те, которые уже описаны выше.
- Обеспечение разреза.
- Набухание в одной ноге.
- Боль теленка.
При переломе таза в первую очередь нарушается его опорная функция, вследствие чего человек не может сидеть и стоять.
Больного, получившего неосложненный перелом таза с незначительным смещением обломков, обычно укладывают на постель, под матрац которой положен деревянный щит. Чтобы расслабить мышцы, прикрепленные к тазовому поясу, под согнутые и несколько разведенные в стороны колени подкладывается валик и больной лежит в положении «лягушки» (рис. 7).
Переломы бедра чаще встречаются у женщин из-за естественной потери массы в костях и обычно вызваны падением. Когда одна из костей бедра ломается, боль невыносима, и жертва не может ходить; Вполне вероятно, что ушибленная область будет синяком и воспаляется. Нога, которая страдает от перелома, обычно кажется короче, чем нормальная, и нога может отклоняться наружу. Если у вас есть такое состояние, немедленно обратитесь к вашим службам неотложной помощи или к врачу. Простой рентген может подтвердить величину перелома бедра.
Лечение перелома бедра. Большинство людей, страдающих переломом бедра, должны пройти операцию, чтобы обеспечить правильное исцеление ноги. Однако есть те, кто не может этого сделать по причинам болезни или плохого состояния здоровья. Если ваш врач считает, что операция на тазобедренном суставе не удобна для вас, вам, вероятно, посоветовать пройти терапию, которая долго удерживает вас в неподвижном состоянии. Если вы выберете операцию, важно начать движение как можно скорее. Вначале ходьба может быть болезненной, и вы можете захотеть использовать ходунок или трость, чтобы помочь себе.
При наличии значительного смещения отломков накладывается скелетное или липкопластырное вытяжение или гипсовая повязка - «гипсовые трусы». При разрыве симфиза (без расхождения костей) ноги кладут на валик параллельно. Значительное расхождение симфиза иногда требует наложения фиксирующей гипсовой повязки.
Рис. 7. Положение «лягушки» при переломах таза
В первом периоде (по Е. Ф. Древинг) занятия лечебной физкультурой при переломах таза начинаются через 4-6 дней после травмы, т. е. тогда, когда уменьшатся боли, несколько улучшится состояние больного и он немного успокоится от пережитых волнений.
При неосложненных переломах таза без значительных смещений в первый период даются энергичные движения для верхних конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения. Движения для нижних конечностей даются очень осторожно, в зависимости от характера перелома. При упражнениях в первом периоде конечности остаются на валике, движения должны быть облегченными, с поддержкой. При тяжелых переломах таза и резкой болезненности при движениях нижних конечностей даются только движения для стоп и статическое напряжение мышц ног. Интенсивность движений руками и туловищем зависит от общего состояния больного. Общая продолжительность первого периода примерно 10-14 дней.
Типичными для первого периода являются следующие упражнения. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль тела, ноги на валике:
1) поднимание рук вперед, в стороны, вверх с одновременным вращением их вокруг продольной оси;
2) поочередное поднимание рук в стороны с одновременным поворотом головы;
3) кружение плечей при согнутых в локтевых суставах руках;
4) небольшие круги руками с напряжением мышц спины и лопаток и выгибанием груди вперед;
5) быстрое вытягивание руки со сжатым кулаком вперед (подражание удару в боксе);
6) выгибание груди вперед с опорой на предплечье и плечи;
7) наклон туловища в сторону с одновременным скольжением рук по телу (при наклоне влево правая рука сгибается и доходит до подмышечной впадины и наоборот);
8) с опорой на предплечье вытягивание другой руки к противоположному колену с одновременным приподниманием туловища и головы;
9) лежа на спине, руки согнуты в локтях и слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика: поднимание таза с опорой на голову, предплечье, локти и ноги; упражнение вводится с первого дня занятий, и необходимо научить больного его делать с минимальной болезненностью.
Кроме того, назначаются упражнения для нижних конечностей. Из исходного положения лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги на валике:
1) сгибание пальцев ног;
2) тыльное сгибание стоп;
3) статическое напряжение мускулатуры ног, без изменения их положения;
4) сгибание ног в коленных суставах, подтягивая стопы к валику, не отрывая их от постели;
5) подтянув стопы к валику, возможное сведение и разведение коленей;
6) подтянув стопы к валику, отведение согнутой ноги в сторону, переступая с пятки на носок до края постели и обратно;
7) выпрямление ноги в коленном суставе с опорой бедра на валик.
Все указанные упражнения делаются медленно, в ритм дыханию. Возможность назначения какого-либо упражнения и дозировка его зависят от клинического состояния больного.
Длительность второго периода зависит от характера перелома и общего состояния больного.
При односторонних переломах таза и переломах без смещений больные обычно лежат всего около 3 недель. Больные, имеющие двусторонние переломы таза и переломы со смещением, лежат до 2-3-х месяцев.
Во втором периоде больные продолжают делать движения руками и туловищем с возможно большей амплитудой. Упражнения для нижних конечностей даются со значительно большей нагрузкой и амплитудой движений в тазобедренных суставах.
Во втором периоде больным часть времени разрешается лежать на животе и делать упражнения в исходном положении лежа на животе.
Типичными для второго периода являются следующие упражнения для нижних конечностей:
- Лежа на спине, руки на бедрах, ноги на валике: выпрямить и отвести прямые ноги в сторону, скользя бедрами по валику.
- Исходное положение то же: согнуть ноги в коленных суставах и поставить их стопами на валик.
- Лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые, без валика, стопы на ширине плеч: вращение всей ноги вокруг продольной оси (с возможно полным сведением и разведением стоп).
- Исходное положение то же: поочередное поднимание прямых ног вверх и отведение в стороны.
5. Исходное положение то же: поднимание вверх прямых ног.
- Исходное положение то же: сгибание обеих ног, подтягивая колени к груди.
- Исходное положение то же: движения обеими ногами, имитирующие движения ног лягушки при плавании.
Когда больному разрешают лежать на животе, что обычно бывает через 3-5 недель после перелома, часть упражнений проводится в положении лежа на животе. Так как в это время больному еще сидеть не разрешается, то поворот на живот выполняется так же, как при переломах позвоночника, то есть больной пододвигается к краю кровати, рукой, которая ближе к краю кровати, захватывает изголовье кровати, другую руку выпрямляет вдоль тела и поворачивается на живот через вытянутую вдоль тела руку.
Лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат параллельно кровати, ноги вытянуты, стопы под прямым углом к голени, носки упираются в постель, колени слегка согнуты:
1) выпрямление коленных суставов при сильном напряжении всех мышц нижних конечностей;
2) поочередное поднимание выпрямленных ног вверх;
3) одновременное поднимание обеих ног вверх, держась руками за изголовье кровати;
4) отведение выпрямленной ноги в сторону;
5) приподнимание таза с опорой на носки ног и предплечья;
6) полное поднимание таза с возможно большим сгибанием в коленных и тазобедренных суставах и скольжением туловища назад; грудь почти не поднимается от постели, руки выпрямляются.
Следует отметить, что упражнения в исходном положении лежа на животе при значительном расхождении симфиза нежелательны, кроме того, поднимание прямых ног (в этом же исходном положении) не всегда легко выполняется из-за особенностей расположения костных отломков.
Приведенные выше упражнения являются типичными для комплексов лечебной физической культуры при переломах таза. Однако характер упражнений, количество их, объем и интенсивность должны быть строго согласованы с общим состоянием больного, характером перелома и имеющимися осложнениями.
В первые дни занятия продолжаются 8-10 мин., по мере выздоровления больного длительность занятий увеличивается до 25- 30 мин., причем занятия проводятся не менее 2-3 раз в день.
Вопросы об упражнениях в положении стоя и сидя решаются индивидуально на основании клинических данных. В большинстве случаев больные переходят в положение стоя после положения лежа на животе и ходить, при хорошо поставленном функциональном лечении, начинают без костылей и палок.
Начало третьего периода совпадает с разрешением больному стоять и ходить. При ходьбе немедленно следует проверить у больного правильность осанки и походку. При наличии каких-либо дефектов в этом отношении необходимо сразу же провести корригирование замеченных недостатков, чтобы не получить стойкого закрепления неправильного двигательного стереотипа.
В первые дни разрешается пользоваться костылями, причем надо научить больного медленно ходить, не делая при этом неправильных движений. Больные могут также ходить и без костылей при поддержке методиста, если они нуждаются в этом.
В третьем периоде, кроме упражнений лежа на постели, которые продолжают делать больные (см. упражнения второго периода), даются также упражнения в положении стоя.
В комплексы упражнений вводятся поднимание на носки, попеременные сгибания ног из положения стоя на широко расставленных ногах, разнообразные приседания, наклоны и повороты туловища во все стороны (лучше с опорой на что-либо рукой), ходьба с различными исходными положениями рук и движениями ног.
Сидеть больному необходимо разрешать после того, когда он сможет свободно ходить до 2-3 часов.
Методика лечебной физкультуры в этом периоде должна обеспечить восстановление навыков не только ходьбы, но и бега, прыжков и т. д., что достигается постепенным включением в комплексы разнообразных движений нарастающей трудности.
