Отравление парацетамолом у взрослых и детей. Смертельные последствия передозировки парацетамолом Неотложная помощь при отравлении парацетамолом

Однако и случаи передозировки лекарством не редкость в практике врача. Можно ли отравиться парацетамолом?

Передозировка

Парацетамол выпускается в таблетках по 300 и 500 мг. Кроме того, он бывает в виде ректальных свечей и сиропа для детей. В этом случае содержание действующего вещества еще меньше.

Наименьшая токсическая доза парацетамола для взрослых составляет 7,5 г, что соответствует 15 таблеткам по 500 мг или 25 по 300 мг.

Для детей расчет производится в зависимости от массы тела. Прием лекарства в дозе 150 мг/кг массы тела и выше приводит к острому отравлению.

Острая передозировка парацетамолом у взрослых может наблюдаться при попытке суицида, однако для этой цели препарат применяют редко. У детей это чаще всего происходит вследствие недосмотра родителей.

Также выделяют хроническую передозировку этим лекарством. Она бывает при постоянном болевом синдроме – например, при остеоартрозе, остеохондрозе с радикулопатией.

В США ежегодно регистрируют дообращений по поводу вероятного отравления парацетамолом, многие случаи требуют госпитализации. На территории РФ и соседних стран эта цифра несколько меньше, что связано с низкой обращаемостью пациентов к врачам. Однако, учитывая безрецептурную продажу парацетамола, вероятность передозировки этого лекарства достаточно велика. Что будет при отравлении данным анальгетиком?

Механизм отравления

Обезвреживание парацетамола происходит в печени. Основную роль в этом процессе играет особый белок – глутатион. Если накапливание метаболитов парацетамола происходит очень быстро, глутатион не успевает с ними взаимодействовать, и продукты начинают связываться с клетками печени – гепатоцитами. Следствием этого процесса является их гибель.

Если выпить много таблеток парацетамола, его большая часть всасывается очень быстро – за 2 часа, а пик концентрации препарата в крови будет наблюдаться через 4 часа.

Кроме печени, могут поражаться и другие органы. В каждом случае токсическое действие обусловлено местным влиянием метаболитов этого лекарства.

Достаточно часто при передозировке страдают почки, однако парацетамол также способен отрицательно влиять на центральную нервную систему, поджелудочную железу и сердце.

Воздействует этот препарат и на кислотно-основной баланс крови, вызывая метаболический ацидоз на ранних стадиях.

Клиническая картина

Передозировка парацетамола приводит к поражению желудочно-кишечного тракта. Это проявляется следующими симптомами:

• Отсутствие аппетита.
• Боли в желудке.
• Тошнота и рвота.
• Тяжесть и боль в правом подреберье.

Кроме того, определенные изменения наблюдаются и в биохимическом анализе крови. Так, при исследовании печеночных проб можно обнаружить повышение ферментов – аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), билирубина и специального показателя – МНО.

Отравление парацетамолом проходит четыре стадии развития.

Первая стадия

Первую стадию отравления парацетамолом можно диагностировать лишь по данным анамнеза. При этом поражение печени отсутствует, уровни ее ферментов в норме.

Клинические проявления на этой стадии наблюдаются редко, пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы – на тошноту и рвоту, нарушения аппетита, плохое самочувствие.

Если за сутки принять 8–10 таблеток (до одной пачки) парацетамола, то передозировка может ограничиться лишь первой стадией патологического процесса.

Однако коварство отравления этим препаратом в том, что прогнозировать развитие токсического поражения организма невозможно. Оно зависит не только от дозировки лекарства, но и от состояния печени, а также сопутствующих заболеваний и приема других лекарств.

Вторая стадия

Вторая стадия отравления – это гепатотоксичность (поражение печени). Часто этот орган начинает страдать уже через сутки. Но в любом случае через 36 часов после острой передозировки обнаружатся характерные изменения печени. Именно тяжесть ее поражения и определяет клиническую картину отравления парацетамолом.

Чтобы диагностировать патологический процесс в печени, измеряют уровень аспартатаминотрансферазы. Если ее содержание выше 1000 мЕ/л, это свидетельствует о том, что передозировка парацетамолом привела к гепатотоксическому действию.

Третья стадия

Третья стадия называется острым некрозом печени. Она наблюдается, когда люди отравляются большим количеством парацетамола, а также при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

В такой ситуации отмечается пик гепатотоксичности препарата. Клинически это проявляется развитием следующих состояний:

Они являются симптомами печеночной недостаточности – грозного осложнения, нередко оборачивающегося гибелью пациента.

Смерть возможна на 3–5 сутки от момента острой передозировки. Количество принятых таблеток парацетамола при этом должно быть значительным.

Причиной летального исхода могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

• Отек мозга.
• Сепсис.
• Кровотечение.
• Острая дыхательная недостаточность – респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
• Полиорганная недостаточность – нарушение функционирования жизненно важных органов.

В биохимическом анализе крови на третьей стадии отравления можно обнаружить высокие цифры АсАТ и АлАТ. Также определяются изменения следующих лабораторных показателей:

Эти данные позволяют оценить степень печеночной недостаточности и рассчитать прогноз.

Четвертая стадия

Четвертая стадия – это восстановление организма после отравления. При благоприятном исходе передозировка анальгетиком завершается полным восстановлением паренхимы печени и ее функции. Орган вновь начинает работать в полную силу. Это же наблюдается и со стороны других систем.

Четвертая стадия может длиться долго. Период восстановления занимает от двух недель до нескольких месяцев – в зависимости от степени поражения.

Диагностика

Учитывая высокий риск развития печеночной недостаточности при отравлении этим лекарством, необходимо как можно скорее установить правильный диагноз.

Клинически на первой стадии определить передозировку практически невозможно из-за неспецифических жалоб. Именно поэтому на первый план выступают данные анамнеза. Упоминание о принятых таблетках парацетамола должно навести врача на мысль о возможном отравлении.

Иногда пациенты после попытки суицида поступают в бессознательном состоянии. В этой ситуации также необходимо помнить о возможности умышленной передозировки этого анальгетика и провести соответствующее обследование.

Чтобы не назначать ненужное лечение, врач должен правильно оценить риск осложнений и сделать это как можно быстрее. Отсрочка специфической терапии повышает вероятность поражения печени.

Оценка риска

Если есть данные об одномоментном приеме большой дозы парацетамола, необходимо оценить риски осложнений. Также это следует сделать, если потенциально токсическая доза была принята на протяжении 4 часов.

Однако информация о передозировке должна соответствовать действительности. В случае, если подтвердить ее не удается, или есть основания подозревать вымысел, опираться можно лишь на показатели содержания анальгетика в сыворотке крови.

Риск развития печеночной недостаточности рассчитывается с использованием специальной номограммы Рамэка-Мэтью. Этот метод не лишен недостатков ввиду малоспецифичности номограммы, хотя чувствительность ее достаточно высока.

Для правильной оценки риска важно точно знать время отравления, показатели АсАТ и АлАТ, сывороточного парацетамола.

Последний показатель определяется не ранее, чем через 4 часа после приема таблеток, и затягивать с этим анализом нельзя.

Специфическое лечение считается эффективным, если оно началось не позже 8 часов после передозировки. Этот интервал позволяет специалисту провести все необходимые исследования и назначать терапию в соответствии с результатами.

Хроническая передозировка

Если имеются данные о хроническом злоупотреблении парацетамолом, врачу также необходимо провести оценку рисков.

Четких критериев в такой клинической ситуации не существует, однако оценить вероятность поражения печени хотя бы ориентировочно необходимо.

До сих пор не доказано, что злоупотребление алкоголем в сочетании с передозировкой анальгетика чаще вызывает печеночную недостаточность. Также она редко наблюдается, если взрослый употребляет не более 4 г лекарственного средства в день. Однако неизвестно, чем обернется длительный прием такого количества парацетамола.

Пи серьезных подозрениях на отравление этим препаратом при систематическом превышении дозы необходимо определять уровень действующего вещества в сыворотке крови и печеночные ферменты. При высоком риске гепатотоксичности начинается специфическая терапия.

Если у пациента во время осмотра определяются признаки поражения печени, то лечение начинается независимо от факторов риска и их оценки.

Лечение

При отравлении данным анальгетиком обычно нет необходимости в промывании желудка, поскольку лекарство очень быстро всасывается. Раннее назначение высокоэффективных сорбентов позволяет уменьшить количество пациентов с критической концентрацией парацетамола в сыворотке. Однако наиболее действенным лечением является использование специфического антидота – ацетилцистеина.

Он ограничивает образование токсичных метаболитов лекарства и защищает гепатоциты. В случае назначения ацетицистеина в первые 8 часов вероятность развития печеночной недостаточности значительно снижается.

Вводить лекарство можно внутрь и внутривенно. Но парентеральный путь чреват более высокой частотой развития аллергических реакций. В большинстве случаев течение их легкое, однако вероятность смертельного анафилактического шока исключить нельзя.

Существует несколько схем введения ацетилцистеина, все они эффективны. При тяжелых поражениях гепатоцитов курс лечения удлиняется. При выраженном некрозе органа может понадобиться трансплантация печени.

Несмотря на то, что парацетамол считается безопасным лекарством, передозировка им может привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

Передозировка парацетамолом

Парацетамол – вещество из группы анилидов, обладающее анальгезирующим, жаропонижающим эффектом и слабовыраженным противовоспалительным действием.

Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Парацетамол в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.

Механизм действия парацетамола связан с ингибированием циклооксигеназы-1 и -2 (ЦОГ1 и ЦОГ2 соответственно), ключевых ферментов цикла превращения арахидоновой кислоты в простагландины, что препятствует развитию воспалительного процесса и угнетает болевые ощущения. Помимо этого, парацетамол снижает активность центра терморегуляции в головном мозге, реализуя тем самым жаропонижающий эффект.

Основными показаниями к приему являются:

• болевой синдром легкой или средней интенсивности (головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах);
• лихорадка, сопровождающая инфекционно-воспалительные заболевания.

Известно более 100 препаратов безрецептурного отпуска, содержащих парацетамол в качестве основного активного вещества: Панадол, Калпол, Цефекон, Эффералган и другие. Препараты с парацетамолом выпускаются в форме таблеток (в том числе растворимых), ректальных суппозиториев, суспензий, гранул для приготовления суспензии.

При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ в системный кровоток, максимальная концентрация в плазме определяется через 10–60 минут. Терапевтический эффект сохраняется в среднем на протяжении 6 часов.

Несмотря на то, что в терапевтической дозировке Парацетамол обладает крайне низкой токсичностью, в случае сознательного или случайного приема по неосторожности экстремальных доз препарата возможно развитие тяжелых последствий для организма. В первую очередь страдает печень, также в патологический процесс вовлекаются почки, желудочно-кишечный тракт, сердце, ЦНС.

У пациентов с хроническими заболеваниями печени развитие острой интоксикации возможно даже при приеме терапевтической дозы. По этой же причине запрещено употреблять алкоголь во время лечения парацетамолом.

Какое количество парацетамола необходимо для передозировки?

У взрослых и подростков с массой тела более 60 кг парацетамол применяют внутрь или ректально в разовой дозе 500 мг, кратность приема – до 4 раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения – 5–7 дней.

Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 4 г, курсовая – 28 г.

Разовые дозы для детей:

• до 3 месяцев определяется индивидуально, в зависимости от массы тела, из расчета 10 мг/кг;
• от 3 месяцев до 1 года доза составляет 60–120 мг;
• от 1 до 5 лет – 125–250 мг;
• 6–12 лет – 250–500 мг.

Кратность приема не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов. Максимальная продолжительность лечения – 3 дня.

Признаки передозировки парацетамолом

В развитии острой интоксикации парацетамолом выделяют 4 последовательные стадии.

I стадия

Острая интоксикация. Развивается спустя несколько часов (чаще 1,5–2 ч) после приема препарата и длится до суток. Специфические проявления на данном этапе отсутствуют. Пострадавший предъявляет общие жалобы:

• общее недомогание;
• слабость, снижение или отсутствие аппетита;
• головная боль;
• тошнота, рвота.

Объективно определяются повышенная потливость, бледность кожных покровов.

II стадия

Характеризуется начинающимся токсическим повреждением тканей гепатобиллиарной зоны. Развивается в течение 24–48 часов с момента передозировки. Для данной стадии характерен регресс возникших ранее симптомов или значительное уменьшение их выраженности (период мнимого благополучия).

Пострадавшие чаще предъявляют жалобы на чувство тяжести и умеренную болезненность в правом подреберье. Отмечается также уменьшение количества отделяемой мочи.

III стадия

Обычно разворачивается в промежутке от 72 до 96 часов после приема высокой дозы препарата и характеризуется максимальным усилением симптомов и лабораторных показателей, свидетельствующих о токсическом поражении печени:

• желтушное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• интенсивные болевые ощущения в правом подреберье;
• полная потеря аппетита, неукротимая рвота;
• генерализованные отеки;
• кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные и др.);
• тахикардия, возможны нарушения сердечного ритма;
• состояние угнетенного сознания, возможно развитие комы;
• галлюцинации, бред, дезориентация (токсическая энцефалопатия);
• прогрессирующее уменьшение количества отделяемой мочи, вплоть до полного прекращения.

Лабораторно отмечается дальнейшее увеличение показателей активности АСТ, АЛТ, билирубина, протромбинового времени.

IV стадия

На протяжении от 5 суток до 2 недель и более происходит восстановление поврежденных тканей и нормализация функций печени или смерть пострадавшего от необратимых изменений.

Помимо острой, возможно развитие хронической передозировки парацетамолом при длительном приеме доз препарата, превышающих терапевтические, но недостаточно больших для острой интоксикации.

Симптомы хронической передозировки:

• снижение аппетита;
• периодические эпизоды тошноты различной интенсивности, возможна рвота;
• немотивированная слабость, апатия, сонливость;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• потливость;
• появление малых кровотечений (микрогематурия, подкожные гематомы, носовые, субконъюнктивальные кровотечения и т. п.)

Первая помощь при передозировке парацетамолом

1. Промыть желудок, для чего выпить 1–1,5 литра теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия и спровоцировать рвотный позыв, надавив на корень языка.
2. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
3. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Антидот

Специфическим антидотом к парацетамолу является ацетилцистеин, служащий донатором SH-групп. Наиболее эффективен в первые 8 часов после отравления.

Когда требуется медицинская помощь?

Обращаться за помощью необходимо в нескольких случаях:

• пострадал ребенок, беременная женщина, пожилой пациент;
• рвота приобрела неукротимый характер;
• в рвотных массах определяются следы крови;
• развилось кровотечение (любой локализации);
• определяется интенсивная тахикардия, нарушения ритма сердца;
• развилась токсическая энцефалопатия (галлюцинации, бред, дезориентация);
• пострадавший недоступен или ограниченно доступен контакту, находится в бессознательном состоянии;
• отмечается резкое уменьшение диуреза.

В зависимости от тяжести состояния пострадавший получает амбулаторное лечение или госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение стационара, где проводится симптоматическая фармакотерапия передозировки:

• дезинтоксикационная инфузионная терапия для уменьшения концентрации токсинов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида);
• при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровоостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство;
• антиоксиданты – витамины Е, С;
• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале)

Возможные последствия

Последствиями как острой, так и хронической передозировки парацетамолом могут быть:

• острая печеночная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• токсическая энцефалопатия;
• острый панкреатит;
• миокардит;
• токсический отек легких;
• кома, летальный исход.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Казалось бы, ну что же может быть нового в такой избитой теме как лечение и профилактика гриппа и ОРВИ? Всем давно известны как старинные «бабушкины» методы, та.

Что делать при отравлении парацетамолом

Парацетамол – это медицинский препарат, который используется для понижения температуры тела, обезболивания и снятия воспаления. Применять его можно для лечения взрослых и детей. В этой статье рассмотрены последствия передозировки парацетамола, ее причины, симптомы, способы оказания первой доврачебной помощи, объем лечения в условиях стационара.

Что такое парацетамол, в каких случаях он назначается

Парацетамол относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Он используется как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство. Выпускается парацетамол в таблетках. В аптеках отпускается без рецепта врача.

Попадая в организм, парацетамол быстро всасывается в кровь через слизистую оболочку пищеварительного тракта. Полностью метаболизируется он в печени, а выводится из организма почками.

К показаниям приема парацетамола относятся:

• гипертермия – повышение температуры тела у детей и взрослых;
• головная боль;
• альгодисменорея – болезненная менструация;
• артралгия – боль в суставах;
• миалгия – боль, локализованная в мышечной ткани;
• невралгия – боль, вызванная воспалением или защемлением нерва;
• зубная боль.

Обратите внимание, что прием парацетамола должен оговариваться с лечащим доктором. При несоблюдении правильной дозировки он опасен и может вызывать тяжелые нарушения в работе организма у взрослых и детей, приводить к смерти.

Какие причины развития отравления парацетамолом

Передозировка парацетамола опасна для человека. Чаще всего она развивается во время самолечения. Не зная особенностей приема, правил дозирования, больной может принимать это лекарство в большом количестве.

Ниже представлены основные причины, способные вызвать отравление парацетамолом.

• Передоз препарата вследствие самолечения парацетамолом. Люди, использующие это лекарство для понижения температуры тела при лечении вирусных инфекций, ожидают от него моментального действия. Нормальным темпом снижения температуры является ее понижение на 1 градус за час. Повторные приемы больших доз парацетамола с целью ускорения снятия гипертермии часто приводят к передозировке.
• Случайный прием ребенком таблеток парацетамола, оставленных взрослыми в доступном месте. Все лекарственные препараты должны храниться там, где малыш не сможет их достать. Дети любят все пробовать на вкус и тянуть в рот.
• Совмещение парацетамола с другими нестероидными противовоспалительными, например, с ибупрофеном или диклофенаком, может привести к нарушению работы печени, почек, отравлению.
• Прием парацетамола людьми, страдающими острой печеночной и почечной недостаточностью. При этих состояниях использование препарата категорически запрещено.
• Использование препарата параллельно с алкогольными напитками. Спиртное усиливает действие парацетамола и способствует токсическому поражению печени и почек.
• Употребление больших доз лекарства с целью суицида.
• Длительное употребление больших дозировок парацетамола приводит к изменениям в печени, почках. Также этот препарат влияет на свертываемость крови, терморегуляцию.

Обратите внимание, что официально смертельной дозой парацетамола считается 150 мг на кг веса взрослого. Но на практике и меньшая доза этого лекарства может привести к летальному исходу, она индивидуальна для каждого человека и зависит от его возраста, функциональной работоспособности печени и почек.

Клиническая картина отравления

Что будет, если выпить много парацетамола? Отравление клинически проявляется через 2-6 часов после приема препарата. Время развития симптомов зависит от дозы выпитого лекарства, возраста больного, состояния его печени и почек.

Обратите внимание, что смерть от парацетамола при приеме летальной дозы может наступить на протяжении первых нескольких часов после его употребления.

Ниже перечислены симптомы, которыми проявляется отравление парацетамолом.

• Боль в животе. Сначала она локализуется в области желудка, затем распространяется по всему животу. Особенно сильно болевые ощущения концентрируются в правом подреберье вследствие поражения печени.
• Тошнота и многократная рвота, приносящая временное облегчение. В рвотных массах можно увидеть остатки выпитых таблеток, еды, желчь и желудочный сок.
• Диарея может быть многократной и обильной. Она возникает на фоне метеоризма и кишечной колики.
• Анорексия – полное отсутствие аппетита.
• Изжога и ощущение распирания желудка, отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• Тахикардия – учащенное сердцебиение.
• Изменение дыхания, нарастание дыхательной недостаточности. У пострадавшего наблюдается одышка.
• Нарушение работы центральной нервной системы. У больного развивается головная боль, головокружение, сонливость, заторможенность и сильная слабость в конечностях. В начале болезни отравившийся человек может казаться возбужденным, взволнованным, но затем он медленно загружается до сопора. При тяжелых формах отравления возможно развитие глубокого коматозного состояния. Также возможно появление судорог, похожих на эпилептический приступ.

Острое отравление парацетамолом может приводить к следующим последствиям:

• острой почечной недостаточности;
• острой печеночной недостаточности;
• желудочно-кишечному кровотечению;
• острому гастриту;
• нарушению ритма сердца.

К чему может привести длительное злоупотребление парацетамолом

Хроническая передозировка парацетамола очень опасна и приводит к функциональным нарушениям в работе большинства органов и систем. Ниже представлены патологические состояния, которые развиваются если долго принимать парацетамол.

• Хронический гастрит, язвенная болезнь проявляются изжогой, болью в области желудка, отрыжкой кислым. Поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может осложняться желудочно-кишечным кровотечением.
• Медикаментозный гепатит, цирроз печени. У больного возникает ноющая боль в правом подреберье, может желтеть кожа и видимые слизистые. При прогрессировании заболевания развивается асцит – накопление жидкости в брюшном пространстве.
• Хроническая почечная недостаточность проявляется отеками, интоксикацией организма, общей слабостью. Возможно пожелтение кожи, появление неприятного запаха изо рта.
• Нарушение свертываемости крови, которое может проявляться носовым или внутренним кровотечением, синяками, петехиями на коже.

Первая помощь при остром отравлении

При развитии острого отравления парацетамолом следует срочно вызывать бригаду экстренной медицинской помощи. Пока она едет, нужно начинать самостоятельно спасать отравившегося человека. В случае приема смертельной дозы препарата от доврачебной помощи может зависеть прогноз для жизни человека.

Компоненты первой доврачебной помощи:

1. Промывание желудка – первое, что следует сделать при приеме большого количества лекарства. С его помощью можно вывести из организма остатки выпитого препарата, которые еще не успели попасть в кровь. Для того чтобы промыть самостоятельно желудочную полость, нужно залпом выпить литр обычной воды, и спровоцировать у себя рвоту.
2. Сорбенты – лекарства, которые нейтрализуют и деактивируют токсины в пищеварительной системе. Можно принять любой препарат этой группы, какой оказался в домашней аптечке, например, полисорб, энтеросгель, активированный уголь, сорбекс, атоксил. Перед приемом сорбента следует внимательно прочитать правила расчета дозировки.
3. Обильное питье. Нужно выпить много жидкости для ускорения выведения препарата почками. Для регидратации и снижения интоксикационного синдрома при отравлении, подойдет обычная или минеральная вода комнатной температуры.

Медицинское лечение острого отравления

Первая медицинская помощь оказывается медиками СМП. Сначала они собирают анамнез и быстро осматривают пациента. Затем приступают к проведению первичного лечения. Оно состоит из:

• капельниц с растворами для снижения интоксикации;
• препаратов для регуляции дыхания и работы сердца;
• кислорода через лицевую маску.

После стабилизации жизненных показателей больного отвозят в токсикологическое отделение. Тяжелых больных помещают в палаты интенсивной терапии. Основные компоненты лечения острого отравления парацетамолом:

1. Введение антидота парацетамола. Противоядием этого лекарства является ацетилцистеин.
2. Лекарства для устранения симптомов (обезболивающие, противорвотные, спазмолитики).
3. Капельницы для снятия интоксикации. Используются различные растворы, например трисоль, глюкоза, дисоль.
4. Диетическое питание назначается на время восстановления печени и желудка.
5. При тяжелых отравлениях возможно проведение гемодиализа – процедуры, которая помогает очистить кровь от токсинов.

Парацетамол является очень популярным средством, которым лечат горячку, болевой синдром и воспаление различного генеза. В больших дозировках ему свойственна токсичность, он поражает печень, почки, слизистую желудка, вызывает нарушение свертываемости крови. При передозе нужно срочно вызвать СМП и постараться очистить организм от лекарства с помощью промывания желудка, сорбентов и обильного питья. Дальнейшее лечение проводится в токсикологии или реанимации.

Поддержите наш проект в соц. сетях!

Напишите, что вы думаете Отменить ответ

Вся информация на сайте otravlenye.ru предназначена только для ознакомления и не является инструкцией к действию.

Для получения медицинской помощи настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.

Как правильно принимать Парацетамол и опасен ли он для здоровья?

Парацетамол применяется в качестве эффективного жаропонижающего препарата. Рассмотрим эффективность такого лекарства, как Парацетамол, его пользу и вред, узнаем смертельную дозу в случае передозировки или неправильного приема.

В чем суть проблемы?

Парацетамол - эффективное жаропонижающее средство. Разрешен к использованию взрослыми и детьми, начиная с момента рождения. В медицине такое лекарство применяется чуть ли не как «волшебная палочка». Многие пациенты, даже не задумываясь о возможных последствиях, употребляют данное лекарство при малейшей головной боли или незначительном повышении температуры.

Однако врачи всего мира предупреждают: неправильное, ничем не оправданное употребление такого лекарственного препарата может привести к самым неприятным последствиям. Опасность усиливается еще и тем, что парацетамол присутствует во многих комбинированных препаратах - против головной боли, для симптоматического лечения простуды и проч.

Чем полезен Парацетамол?

Он помогает добиться таких эффектов:

1. Снизить температуру тела.
2. Снять интенсивные боли головы.
3. Снизить интенсивность отека в носоглотке, горле.

Конечно же, указанная терапия не воздействует на причину патологии. Однако она снижает интенсивность симптомов болезни, что при простудах очень актуально.

Понижать температуру тела надо только тогда, когда она превысила отметку в 38 градусов. При субфебрильных значениях в организме вырабатывается эффективное противовирусное вещество - интерферон. Оно способствует замедлению размножения болезнетворных микроорганизмов. Врачи не рекомендуют принимать Парацетамол, если у пациента наблюдается субфебрильная температура.

Чем опасно такое лекарство?

Основная опасность данного лекарства в том, что оно являет опасность для печени (в случае значительного превышения рекомендованных доз). Длительное и бесконтрольное применение лекарства приводит к острой недостаточности печени.

Нельзя употреблять Парацетамол и тем пациентам, у которых диагностирована язва желудка или ДПК. Другие противопоказания к применению лекарства следующие:

• бронхиальная астма;
• новорожденные дети (несмотря на то что отдельные врачи все же рекомендуют пить такие таблетки маленьким детям);
• третий триместр беременности;
• ослабление иммунитета;
• пожилой возраст.

Если все же возникает необходимость употреблять данное лекарство для экстренной нормализации температуры тела, то перед приемом надо в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом (возможно, необходима коррекция дозы).

Поражение печени у ребенка может наступить при приеме дозы, больше, чем 140 мг на килограмм веса. У взрослого эта доза немного выше - 0,65 грамма. Тем не менее никогда не нужно надеяться на «авось» и всегда придерживаться рекомендованных дозировок такого лекарства.

Другие опасные последствия приема больших доз Парацетамола для организма:

1. Проникновение метаболитов в кровь и поражение в результате этого клеток печени.
2. Поражение поджелудочной.
3. Поражение сердца.
4. Угнетение сознания.
5. Тяжелые, иногда необратимые поражения центральной нервной системы.
6. Сдвиг показателя рН (закисление крови).

Причины отравления препаратом?

Почему же человек может отравиться таким лекарством, несмотря на то, что все врачи предупреждают об опасности самолечения, а в каждую упаковку вкладывается инструкция пользования? Наиболее частая причина интоксикации - это халатность, невнимание к своему здоровью. Часто человек даже и не читает инструкцию, выбрасывая ее в мусор. А ведь у него может быть непереносимость лекарства или оно может быть противопоказано.

Другие причины интоксикации Парацетамолом такие:

• Попытка суицида.
• Случайный прием препарата в больших дозах, в составе которого имеется Парацетамол.
• Сочетание его со спиртным (в таком случае даже рекомендованные дозировки лекарства могут вызвать симптомы отравления).
• Одновременное лечение с помощью Фенобарбитала, некоторых противогистаминных лекарств, гормонов.
• Печеночные патологии.
• Длительное лечение указанным лекарством.

Симптомы отравления лекарством

Токсикологи различают четыре стадии отравления этим медикаментом.

1. На первой стадии появляются неспецифические симптомы. Это тошнота, недомогание, иногда и рвота. Они могут быть и при интоксикации другими веществами.
2. Через сутки или больше после приема этого лекарства в высокой дозе начинают проявлять себя признаки поражения печени. В крови увеличивается содержание печеночных ферментов. Так, показатели АсАТ и АлАТ увеличиваются до 1 тыс. ЕД.
3. Через трое суток развивается острая гибель клеток печени. Из-за печеночной энцефалопатии у больного постепенно прогрессирует кома. Активность ферментов печени в крови чрезвычайно высока. Резко возрастает и уровень билирубина. У больного развивается ацидоз, растет количество молочной кислоты.
4. На четвертой стадии происходит выздоровление. Это объясняется тем, что клетки печени обладают способностью восстанавливаться.

Какой же может принести вред Парацетамол для печени? Как уже говорилось, во время острых стадий отравления развивается острая недостаточность этого органа. Ее симптомы такие:

• Расстройства психики (сонливость, сменяющаяся двигательной возбудимостью, слабость, нарушение мыслительных процессов, спутанность сознания, кома, судороги).
• Практически полное отсутствие аппетита.
• Тошнота, рвота, понос.
• Из-за асцита увеличивается количество жидкости в тканях (в первую очередь у больного значительно увеличивается в размерах живот).
• Появляются подкожные геморрагии, беспокоит кровоточивость в деснах.
• Гипотермия (является неблагоприятным предвестником комы).
• Появление печеночного запаха в выдыхаемом воздухе.
• Аритмия.
• Увеличение в размерах печени.
• Расстройство работы всех органов.

Диагностика и первая помощь при отравлении

При подозрении на интоксикацию Парацетамолом необходимо установить концентрацию лекарства в крови. Для этого используется номограмма Мэттью-Румака.

Исследование надо сделать через 4 часа после того, как лекарство попадет в организм. Поможет точнее определить степень поражения органов точное время, когда больной выпил много лекарства. Если концентрация лекарства меньше, чем 150 микрограммов на мл крови, то опасности для пациента нет.

Первая помощь при отравлении:

1. Сделать промывание желудка.
2. Принять активированный уголь (из расчета таблетка на 10 кг веса).
3. Немедленно вызвать скорую помощь.

Видео: смертоносный парацетамол – спам или опасность?

Лечение интоксикации

Антидотом (противоядием) при интоксикации является препарат Ацетилцистеин. При введении такого препарата в организм токсические продукты метаболизма Парацетамола обезвреживаются и выводятся. Оптимально ввести это противоядие не позже чем через 8 часов после отравления. Антидот может приниматься либо внутривенно капельно, либо перорально (только тогда, когда у пациента сохранено сознание). В легких случаях допустим прием Метионина.

Симптоматическая терапия при печеночной недостаточности:

• плазмаферез, гемосорбция;
• в тяжелых случаях - гемодиализ;
• внутривенное капельное введение Реополиглюкина, Альбумина, раствора глюкозы;
• введение Маннитола для предотвращения отека мозга;
• лечение витаминами (в/в введение);
• при геморрагиях показано применение Викасола, Этамзилата, Аминокапроновой к-ты;
• плазма вводится при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
• кислородные ингаляции применяются при выраженных расстройствах дыхания.

Прогноз при отравлении в легких случаях и при своевременно начатом лечении благоприятный.

Итак, не стоит относить Парацетамол к «безопасным» лекарствам. Такого медикамента не существует. При подозрении на отравление надо срочно вызывать скорую помощь. От того, когда было начато лечение, зависит исход заболевания.

©. Все права защищены. Otravleniehelp.ru.

Материалы на сайте предоставлены исключительно для ознакомления.

Они не смогут заменить квалифицированную помощь врача. Обращайтесь к специалистам!

Парацетамол (ацетаминофен) - анальгетик и антипиретик хорошо переносится в терапевтических дозах. Он используется один или в комбинациях с опиоидами (декстропропоксифен, кодеин или трамадол), нестероидными противовоспалительными средствами и др.

Тогда как прием парацетамола в дозе 150 мг/кг может привести к цитолитическому гепатиту. С целью уменьшения риска отравления, аптечная упаковка препарата была ограничена 8 граммами на коробку.

Отравление парацетамолом является частым. Оно составило 9,8% преднамеренных отравлений в 2006 году во Франции (первое место в этиологической структуре отравлений медикаментами), по данным центров острых отравлений.

В России, отравления парацетамолом, зарегистрированные токсикологическими центрами Иркутска, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга, составляли в 2003-2007 годах от 1,1% до 8,8%.

Отравление парацетамолом обладает рядом особенностей:

• механизмы токсичности хорошо изучены и позволяют понять позднее проявление повреждения печени (дозо-зависимого);
• N-ацетилцистеин (NАС является нетоксичным эффективным антидотом, который при своевременном применении предотвращает индуцированное парацетамолом повреждение печени;
• определение уровня парацетамолемии позволяет предсказать риск развития токсического гепатита и применить NАС в нужное время.

Фармакокинетика и механизмы токсичности парацетамола

В терапевтических дозах парацетамол быстро всасывается в пищеварительном тракте (плазматический пик достигается через 30-60 минут); период полувыведения из плазмы составляет около двух часов.

Токсичность парацетамола связана с действием его активного метаболита N-ацетил-р-бензохинонимина (NAPQI), образуемого системой цитохрома P450 (cyp2E1), преимущественно в печени. NAPQI, образуемый в небольших количествах, детоксицируется восстановленным глутатионом (GSH, триацидаминированная форма глицина, глутамата и цистеина), затем элиминируется в виде дериватов меркаптуровых кислот и цистеина.

При принятии массивной дозы парацетамола GSH расходуется; этап его регенерации лимитируется запасами цистеина. Когда содержание GSH уменьшается ниже 20-30%, NAPQI образует ковалентные связи с макромолекулами мембран гепатоцитов, активируя свободнорадикальные процессы, приводит к возникновению центролобулярных некрозов печени (иногда канальцевых некрозов).

Механизм действия N-ацетилцистеина. NAC, принося цистеин, позволяет восстановить запасы GSH. Предполагаются и другие эффекты NAC: образование связей с NAPQI (восстановление, конъюгация), снижение токсических эффектов NAPQI.

Клиническая картина

Начальная фаза отравления характеризуется бедностью симптомов. Если возможно, то у пострадавшего необходимо уточнить время приема медикамента. Самое большее, что может наблюдаться через два часа с момента отравления это: анорексия, тошнота, рвота, боли в животе; эти симптомы могут отсутствовать.

Увеличение уровня печеночных ферментов (ASAT, ALAT) наблюдается, начиная с 12-24-ого часа, прежде чем появляется чувствительность и болезненность при пальпации в правом подреберье, сопровождающаяся нарушениями пищеварения. Это начальные признаки цитолитического гепатита.

При тяжелых формах отравления на 3-6-ой день развивается фульминантный гепатит с желтухой, расстройствами гемостаза, ДВС синдромом, почечной недостаточностью, энцефалопатией; в этих случаях смертность достигает 25%. Чрезвычайно важно развитие тубулярного некроза почек, лактоацидоза, острого панкреатита. Обсуждается возможность возникновения миокардита.

Вследствие возможной комбинации парацетамола с опиоидами, не следует пренебрегать вероятностью обнаружения парацетамола у пациента с синдромом отравления опиатами.

Парацетамолемия и номограмма

Определение концентрации парацетамола в крови имеет диагностическое и прогностическое значение (предсказание риска гепатита). Знание уровня парацетамолемии и срока между временем отравления и проведения исследования по адаптированной номограмме B.H.Rumack & H.Matthew, позволяет предвидеть риск развития токсического гепатита в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска (медикаментозная индукция ферментов печени, алиментарное истощение, хронический алкоголизм).

Примечание . Линия A, проходящая через 200 мг/л к 4 часу, определяет тактику лечения пациента, не имеющего дополнительных факторов риска (гепатотоксичность вероятна, риск более 60% без применения NAC). Линия B, проходящая через 150 мг/л к 4 часу (снижение концентрации на 25% к 4 часу), была введена FDA (Food and Drug Administration), для принятия в расчет вероятных неопределенностей (время приема…; возможная гепатотоксичность) - она мало используется во Франции. Линия C, проходящая через 100 мг/л к 4 часу, определяет тактику лечения больного, имеющего один или несколько дополнительных факторов риска. - 100 мг/л = 0,66 ммоль/л; 0,1 ммоль/л = 15,15 мг/л.

Вследствие замедленного всасывания парацетамола в пищеварительном тракте при больших дозах, эта номограмма поддается интерпретации только спустя 4 часа с момента отравления.

Номограмма не используется для оценки риска в более ранние сроки и при предшествующем повторном приеме парацетамола в больших дозах с терапевтическими целями (например, ошибка в назначении препарата, передозировка при зубной боли), в том числе пролонгированных форм препарата, содержащих замедлители всасывания, а также при определении парацетамолемии в сроке свыше 24 часов с момента отравления.

Неотложная помощь

Госпитализация необходима в случае приема дозы, превосходящей 200 мг/кг у ребенка и 150 мг/кг у взрослого (125 мг/кг при наличии факторов риска) или, если принятое количество препарата неизвестно.

На догоспитальном этапе никакое лечение не рекомендовано, если парацетамол принят один, транспортировка пострадавшего может осуществляться без врачебного сопровождения; не существует рекомендации применения активированного угля на этом этапе.

Определение ASAT, ALAT, билирубина и уровня протромбина должно быть осуществлено при поступлении, затем 12 часов спустя, и возобновлено в следующие дни, в зависимости от тяжести.

Промывание желудка не представляет интереса. Использование активированного угля рекомендовано (одна доза 40-50 г; 1 г/кг у ребенка) через 1-2 часа после отравления.

N-ацетилцистеин показан, если уровень парацетамолемии, измеренный после 4-ого часа с момента отравления, расположен выше линии, соответствующей концентрации 200 мг/л через 4 часа (линия А) или, при наличии факторов риска, выше линии, соответствующей 100 мг/л в этот же срок (линия С).

Существует большое количество протоколов применения NAC пероральным и внутривенным путем, а также множество лекарственных форм NAC. Следует отметить, что никакой специальной формы NAC, предназначенной для перорального приема в качестве антидота, в аптечной сети не имеется.

В соответствии с протоколом внутривенного применения, доза препарата должна быть введена в течение часа, вместо рекомендованных 15 минут (то, что фигурирует еще в справочнике Vidal), это позволяет уменьшить риск появления анафилактоидной реакции.

Для протоколов перорального и внутривенного применения антидота могут быть констатированы следующие положения:

• минимальный риск развития гепатотоксических эффектов отмечается при начале введения NAC через 10 часов после приема токсической дозы парацетамола, независимо от конкретного протокола применения;
• риск гепатотоксичности увеличивается для пациентов, у которых введение антидота начато между 10-ым и 24-ым часом;
• применение NAC позднее 24-го часа неспособно предупредить повреждения печени.

Между тем, имеющиеся наблюдения позволяют утверждать, что использование NAC, осуществленное до 36-ого часа с момента отравления может ограничить тяжесть токсического гепатита.

Выбор пути введения зависит, прежде всего, от наличия или отсутствия рвоты. Ее возникновение обусловлено действием парацетамола, в частности при тяжелой интоксикации, или самим NAC при пероральном введении необходимой дозы.

Хотя, небольшое количество NAC может быть адсорбировано активированным углем, его предшествующее использование не препятствует введению NAC этим путем. Внутривенное введение показано при рефрактерных нарушениях пищеварения, в случае непереносимости перорального приема NAC.

Что касается перорального пути введения, то предпочтительнее использование раствора, предназначенного для эндотрахеобронхиальных инстилляций, по сравнению с использованием порошков в пакетиках по 200 мг, необходимое количество которых может быть весьма значительным.

Тошнотворный серный запах может быть смягчен фруктовым соком или кока-колой. Нежелательные эффекты минимальны (тошнота, рвота) и появляются чаще всего только во время введения препарата.

Протокол внутривенного введения осуществляется более часто, по практическим причинам (наличие на фармацевтическом рынке, отсутствие раздражения пищеварительного тракта, лучшая переносимость перфузии, длительность введения).

Анафилактоидные реакции (дозозависимая гистаминолиберация, индивидуальная чувствительность), средне тяжелые (вазомоторная гиперемия, зуд, сыпь, крапивница) или тяжелые (бронхоспазм, ангионевротический отек, артериальная гипотония), могут появиться в 2-3% случаев. Они, преимущественно, связаны со слишком большой скоростью введения NAC.

Наличие у пациента астмы является фактором риска появления этих побочных реакций. Они представляются более частыми в случаях, когда NAC применяли в отсутствие подтвержденного риска гепатита. Уменьшение скорости инфузии, а также использование блокаторов Н1-рецепторов гистамина снижает тяжесть проявления нежелательных эффектов.

Если реакция тяжелая, то необходимо прекращение введения NAC и проведение симптоматического лечения. В этих случаях требуется критическая оценка соотношения пользы и степени риска продолжения введения NAC.

Введение NAC продолжают (по 300 мг/кг/сут), если имеются обусловленные интоксикацией парацетамолом повреждения печени, почек или метаболический ацидоз.

Печеночно-клеточная недостаточность

Организация ведения больных с печеночно-клеточной недостаточностью не имеет частных особенностей. Перевод пациентов в реанимационное отделение, близкое к центру трансплантации печени, должен быть осуществлен рано.

Уменьшение уровня протромбина и фактора V <10%, и увеличение содержания лактата >3,5 ммоль/л отчетливо коррелируют с неблагоприятным развитием заболевания.

Наиболее известными прогностическими критериями являются факторы King’s College: о неблагоприятном течении свидетельствует снижение рН артериальной крови <7,3 или сочетание (в течение 24 часов) снижения уровня протромбина <10% (INR - international normalized ratio >6,5), креатининемии >300 мкмоль/л и энцефалопатии 3 или 4 стадии.

Критерии Clichy проще (энцефалопатия 2 или 3 стадии с уровнем фактора V у пациентов старше 30 лет <30%, а у пациентов младше этого возраста <20%).

В ситуациях повторного приема парацетамола в сверхтерапевтических дозах, оценка прогноза риска токсического гепатита не может быть осуществлена по результатам определения парацетамолемии (номограмма неприменима). Никаких соответствующих рекомендации не было выработано и недавним совещанием экспертов (2007).

Между тем, было предложено госпитализировать пациентов для оценки их состояния и возможного применения NAC в случае, если общая принятая доза парацетамола превосходит 10 г или 200 мг/кг в течение 24 час; 6 г/сут или 150 мг/кг/сут в течение 48 часов и больше. Если уровень ASAT/ALAT остается в пределах нормальных значений, то это может свидетельствовать о благоприятном течении интоксикации.

В завершение отметим, что первоначальные мероприятия при оказании помощи больным с отравлением парацетамолом довольно просты и хорошо разработаны. При условии раннего оказания помощи, наличии возможности определения уровня парацетамолемии, принятия в расчет ограничений в использовании номограммы, и введения NAC в течение 10 часов, эволюция острого отравления парацетамолом, как правило, может быть благоприятной.

Ситуация заметно осложняется при отсутствии, в частности в России, инъекционных форм NAC, предназначенных для использования в качестве антидота при отравлениях парацетомолом и другими гепатотропными ядами.

Савьюк Ф., Данель В., Зобнин Ю.В.

Парацетамол - известное всем жаропонижающее средство. Важно четко соблюдать режим дозирования, что бы избежать передозировку. Но если такая ситуация произошла необходимо знать, как оказать помощь.

Врачи со всего мира рекомендуют при повышении температуры тела принимать парацетамол. Лекарство действительно действенное, но при несоблюдении дозировки может нанести значительный вред организму, превратившись в яд как для взрослого, так и для ребёнка. Большинство населения планеты даже не имеет представления, что будет, если выпить 10 таблеток парацетамола или принять дозу, превышающую допустимую.

Парацетамол является жаропонижающим средством. Помогает при головных болях и обладает лёгким противовоспалительным эффектом. Лекарственное средство оказывает угнетающее действие на причину повышения температуры. Всасывание веществ препарата происходит в верхнем отделе кишечника, затем они попадают в ткани организма; их расщепление происходит в печени.

Ещё парацетамол может быть прописан при боли в спине, зубной и головной боли, при миалгии и невралгии, артралгии, альгодисменореи. Препарат рекомендуется принимать при повышении температуры тела, которая была вызвана простудой, гриппом и другими инфекционными заболеваниями.

Если принять большое количество препарата, тогда проблемы со здоровьем будут гораздо хуже, чем высокая температура. Почему так происходит? Через 120 минут после приёма парацетамола внутрь, препарат начинает попадать в кровь. Самая высокая концентрация достигается примерно через 4 часа после приёма.

Для обезвреживания и выведения химических веществ из организма печень занимается выведением специально предназначенного фермента, который называют «глутатионом». Фермент действует эффективно только в том случае, если была принята допустимая норма препарата, а при большом количестве химикатов в организме «глутатион» не справляется. Токсины начинают соединяться с печёночным белком, убивая клетки печени, что впоследствии становится причиной отравления организма.

В процессе обмена веществ токсины попадают в каждый орган и во все ткани, что приводит к нарушению их функционирования. Дальше происходит ацидоз (закисление крови). В процессе отравления страдают все органы, но больше всего негативное влияние оказывается на печень, сердце, поджелудочную железу, центральную нервную систему.

Таблица дозировки

Рассчитать разовую дозу для приёма можно самостоятельно по формуле: 60 мг*1 кг веса. Но такая форма действительна для детей и взрослых весом до 50 кг. Дозировка одинакова и должна соблюдаться, независимо от формы выпуска. Врачи всегда рекомендуют читать инструкцию во избежание передозировки или побочных эффектов.

Передозировка препаратом делится на 4 стадии:

Симптомы интоксикации

Интоксикацию можно определить по первым признакам, которые начинают проявляться спустя 2-3 часа после приёма дозы, превышающей допустимую. К симптомам передозировки относятся:

• Тяжесть и боль в области печени.
• Рвотные позывы, тошнота при виде еды.
• Недомогание и слабость во всём организме.

Если не придать значения вышеперечисленным симптомам и не обратиться за помощью, токсины будут распространяться по организму. Проявляться это будет так:

Передозировка препаратом несёт большую опасность для всего организма, но в случае, когда доза была превышена незначительно, проявятся только симптомы лёгкого отравления. Средняя передозировка в большом количестве случаев проходит без симптомов и осложнений даже у детей (зависит от состояния иммунной системы и других особенностей организма).

Важно прочитать инструкцию к парацетамолу, в ней написано и о передозировке, и о том, сколько таблеток нужно выпить, чтобы просто сбить температуру. Важно соблюдать рекомендации, чтобы не оказаться на больничной койке. Рекомендуется принимать не больше 4 таблеток в сутки для взрослых и 2-х детям. Приём большего количества запустит процесс отравления.

Пачки парацетамола выпускаются с разным содержанием активных веществ: 0,2 гр., 0,35 гр. и 0,5 гр. Суточная доза должна составлять не более 4 гр.; соответственно, если принять 10 таблеток препарата с активными веществами 0,2 и 0,35, тогда допустимая дозировка не будет превышена. Если же съесть 10 таблеток, в которых по 0,5 гр. активных веществ, тогда могут проявиться признаки лёгкого отравления.

После передозировки парацетамолом последствия могут отличаться в зависимости от возраста человека. Также это зависит от состояния иммунной системы.

Взрослые люди

Передозировка лекарством у взрослых людей сопровождается сильными осложнениями. Лечение проводится в стационаре около 21 дня, далее назначается терапия в домашних условиях.

Важно! У пациентов с передозировкой парацетамолом, которым смогли сохранить жизнь, развивается печёночная недостаточность.

Маленькие дети

У детей метаболические процессы проходят с особенностями, по этой причине передозировку парацетамолом они переносят гораздо легче взрослых. Печёночная недостаточность развивается только в особо сложных случаях.

В случае, если начали проявляться симптомы передозировки, тогда нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует заняться промыванием желудка: выпить большое количество воды и принять активированный уголь из расчёта 1 таблетка на 10 килограмм веса. После появления первых симптомов необходимо ввести в организм антидот в течение восьми часов, а именно ацетилцестеин. Антидот помогает вывести токсины из организма.

Врачи назначают:

Умереть можно о 10 гр. препарата (20 таблеток по 0,5 гр.), принятого однократно в сочетании с алкоголем. Если организм слаб, тогда будет достаточно 10 грамм без алкоголя. В короткие сроки смерть наступает при приёме 20 гр. (40 таблеток по 0,5 гр.) разово. Когда интоксикация очень сильная, жизнь человеку не смогут спасти даже в реанимации.

При приёме смертельной дозы парацетамола в таблетках постепенно начинают отказывать органы (чаще печень), что приводит к летальному исходу. В основном смерть наступает на 5 сутки после сильной передозировки.

Чтоб не отравиться препаратом, нужно следовать рекомендациям специалистов:

Причины злоупотребления

Причин передозировки препаратом немного и к ним относятся:

1. Самоубийство.
2. Лечение препаратами с содержанием парацетамола и парацетамолом одновременно.
3. Лечение парацетамолом в обострённой стадии заболеваний печени.
4. Сочетание алкоголя с препаратом.

Стоит отметить, что большое количество передозировок парацетамолом происходит вследствие суицида, но только 0,9% пострадавших не удалось спасти.

Многие стараются игнорировать первые симптомы передозировки парацетамолом, что может стать причиной серьёзных осложнений и даже летального исхода. Необходимо сразу обратиться к врачу.

Парацетамол – одно из самых популярных лекарств, которое есть практически в любой аптечке. От жара и от боли, и чуть ли не от плохого настроения люди привыкли принимать парацетамол, и так же легко и не задумываясь о возможных последствиях, его дают детям. Поскольку данное вещество имеет доказанную десятилетиями эффективность и является действующим компонентом более 100 препаратов, ничего плохого в этом, на первый взгляд, нет. Парацетамол недаром входит в число важнейших лекарств, рекомендуемых ВОЗ. Однако специфика парацетамола такова, что требует точного соблюдения дозировки и схемы приёма, а также не допускает самолечения.

Парацетамол: польза и вред для организма

Препараты на основе парацетамола прекрасно снимают даже сильную боль, так как угнетают болевые центры, они предупреждают воспалительные процессы и регулируют работу центра терморегуляции головного мозга, причём действуют быстро и сохраняют свой эффект до 6 часов. Если парацетамол применять в рекомендованных инструкцией дозах, он отличается малой токсичностью и при этом – высокой эффективностью, так что мировая популярность препаратов на его основе совершенно понятна и заслужена. Именно поэтому парацетамол входит в число разрешённых для употребления даже маленькими детьми до года: детский Панадол создан на базе парацетамола.

Но если всё это так, то можно ли отравиться парацетамолом?

Парацетамол образует в процессе обмена веществ опасные для здоровья соединения, которые в норме связываются в печени и благополучно выводятся из организма, если доза была терапевтическая. Если же имеется передозировка, организму просто может не хватить связующего компонента – глутатиона, и тогда продукты распада парацетамола связываются белками клеток печени, которые в результате гибнут – вот чем опасен парацетамол. Однако пагубное воздействие этим не ограничивается: под удар попадают фактически все ключевые органы: сердце, почки, поджелудочная железа и ЦНС.

Отравление парацетамолом возможно в случае:

• ошибочно большой дозы приёма (это бывает со стариками, принимающими препараты бесконтрольно, и с малышами, которые внезапно добираются до аптечки и способны выпить сразу бутылочку детского средства от жара и боли, ведь у неё такой сладкий, приятный вкус!)
• приёма одновременно нескольких препаратов на основе парацетамола: даже если дозировка каждого препарата не была превышена, в сумме они дают передозировку;
• приёма сразу нескольких препаратов, воздействующих на печень: лекарств с парацетамолом, антигистаминов, барбитуратов (снотворных и успокоительных препаратов);
• приёма лекарств на основе парацетамола вместе с алкоголем: на период лечения любое спиртное строго запрещено, так как дополнительно ставит под удар работу печени;
• употребления медикаментов на основе парацетамола при заболеваниях печени (это является противопоказанием для приёма);
• длительного и бесконтрольного употребления препарата в больших дозах;
• в случаях индивидуальной непереносимости (аллергической реакции или повышенной чувствительности к препарату);
• при намеренном отравлении (самоубийстве).

Каковы же симптомы передозировки парацетамолом?

Симптомы интоксикации необходимо знать, чтобы вовремя предотвратить беду: сориентировавшись по внешним признакам, можно спасти здоровье и даже жизнь, к примеру, маленькому ребёнку или пожилому человеку.

Препараты на основе парацетамола несколько по-разному действуют на взрослых и детей. Также у них различные особенности воздействия на разных стадиях интоксикации. Если мы имеем дело с острым отравлением, то картина будет такова:

• Стадия первая: первые сутки появляются приметы общей интоксикации: плохое самочувствие, бледность и потливость, головная боль, тошнота, иногда рвота, отказ от еды из-за отсутствия аппетита. Однако если в это время взять анализы, они будут в пределах нормы.
• Стадия вторая: через 24 часа начинается появление симптомов поражения печени: тяжесть и боли под рёбрами справа, а в анализах крови наблюдается повышенный уровень ферментов печени. Зато предыдущие симптомы постепенно исчезают из-за чего может казаться, что недомогание отступает.
• Стадия 3: на 3-5 день без оказания помощи печень постепенно погибает.
  • Всё тело отекает и наблюдаются множественные кровотечения (из дёсен, желудочные, носовые и т.д.)
  • Происходят нарушения работы головного мозга () – чередование возбуждения и сонливости, могут наблюдаться судороги, нарушается речь, мышление становится медленным, появляется бред и галлюцинации, сознание путается - вплоть до коматозного состояния.
  • Анализы показывают очень высокий уровень ферментов печени и билирубина, а кислотность крови увеличивается из-за образования молочной кислоты – это симптомы ацидоза.
  • Кожа и слизистые становятся желтоватого цвета, боли в подреберье справа – очень сильными, аппетита нет абсолютно и рвота следует за рвотой.
  • Мочи становится всё меньше, пока мочеиспускание не исчезает совсем.
  • Сердечная деятельность также нарушается, наблюдается тахикардия.
  • Температура тела падает.
  • Наблюдается уменьшение печени в размерах.
  • Ещё один признак – неприятный «печёночный» запах изо рта.
• Стадия 4. Через 5 дней, если помощь так и не пришла или лечение было неэффективным, человек погибает из-за отказа всех органов и систем, массированных кровотечений, сепсиса (заражения крови) и отёка мозга. Если же человек получал адекватное лечение или хотя бы вовремя принял антидот, на этой стадии происходит восстановление работы организма и нормализация функций - длительностью до 14 дней.

При хронической передозировке парацетамолом могут отмечаться такие признаки, как:

• падение аппетита и частая тошнота и рвота;
• ничем не объяснимая вялость, апатичность;
• жёлтоватый оттенок или бледность кожи и слизистых;
• кровоточивость дёсен или из носа, появление синяков (гематом) на теле;
• неприятные ощущения или боль справа под рёбрами.

Передозировка жаропонижающими у ребенка

Если передозировка парацетамолом произошла у малыша, особенно младше 6 лет, то, как ни удивительно, процесс протекает не так тяжело, как у взрослых, да и последствия не столь грозные: по крайней мере, поражение печени не столь выражены и критичны. Объясняется это особенностями обменных процессов у детей: их интенсивность и скорость гораздо выше, поэтому у организма гораздо больше шансов справиться с интоксикацией самостоятельно.

Однако это не означает, что приём парацетамолсодержащих лекарств для ребёнка безопасен и его можно самоназначать и небрежно относиться к дозированию. Более лёгкое протекание и последствия не означает их отсутствие, а в тяжёлых случаях трагичный итог также возможен.

Кроме того, если говорить о новорождённых малышах (возрастом менее 1 месяца), то для них передозировка парацетамола чрезвычайно опасна. Она может моментально прекратить работу печени и стать причиной гибели ребёнка. Именно поэтому маленьким деткам назначают лекарства от жара и боли из тех, которые не содержат парацетамол.

Последствия интоксикации парацетамолом

В результате отравления парацетамолом могут отмечаться:

• острая печёночная и почечная недостаточность, острый панкреатит, а также недостаточность работы всех органов и систем организма;
• поражение мозга (энцефалопатия) токсического происхождения;
• отёк лёгких токсического происхождения;
• осложнения на сердце – миокардит;
• коматозное состояние и смерть.

Поскольку главная мишень парацетамола – печень, при неблагоприятном развитии событий может даже потребоваться её пересадка. Если же лечение было начато вовремя и проведено грамотно, прогноз состояния считается благоприятным.

Антидот при передозировке парацетамолом

Можно ли избежать столь тяжёлых последствий?

Безусловно, да – если в первые 8 часов после отравления принять антидот, в роли которого выступает ацетилцистеин (именно он является действующим компонентом препарата АСС, популярного лекарства от кашля, продающегося в любой аптеке). Его действие направлено на то, чтобы связать и обезвредить, а затем и вывести из организма ядовитые продукты распада парацетамола. В лечебном учреждении антидот, конечно же, вводится не только в виде таблеток, но и внутривенными инъекциями.

Первая помощь при отравлении парацетамолом

Если ситуация такова, что именно вам необходимо срочно оказать от передозировки парацетамолом, действовать нужно быстро и по правилам:

• Сразу же вызвать скорую помощь.
• Промыть желудок, дав выпить большое количество подсоленной воды (минимум пару стаканов), а при необходимости – надавив на корень языка для инициации рвоты.
• Принять (полифепан, полисорб и т.д.) для связывания и выведения токсинов. Важно знать, что активированный уголь блокирует действие антидота ацетилцистеина, поэтому одновременно их применять нельзя: если вводится антидот, углём в качестве сорбента не пользуются.
• Принять слабительное для очистки кишечника.

Превентивные меры

Важно выполнять эти простые правила. и тем самым обезопасить себя от тяжёлого отравления:

• Хранить парацетамол (как и всю остальную аптечку) в месте, совершенно не доступном для детей.
• Принимать препараты с парацетамолом только по указанной доктором или в инструкции схеме (с обязательным выдерживанием четырёхчасового интервала и не дольше 5 дней).
• Не заниматься самолечением и не принимать (а также не давать детям) парацетамол по любому поводу, это может привести не только к интоксикации, но и к другим негативным последствиям: к примеру. к повышению риска развития бронхиальной астмы.
• Не употреблять просроченные препараты: их действенность снижается и возникает желание добиться нужного результата путём увеличения дозы, что чревато передозировкой со всеми её неприятными последствиями.
• Строго придерживаться противопоказаний, не принимать препараты с парацетамолом или снизить их дозу до минимума (как решит врач):
  • при заболеваниях печени, почек и органов ЖКТ
  • при бронхиальной астме
  • беременным в последнем триместре
  • людям с индивидуальной непереносимостью
• Не сочетать применение препаратов с:
  • употреблением алкоголя (здесь запрет категорический, даже если это «всего лишь» пиво);
  • приёмом лекарств, усиливающих действие парацетамола;
  • приемом препаратов, в которых также содержится парацетамол.

Будьте осторожны с применением даже привычных и безобидных на ваш взгляд препаратов, таких, как парацетамол, - и это сбережёт ваше здоровье.

Активным компонентом данного лекарственного препарата есть ацетаминофен. Это вещество присутствует в более чем 200 медикаментозных средств, в том числе и во множестве лекарств, которые предназначены для детей.

Ввиду распространенности данного препарата случаи передозировки ним довольно частые. Какие дозы допустимы для применения без вреда для организма и когда может возникнуть передозировка, какие признаки такого отравления? Как очистить организм от этого средства? Со всеми этими вопросами разберемся детально.

Интоксикация парацетамолом может развиться в таких случаях:

• При наличии у человека высокой чувствительности к нему;
• При продолжительном употреблении лекарства;
• При употреблении высоких доз однократно.

Медработники используют антидот данного препарата – Н-ацетилцистеин. Его нужно употребить в первые 8 часов после употребления завышенной дозы парацетамола.

Допустимые дозы парацетамола

Перед началом терапии нужно обязательно изучить инструкцию лекарства, уточнить допустимую дозировку. Средство предназначено для внутреннего употребления, запивать его нужно большим количеством воды.

• Для взрослых, чей вес менее 40 кг – максимум 500 мг;
• При весе больше 40 кг – 1 г.

Количество употреблений в день – максимум 4. В сутки запрещено употреблять больше, чем 4 г для взрослого, и 90 мг на каждый кг веса для ребенка. Длительность терапевтического курса – 1 неделя.

Доза, которая может вызвать летальный исход, равна 150 мг на каждый кг веса взрослого, рассчитывается индивидуально.

Когда может наступить отравление?

Можно ли получить отравление при использовании парацетамола, соблюдая максимально позволенную дневную дозу? Ответ положительный, его токсическое влияние, вплоть до отравления, может возникнуть и при употреблении допустимой дозировки средства.

Подобное может произойти в таких случаях:

• Если у человека есть наследственные печеночные заболевания;
• При длительном голодании;
• При наличии гепатитов;
• При совместном использовании таких лекарственных средств, как Изониазид и Рифампицин.

Негативное влияние

После попадания лекарства в желудок, происходит его быстрое всасывание и распространение по кровяному руслу. Главное расщепление средства на метаболиты случается в печеночных клетках. Из организма препарат выводится вместе с мочой.

Время распада — 2-2,5 часа, однако этот медикамент оказывает продолжительное действие. Поэтому всасывание, также как и расщепление продолжается и в тонком кишечнике.

Главный метаболит средства, который образуется в печени, обладает ядовитым действием.

В печени его действие нейтрализует вещество глютамин. Если запасы глютамина истощаются, то токсический метаболит начинает активно накапливаться. Это негативно воздействует на функционирование печени, а также токсически влияет на поджелудочную железу и почки.

Дефицит глутамина возникает при употреблении парацетамола в дозировке больше 10 г. Интоксикация может развиться в любом возрасте. Однако у детей интоксикация редко провоцирует печеночные нарушения, потому что них повышенная устойчивость к токсическому влиянию.

Признаки отравления

При передозировке Парацетамолом симптоматика начинает проявляться не сразу. Первые симптомы начинают возникать только через 12-24 часа после попадания средства в организм.

• Появляется общая слабость, недомогание;
• Человек не имеет аппетита, отказывается от еды;
• В области правого подреберья возникает сильно ощутимая болезненность;
• Появляется тошнота, неукротимая рвота.

Через 36 часов после употребления Парацетамола могут присоединяться такие побочные эффекты:

• Развивается тромбоцитопения – это состояние, которое характеризуется понижением количества тромбоцитов в кровяном русле;
• Развитие гипогликемии – состояние, при котором в крови понижается количество глюкозы;
• Присутствует острая почечная недостаточность;
• В животе появляются сильные боли;
• Температура тела понижается;
• Может понижаться артериальное давление;
• Усиливается потоотделение;
• Присутствует судорожный синдром, развивается бред, кома;
• Возникает почечная недостаточность с выраженной желтухой.

При возникновении таких симптомов интоксикации нужно срочно вызвать скорую помощь. Эти состояния угрожают жизни.

Клиническая картина

Есть 4 степени течения интоксикации.

Первая ступень. Период после употребления препарата — от 1 часа до 24 часов.

• Если отравление не сильное, то не проявляются никакие симптомы;
• Если степень интоксикации средняя – то человека начинает тошнить, он рвет, усиливается потливость, кожа становится бледной, развивается анорексия, лабораторные показатели без каких-либо отклонений.
• При тяжелой форме интоксикации присутствуют признаки нарушенной работы сердечной мышцы, печени, поджелудочной железы. Больной становится слегка заторможенным, но сознание у него не нарушается.

Вторая стадия. Период после употребления лекарственного средства — от 24 часов до 4 суток. На данном этапе у отравившегося возникает боль в области правого подреберья, печень становится увеличенной в размерах. Это можно определить не только на УЗИ, а и при пальпации.

Если интоксикация случилась от умеренного количества средства, то симптоматика не будет усиливаться и пострадавший очень быстро выздоровеет.

Если интоксикация случилась от передозировки средства, то симптоматика прогрессирует. Происходит поражение печени, увеличивается уровень АСТ, АТЛ, билирубина.

Третья стадия. Период после употребления – 4-5 суток. Если интоксикация не была сильной, то симптоматика начинает идти на спад и пациент быстро выздоравливает.

Если человек отравился сильно, то токсическое воздействие на печень повышается, повышается также количество билирубина, АСТ, АЛТ повышены, уменьшается количество сахара, сознание нарушатся, развивается недостаточность почек, присутствует желтуха, резко уменьшается АД, температура тела.

Четвертая стадия. Период после употребления повышенной дозы препарата свыше 5 суток. Эта стадия очень опасная. На данном этапе возникает необратимая недостаточность почек – пациент умирает.

Первая помощь и лечение

Как только проявятся первые симптомы отравления парацетамолом нужно срочно вызвать бригаду медиков. До приезда медперсонала следует оказать отравившемуся человеку первую помощь.

• На протяжении 1,5 часов после попадания средства внутрь следует промыть желудок. С этой целью дать пострадавшему выпить большое количество воды и спровоцировать рвоту.
• Дать отравившемуся человеку выпить активированный уголь на протяжении 8 часов после употребления Парацетамола. Расчет дозы – 1 г на каждый кг веса.
• Вводится антидот на протяжении 8 часов после употребления лекарства.
• Проводится ИВЛ, чтобы ускорить расщепление метаболитов препарата и их выведение из организма.
• Внутрь вводится средство метионин. Но необходимо, чтобы защитить печеночные клетки от разрушающего воздействия.

Симптоматическая терапия

• Больному назначается специальная диета. Из повседневного меню обязательно исключаются все жиры и белки животного происхождения. В меню должны присутствовать углеводы, которые легко усваиваются.
• Если было выявлено уменьшение уровня сахара, то в таком случае в вену вводятся препараты глюкозы.
• При наличии сердечной недостаточно назначается употребление сердечных гликлазидов.
• Если случай очень тяжелый, то может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление почки, пересадка печени.

Профилактика интоксикации

Чтобы не было никаких проблем и не возникло отравление, нужно следовать таким правилам:

1. Все медикаментозные средства должны храниться в месте, недоступном для детей.
2. При употреблении лекарственных средств следует обращать внимание на рекомендованную дозировку и ни в коем случае не превышать ее.
3. Избегать одновременного употребления НПВС, потому что они имеют свойство усиливать эффект парацетамола.
4. Во время приема парацетамола нужно отказаться от питья любых спиртных напитков.
5. При употреблении средства более 3 дней подряд нужно начать принимать метионин.

Выводы

Как известно, печень способна со временем самостоятельно восстанавливаться, именно за счет такой способности данного органа, а также при наличии поддерживавшего лечения, и при своевременной терапии пациент выздоравливает.

Если развивается необратимая недостаточность печени, то в таком случае единственный выход – пересадка этого органа, прогноз очень неблагоприятный. К сожалению, пациентов не всегда удается спасти.

Парацетамол – очень опасное средство, поэтому нужно относиться к его употреблению с большой осторожностью. Если пить разрешенную дозировку лекарства, то оно никак не навредит!