Что такое простата ? Большинство людей слышало о ней, но совсем не имеет представления, для чего она нужна. А многие люди даже и не знают, где она находится. На самом деле даже врачи и ученые полностью не понимают ее функций. Сейчас существует много методов исследования предстательной железы и ее заболеваний.
Предстательная железа находится ниже мочевого пузыря. Вообще железы мочеполовой системы вырабатывают разнообразные физиологические жидкости, а собственно предстательная железа вырабатывает часть секрета, называющегося семенной жидкостью и выделяющегося в кульминационный момент полового акта. Для полноценной работы предстательная железа нуждается в гормонах, вырабатывающихся в яичках. Если уровень мужских гормонов низкий, то предстательная железа сокращается в размерах. Секрет в железах вырабатывается в эпителии (слое особых клеток, называющихся эпителиальными). Во всех железах эпителий окружен тканью, так называемой стромой. В предстательной железе эта строма содержит мышечные волокна, которые могут вызвать симптомы, спровоцированные расстройствами предстательной железы. И эпителий, и строма набухают, если предстательная железа увеличивается в размерах. Кроме того, хотя простата представляет собой непарный орган, она на самом деле имеет две различные части, и для каждой из них характерны свои расстройства.
Положение простаты относительно других органов в нижней части тела
Железа и строма предстательной железы
Хотя это может показаться немного сложным, все же не помешает разобраться в возможных проблемах, связанных с предстательной железой, а также в способах их лечения. Железа состоит из внутренней и внешней части. Обе части состоят из желез (эпителия), окруженных тканью (стромой), содержащей мышечные волокна.
Близко к простате располагаются две важные мышцы, называющиеся сфинктерами
(круговая мышца, суживающая или замыкающая при сокращении наружное или переходное отверстие).
Предстательная железа, состоящая из двух частей
Они управляют мочевым пузырем, останавливая проток мочи. Сфинктеры способствуют выбросу спермы в кульминационный момент полового акта (оргазма). Мышца ниже простаты (наружный сфинктер мочевого пузыря) является особенно важной для предотвращения утечки мочи из мочевого пузыря.
Обструктивные симптомы, вызванные обструкцией (сдавлением) мочеиспускательного канала предстательной железой:
- Слабая струя – моча течет с меньшим напором, вытекая на небольшое расстояние, иногда прямо вниз.
- Прерывистая струя – необходимость ждать начала мочевыделения.
- Тонкая струя – мочеиспускание продолжается после выделения основной порции мочи, моча бьет струей или сочится каплями. Иногда мочеиспускание возобновляется, и вытекает вторая большая порция мочи.
- Неполное опорожнение – после окончания мочеиспускания мочевого пузыря остается ощущение, что пузырь не опорожнен полностью.
Почему предстательная железа может вызывать неприятности? С возрастом у мужчины предстательная железа обычно увеличивается . В большинстве случаев это увеличение наблюдается после 50 лет, так что эта проблема касается главным образом пожилых людей. Факт, что железа увеличивается, сам по себе не важен. Неприятности, которые вызывает простата, не зависят от ее величины. Однако предстательная железа окружает мочеиспускательный канал, проходящий от мочевого пузыря и называющийся уретрой. При увеличении железы происходит сдавление уретры и сужение выхода из пузыря. Это называется обструкцией, следствием которой является замедление мочеиспускания.
Обструктивные симптомы
Поскольку обструкция происходит постепенно, многие мужчины часто не замечают ее. Они могут заметить, что струя мочи не такая сильная, как в молодости. Как только состояние ухудшается, может наблюдаться задержка начала мочеиспускания . В конце мочеиспускания поток мочи затихает, иногда наблюдается неприятное подтекание. При этом может быть чувство, что в мочевом пузыре остается моча. Это называется неполным опорожнением мочевого пузыря. Крайней степенью затруднения мочеиспускания является острая задержка мочеиспускания, когда мужчина совсем не может помочиться. В этом случае без срочной медицинской помощи не обойтись.
Раздражающие (ирритативные) симптомы
Обструктивные симптомы , описанные выше, могут быть сравнительно безболезненными. Однако мочевому пузырю трудно преодолевать обструкцию, и через некоторое время это может помешать бесперебойной работе мочеиспускательной системы. У некоторых мужчин развиваются раздражающие симптомы. Им приходится мочиться чаще (особенно, ночью – ноктурия) с чувством более короткого удовлетворения (актуальность), возникают императивные (неудержимые) позывы к мочеиспусканию.
Состояние может ухудшиться настолько, что происходит постоянное подтекание мочи (парадоксальная ишурия, хроническая задержка мчеиспускания).
Нормальная простата и увеличенная простата, запирающая мочевой пузырь
В действительности друзья и родственники часто узнают о проблеме раньше пациента, которому волей-неволей приходится приспосабливаться к симптомам и принимать их как часть жизни.
Часто пациент направляется на лечение женой, сон которой нарушается частыми посещениями супругом туалета.
Острая задержка мочи
Иногда у мужчины с увеличенной предстательной железой неожиданно возникает неспособность к выделению мочи. Пузырь переполняется и становится очень болезненным. Это называют острой задержкой мочи. Иногда задержку мочи вызывают вполне конкретные причины. Это распространенное осложнение после хирургических операций, или даже следствие постельного режима, например, при легочной инфекции. Задержка мочи также может быть вызвана запором.
Большие порции напитков, особенно алкогольных, могут заполнить пузырь очень быстро. Так называемые мочегонные средства назначаются для выведения избыточного количества жидкости из организма при патологии сердца или легких. Они иногда также вызывают острую задержку мочи . Однако задержка мочи часто возникает без какой-либо видимой причины у мужчин, которых раньше предстательная железа не беспокоила. Возможно, из-за того, что у них главным образом были слабовыраженные раздражающие обструктивные симптомы. Почему возникает задержка, не совсем понятно. Возможно, что окончательное прекращение выделения мочи происходит вследствие небольшой инфекции или другой причины, приводящей к увеличению предстательной железы.
Хроническая задержка мочи
Безболезненная задержка (хроническая задержка) мочи развивается в течение нескольких месяцев или даже лет, так как мочевой пузырь медленно заполняется, пока не достигнет размеров в четыре или пять раз больше нормальных. Мужчины обычно не чувствуют, что это происходит, но иногда переполненный мочевой пузырь пропускает мочу, вызывая намокание белья. В некоторых случаях давление в пузыре может настолько повыситься, что возможно повреждение почки. Это случается довольно редко, и у большинства мужчин с нарушениями предстательной железы почечной недостаточности не наблюдается. Правильное лечение расстройства на ранних стадиях полностью излечивает это состояние, поэтому важно своевременно делать анализы.
Увеличенная простата. Здесь показано, как при доброкачественной гиперплазии сдавливается внешний слой предстательной железы.
Другие осложнения
Если пузырь не может полностью опорожняться, то остающаяся в нем моча может инфицироваться, или в ней могут образовываться кристаллы, которые со временем превращаются в камни мочевого пузыря. Если моча становится инфицированной, то при выделении она может быть причиной воспалительных процессов и, как следствие, провоцировать боли при мочеиспускании .
При повторных инфекциях может возникнуть необходимость в хирургическом лечении предстательной железы. Такие инфекции иногда являются симптомами простатита.
Увеличенная предстательная железа может кровоточить, но кровотечение возникает по другой причине, которую необходимо исследовать. Редкое, но неприятное повторное кровотечение является предпосылкой для назначения оперативного лечения предстательной железы .
Злокачественное новообразование (рак) во внешнем слое предстательной железы
Почему предстательная железа увеличивается?
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
У большинства мужчин с возрастом простата увеличивается . Это состояние выявляется при микроскопическом исследовании как простое (незлокачественное) и называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы . Здесь играют свою роль мужские гормоны. Оно не возникает у мужчин, кастрированных в раннем возрасте. Большинство мужчин в возрасте старше 80 лет страдают от этого состояния, и примерно у половины из них наблюдается весь комплекс симптомов.
По мере того как увеличивается предстательная железа, эпителий и строма разрастаются. Иногда железа бывает не очень большой. Тогда симптомы вызываются мышечными волокнами в составе стромы, которые сжимают отверстие мочевого пузыря и уретру.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы начинается во внутренней ее части, и по мере увеличения внешний слой железы растягивается до довольно тонкой оболочки, называющейся капсулой. Доброкачественная гиперплазия никогда не распространяется вне железы. Увеличенная простата остается охваченной капсулой, подобно «каштану в кожуре» .
Железа с доброкачественной гиперплазией имеет гладкую поверхность с ровными контурами, эластична на ощупь.
Пока гиперплазия не вызывает симптомы, описанные в этой главе, сам пациент не будет замечать ничего необычного. Его предстательная железа, хоть и увеличена, функционирует нормально.
Рак предстательной железы
Простата – один из тех органов, в которых могут образовываться злокачественные опухоли (рак). Они обычно развиваются во внешнем слое железы и вначале не блокируют уретру. У многих онкологических больных наблюдается одновременно и доброкачественная гиперплазия во внутренней части железы. Часто именно симптомы гиперплазии приводят к обнаружению рака простаты.
Окружает этот внешний слой железы тонкий слой ткани, которую в целом называют капсулой. Сначала опухоль не выходит за границы этой наружной капсулы, но по мере увеличения она прорастает через капсулу в ткань вокруг простаты. Она может также распространяться отдельными оторвавшимися от нее клетками. Эти клетки попадают в лимфатические узлы, расположенные около простаты, и могут давать вторичные опухоли (метастазы). Рак может распространяться по кровеносным сосудам, обычно давая метастазы в костях позвоночника и таза.
Подозрение на опухоль возникает, если имеется твердая припухлость в предстательной железе, или если вся железа уплотнена и имеет неправильную форму. Однако самые мелкие опухоли могут остаться незамеченными.
Воспаление предстательной железы (), возникающее вследствие инфекции или других причин, не является редким заболеванием и может наблюдаться во всех возрастных группах. Иногда симптоматика простатита схожа с – острая боль при мочеиспускании. У пожилых мужчин простатит может вызывать неожиданное обострение «простатических» симптомов. Простатит может вызвать довольно неопределенные симптомы, поэтому он трудно поддается диагностике.
Энциклопедия мужского здоровья. Стр. 109
Здоровый и сильный мужчина.
Ослабление напора струи мочи раздражает, но не обязательно является зловещим признаком, а ДГП прогрессирует не всегда. Многие мужчины приспосабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделать это, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционных заболеваниях и раковых опухолях.
Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают мочиться сидя на унитазе, частично с целью дать мочевому пузырю побольше времени на создание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовые мышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку. Но в конце концов возможности мочевого пузыря достигают предела, и с этого момента, несмотря на максимальные усилия, он уже не может опорожняться полностью.
Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы увеличиваются. Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и без них жизнь такого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.
Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию, поэтому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущать их гораздо чаще. Ситуация может ухудшиться, потому что перенапряженный пузырь нередко раздражается, сокращаясь, даже будучи почти пустым, изза чего пациент вынужден
Постоянно бегать в туалет, чтобы с трудом выдавить чуть-чуть мочи. Это окончательно убеждает его, что дело обстоит гораздо хуже, чем он думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается, ему, возможно, придется просыпаться ежечасно или примерно каждые 2 часа (ночное мочеиспускание).
При таких обстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержаться от посещения врача. И это к счастью, потому что давление со стороны увеличенного мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивление клапанов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек. Обратный поток мочи перекрывает отток свежей мочи от почек, нанося им непоправимый ущерб.
Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но сегодня такого происходить не должно.
ДИАГНОСТИКА
При отсутствии инфекции анализ мочи бесполезен. В наиболее тяжелых случаях по анализу крови определяется повреждение почек.
Лучшие доказательства дает ректальный осмотр. При прощупывании нормальная простата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посередине - примерно как кончик носа. Увеличиваясь, простата достигает размеров бейсбольного мяча, а канавка исчезает. При этом врач ощупывает заднюю часть простаты, примыкающую к ректуму - прямой кишке. Любое увеличение здесь безопасно, поскольку уретру окружает только передняя часть простаты. Определение степени сдавливания уретры требует более сложных проверок.
Остаточная моча в объемах более 150 см3 является отклонением от нормы. Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера после мочеиспускания, но сегодня это можно сделать более удобным для больного способом - ультразвуковым исследованием.
Опытный врач мог оценить степень сдавливания уретры, наблюдая, как больной мочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощью секундомера. Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыре измеряют с помощью электронных приборов.
Внутривенная пиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный тракт таким образом можно обнаружить увеличенные почки, камни и перекрытую уретру.
Иногда у людей с ДГП появляется кровь в моче. Это сразу заставляет проделать цистоскопию - процедуру, выполняемую под местной анестезией.
Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату и мочевой
пузырь. Кровь в моче в данном случае не является признаком серьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее источником не послужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия - не самая необходимая процедура при среднем увеличении простаты, но назначают ее часто, потому что урологам по вполне понятным причинам хочется взглянуть поближе на то, с чем предстоит иметь дело.
Чаще всего причиной ослабления струи мочи становятся заболевания мочеполовой системы. Слабый напор или выделение нескольких капель при опустошении мочевого органа может сопровождаться неприятными явлениями: болями в области паха, неприятным запахом мочи и появлением подозрительных выделений. При наличии таких симптомов откладывать прием к урологу не следует: это чревато осложнением болезни и более дорогостоящим и продолжительным лечением. Слабая струя мочи появляется при воспалении простаты, наличии мочекаменной болезни либо по причине инфекции мочевыводящих путей.
Основной и самой распространенной причиной в урологии, по которой нет напора при опорожнении мочевого пузыря, является аденома простаты. Это доброкачественное новообразование, постепенное увеличение в размере которого приводит к сдавлению канала уретры. В некоторых случаях на запущенной стадии происходит его перекрытие. Это и становится причиной затруднения выхода мочи через канал, и струя теряет свой естественный напор. Проблема мочеиспускания может быть связана с инфекционным поражением простаты и мочеиспускательного канала. При использовании лекарственных средств, которые раздражают мочевые пути, возникает уменьшение напора во время микции у мужчин.
Снижение напора струи отмечается у больных:
- сахарным диабетом;
- склерозом мочевого пузыря;
- сифилисом;
- с расстройством работы мозга;
- при нарушении обмена веществ;
- раком предстательной железы и пр.
Как и когда возникает проблема
У мужчин в пожилом возрасте возникает гормональный дисбаланс, что приводит к возникновению аденомы предстательной железы. И как уже сказано выше, ее увеличение затрудняет проходимость мочи по каналу. Возникают боли в конце мочеиспускания, и мужчина может наблюдать слабую струю, которая в запущенных случаях настолько мала, что при выделении мочи может ограничиться несколькими каплями. Последствия роста опухоли - затрудненное и - требует незамедлительного обращения к доктору.
Слабая струя мочи, возникающая по страшной причине, - рака предстательной железы - может быть обнаружена у мужчин в разном возрасте. Однако по статистике чаще рак находят у тех, кому уже за 50. Заболевание трудно поддается лечению, однако это не означает, что нужно оставить все без внимания и не предпринимать никаких действий. В мире есть немало случаев, когда удавалось побороть недуг. Ввиду постоянного обновления медицинских услуг и препаратов не стоит опускать руки и оставлять попытки вылечиться.
Ощущения при увеличенной предстательной железе
Мужчины, сталкиваясь с этой проблемой, ощущают постоянные позывы к мочеиспусканию в любое время суток. При этом посещение туалетной комнаты происходит неоднократно, это сопровождается затрудненным и сниженным напором при опорожнении мочевого пузыря. При увеличенной предстательной железе, слабый напор является особенностью заболевания. Мужчине, чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится сильно напрягаться во время всего процесса. После посещения туалета остается ощущение неполного опустошения органа.
Затруднение при мочеиспускании развивается постепенно. Это связано с прогрессированием заболевания.
Три этапа развития:
- Возникают небольшие сбои в мочеполовой системе. Изредка сопровождаются затруднениями при мочеиспускании. На таких явлениях мужчины не акцентируют своего внимания. Лишь единицы, которые следят за своим здоровьем, обращаются к доктору на этом этапе течения и развития болезни только потому, что чаще обычного стали посещать туалет. Вместо шести раз, положенных в сутки, приходится мочиться десять, а в некоторых случаях и больше.
- На этом этапе мужчина замечает, что походы в туалет стали регулярными, снижается струя при мочеиспускании. Микция происходит при натуживании, в спокойном состоянии напора практически нет, моча выделяется очень слабо. Такие проявления болезни вынуждают мужчину обратиться к урологу. Своевременно оказанная помощь поможет наладить работу мочеполовой системы и устранить причины, вызывающие затруднение.
- Если не предпринимать никаких мер, болезнь прогрессирует. Из-за роста аденомы нарушается работа мочевого пузыря, и мочеиспускание становится без натуживания невозможным. На этой стадии может развиться острая задержка мочи. У мужчины - постоянное желание сходить в туалет. У некоторых больных возникает самопроизвольное выделение мочи по каплям.
При подобных симптомах не стоит медлить и откладывать поход к специалисту. Чем раньше обратиться за помощью, тем легче, быстрее и дешевле будет снять симптомы и устранить причины болезни.
Другие причины
Нет напора при мочеиспускании или он слабый - причины таких явлений вызваны не только раком или аденомой предстательной железы. И поэтому с такой проблемой можно столкнуться в любом возрасте, если есть:
- заболевание почек и органов мочеполовой системы;
- неспецифические инфекции;
- различные травмы, затрудняющие процесс мочеиспускания;
- венерические болезни.
Лечение
Медленное мочеиспускание и слабый напор требуют незамедлительного обращения к урологу. Это поможет не запустить болезнь. Как лечат затрудненное и медленное мочеиспускание у мужчин?
Вначале проводят диагностику на выявление причин снижения напора при мочеиспускании. Для этого мужчина проходит полное обследование, которое позволит врачу поставить точный диагноз. После установки причины пациенту назначают индивидуальное лечение в зависимости от симптомов болезни. Для этого часто применяют антибиотики совместно с другими группами препаратов.
Используются средства, снимающие спазмы и боль. Если причиной слабой струи стал простатит, врач выписывает антибиотики. В случае если лечение не помогает, пациенту требуется хирургическое вмешательство. Операция подбирается в зависимости от особенностей течения болезни. Если затруднение при мочеиспускании возникло по причине заболевания почек, мужчине требуется госпитализация, и лечение будет направлено на восстановление работы органа.
Если мочеиспускание нарушено по причине аденомы простаты, то лечение назначается в зависимости от тяжести болезни и наличия осложнений. Оно может быть амбулаторным и стационарным. На начальной стадии применяют лекарственные препараты. Если заболевание не запущено, то аденома легче поддается лечению. Терапия направлена на снижение роста, объема и снятие симптомов болезни: слабый напор, боли при мочеиспускании и др. Применяют следующие лекарства:
- гормональные, помогающие снять объем и снизить рост аденомы;
- снижающие тонус канала уретры помогают наладить мочеиспускание;
- растительного происхождения.
Курс лечения и дозировку назначает врач. Продолжительность зависит от причин и стадии болезни, тяжести течения и наличия осложнений. Если вовремя не обратиться за помощью возникнут осложнения, и потребуется оперативное вмешательство.
