Слизистая оболочка полости рта – это сложная полиморфная система, состоящая из различных тканей, выполняющих сложные функции. Слизистая, выстилающая полость рта, неодинакова на всей площади. Так, она может быть ороговевающая и неороговевающая, податливая и неподвижная. Ороговевающая слизистая покрывает участки, которые подвергаются давлению при воздействии жевательной нагрузки, это, своего рода, приспособительный механизм. Такие участками в полости рта – десны, твердое небо. Остальные участки не так сильно подвергаются нагрузке и ранению и, следовательно, не нуждаются в мощной регенерации. Еще один критерий, по которому происходит распределения слизистой полости рта – это податливость, то есть способность слизистой собираться в складки. Эта способность определяется наличием рыхлого подслизистого слоя. Он наиболее мощный на дне полости рта и особенно на щеках. Поэтому из-за своей подвижности слизистая щек часто становится участком локализации различного рода патологий, среди которых могут быть и опасные.

Строение щеки

Многие не задумываются над тем, что щеки выполняют важную функцию. Помимо эстетического значения, участия в артикуляции, они еще обеспечивают важнейшую функцию – пережевывание пищи. Щеки образованы мышцами, в основном, жевательной. Это довольно мощный пучок скелетной мускулатуры, который, сокращаясь, приводит в движение сложный комплекс височно-нижнечелюстного аппарата и пищеварительной системы в целом. Снаружи щека покрыта кожей, а изнутри выстлана слизистой оболочкой.

Для понимания механизмов образования патологических процессов в полости рта, в частности, на щеках, необходимо иметь представление о строении слизистой. Слизистая щек состоит из нескольких слоев:

эпителий – поверхностный слой. Данный слой состоит из целого ряда слоев, значимым является внутренний – камбиальный слой, являющийся источником стволовых клеток, которые, дифференцируясь, участвуют в регенерации;
собственная пластинка слизистой – это участок ткани, которая питает всю толщу, здесь находятся нервные и кровеносные ткани;
подслизистая основа, которая обеспечивает подвижность и способность слизистой собираться в складки, содержит нервные и кровеносные сосуды;
мышечная оболочка слизистой, представленная 2 слоями – продольным и круговым, которая при сокращении участвует в пережевывании и измельчении пищи.

Также вся слизистая оболочка щеки делится на 3 отдела:

максилярную – часть отдела, которая прилегает к верхней челюсти;
мандибулярную – прилегает к нижней челюсти;
промежуточную – располагается по линии смыкания зубов, служит местом локализации патологических образований.

Кровяные пузыри

Щеки из-за своего жизненно важного значения хорошо защищены, так сложилось эволюционно. Поэтому мышечная и слизистая ткани щек хорошо иннервируются и богато васкуляризируются, то есть кровоснабжаются. Однако бывает и так, что этот, казалось бы, полезный процесс становится проблемой. Очень многие сталкиваются с тем, что во рту на слизистой щеки появляется кровяной шарик. Часто такое образование не предвещает ничего опасного. Кровяной пузырь, образующийся во рту на щеке – это всего лишь результат механической травмы. Скорее всего участок щеки был прикушен зубами во время еды или разговора. Так как полость рта – это сложная биологическая система, в которой проживает огромное количество микроорганизмов, то, естественно, что при образовании такой микротравмы она обсеменяется различного рода возбудителями. В следствие чего включается целый каскад ответных реакций организма:

так как возбудитель является чужеродной субстанцией во внутреннем слое на щеке, то немедленно активируется иммунная система. В место проникновения инфекции быстро поступают лейкоциты, моноциты и макрофаги, которые захватывают возбудителя и уничтожают его, при этом, зачастую, сами погибают;
из-за гибели иммунных клеток, которые поглотили патогенную микрофлору, внутреннее содержимое их выбрасывается в окружающую среду. Эти биологически активные вещества являются факторами хемотаксиса, то есть сигнализируют другим клеткам, в результате чего в области воспаления выделяются такие вещества, как гистамин, серотонин, брадикинин – медиаторы воспаления;
медиаторы воспаления вызывают спазм кровеносной системы, из-за чего ток крови становится затруднен; а через некоторое время сосуды расслабляются, и вся кровь, которая накопилась в месте сужения, моментально поступает в очаг воспаления. Так как такая кровь идет с большой скоростью и под большим давлением, то она формирует отслойку слизистой – пузырь – и во рту появляется кровяной шарик.

Таким образом, кровяные пузыри, которые образуются во рту – это всего лишь часть защитного механизма организма, который формировался веками. При появлении такой патологии не стоит сильно паниковать. Обычные кровяные пузыри самостоятельно реорганизуются в течение 3-4 дней. Но если кровяной пузырь не самоликвидировался в течение недели, обратитесь к врачу стоматологу для исключения диагноза нежелательных новообразований. Врач не только назначит обезболивающее (поскольку появление новообразования на слизистой иногда сопровождается болевыми ощущениями), но и возьмет пробу эпителия для анализа на гистологию.

Лечение

Лечить кровяные пузыри, образующиеся на слизистой щек, не обязательно. Но если они Вам сильно мешают, то можно производить прокол таких пузырей. Самостоятельно такие проколы лучше не проводить, особенно если Вы не уверены в диагнозе, дабы не навредить себе. Помимо проколов можно осуществлять полоскание полости рта растворами антисептиков – например, хлоргексидина, фурацилина; можно использовать отварами трав ромашки или коры дубы – данные растворы снимут местные признаки воспаления. Помимо всего этого считается, что развитие таких кровяных пузырей происходит из-за слабости и ломкости сосудов. Для усиления стенок внутрь можно применять витамины группы В, витамин А, Е, К, С. Не помешает проводить стимулирование и поддержание иммунной системы, особенно в межсезонье, когда поступления микро- и макроэлементов в организм снижено. Для таких целей прекрасно подходят комплексные поливитаминные препараты, которые уже содержат все необходимые вещества в необходимых количествах.

Перевод: Уханов М.М.
Оригинальный источник: J Dentistry Today, Volume 15, № 8, August 1996

Диагностика заболеваний слизистой полости рта по внутренней поверхности щек

Большинство стоматологических пациентов имеют щеки. Щеки обладают функциональной, анатомической и социальной значимостью. Функционально обладатели щек используют их для того, чтобы удерживать пищу и жидкость во время еды, для помощи в образовании звуков речи и увлажнения ротовой полости, а также используют как сосательную мембрану. Анатомические щеки состоят из щечных мышц покрытых с внешней стороны кожей и слизистой оболочкой с внутренней поверхности. В пределах этих слоев располагаются многочисленные малые слюнные железы, сальные железы, нервно-сосудистые структуры, щечные жировые комки, и открывается проток большой слюнной железы. Социально, о наглом человеке можно сказать, что у него «большие щеки» (игра слов: cheek наглость разг., прим. переводчика ).

Эта статья обсуждает несколько распространенных доброкачественных поражений, которые возникают на внутриротовых поверхностях и подповерхностях щек. Щеки также являются местом потенциального возникновения внутриротовой злокачественной опухоли. Цель представленного материала повысить осведомленность стоматологов и зубных гигиенистов относительно проявления выбранных доброкачественных, предраковых и раковых поражений щек. Химические ожоги

Рис. 1. Химический ожог

Химические ожоги слизистой щек часто встречаются после аппликации местных анестетиков в попытке облегчить зубную боль. Аспирин (aspirin), ацетаминофен (acetaminophen) и различные медицинские смеси могут инициировать химические ожоги. Химические ожоги можно классифицировать по тяжести в зависимости от площади отека и покраснения по отношению к плотному белому струпу, отторгающейся некротической поверхности слизистой (рис.1 ). Большинство химических ожогов заживают без последствий. Табачное пятно

Рис. 2. Табачное пятно.
Табачное пятно или табачное нисходящее поражение представляет собой сморщенное, белое или розовое, диффузное поражение преддверия полости рта. Эти поражения часто наблюдаются в нижнечелюстной переходной складке, месте, в котором обычно размещается бездымный табак (рис.2 ). Nitrosonornicotine в нюхательном или жевательном табаке объявлен канцерогенным. Таким образом, применение местного канцерогена предрасполагает к появлению плоскоклеточного рака на месте аппликации табака, особенно в переходной складке нижней челюсти. (рис.3 ).

Рис. 3. Табачное пятно.

Начальные поражения от местного применения табака можно уничтожить в большинстве случаев прекращением использования табачных продуктов. Можно добиться исчезновения клинических очагов поражений прекращением употребления табака в течение примерно двух недель. Если, однако, поражения сохраняются после двухнедельного периода исключения табака, оставшиеся очаги поражений должны быть полностью удалены и представлены патологоанатому для микроскопической оценки. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью, которая встречается в ротовой полости. Слизистая щек это место, в котором рак может быть сравнительно легко обнаружен. Очаги поражения плоскоклеточной опухоли обычно безболезненны, тем не менее, пациент может осознавать наличие стойкой язвы, полноту в щеке или пятно, которое неоднократно изъязвляется. Плоскоклеточный рак может представать как ровная область; в виде изъязвленной поверхности; в виде затвердевшей (как у пончика) области; поверхности, как у стиральной доски или как экзофитное вздутие (рис. 4 ). Большинство стоматологов, зубных гигиенистов и врачей более подозрительны относительно рака, если поражение имеет белый цвет. В течение многих лет, практических врачей обучали обследовать слизистую на предмет лейкоплакии (белые бляшки). В действительности, краснота (erythroplasia) является наиболее ранним клиническим проявлением плоскоклеточного рака 2 . Покрасневшие ткани должны резко поднимать уровень подозрения относительно рака (рис. 5 ). Плоскоклеточный рак щеки более легко увидеть, чем злокачественные опухоли многих других анатомических областей ротовой полости и верхней части глотки. Слизистая щек без труда обследуется, особенно когда выполняется стандартный осмотр ротовой полости и зубов. Необходимо внимательно оценить все аномалии тканей щек. Когда возникает злокачественная опухоль слизистой щеки, заболевание очень агрессивно и трудно поддается контролю. Приблизительно половина всех случаев плоскоклеточного рака щек метастазирует в регионарные лимфоузлы шеи. Прогноз вылечивания для рака щеки плохой. Большинство патологов согласятся, что плоский лишай (LP) и поражения, которые похожи на плоский лишай (лихеноиды) являются распространенными заболеваниями слизистой ротовой полости. Несмотря на это, патологи ротовой полости выражают различные мнения относительно плоского лишая и похожих на плоский лишай поражений. Наиболее важными точками зрения являются следующие: Плоский лишай не должен игнорироваться; и чрезвычайно сложно поставить окончательный диагноз плоский лишай путем клинического исследования. Плоский лишай наиболее часто встречается на слизистой щек (рис.6 ), но может также обнаруживаться на десне, языке, небе, губах, дне полости рта или коже. Этот хронический процесс свойственен женщинам, особенно после 40. Плоский лишай может быть исключительно на коже, исключительно на слизистой оболочке или одновременно на обеих тканях. Поражения плоским лишаем могут быть связаны с произошедшей в прошлом травмой места поражения, такой как царапина кожи или инъекция для обезболивания зубов. Это наблюдение известно как «Koebner Phenomenon» 3 . Типичные очаги поражений встречаются билатерально на слизистой щек или десны, похожие на кружево, белые полоски или кератотические кольца на эритематозном основании (рис.7 ). Эти поражения обычно асимптоматичны, за исключением язвенной и буллезной формы плоского лишая (рис.8 ). Симптоматические поражения совершают цикл между асимптоматичными периодами и болезненными эпизодами продолжительностью в несколько недель. Поражения, по установившейся практике, симптоматически поддаются аппликации местных стероидов, особенно 0,05% fluocinonide (Lidex). Некоторые исследователи относят плоский лишай к предраковым заболеваниям.4 Другие исследователи подвергают сомнению взаимосвязь между плоским лишаем и раком ротовой полости.5 Тем не менее, другие ученые предполагают, что у пациентов с длительно существующим плоским лишаем, и плоский лишай и злокачественная опухоль могут встречаться одновременно, особенно в случаях эрозивного плоского лишая.6 Кроме того, диспластический процесс, клинически принимаемый за «lichenoid dysplasia», имеет сходство с плоским лишаем. Но в противоположность плоскому лишаю, лихеноидная дисплазия имеет тенденцию возникать в тех местах ротовой полости, которые являются наиболее распространенной локализацией рака полости рта: дно полости рта, вентролатеральная область языка, слизистая язычной стороны альвеолярного гребня, складки миндалины и мягкое небо. Где-то между плоским лишаем неизвестного происхождения и лишайчатой дисплазией (с ее злокачественным потенциалом), существует другая группа лихеноидных поражений. Неспецифические лихеноидные реакции микроскопические разновидности также имеют неизвестную этиологию. Похожие на плоский лишай, реакции на лекарства довольно часто диагностируются. В особенности, у пациентов, принимающих phenothiazines, angiotensin converting enzyme inhibitors и thriazides, наиболее часто, по отношению к другим препаратам, возникают реакции похожие на плоский лишай. Лихеноидные мукозиты полости рта также могут возникать вторично после употребления продуктов, содержащих корицу, таких как сласти с корицей, жевательная резинка, полоскания для полости рта и зубные пасты. Системная или дисковидная эритематозная волчанка также может сопровождаться поражениями полости рта, похожими на плоский лишай. Когда у пациента присутствует какая-либо разновидность поражения плоским лишаем, важно поставить специфический диагноз. Полная история болезни этого поражения должна включать начало его развития, симптомы, лекарства, употребление продуктов, содержащих корицу, употребление табака, употребление алкоголя, историю травмы (такой как стоматологическое лечение) и выявленные системные заболевания. Наиболее полезным диагностическим инструментом является микроскопическое исследование биопсийных тканей. Как только диагноз будет установлен, можно приступать к лечению плоского лишая местным кортикостероидом, который часто уменьшает неприятные симптомы. Несмотря на то, что клинические симптомы можно контролировать, очаги поражения плоским лишаем могут существовать длительное время. Долгом для стоматолога, зубного гигиениста и хирурга-стоматолога: тех, кто может диагностировать плоский лишай, является тщательное обследование слизистой пациентов с плоским лишаем на предмет подозрительных поражений. Несмотря на разногласия среди патологов, правдой является то, что рак встречается одновременно с плоским лишаем, а лишайчатая дисплазия потенциально злокачественна. Фиброма

Большинство фибром имеют размер в несколько миллиметров, но могут стать довольно большими (рис.10 ). Они могут быть единичными, или могут представать в виде группы поражений. Фибромы могут быть удалены хирургически и представлены для гистологического исследования. Как правило, очаги поражений не рецидивируют, если причина раздражения была удалена, и поражение было полностью иссечено. Гемангиома Эти сжимающиеся узелки могут бледнеть во время пальпации, из-за временного нарушения кровотока в области поражения. Гемангиомы можно удалять хирургически и предоставлять для гистологического исследования, особенно если они имеют большие размеры, или их локализация вызывает функциональные проблемы (рис.12 ). Рецидив гемангиомы возможен, и зависит от конфигурации поражения и полноты удаления.

Эти поражения обыкновенно самоограниченны, сами заживают и редко требуют лечения. В этой статье представлено несколько поражений слизистой оболочки щек, которые часто встречаются в стоматологии. Из-за того, что щеки являются местом потенциального возникновения агрессивной злокачественной опухоли ротовой полости, все очаги поражений должны обследоваться с подозрением до тех пор, пока окончательный диагноз не будет поставлен. Поражения похожие на плоский лишай также не должны небрежно упускаться, так как раковая опухоль может возникнуть или уже существует, по крайней мере, совместно с лихеноидной дисплазией или поражениями плоского лишая. Необходимо подчеркнуть, что визуальный осмотр недостаточен для постановки диагноза и/или составления плана лечения при плоском лишае или лихеноидной дисплазии. Стоматологи и зубные гигиенисты являются единственными и наиболее компетентными в своем роде, кто может обнаружить поражения щек на ранней, поддающейся лечению стадии. Каждый визит к стоматологу должен включать в себя «проверку щек». 1. Silverman, Sol, Jr. Oral Cancer, Third Edition. The American Cancer Society. 1990. P. 10. 2. Mashburg, A., Samit, A. «Early Diagnosis of Asymptomatic Oral and Oropharyngeal Squamous Cancers.» CA: A Journal of Clinicians. Vol. 45, No.6.,pp. 328−51. 3. Weigand, D.A., Zeigler, T.R. Lichen Planus. In Jorden, R.E. (Editor) «Immunologic Diseases of the Skin.» Norwalk: Appleton and Lange, 1991, pp. 623−629. 4. Holmstrup, P. «The Controversy of a Premalignant Potential of Lichen Planus is Over.» OralSurg, OralMed, OralPath, 1992. 73:704 - 706. 5. Eisenberg, E. «Clinicopathologic Patterns of Oral Lichoid Lesions.» Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. August 1994. Vol.6

Здоровый человек в норме имеет розовый, глянцевый и влажный язык без плотного налета, пятен или точек. Любые отклонения сигнализируют о патологических процессах в организме, причем они могут быть связаны как с заболеваниями ротовой полости и зубов, так и с дисфункцией внутренних систем и органов.

В статье мы рассмотрим причины черных пятен на языке у человека, а также методы их эффективного лечения.

Черные пятна на языке

Итак, черным язык у взрослых и детей становится неспроста.

Если желтоватый, серый или белесый налет, а также алая поверхность часто наблюдаются при незначительных недугах (дисбактериоз, пищевые отравления, заболевания носо- и ротоглотки), то потемневшая слизистая свидетельствует о специфических процессах, лечение которых может обеспечить только узкоспециализированный врач.

Причин почернения слизистой на самом деле очень много.

Постараемся рассмотреть каждую из них, начиная с инфекционных заболеваний.

Ангина и другие инфекционные заболевания полости рта. Все дело в том, что болезнетворная микрофлора активно «оккупирует» слизистую, провоцируя появления плотного микробного налета. Как правило, наибольшая плотность налета отмечается на спинке и корне языка, причем после ночного или дневного сна. Во время длительного отдыха слюнные железы вырабатывают меньше секрета, полость рта пересыхает. В сочетании с высокой температурой тела, характерной для ангины, сухость слизистой вызывает потемнение микробного налета.
Холера . Это серьезное заболевание также может спровоцировать появление темных точек на спинке языка. Процесс сопровождается ростом температуры тела и сильным обезвоживанием. Пересыхание слизистой и окисление слюны снова провоцируют потемнение налета. Врач в процессе диагностики холеры определяет стадию обезвоживания именно по количеству и окрасу точек.
Ослабленный иммунитет. Многие люди переживают время, когда защитные силы организма не справляются с возложенными функциями. Часто это случается после серьезной травмы, болезни, операции, а также в случае таких болезней, как ВИЧ, СПИД и другие. На фоне слабого иммунитета нарушается метаболизм и кислотно-щелочной баланс в организме, что приводит к разрушению верхних слоев тканей. Эпителий на языке начинает активно отмирать, что приводит к возникновению черного некротического налета в виде небольших пятен различной формы и оттенка.

Заболевания этой группы лечатся приемом противовоспалительных средств, антибиотиков, а также иммуномодуляторов. В некоторых случаях назначаются процедуры в стационаре.

Черные пятна вследствие грибковых поражений

Для лечения грибковых поражений применяются противогрибковые средства (таблетки для приема вовнутрь, а также средства для местного воздействия в форме крема, мазей и т.д.).

Потемнение языка вследствие заболеваний внутренних органов и систем

Дисфункция печени. Большинство пациентов знает, что появление желтоватого постоянного налета на языке сигнализирует о нарушении работы печенки. В этот период изменяется кислотный состав слюны, что приводит к окислению желтоватого налета. Обычная химическая реакция в полости рта вызывает почернение налета, причем, чем более пигментированные и плотные его пятна, тем запущеннее патологические процессы в органе.
Дисфункция поджелудочной железы и протоков. Если железа работает неправильно, то желчь может застаиваться в протоках, что в итоге приводит к появлению миниатюрных черных точек на кончике языка и в его центе. Дополнительно пациент ощущает во рту горький привкус и постоянно хочет пить.
Заболевания органов ЖКТ. Как правило, о недомоганиях в области желудка и кишечника свидетельствует плотный желтый или белый налет на языке, однако черный окрас мышцы также говорит о наличии патологических процессов. В начале на поверхности появляется несколько пятен с четкими краями, которые по мере распространения болезни объединяются в очаги, окрашивая в итоге всю поверхность. Заболевания часто сопровождаются расстройством пищеварения, тошнотой, болями и коликами.
Дисфункция надпочечников. В случае указанной патологии эритроциты начинают активно распадаться, в организме развивается состояние дефицита железа, что и приводит к окрасу налета в черный цвет. Пятна появляются по большей части на боках и в области корня мышцы.

Другие причины

Лечение в этом случае будет зависеть от конкретного заболевания, его формы (острая или хроническая), стадии и степени поражения самого языка. Как правило, при устранении основной причины болезни исчезают и фоновые симптомы.

Диагностика указанной патологии

Если язык изменил цвет под воздействием патологических процессов, то самостоятельно устранить недуг вы не сможете. Нет никакого средства, которое поможет снять черный налет или пятна, только комплексное целенаправленное лечение.

Диагностика причин недуга происходит на основании результатов анализа крови . Врач определяет уровень лейкоцитов и эритроцитов, СОЭ, антител, билирубина. В случае подозрения на заболевания ЖКТ применяют копрограмму и УЗИ.

Почти всегда проводится бакпосев со слизистой языка для определения вида патогенных микроорганизмов в налете. Также назначается рентгенограмма и УЗИ для выявления дисфункций и патологий внутренних систем.

Также врач проводит обязательный визуальный осмотр, соскабливает налет и определяет, как быстро он образуется вновь, меняет ли свой окрас слизистая и т.д.

Патология у детей

Мы выяснили, что это черная точка на языке, и какие причины могут способствовать ее появлению. Но к каким же специалистам следует обратиться, если вы самостоятельно выявили изменение структуры и окраса поверхности мышцы?

Если цвет держится несколько суток, меняет интенсивность, появляются точки или пятна, то запишитесь на прием к стоматологу для исключения глоссита и других стоматологических патологий.

Если процесс сопровождается и другими симптомами, то обратитесь к участковому терапевту, который, возможно, направит вас к более узкоспециализированным врачам – ЛОРу, инфекционисту, иммунологу, гастроэнтерологу или токсикологу.

Иногда черная поверхность языка является следствием неправильного рациона или вредных привычек, но в других случаях может сигнализировать о серьезных патологиях в организме. Не лишним будет перестраховаться и записаться на прием к врачу, чтобы предотвратить развитие болезни, ее переход в хроническую форму и появление осложнений на внутренние системы.

Амальгамовая пигментация (серовато-черные пятна на слизистой щеки, прилегающей к запломбированному участку зуба). Возникает в результате случайного соприкосновения слизистой и материала, из которого изготовлена пломба (амальгамы).

Меланоз курильщиков.
Гемохроматоз (голубовато-серая пигментация твердого неба и менее выраженная пигментация десен, встречающаяся у 15-25% пациентов с гемохроматозом).
Злокачественная меланома (пигментное образование с неровными краями, часто ощущаемое при пальпации и изъязвляющееся).
Болезнь Аддисона.
Меланоплакия (в переводе с греческого - «черные точки»). Выглядит как одно или несколько пигментных пятен на слизистой щек. Встречается в норме у здоровых представителей негроидной расы и не имеет большого клинического значения.

2. Что такое синдром Пейтца-Егерса?

Синдром Пейтца-Егерса назван в честь голландца Джона Пейтца (John Peutz) и американца Гарольда Егерса (Harold Jeghers). Синдром наследуется по аутосомнодоминантному механизму и характеризуется появлением пигментированных гамартоматозных полипов в кишечнике. Одновременно возникают множественные отложения меланина в местах перехода слизистой полости рта (и иногда ануса) в кожу.

Пигментные пятна (1-5 мм в диаметре) появляются вскоре после рождения или в очень раннем детстве, также могут возникать на губах, слизистой рта и на тыльной поверхности пальцев рук и ног. С возрастом высыпания в периоральной области постепенно исчезают, а на пальцах рук и ног и на слизистой рта становятся более выраженными. При синдроме Пейтца-Егерса несколько повышен риск развития злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, хотя и не так сильно, как при синдроме Гарднера.

3. Что такое меланоз курильщика?

Это доброкачественная локальная пигментация в виде множественных, неправильной формы, плоских, коричневатых пятен менее 1 см в диаметре, расположенных преимущественно на верхней (и нижней) челюсти, передней, прилежащей к губе части десны, слизистой щеки, дне ротовой полости и мягком небе.

Меланоз курильщика подразумевает длительное курение сигарет, поэтому возникает только у лиц старше тридцати лет. Причина меланоза - не местное окрашивание слизистой табаком, а доброкачественная активизация функции меланоцитов.

Так как активность меланоцитов стимулируют эстрогены и прогестерон, меланоз курильщика чаще возникает у женщин. Часто сочетается с желтой окраской зубов и ногтей на руках, а также с увеличением риска рака полости рта. Проводят дифференциальный диагноз с физиологической пигментацией (частой у темнокожих пациентов), синдромом Пейтца-Егерса, болезнью Аддисона и меланомой.

4. Опишите кожу и слизистые оболочки при болезни Аддисона. Кто такой Аддисон?

Кожа и слизистые оболочки при гиперпигментированы. На слизистой щек (равно как и на губах, языке и деснах) также возможно появление небольшого количества разрозненных черных (меланоцитарных) точек.

Эта болезнь была названа в честь Томаса Аддисона (Thomas Addison; 1793-1860) - современника Брайта и Ходжкина. Родившись в Ньюкастле и получив образование в Эдинбурге, Аддисон преподавал и практиковал в больнице Гая (Guy"s) в Лондоне. Там он завоевал репутацию прекрасного педагога и проницательного клинициста.

Однако его застенчивость, замкнутый характер и чрезмерная увлеченность диагностикой по сравнению с лечением плохо отразились на его популярности. Даже его работа, посвященная первичной надпочечниковой недостаточности (опубликованная в Лондоне в 1855 г.), была воспринята скорее как вымысел. Аддисон, изнуряемый рецидивирующими приступами депрессии, умер в 67 лет.

5. Как отличить синдром Пейтца-Егерса от простых веснушек?

При синдроме Пейтца-Егерса пигментные пятна более выражены на губах, чем на окружающей коже, а также встречаются на слизистой щек. Это не характерно для простых веснушек.

6. Назовите наиболее распространенные причины появления красных точек на слизистой рта.

Пиогенная гранулема.
Мигрирующая эритема.
Петехии на небе.
Саркома Капоши.

7. Как выглядит пиогенная гранулема?

Обычно выглядит как небольшой, красный, четко отграниченный узелок, образованный богато васкуляризованной грануляционной тканью. Пиогенная гранулема располагается на слизистой щеки и часто изъязвляется. Гистологически напоминает капиллярную гемангиому.

8. Опишите мигрирующую эритему.

Характеризуется множественными, плоскими, красными, неправильной формы пятнами с приподнятым белым ободком. Обычно расположена на слизистой щек, вентральной поверхности языка и деснах. Мигрирующая эритема часто сочетается с географическим языком, который также называют мигрирующей эритемой языка, доброкачественным мигрирующим глосситом, географическим языком.

9. Что такое петехии на небе?

Это повреждения слизистой рта, рассеянные вдоль границы твердого и мягкого неба. Петехии вызывают большое подозрение на инфекционный мононуклеоз, хотя и не абсолютно патогномоничны для него. Появляются у 2/3 больных мононуклеозом к концу первой недели заболевания.

10. Опишите саркому Капоши ротовой полости.

Представляет собой приподнятые или плоские багровые образования. Они часто появляются на небе при ВИЧ-инфекции. Однако это не та (классическая) форма заболевания, которая поражает пожилых жителей средиземноморского побережья, не страдающих иммунодефицитом.