Как выявляется эндометриоз. Эндометриоз матки — серьезное женское заболевание

На вопрос «как диагностировать эндометриоз?» однозначный ответ дать трудно, так как нередко не проявляются совсем, но если они проявились, то их может быть настолько много, что даже самый опытный доктор сломает голову, устанавливая верный диагноз, а у женщины пропадет не только покой, но и сон. Определить эндометриоз трудно, но возможно.

Проявление этих симптомов может обнаруживаться в разных формах и зависит от многих причин: формы заболевания, степени пораженности, других инфекций, а также гормонального и психологического состояния пациентки.

В какой форме бы ни был эндометриоз, симптомы будут одинаковыми практически всегда за исключением некоторых мелочей:

боли – самый распространенный симптом. Выявленный эндометриоз вызывает боли внизу живота и в пояснице разной степени тяжести. Происходит усиление болей во время месячных и могут даже вызвать необходимость принимать обезболивающие. Секс и дефекация могут вызвать острую боль в районе малого таза и влагалища;
сбои в менструациях – часто появляются коричневые выделения перед и после менструации, увеличение выделений крови и удлинение срока месячных. Такие симптомы обуславливаются также и тем, что аденомиоз сопровождается миомой, отягощающей положение женщины. Порой появляются болезненные кровянистые выделения вне менструального цикла, которые обуславливаются увеличением количества эстрогенов и уменьшением прогестерона;
бесплодие – это признак бессимптомного протекания болезни и в это время диагностировать её практически невозможно. Можно годами лечить бесплодие, пока будет обнаружен эндометриоз. Нередко такая форма вызывает спайку в тазу, поэтому вероятность забеременеть существенно уменьшается;
интоксикация – вместе с болями появляется слабость, тошнота, увеличение температуры, озноб, увеличение количества лейкоцитов;
другие признаки, проявляющиеся при редких формах болезни: перистальтика кишечника, болезненное мочеиспускание, кровь в моче, кровохарканье в период месячных.

Некоторые дамы могут перепутать признаки эндометриоза с миомой матки, особенно если такой диагноз когда-то уже ставили. Некоторые, вообще, не замечают боли и сбои менструаций, думая, что такое положение вещей является нормой.

Месячные не вызывают обильных потерь крови и не влияют на трудоспособность человека. Если такие симптомы были обнаружены, не стоит самостоятельно пытаться ставить диагноз – нужно сходить к опытному врачу.

Процедура диагностики эндометриоза матки – довольно проблематичный процесс, который точно установить может только опытный доктор.

Как распознать эндометриоз, если симптомы еще не проявились? На первом осмотре у доктора достоверно установить наличие эндометриоза довольно проблематично. Точно выяснить заболевание доктор сможет только после осмотра, сдачи анализов и других методов инструментальной диагностики. Во время осмотра можно обнаружить лишь увеличение матки и её придатков, а также диагностировать опухолевидное образование, спаянное с маткой. К тому же, гинекологический осмотр будет сопровождаться сильными болями, которые мешают осматривать женщину.

Выявить эндометриоз влагалища можно в ходе таких процессов как кольпоскопия, в ходе которого очаги заболевания отмечаются зонами синего цвета, однако, это редкое заболевание, поэтому диагностика эндометриоза проводится не только таким способом. Если есть подозрения на эндометриоз анализы должны быть сданы незамедлительно, а также для установки точного диагноза понадобятся следующие способы:

УЗИ со специальным датчиком. Самый эффективный метод диагностики, позволяющий диагностировать даже эндометриоз яичников и доброкачественные эндометриоидные кисты;
гистеросальпингография (ГСГ) – способ, подразумевающий использование контрастного вещества, который позволяет достоверно узнать степень поражения зон и проходимость маточных труб;
гистероскопия – позволяет точно выявить диффузную форму аденомиоза. Благодаря гистероскопии гинеколог может четко рассмотреть дефекты матки и устья труб, которые будут выглядеть в виде красных точек на фоне бледной слизистой оболочки;
лапароскопия – микрохирургический способ диагностирования заболевания, который позволяет выявить любую разновидность заболевания и сразу же назначить лечение;
анализ крови при помощи маркеров эндометриоза используется в качестве дополнительного метода диагностики. При наличии эндометриоза уровень СА-125 в крови существенно повышается и позволяет установить степень тяжести заболевания и эффективность уже используемого лечения.

Какие методы диагностики назначить и использовать должен определить гинеколог при первом осмотре и наличии определенной симптоматики. Иногда установить диагноз можно только лишь при помощи осмотра в кресле и ультразвукового исследования, а порой необходимо проводить крайний метод исследования – лапароскопию. Симптомы и диагностика должны наблюдаться опытным доктором.

Какие могут возникнуть осложнения?

Если эндометриоз диагностируется несвоевременно, и не было назначено эффективного лечения, на определенных стадиях заболевания могут возникнуть неприятные осложнения:

бесплодие – может наблюдаться у 40% женщин, которые заболели эндометриозом;
развивается постгеморрагическая анемия из-за постоянной кровопотери во время месячных;
развиваются спаечные процессы в районе малого таза и живота;
образуются ;
нервные стволы сдавливаются, вызывая повреждение нервных стволовых клеток;
происходит осложнение заболевания – образование злокачественной опухоли.

Беременность при заболевании

Во время эндометриоза речь о бесплодии, как о заболевании, которое лечится только хирургией, не идет. В это время просто существенно снижается шанс забеременеть. Существуют случаи зачатия младенца при эндометриозе, но это бывает очень редко и представляет опасность для ребенка, такую как выкидыш. Как определить такое положение? В такой ситуации нужно проходить регулярные осмотры у врача и неукоснительно соблюдать все его предписания, которые будут рекомендованы после тщательного исследования заболевания.

Причины возникновения болезни до сих пор достоверно не установлены. Есть несколько мнений на счет того, почему при эндометриозе может наступить бесплодие:

механические дефекты проходимости труб, сбои в структуре яичников, сбои в выходе яйцеклетки из-за спаек;
эндокринологические заболевания, иммунные сбои, которые возникают при эндометриозе. Они негативно воздействуют на овуляцию, оплодотворение и переход яйцеклетки в матку;
сбои работы маточной трубы, что может быть вызвано увеличением простагландинов во время эндометриоза;
увеличение частоты и риска выкидыша;
синдром лютеинизированного фолликула;
воспаления;
неблагоприятные условия в утробе матери – создание условий невозможности зачатия, которые организм диктует самостоятельно.

На основе последних исследований, большинство больных женщин, несмотря на регулярные месячные, не могут испытывать натуральную овуляцию, которая является обязательным процессом при зачатии. В такой ситуации стимуляторы не смогут помочь, не давая никакого эффекта, лишь нанося вред организму.

Медицинская литература подтверждает, что частота беременности после полного выздоровления и органосохраняющих хирургических операций может составить до 56%, в зависимости от степени эндометриоза. Чаще всего беременность может наступить на протяжении 13 месяцев после излечения. Однако, весь срок должен проходить под наблюдением профессионального доктора, который будет контролировать ход регресса заболевания и процесса зачатия ребенка.

Довольно редко можно встретить ситуацию, когда после лечения эндометриоза пациентка не может забеременеть дольше полугода. Как выявить причины? Женщине нужно будет пройти определенное обследование, нацеленное на поиск других факторов, которые вызывают бесплодие. В такой ситуации не стоит опускать руки, поскольку современная медицина может очень и очень многое. Если проявился эндометриоз диагностика должна быть проведена своевременно, иначе есть риск получить серьезные осложнения.

Эндометриоз, или сбежавшая птица-Феникс

Сегодня наш разговор пойдет об эндометриозе. Это заболевание, которое с трудом могут понять многие люди без медицинского образования. Еще бы, ведь для того, чтобы полностью быть «в теме», нужно иметь знания не только гинеколога, но и эндокринолога.

И, все-таки, мы попытаемся доходчиво объяснить: что это такое эндометриоз матки? Доступным языком, без применения профессиональных врачебных терминов. Для этого нам нужно сначала вспомнить, что такое эндометрий, и почему к нему внезапно прибавился суффикс «оз», превратившись в заболевание.

О строении эндометрия и его циклических изменениях

Все знают, что в матке вынашиваются дети. Но не все знают, что оплодотворенная яйцеклетка не может просто так «прицепиться» к стенке матки. Для этого она погружается в эндометрий – эпителий матки, который выстилает ее внутреннюю поверхность, наподобие того, как эпителий выстилает нашу ротовую полость.

Но наш эпителий ротовой полости, желудка и кишечника обновляется и слущивается постоянно, поэтому он и никак не меняется, и кажется постоянным.

Совсем не так происходит с внутренним эпителием матки. Эндометрий каждый месяц возникает вновь, и каждый месяц разрушается, выходя в виде месячных. Это говорит о том, что он не пригодился, оплодотворения не произошло, и «мягкая кровать» для погружения и питания зародыша оказалась лишней.

Казалось бы, для чего такие сложности? Можно было обойтись и без месячных. Пусть эндометрий жил себе спокойно, а когда появится оплодотворенная яйцеклетка – он бы принял ее в себя, обеспечил питанием, а затем образовал ворсины хориона, из которых получилась бы плацента.

Увы, это невозможно. Структура многослойного плоского неороговевающего эпителия для этого совсем не годится. Поэтому нужен рыхлый, и очень нежный эндометрий, который «живет и умирает» согласно колебаниям гормонального цикла женщины.

Таким образом, эндометрий – это «птица – Феникс», которая возрождается «из пепла» каждый месяц, в надежде выполнить свою функцию и обеспечить зародыша питанием и местом.

А что возникнет, если этот эндометрий «начнет буйствовать»? Он рождается, живет и умирает, повинуясь колебаниям гормонов. Вот это буйство эндометрия и называется эндометриозом. Теперь станет понятно определение заболевания, которое окажется на удивление лаконичным.

Эндометриоз - это состояние, при котором эндометрий находится за пределами положенного слоя в теле матки. Всё. Это очень короткое определение заставляет подумать, и в результате выясняется, что:

Если эндометрий по каким-то причинам не выстилает матку изнутри, а проник в глубину ее стенки - то, разрушившись в период менструации, он не сможет выйти наружу. Это состояние называется . В результате формируются кисты, которые называют «шоколадными». Это просто месячные, которые оказались «заперты» в стенке матки.
Если эндометрий находится снаружи, то начинают менструировать и кровоточить те поверхности, на которых он находится. Это может быть влагалище, выше - шейка матки, еще выше - трубы и другие локализации в половых органах.

Выше речь шла о генитальных разновидностях эндометриоза. Хоть и «буйствуя», он не покидал зоны половых органов. Но иногда возникает и экстрагенитальный эндометриоз . По каким-то, не до конца понятным причинам, эндометрий может вырасти, например, в мочевом пузыре. И тогда раз в месяц он начнет отторгаться, что вызовет появление крови в моче.

Эндометрий может появиться в лёгких, что вызовет появление кровохарканья в период месячных (конечно, если рядом находится крупный бронх). Очаги эндометриоза могут возникать даже в тканях глаза. Так вот, представьте, что в таком случае и у глаза «будут месячные».

Суффикс «оз» означает «избыточный рост, разрастание», или «богатство» какой – либо тканью. Это сомнительное «богатство» и есть экстрагенитальный, или эктопический (находящийся не там, где надо) эндометриоз. По каким же причинам происходит разрастание эндометрия?

Причины возникновения эндометриоза

половые сношения в период менструации;
различные гинекологические операции, такие как манипуляции и лечебные выскабливания;
аборты, как легальные, так и криминальные;
установка и удаление внутриматочных контрацептивов;
кесарево сечение.

Предполагают, что при этом возникает ток крови и жидкости, который через маточные трубы может унести «потревоженные» клетки эндометрия, например, далеко в брюшную полость, что способствует возникновению эктопических очагов.

Кроме того, даже, если нет никаких манипуляций и причин, чтобы «потревожить» эндометрий, это может произойти спонтанно. При менструации открыты мелкие лимфатические и кровеносные сосуды, и эндометрий может, всосавшись туда, осесть где – нибудь в отдаленных участках и прижиться.

Как это ни парадоксально, но такая «ненормальная» менструация может развиться и у мужчин, но в особых случаях.

Так, при лечении рака простаты иногда используются очень высокие дозы женских половых гормонов. Это вызывает подавление опухоли, но «за компанию», вызывает перерождение эпителия мочевого пузыря, в котором возникает эндометрий.

Важную роль в появлении очагов эндометриоза играет падение иммунитета. Ведь клетки эндометрия для иммунитета «свои», пока они на месте. Но в том случае, если они находятся в крови – они должны безжалостно отлавливаться и уничтожаться. И если макрофаги и лейкоциты «заторможены», или их мало – то эндометриоз может развиться. Какие же признаки у этого заболевания?

Симптомы и признаки эндометриоза у женщин

Наиболее выраженным симптомом эндометриоза (например, матки), являются боли внизу живота, которые появляются с завидной регулярностью накануне и во время месячных. В некоторых случаях, когда давление отторгшегося эпителия высокое, боли очень сильные, и отдают в крестец и поясницу, что может симулировать грыжу диска и неврологическую патологию (радикулит, ).

Вообще, любая боль (в половых путях, позади матки и в Дугласовом кармане, в прямой кишке, в животе), которая упорно возвращается накануне месячных и сопровождает их, дает повод к поиску экстрагенитальных очагов эндометриоза.

Признаками эндометриоза у женщин также может быть обильные, затянувшиеся и нерегулярные месячные. Возникает дисменорея, месячные становятся нерегулярными, появляется . В том случае, если эндометриоз поразил яичник, то в нем не возникает здоровая яйцеклетка. Происходит ановуляторный цикл, который не приводит к оплодотворению.

Эндометриоз - это второй по частоте диагноз при бесплодии.

Стоит упомянуть, что выраженность болей и тяжести состояния никак не связана с количеством и массивностью очагов. Иногда множество очагов эндометриоза переносится легко, а единичный и небольшой вызывает сильные страдания. Как можно заподозрить эндометриоз?

Диагностика эндометриоза, анализы

Начинается диагностика с выяснения жалоб пациентки, которые проявляется болью и недомоганием, связанным с месячными. Кроме расспроса, в диагностике имеют большое значение следующие методы:

Обычное гинекологическое обследование (как влагалищное, так и ректальное, с пальпацией передней брюшной стенки).

Накануне месячных можно обнаружить плотные образования, которые могут выбухать в просвет полых органов. Это не что иное, как эндометриоидные кисты. Они не могут уменьшаться, поскольку выхода из кист нет. Им грозит только постепенное увеличение с каждыми последующими месячными, пока не произойдет разрыв кисты.

Кольпоскопия. В некоторых случаях, при локализации очагов на шейке матки и стенках влагалища можно увидеть специфические глазки, или узелки синеватого цвета;
Ультразвуковое исследование. Является современным, быстрым, точным и безболезненным способом определить локализацию, размеры, внутреннюю структуру кисты, и, в ряде случаев, дать прогноз;
Лапароскопия с возможностью биопсии в случае экстрагенитального варианта эндометриоза;
Гистероскопия. Во время осмотра матки можно увидеть очаги поражения, подобные тем, что видно при кольпоскопии;
КТ и МРТ. При этих визуализирующих методах видны локализации различных кист.

Кроме этих общих диагностических методов, применяются и другие - в каждом случае для поиска поражения особой локализации.

Лечение эндометриоза - препараты и операция

Лечение эндометриоза у женщин возможно с помощью терапевтических и хирургических методов лечения. Раньше эндометриоз, особенно у рожавших женщин, предпочитали оперировать, иногда с удалением детородных органов. В настоящее время, с развитием лапароскопической хирургии, удаляются прицельно только очаги эндометриоза, при этом применяется часто лазерная хирургия.

Это особенно удобно, если эктопический очаг занимает небольшую площадь, хорошо отграничен от окружающей ткани, вблизи него не пролегают крупные сосуды, и к нему есть хороший оперативный доступ. В таком случае, можно спокойно удалить несколько очагов даже в течение одной лапароскопии.

Показания к операции

Каковы на сегодняшний день показания к оперативному лечению? оно проводится обычно при следующих ситуациях:

Наличие аденомиоза (то есть узлов внутри матки, при которых происходит увеличение, );
Эндометриоз яичников в сочетании с предраковыми заболеваниями их и гиперплазией;
В том случае, если терапия лекарственными препаратами оказалась неэффективной в течение 3 месяцев и более;
В том случае, если есть выраженные противопоказания к назначению гормонов (диабет, варикоз, цирроз, различные формы гепатита, мигрень, выраженная гипертония, психические расстройства);
Если эндометриоз «соседствует» с другими заболеваниями половых органов, которые нужно оперировать (например, миома). В данном случае, операция проводится «за компанию».

В случае эндометриоза матки у молодых женщин, которые еще собираются рожать, проводят миомэктомию. Она является органсохраняющей операцией, а если женщины не заинтересованы в функции деторождения, то выполняют либо надвлагалищную ампутацию матки, либо экстирпацию.

Консервативное лечение эндометриоза, препараты

Врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит:

Диета (калорийная пища с уменьшением количества пряных и острых блюд, раздражающих специй);
Иммунокоррекция и витаминотерапия;
Симптоматическая терапия (обезболивание, противовоспалительные препараты);
Нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, отдельных желез эндокринной секреции (щитовидной).

Но основными лекарственными средствами являются гормоны - препараты для лечения эндометриоза у женщин. Для того чтобы стих процесс роста эктопических очагов, нужны даже не гормоны, а «антигормоны». Нужно, чтобы остановился цикл месячных, только в таком случае активность очагов исчезнет.

Для лечения эндометриоза применяют:

Оральные контрацептивы, или эстроген – гестагенные препараты. Так, применяется «Жанин» при эндометриозе, он представляет собой комбинацию «эстроген+прогестерон»;
Прогестагены и гестагены. Препараты из этого класса (например, при эндометриозе применяется «Визанна»). Действие этой группы препаратов основано на том, что они прочно связываются с рецепторами, которые связывают эстрогены и прогестерон, и в результате освобождают андрогеновые рецепторы. В тоге, они оказывают прямое антиэстрогенное и антппрогестероновое действие. Точно так же, при эндометриозе из этой группы применяется «Дюфастон»;
Антипрогестины. К ним относится синтетическим путем полученный стероид гестринон;
Антиэстргенные препараты (тамоксифен, «Цитозониум»). Он блокирует эстрогеновые рецепторы, а также подавляет как рост, так и образование фолликулов;
«Даназол», или ингибитор гонадотропинов. Его действие заключается в создании контролируемой лекарственной искусственной менопаузы. Конечным действием является подавление пролиферации и секреции специфических желез эндометрия. Его наилучшей дозировкой признано количество в 400 мг/сутки;
Препараты из группы агонистов гонадотропин – рилизинг – фактора. К ним относится «Золадекс». В результате развивается не менопауза, а своеобразная «медикаментозная кастрация» на самом верхнем уровне.

Как видно, выбор препаратов при эндометриозе большой. Врач, проводящий терапию эндометриоза, должен быть гинекологом – эндокринологом, и иметь опыт лечения таких заболеваний. Ведь выключение одного или нескольких звеньев из системы гормональной регуляции в области репродукции может повлечь за собой непредсказуемые последствия. Чтобы этого не произошло, врач должен знать побочные эффекты.

Прогноз лечения

Мы познакомились с таким сложным заболеванием, как эндометриоз, доступным языком разобрали его симптомы и варианты оперативного и медикаментозного лечения. Тем не менее, мы затронули только «верхушку» айсберга. Вообще, вопросы регуляции с помощью гормонов женского организма и репродуктивной функции являются одними из самых сложных во всей медицине.

Так, в идеале, вопросами лечения эндометриоза должны заниматься гинеколог – эндокринолог, гинеколог – хирург и маммолог. В некоторых случаях, может потребоваться участие абдоминального или торакального хирурга, в случае операции на грудной или брюшной полости.

Даже после успешной терапии эндометриоза приходит время заняться профилактикой. Ее целью является блокирование ретроградного менструального кровотока (нельзя в период месячных давать значительную физическую нагрузку), в месячные не стоит проводить гинекологические исследования.

Необходимо проводить борьбу с абортами, и в том случае, если показаны хирургические вмешательства (например, при ), то следует это проводить во второй половине цикла, а в том случае, если есть показания к лазерной вапоризации или криодеструкции – то их лучше делать на 5-8 день нового цикла.

В том случае, если отказаться от постановки внутриматочных контрацептивов, и шире использовать пероральные комбинированные контрацептивы, то риск развития эндометриоза станет еще ниже.

Эндометриоз — широко распространенное заболевание среди женщин разного возраста. Суть его состоит в разрастании слизистой оболочки матки больше своих физиологических размеров. Диагностика эндометриоза непроста. Рассмотрим почему.

Диагноз трудно выявить, так как симптомы заболевания не всегда очевидны. Как распознать эндометриоз? Простых методов диагностирования патологии не существует. Поэтому диагноз ставится в основном с большой задержкой, иногда даже до 12 лет.

Заболевание долгое время может себя никак не проявлять, а диагностировать его начинают, когда женщина пытается безрезультативно забеременеть на протяжении многих лет. Только после этого, сопоставив и другие факторы, врач может заподозрить данное заболевание и сказать, какие необходимо сдавать анализы.

Как диагностировать эндометриоз? Эндометриоз диагностика может быть нескольких видов. Их количество может определить только врач. Иногда достаточно сделать и ультразвуковой анализ, а иногда только лапароскопия поможет окончательно поставить точку в этом вопросе. Рассмотрим наиболее распространенные методы обследования.

Цитологическое исследование

Используется метод как скрининг патологических процессов матки. Однако он позволяет определить только наличие пролиферативных процессов эндометрия, но об их структуре представления не дает.

Ультразвуковое сканирование

УЗИ малого таза делают двумя способами: абдоминальным датчиком (через живот) и вагинальным (через влагалище). Данный метод более информативен, чем первый. Он также безвреден для больной. Но информативность зависит от возраста женщины и состояния болезни. Как выявить заболевание? Суть метода состоит в выявлении увеличенного срединного маточного эха. Анализ проводят при пустом мочевом пузыре. При этом тонкое М-ха показывает полное отторжение функционального слоя эндометрия, а вот увеличение М-ха на всем протяжении или локально уже говорит о возникшей патологии. На какой день цикла проводить процедуру? Самую точную информацию можно получить по УЗИ, если сделать его после менструации. Но и этот метод не позволяет определить вид гиперплазии (например, железистая она или атипичная). Делать УЗИ при эндометриозе или нет, решает только врач.

Признаки эндометриоза на УЗИ:

Матки увеличена в размерах, изменена ее форма на шаровую;
Стенки матки не одинаковы: там, где есть очаги – стенки уплотнены;
Наблюдаются полости кистозного вида.

УЗИ эндометрия не позволяет выявить узловых форм, внутренний кистоз. Можно ли увидеть эндометриоз яичников с помощью данного метода? Диагностика эндометриоза яичников совершенно четко выявляется при данной форме. Так можно увидеть кисты, которые имеют плотную капсулу размером 10-12 см.

Эндометриоз на УЗИ обнаруживается с точностью до 80%.

Кольпоскопия

Данный вид диагностики позволяет осмотреть влагалище и его стенки особым прибором кольпоскопом, который представляет собой бинокуляр и осветлительный прибор. Кольпоскопы бывают цифровыми и оптическими. Увеличение оптическим прибором происходит до 32 крат и позволяет выполнить прицельное и точное исследование. Результаты получаются в виде схематического рисунка. Данные, выявленные цифровым прибором, можно хранить длительное время и пересматривать в случае необходимости. Как определить патологию? Анализ проводят с помощью специальных средств: йода, раствора Люголя, уксусной кислоты. Так могут обнаруживаться очаги поражения, доброкачественные или злокачественные новообразования. С помощью этого метода также берут маточный мазок и биопсию для дальнейшего обследования.

Однако есть и свои противопоказания данных эндометриозных анализов:

Не прошло еще 2 месяца после родов;
Не прошло 1 месяца после аборта;
Существует индивидуальная непереносимость используемых препаратов;
Не прошло 60 дней после операций на матке.

Проводят процедуру во второй фазе цикла, когда воспаленные очаги становятся ярче и начинают кровоточить.

Биопсия

На обследование берут участок эндометрия. Применяют анализ, когда нарушен менструальный цикл, при миоме матки, гормональных нарушениях, при обследовании на эндометриоз.

Логичен вопрос: когда делать биопсию? Анализ нужно сдать сразу после окончания месячных. Так нужно для того, чтобы матка успела зажить до начала следующей менструации. Для начала женщине делают местное обезболивание. Затем в полость матки вводят специальную трубочку с поршнем, которой забирается кусочек слизистой для дальнейшей диагностики эндометриоза матки . Результатов можно прождать 10-14 дней.

Достоверность процедуры – 98%.

Кто проводит биопсию? Анализ делает хирург и патоморфолог. Тот, кто проводит процедуру, должен быть достаточно опытным специалистом и точно знать, что он ищет. Если специалист не разбирается в патологии, он может и не выявить эндометриоз. А для этого гинеколог должен оценить все симптомы, указанные женщиной на осмотре, и написать правильный диагноз на направлении на обследование.

Компьютерная томография

Метод позволяет точным образом определить место поражения, его характер и взаимосвязь с соседними органами.

Магнитный резонанс

Благодаря высокому разрешению магнитного томографа, можно с точностью до 96% диагностировать болезнь. Как обнаружить патологию? Метод основан на использовании ядерно-магнитного резонанса. При процедуре используют электромагнитные волны в сильном магнитном поле и компьютер, благодаря которому происходит преображение измененных электромагнитных волн в изображение внутренних органов человека.

Для постановки точного диагноза необходим полный мочевой пузырь. Пациентку перемещают в узкий тоннель, время процедуры – 15-20 минут.

При этом должна сохраняться полная неподвижность. Некоторые противопоказания не позволяют широко использовать этот метод:

Клаустрофобия;
Невозможность сохранять неподвижность в течение некоторого времени;
Наличие кардиостимуляторов и слуховых аппаратов;
Необходимость постоянного наблюдения за общими показателями жизнедеятельности больного.

Тот, кому пришлось делать процедуру, отмечают, что она безболезненна, но сопровождается сильным шумом.

Лапароскопия

Данный метод постановки диагноза с точностью до 96% позволяет выявить эндометриоз матки. Диагностированный эндометрий можно рассмотреть непосредственно в матке или за ее пределами.

Для того чтобы врач без труда мог начать обследование, нужно создать оперативное пространство. Именно для этого брюшную полость наполняют углекислым газом.

После этого живот надувается, между стенкой брюшной полости и внутренними органами создается пустота. Специалистом делается прокол брюшной полости, вводится специальный препарат лапароскоп. Он представляет собой специальную трубку с набором линз, подключенную к видеокамере. К трубке препарата подведен оптический кабель с галогеновой или ксеновой лампой. Современные препараты достаточно гибкие, имеют в своем оснащении цифровые матрицы, и обеспечивают очень четкое изображение. По цвету и форме определяется количество очагов, их зрелость, величины.

Такой метод имеет ряд преимуществ: низкая степень травматичности, нет болезненных ощущений, нет послеоперационных рубцов. После сданного анализа пациентка быстро восстанавливается.

Лапароскопия и биопсия относятся к так называемому «Золотому стандарту» обследования.

Гистероскопия

Информативность показателя – 83%. Проводится специальным аппаратом гистероскопом, который вводится через шейку матки. Процедура проводится как для того, чтобы определить эндометриоз, так и для лечения его. Для лучшего проведения надо расправить стенки матки. Для этого используют нагнетание жидкости или углекислого газа. Жидкость используется чаще, так как газом нельзя удалить сгустки крови с поверхности. В качестве жидкости врачи используют физиологический или солевой раствор. На какой день цикла проводить процедуру? Лучше всего это делать, когда толщина эндометрия небольшая, то есть после месячных (на 8-10 день цикла).

Такой метод имеет ряд преимуществ:

Хорошо видно поверхность матки;
Травма минимальна, поэтому не происходит дальнейших спаек;
Частота осложнений минимальна – менее 1%.

Проводится под местным или общим наркозом.

Определение в крови онкомаркеров

В крови здорового человека показатели онкомаркеров одни, у больного они значительно повышены. При эндометриозе назначают анализы на онкомаркеры. Это позволяет выявить тяжесть заболевания и оценить эффективность лечения.

При эндометриозе анализы также сдаются и на гормоны. Это один из первых методов, который назначают при обследовании. У женщины проверяют уровень: тестостерона, прогестерона, пролактина и другие.

Нужно отметить, что ни одно из произведенных обследований не дает ста процентов подтверждения того, что у женщины эндметриоз матки. Все зависит от опытности врача, который лечит больную. Он сопоставит результаты выполненных анализов и симптомы, указанные пациенткой, назначит правильное лечение.

Когда проводится диагностика эндометриоза с помощью определенных лабораторных исследований, могут быть выявлены другие сопутствующие гинекологические заболевания, гормональные нарушения и анемия. Процент вылеченных случаев напрямую зависит от правильности и своевременности поставленного диагноза. Врач и пациент в этом случае должны помогать друг другу.

Эндометриоз встречается сегодня у каждой десятой женщины. Причем, если раньше его диагностировали у пациенток после 35, то сейчас пик заболеваемости приходится на 25 лет. Самым неприятным последствием этого недуга является бесплодие. С ним знакома каждая третья женщина с данной патологией.

Эндометриоз, диагностика которого представляет некоторые трудности, имеет в своем развитии 4 стадии. Чем раньше начато его лечение, тем благоприятней прогноз. При данном заболевании ткань, схожая с эндометрием, начинает разрастаться в местах, где это не предусмотрено. Подобно слизистой матки она имеет рецепторы к прогестерону и эстрогенам, поэтому претерпевает циклические изменения и отторгается во время месячных.

Это приводит к тому, что в пораженных тканях происходят кровоизлияния, появляется отек, воспаление, спайки. Данные явления сопровождаются болью. Она может появляться во время менструации или быть постоянной, усиливаясь в этот период. Однако на начальных этапах заболевания болезненные ощущения могут и отсутствовать. Орган с эндометриоидными очагами увеличивается в размерах, нарушается его функционирование.

Специалистам до сих пор неизвестны На этот счет существует несколько теорий, однако установлены пусковые механизмы этого заболевания:

иммунные и гормональные нарушения;
стрессы;
оперативные вмешательства на матке;
неправильное питание, нехватка витаминов;
общесоматические заболевания;
нарушения цикла;
инфекции и воспаления гениталий.

Поэтому профилактика эндометриоза заключается в исключении данных факторов. Кроме того, необходимо посещать гинеколога для ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний, в том числе и ЗППП. Важно повышать иммунитет, правильно питаться, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе. Необходимо исключить аборты.

Эндометриоз, диагностика которого проводится на основании жалоб пациентки, осмотра, УЗИ, лапароскопии, гистероскопии, гистеросальпингографии, кольпоскопии, довольно часто путают с другими заболеваниями. Так, например, при данной патологии длительно и безуспешно лечат воспаления.

болезненные, обильные и длительные месячные;
бесплодие;
тазовые боли, зависящие от фазы цикла;
кровотечения;
нарушения цикла.

Именно с такими жалобами пациентки обычно приходят к гинекологу. Хотя никаких симптомов может и не быть. Часто единственным симптомом является бесплодие, которое и заставляет женщину обследоваться.

По характеру болей опытный врач может предположить локализацию процесса. Ведь эндометриоидные гетеротопии могут быть в миометрии, фаллопиевых трубах, яичниках, шейке матки, влагалище, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике, операционных швах и крайне редко в легких и мозге.

Двуручное обследование помогает обнаружить увеличенные и болезненные органы до менструации, и уменьшение их размера после. Для диагностики эндометриоза влагалища и шейки матки используют кольпоскопию. При этом врач рассматривает шейку под микроскопом, обрабатывая различными растворами.

Диагностировать аденомиоз (эндометриоз мышечного слоя матки) помогает УЗИ, гистероскопия и гистеросальлипингография. Последняя процедура используется для проверки проходимости труб. В матку вводит специальное вещество и делают рентгеновские снимки. Гистероскопия - осмотр матки изнутри с помощью оптического прибора.

Диагностика которого проводится с помощью лапароскопии - это поражение труб и яичников. Эта манипуляция может при обнаружении патологий перейти в хирургическое вмешательство. Врач рассекает спайки и удаляет максимальное количество пораженных участков.

Женщин с этим диагнозом интересует, чем лечить эндометриоз эффективно. Все зависит от тяжести, локализации процесса и желания иметь ребенка. Консервативная терапия проводится с помощью гормональных препаратов, которые подбираются индивидуально. Довольно часто сочетается хирургическое и медикаментозное лечение. В самых тяжелых случаях удаляется матка и придатки.

Таким образом, эндометриоз, диагностика которого представляет некоторые трудности, может приводить к таким тяжелым последствиям, как бесплодие и сильный болевой синдром. Поэтому необходимо проводить его лечение своевременно. Для диагностики используются осмотр, УЗИ, лапароскопия, гистероскопия и гистеросальпингография. Лечения проводится оперативно и консервативно. Для профилактики эндометриоза необходимо исключить стрессы, вмешательства на матке, своевременно лечить иммунные и а также другие заболевания.

Содержание:

Довольно часто женщинам, обратившимся к врачу с жалобами на боли внизу живота, ставят диагноз эндометриоз. Что же это за заболевание, в чем его причины, каковы признаки эндометриоза матки и насколько сложным может оказаться его лечение?

На сегодняшний день об эндометриозе известно, что заболевание это вызвано разрастанием клеток внутреннего слоя стенки матки там, где в норме их не должно быть. Разрастание носит циклический характер под влиянием тех же женских гормонов, которые вызывают ежемесячные кровотечения у здоровых женщин репродуктивного возраста — менструации.

Причины эндометриоза

Среди причин называют и генетические мутации, и участие в процессе клеточных ферментов, и гормональные изменения в организме женщины. Но пока абсолютно точных данных о причинах возникновения эндометриоза нет.

Зато установлено, что более подвержены заболеванию малорожавшие или нерожавшие, бесплодные женщины репродуктивного возраста от 40 лет и старше до наступления менопаузы. Примерно у 50% девушек подросткового возраста, которые были оперированы из-за болей в малом тазе, диагностировали эндометриоз матки. Поэтому ради собственного спокойствия и во избежание возникновения заболевания стоит прислушаться к рекомендации гинекологов посещать врача для профилактических обследований два раза в год.

Теория ретроградной менструации (имплантационная теория) рассматривает в качестве причины заболевания случайное попадание менструальной крови, которая неизбежно содержит клетки эпителия матки, в маточные трубы, а оттуда — в брюшную полость. Клетки эндометрия способны приживаться в тех органах, куда попадают. А далее они начинают выполнять свою прямую функцию — разрастаться и готовиться к тому, что на их слой попадет оплодотворенная яйцеклетка.

Если не происходит появление оплодотворенной яйцеклетки в матке, все решается известным способом — разбухшая слизистая отторгается, из поврежденных сосудов выделяется немного крови — происходит естественный процесс менструации. Но и заблудившиеся эндометриоидные ткани ведут себя точно так же: в нужное время они отторгаются, но кровь не имеет выхода наружу и попадает во внутренние полости тела, где вызывает воспаление и боль.

Ирландские ученые обнаружили наследственную предрасположенность к эндометриозу. Вероятность заболевания у близких родственниц повышена примерно в пять раз по сравнению с теми, у кого в семье женщины не сталкиваются с такой проблемой. Поэтому ведутся исследования для создания теста, который помог бы определить предрасположенность к эндометриозу и дал возможность женщинам из группы риска соблюдать меры профилактики и не болеть.

Одной из причин врачи считают и любые операции на матке — аборты, кесарево сечение и др., в результате которых клетки эпителия могут быть с кровью занесены куда угодно.

Клетки эндометрия могут даже случайно оказаться не на своем месте во время внутриутробного развития девочки и вызвать эндометриоз у ребенка или проявиться во время менархе (первых месячных).

Ни в коем случае не следует винить себя и не позволять обвинять себя мужчине в том случае, если заболевание все-таки возникло.

Это просто стечение обстоятельств, и ничьей вины в этом нет.

Разновидности эндометриоза

По месту расположения разрастающихся клеток эндометрия заболевание разделяют на:

Генитальный эндометриоз:

Внутренний — разрастание эндометрия в мышечном слое матки, в канале и шейке, в маточных трубах;
Наружный — локализуется в яичниках, во влагалище, наружных половых органах, то есть вне матки;

Экстрагенитальный эндометриоз:

Перитонеальный — в органах брюшной полости, в кишечнике, мочевом пузыре, послеоперационных рубцах и др.;
Экстраперитонеальный — вне брюшной полости, на конечностях, в легких и пр.

Симптомы эндометриоза

Разнообразные локализации эндометриоза имеют свои симптомы и лечение. В некоторых случаях женщина может даже не подозревать о своем заболевании и узнать об этом случайно при осмотре у врача. Но некоторые проявления эндометриоза матки все равно обычно дают о себе знать, и, относясь внимательно к своему здоровью, можно вовремя обратиться к врачу за консультацией и лечением.

Самые характерные признаки эндометриоза — боли разной силы и локализации. Болезненные менструации — сигнал о том, что в организме женщины не все в порядке в любом случае. Более, чем у половины больных дисменорея проявляется за несколько дней до начала месячных (1-5 дней), а максимума достигает на третьи сутки менструации. Боль может быть вызвана тем, что кровь из пораженного органа изливается в кисту и усиливает в ней давление либо попадает в полость брюшины, вызывая раздражение и воспаление.

Может она возникать и из-за увеличения уровня гормонов-простагландинов в крови, которые вызывают спазм сосудов, усиливают сокращения матки, или даже из-за соприкосновения соседних органов с очагом заболевания. Интенсивность может быть различная — от тянущих или ноющих болей до острых, которые отдают в паховую область, задний проход, ноги, поясницу и др. После окончания месячных боли либо значительно слабеют, либо исчезают.

Насторожить должны и темно-коричневые, бурые выделения из половых органов за несколько дней до и после месячных, возможно, при половом контакте. Довольно часто они сочетаются с обильными кровотечениями во время менструации.

У примерно четверти больных боли внизу живота отмечаются без связи с месячным циклом. Это происходит обычно из-за возникновения вторичного воспаления в органах, где поселились клетки эндометрия.

Боли при половом акте появляются при локализации очага болезни во влагалище, ректовагинальной перегородке, крестцово-маточных связках и др. Неприятные ощущения при половом акте порой заставляют женщину со страхом отказываться от близости с супругом, что влечет дополнительный стресс для обоих.

Но некоторые или даже все симптомы вместе не должны давать повода самостоятельно ставить себе диагноз эндометриоза и лечиться самой. Они должны быть только поводом для безотлагательного посещения женской консультации.

Осложнения, которые вызывает эндометриоз

Если своевременно не определить наличие заболевания и не начать его лечение, эндометриоз может приводить к ряду осложнений, связанных с особенностями его протекания:

Бесплодие как результат нарушения проходимости маточных труб; нарушение созревания яйцеклетки и ее выход из фолликула, попадание в маточную трубу и продвижение к матке, прикрепление яйцеклетки в матке и питание плодного яйца. Это может привести к бесплодию или внематочной беременности, ранней потере беременности — выкидышу в первом триместре беременности.
Из-за сдавливания нервов при разрастании эндометрия в органах могут возникать нарушения неврологического характера.
Частые и обильные кровотечения приводят к малокровию — быстрой утомляемости, одышке и серцебиению, головным болям и головокружениям, шуму в ушах и т.д.
Очень грозное осложнение при эндометриозе — это перерождение разросшегося эндометрия в злокачественную опухоль.

Как можно диагностировать эндометриоз?

Диагностику должен обязательно проводить гинеколог после ряда необходимых для этого исследований и процедур. Среди проводимых исследований, если возникнет подозрение, врач может назначить и УЗИ органов малого таза, и ректальное исследование, кольпоскопию, лапароскопию и гистероскопию. Эти процедуры проводятся только в клинических условиях, и только на основании их данных специалист может сделать соответствующие выводы. Никакой самодиагностики или обращения к целителям быть не должно .

Поводом для обращения к врачу должны послужить продолжающиеся больше полугода боли внизу живота. Они могут усиливаться в предменструальный период или во время менструации. Есть мнение специалистов, что к заболеванию предрасполагает загиб матки, так что при наличии такого диагноза тоже следует более тщательно следить за своим организмом, отслеживая самые незначительные нарушения.

Лечение эндометриоза

Как только становится известен диагноз — эндометриоз, — женщина задает естественный в ее положении вопрос о необходимости хирургического лечения. Решение принимает врач в зависимости от локализации и выраженности очага заболевания.

Единственно эффективными методами в борьбе с эндометриозом на данное время являются:

Терапевтический — лечение гормональными и другими препаратами;
Органосохраняющий хирургический — с удалением только пораженных участков (лапаротомия);
Радикальный хирургический — с удалением матки и яичников.

Медикаментозная терапия применяется при лечении эндометриоза, симптомы которого не выражены или выражены слабо; для молодых женщин, которым необходимо восстановить фертильность (способность зачать и родить ребенка). Методы ее сводятся в основном к гормональной, противовоспалительной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии.

Из гормональных средств в основном применяются эстроген-гестагенные средства, препараты прогестерона — оральные контрацептивы и некоторые другие. Действие их направлено на подавление производства женских гормонов в организме и прекращение процессов месячного цикла во всех тканях эндометрия, где бы они ни находились. Такой регресс ненужных тканей происходит только при очень длительном приеме лекарств и требует систематического наблюдения врачом на случай возникновения отрицательных реакций организма на лечение контрацептивами.

Симптоматическая терапия предусматривает облегчение болевого синдрома для повышения качества жизни больных. Применяются в основном простые анальгетики типа парацетамола и нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин или ибупрофен.

Разработка новых препаратов ведется в направлении повышения эффективности терапии и уменьшения сроков курса лечения. Новые классы антипрогестагенных препаратов легче переносятся пациентами и дают меньше побочных эффектов.

При эндометриозе наружной части шейки матки обычно ограничиваются криодеструкцией или электрокоагуляцией очагов, на внутренней части могут назначить радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию, иссечение участков, пораженных эндометриозом. Это тоже хирургия, но она позволяет сохранить детородные функции и избежать удаления матки.

Для профилактики рецидива болезни назначается гормональная терапия продолжительностью до полугода. Ее цель — подавить рост оставшихся клеток и вызвать их гибель.

Но в некоторых случаях требуется более сложное вмешательство. При эндометриозе влагалища может потребоваться иссечение пораженных участков; аденомиоз 1 степени может ограничиваться удалением поврежденного участка эндометрия, но в сочетании с миомой матки потребуется полное удаление органа. Но такие радикальные меры используются только при неэффективной медикаментозной терапии либо при непереносимости некоторых препаратов, в особо запущенных случаях, когда очаги достигают более 3 см в диаметре или приводят к нарушениям в соседних органах. Показаниями к операции может быть прогрессирование заболевания после терапии у женщин старше 40 лет.

В случаях локализации эндометриоза в других органах решение о методах лечения потребует консультаций специалистов соответствующего профиля: уролога, офтальмолога, хирурга и др.