Дистопия почки в брюшной полости у ребенка. Как лечить дистопию правой и левой почки

Дистопия почки – это не болезнь, это аномалия расположения органа, вследствие чего почечная функция может быть частично нарушена. Дистопия бывает гомолатеральной, когда смещена только одна почка, и гетералатеральной. Смещение может быть симметричным, или каждый из парных органов занимает свое место в брюшной полости в ее разных отделах.

Еще несколько десятков лет назад случаев дистопии выявлялось намного меньше. В настоящее время благодаря новейшим методам обследования врожденные нарушения фиксируются еще во внутриутробном периоде.

Причины смещения парных органов

Причинами дистопии могут быть такие факторы:

• внутриутробные аномалии, спровоцированные инфекционными заболеваниями, курением и
  интоксикацией организма матери;
• генетические факторы.

На формирование плода оказывает влияние психическое состояние – стрессовые ситуации и психологические травмы.

Нарушения функции почки зависят от этапа развития, на котором остановился процесс опущения органа в малый таз – чем ниже находится дистопированный орган, тем более выражен процесс ротации.

Положение почки считается нарушенным не только из-за смещения, но и при поворотах относительно нормального положения. Диагностируется дистопия и в случае, когда синус и лоханка находятся в латеральной плоскости или развернуты вперед.

Варианты патологии

В 57% случаев диагностируется поясничная дистопия правой почки, и только в 33% случаев – левой. Все остальные выявленные варианты заболевания входят в оставшиеся 10%.

При поясничной патологии артерии органа расположены на уровне поясничного отдела, II-III позвонка, почечная лоханка развернута в сторону брюшной полости.

При пальпации почка прощупывается в области подреберья, состояние может быть принято за появление новообразования или нефроптоз. Могут появиться симптомы: тупые боли в подреберье, периодическое нарушение мочеиспускания.

Чаще диагностируется тазовая дистопия левой почки, хотя сама аномалия встречается очень редко. Патологически измененный орган расположен между прямой кишкой и маткой у женщин, прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин.

Состояние вызывает смещение окружающих органов – в них возникают сильные боли из-за сдавливания и частичное нарушение функций. При пальпации через прямую кишку можно прощупать уплотнение, которое предварительно определяют как новообразование. Такой диагноз ставят по следующим причинам – пальпация ясно дает знать, что тело уплотнения плотное, при попытке его сместить с места возникают болезненные ощущения.

Подвздошная дистопия

Подвздошная дистопия обеих почек – случай нередкий. Множественные почечные артерии питает общая крупная подвздошная артерия.

Симптомы состояния – боли в животе, одинаково выраженные с правой и левой стороны. Смещенные с места парные органы оказывают давление на окружающие ткани, на это реагируют нервные сплетения. Боли имеют непостоянный характер – у женщин они нередко совпадают с менструальным циклом. Дополнительный симптом – нарушение уродинамики.

Состояние вызывает заболевание желудочно-кишечного тракта, провоцирует тошноту, рвоту, частые
признаки энтероколита. Нельзя ухудшение здоровья объяснять только ротацией – общее недомогание появляется при воспалительных процессах в самом измененном органе: при мочекаменной болезни, гидронефрозе, внедрении болезнетворной микрофлоры.

Положение почек при отсутствии УЗИ-исследования часто приводило к серьезным ошибкам.

Приняв ее за новообразование, ее удаляли оперативным методом, принимая за кисту или даже раковую опухоль гинекологических органов – яичника или маточной трубы.

Ротационная дистопия

Ротационная дистопия обеих почек имеет еще название перекрестная. В этом случае парные органы расположены с одной стороны и – в большинстве случаев – соединены между собой, можно сказать, они работают, как общий орган.

Во время УЗИ-обследования выявить аномалию невозможно, для установления редкой аномалии используются такие методы:

• сцинтиграфия;
• радиоизотопное сканирование;
• экскреторная урография.

Торакальная дистопия

Торакальная дистопия чаще выявляется с левой стороны. Имеет иные названия – субдиафрагмальная или грудная. Во время формирования организма эмбриона почка смещается через щель Богдалека в торакальную полость экстраплеврально.

В диафрагме остается незарощенное отверстие, через которое проходит мочеточник и сосуды – в этом случае они значительно удлинены. Выявляется патология случайно: при жалобах пациента на боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Для выяснения характера болей назначают рентген грудной клетки, на котором видна тень на диафрагме или слабовыраженное уплотнение. Снимок правильно может прочитать только диагност с опытом. Аномалию принимают за плеврит, аневризму, кистозное новообразование или диафрагмальную грыжу и принимают решение об удалении. В настоящее время при неясной картине рентгена проводят сканирование почек или экскреторную урографию, благодаря чему устанавливают правильный диагноз.

При выявлении дистопии операции проводятся только в случаях повреждения органа – мочекаменной болезни, гидронефрозе, постоянных воспалительных процессах – пиелонефрите и гломерулонефрите. Если патологии не наблюдается и отсутствует излишняя подвижность, почку не удаляют.

Диагностируют дистопию при заболеваниях мочевыделительной системы – в здоровом состоянии изменившие свое нормальное положение органы ничем себя не проявляют – впрочем, как и те, что находятся на своем месте.

Лечение и профилактические меры

Поскольку дистопию выявляют вследствие появления симптоматики, указывающей на воспалительные процессы, лечение проводится точно так же, как при заболеваниях мочевыделительной системы по стандартной схеме.

Назначаются такие препараты:

• спазмолитики;
• диуретики;
• антибиотики или противовирусные препараты;
• витамины;
• корректоры иммунитета;
• расширенный питьевой режим.

К хирургическому методу прибегают только в экстренных случаях – если смещенная почка оказывает давление на окружающие ткани. Чаще всего орган выдворяют в почечную лоханку. Удаляют орган только при полном некрозировании, предварительно проведя тщательное обследование. У пациентов с ротацией почек высокий риск выявления отсутствия парного органа.

Пациентам с дистопией следует вести особый образ жизни, диктующий значительные ограничения.

Рекомендовано диетическое питание по Певзнеру, стол №7. Необходимо исключить из рациона копченое, острое, алкоголь, жареное и жирное – причем на всю жизнь, чтобы избегать обострения заболевания мочевыделительной системы.

Следует следить за соблюдением водно-электролитного баланса, ограничивать водный режим, отказаться от минеральных вод – растворенные минералы полностью не выводятся из организма и провоцируют начало мочекаменной болезни.

Одеваться следует по погоде и беречь себя – при переохлаждении слишком высокий риск возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Особенно опасна стрептококковая ангина – ее осложнения неблагоприятно влияют на почечную функцию.

Дистопия почек при беременности представляет опасность только в случае, когда почки находятся глубоко в малом тазу, между маткой и прямой кишкой. Это состояние вызывает острые болезненные ощущения, нарушение уродинамики провоцирует сильный токсикоз.

Беременность редко удается доносить до конца ІІІ триместра, родоразрешение осуществляется только с помощью кесарева сечения.

Естественная родовая деятельность в этом случае не может протекать без осложнений и вызывает риск летального исхода после родов из-за пережима сосудов, питающих почку.

Местонахождение почки вне малого таза никак не влияет на протекание беременности. При отсутствии воспалительных заболеваний мочеполовой системы, она проходит по обычной схеме и родоразрешение проводится естественным способом.

Благодаря уровню современной медицины и новейшим диагностическим методам дистопия почки диагностируется на стадии появления болезненной симптоматики, что дает возможность выбрать оптимальный метод лечения.

Обследования плода проводятся еще на стадии внутриутробного периода. При выявлении ротации после появления младенца на свет, если это нужно, выполняется необходимая корректировка.

Дистопия почки – патологическое размещение в нехарактерной области, как результат порока развития. Почки первоначально развиваются в малом тазу и далее поднимаются на уровень XI-XII грудного – I-III поясничного позвонков. Дистопия возникает в случае нарушения этого процесса. Почка при этом плотно фиксирована на патологическом месте и немобильна.

Местоположение патологии

Односторонний тип дистопии наблюдается больше, выражается в отсутствии одной из почек, иногда нет также семявыносящего протока с этой же стороны, встречаются другие врожденные аномалии репродуктивной системы.

Если почка, смещаясь, не уходит в противоположную сторону — это гомолатеральная дистопия, смещение одной или двух почек на другую сторону тела — перекрестная, или гетеролатеральная дистопия. В последнем случае часто диагностируется сращение обеих почек.

С учетом местоположения дистопия делится на следующие виды:

• Поясничная дистопия почек: почка смещена книзу от физиологического уровня, находится между тазом и диафрагмой. Артерии почки ответвляются от аорты в районе II-III поясничных позвонков, в норме должны быть на уровне I. Пальпацией определяется в подреберье. Должна дифференцироваться с нефроптозом или новобразованием. Наиболее благоприятный вид дистопии, так как не проявляется существенной компрессией других органов и их дисфункцией.
• Подвздошная дистопия: почка смещена в подвздошную ямку. Часто диагностируется как опухоль яичника.
• Тазовая дистопия: почка обнаруживается между мочевым пузырем (у мужчин, у женщин — маткой) и прямой кишкой. Мочеточник короткий, дистопия симптоматикой напоминает воспаленный яичник, или внематочную беременность.
• Внутригрудная дистопия: почка поднимается в торакальную полость. Сосуды и мочеточники удлинены, а сама почка нередко может быть определена как опухолевый или локальный воспалительный процесс.

Как проявляется клинически?

• Поясничная редко проявляется симптоматически, иногда характеризуется как слабые тупые боли в районе поясницы. Поясничная дистопия правой почки всегда дает симптомы с локализацией справа. Проявления поясничной дистопии левой почки характеризуются болью слева при наклонах тела.
• Тазовая выражается болью в ректальной области, проблемными месячными, мочеиспускание частое и болезненное. Наблюдаются частые запоры как результат сдавливания прямой кишки.
• Подвздошная дистопия определяется жалобами на боли в желудке и внизу живота, женщины указывают на болезненные менструации. Встречаются дистопии с нарушением вывода мочи, компрессией кишечника, вызывающей проблемы с ЖКТ в целом.
• Внутригрудная дистопия характеризуется загрудинными болями после еды. Этот вид дистопии нередко встречается совместно с диафрагмальной грыжей.

Перекрестная дистопия часто приводит к почечной недостаточности хронического характера и нефрогенной артериальной гипертензии.

Аномальное местоположение почек считается фактором риска в появлении камней в почках, пиелонефрита, гидронефроза, по причине затрудненного вывода мочи, развития уростаза и патологии почечных сосудов.

Как диагностируется?

Эта патология выявляется физикальными, лабораторными и инструментальными методами. Врач-нефролог ставит диагноз на основании жалоб, анамнеза, симптомов, данных пальпирования, результатов анализов крови и мочи, данных УЗИ, урографии, ангиографии, радиоизотопного метода и МРТ.

Подвздошная и поясничная дистопии определяются пальпацией фронтальной брюшной стенки, диагностика тазовой проводится мануальным исследованием. Для уточнения требуется контрастная урография.

Торакальная дистопия выявляется на рентгенограмме грудной клетки в области заднего средостения как плотная округлая тень выше уровня диафрагмы.

Визуализирующие инструментальные методы помогают дифференцировать дистопию с нефроптозом и опухолями.

Лечение

Поясничная дистопия, как правило, в лечении не нуждается, если не присоединяются осложнения и аномалии со стороны соседних органов. В подобных случаях лечение чаще всего – консервативное, с целью предупреждения или устранения инфекции, и вывода конкрементов.

Развившийся пиелонефрит лечат курсом антибиотиков и препаратами для улучшения почечного кровотока. Гидронефроз и калькулез становятся показаниями для операционного вмешательства, в случае гибели органа применяется нефроэктомия.

Хирургические манипуляции с дистопичной почкой представляют определенные сложности из-за мелкого калибра сосудов и кровоснабжения рассыпного типа.

Операции в случае дистопии:

• Ангиопластика или стентирование почечных артерий для расширения их просвета
• Пластика лоханочно-мочеточниковой системы
• Прокол почечной кисты с удалением жидкости
• Нефрэктомия

Дистопия почек предполагает рацион с низким содержанием белка, во избежание осложнений из-за повышенной нагрузки на измененную почку.

Дистопия — это аномалия развития или порок почки, характеризующиеся тем или иным отклонением или комплексом отклонений от нормального строения, структуры и расположения органа. Патология формируется во время внутриутробного развития, и является врождённой.

Дистопии почек бывают:

• Односторонними;
• Двусторонними.

Односторонняя встречается чаще, чем двусторонняя. Она характеризуется отсутствием одной из почек, может отсутствовать также мочеточник. В большинстве случаев одновременно не наблюдается и семявыносящий проток с той же стороны или присутствует другая аномалия половых органов.

Двусторонняя наблюдается в 8, 4% случаев, она является перекрёстной (когда мочеточник, идущий из правой почки, впадает в мочевой пузырь с левой стороны, а затем наоборот).

Дистопия правой почки встречается в 58,3% случаев в то время, когда поясничная дистопия левой около 33,1 %.

Причины возникновения

Дистопию относят к врождённой аномалии почек, эта особенность составляет 3% от общего количества врождённых пороков. Расположение этих органов развивается неправильно в результате задержки ротации, перемещения почек из таза в область поясницы, в период эмбриогенеза.

Почки у плода изначально закладываются в тазу, а в процессе развития, они перемещаются вверх, где занимают должное своё местоположение. Если действуют в это время какие-либо неблагоприятные факторы, миграционный процесс может нарушиться и ребёнок родится с аномальной топографией почек.

Симптомы и клиническая картина

Поясничная дистопия почек встречается в 70% случаев, при всех нарушениях расположения этих органов. В результате этого артерии почек отходят в область 2 и 3-го поясничных позвонков, достигая бифуркации аорты. Этот вид дистопии обычно отмечается лоханкой почки, обращённой вперёд в подреберье орган пальпируется, иногда такое отклонение принимают за нефроптоз или опухоль.

Дистопию можно определить исходя из следующих симптомов:

1. Боль в животе и пояснице;
2. Признаки расстройства пищеварения (тошнота, рвота, понос, запор);
3. Заболевания мочеполовой системы (нефролитиаз, гидронефроз, пиелонефрит). Это связано с наличием в почках дополнительных сосудов, уростазом, а так же затруднённым оттоком мочи.

Симптомы при дистопии беспокоят не всегда. С этой аномалией человек может жить и не догадываться о её наличии.

Диагностика и лечение поясничной дистопии почек

Диагностирование развития аномалий почек проводит врач — нефролог. Сначала он собирает подробный анамнез, после чего составляет на основе жалоб пациента подробную клиническую картину.

Диагноз о функциях и расположении почек ставится после обследования, которое включает в себя:

• Общий анализ мочи;
• Клинический анализ крови;
• Врач ощупывает почки;
• Измеряется внутричерепное давление;
• Проводится радиоизотопный метод исследования;
• Ангиография;
• Экскреторная ;

Основной диагноз ставится с учётом анамнестических данных. Поясничная дистопия правой почки (аномалия развития) определяется по данным контрастной урографии. Орган не конструируется, его функция отсутствует. Расположение левой находится в торокопозиции на один позвонок ниже обычного.

Лечения дистопии почек не требуют, его проводят только при поражении органов. В тяжёлых случаях, при осложнениях (гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит и др.) назначается хирургическое лечение, в которое входят операции различного характера.

Такие как:

• Пункция почечной кисты — это прокол кисты с последующим удалением из неё жидкости;
• Ангиопластика артерии почки — это раздувание баллона для расширения просвета;
• Стентирование артерии почки — проводят методом введения металлического каркаса с целью расширения просвета;
• Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Нефрэктомия — удаление аномальной почки.

Профилактика аномального развития почек

При дистопии для предупреждения заболеваний, которые в состоянии осложнить аномальное развитие, следует соблюдать диету со сниженным содержанием белка.

В пищу употреблять продукты:

1. Блюда из круп;
2. Овощи;
3. Фрукты;
4. Обезжиренную пищу;
5. Ограничить употребление соли (2 гр. в сутки, но не более того);
6. Принимать гипотензивные средства, для снижения артериального давления;
7. Антибактериальные препараты, чтобы остановить рост бактерий.

Женщинам во время беременности с учетом того, что дистопия является врождённой аномалией, следует не подвергаться воздействиям неблагоприятных факторов и выполнять все предписания врача, ведущего беременность.

Дистопия почки – врожденное нарушение развития, при котором возникает смещение нормального расположения органа. Почка при этом заболевании может размещаться в грудине, ниже в полости таза или в других локациях. Дистопия может спровоцировать развитие почечных болезней, а также нарушение пищеварения, вызвать боль и другие неприятные последствия. Поскольку это – врожденная аномалия, то нет возможности вылечить это заболевание.

Лечение проводят только в том, случае, если у человека возникают вторичные нарушения работы мочевыводящей системы, связанные с аномальным расположением почки. Также можно проводить профилактические мероприятия, нацеленные на предотвращение развития болезней почек. Для профилактики можно использовать народные средства. Такая терапия очищает почки, предотвращает развитие инфекции и мочекаменной болезни, улучшает обмен веществ и кровоток. Народные средства оказывают комплексное положительное действие на организм, не вызывая побочных эффектов.