Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорообразующим анаэробом Clostridium tetani (C.tetani) , который вырабатывает один из самых сильных токсинов – тетаноспазмин, и при попадании в организм человека через рану или порез поражает центральную нервную систему, вызывая судороги. Для человека смертельная доза токсина составляет всего – 2,5 нанограмм на килограмм веса.

Столбнячная палочка очень устойчива к различным внешним воздействиям, переносит кипячение, устойчива к фенолу и другим химическим агентам. Она десятки лет может сохраняться в почве и на различных заражённых испражнениями предметах. Её можно обнаружить в домашней пыли, земле, солёной и пресной воде, фекалиях многих видов животных.

После того как споры столбняка попали в поврежденные ткани они начинают размножаться и вырабатывать токсин, который проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему. Токсин оказывает разрушительное действие на клетки крови (эритроциты), поражает нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Как можно заразиться столбняком

Столбнячная палочка может попасть в организм человека через рану – царапины, ранки и порезы. Считается, что столбняком можно заразиться, поранившись ржавым гвоздем . Столбнячные споры размножаются в почве, особенно загрязненной фекалиями человека и животных. В пищеварительном тракте многих видов травоядных животных (особенно у лошади и мелкого рогатого скота) можно обнаружить возбудителя столбняка, с их испражнениями столбнячная палочка попадает в почву. Если гвоздь лежал в такой почве (а ржавчина говорит о том, что гвоздь старый и пролежал долгое время) и человек наступил на него, то высока вероятность заражения столбняком, так как споры столбнячной палочки находятся и размножаются долгое время в почве. Но сама ржавчина столбняк не вызывает . От человека к человеку столбняк не передается. Пик заболеваемости обычно приходится на весенне-осенний период (май-октябрь). Основными группами риска считаются дети и лица, работающие на дачных и садовых участках.

Основной механизм и путь передачи возбудителя столбняка контактный – через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, проколы, занозы, ожоги, обморожения, травмы глаза, укусы диких и домашних животных). Так как возбудитель столбняка – это спорообразующий анаэроб, то для прорастания и размножения спор необходимо снижение уровня кислорода (то есть рана должна быть глубокой и без доступа воздуха или поверхностной, но загрязненной землей с бактериями из семейства клостридий и не обработанная).

В редких случаях столбняк может попасть новорожденному через пуповину при самостоятельных родах без медицинской помощи (пупочный столбняк).

Симптомы столбняка

Инкубационный период составляет в среднем 6-14 дней. Заболевание развивается по классической схеме: тянущие боли по ходу поврежденной части тела, спазмы жевательных мышц (тризм - то есть сведение челюстей в результате спазма, когда больной с трудом открывает рот), последовательное развитие спазма мимической мускулатуры с появлением фиксированной страдальческой улыбки с поднятыми бровями. В дальнейшем развиваются нарушения глотания, такие люди не могут есть даже жидкую пищу. Появляется постоянное напряжение и сокращение мышц затылка, груди, плеч, спины, бедер, что вызывает выгибание позвоночника.

Наблюдается повышение температуры, потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания (задержки мочи) и дефекации (запор) при сохранении сознания. Кроме того, внезапно появляются приступы судорог, которые захватывают дыхательные мышцы, диафрагму и могут привести к летальному исходу. В состоянии общих болезненных тонических спазмов такие люди не в состоянии говорить или плакать. Летальность при этой форме столбняка составляет до 50% в основном от асфиксии (нехватки кислорода).

Пупочный столбняк - наиболее тяжелая форма, которая имеет короткий инкубационный период (1-3 суток). Симптомами являются: постоянный крик ребенка, полный отказ от груди, судороги тела с запрокидыванием головы и поджатием рук и ног (поза лягушонка). Летальность очень высокая - 80-90%.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение.

Лечение столбняка

При подозрении на столбняк дети и взрослые подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги (звуковые, зрительные, тактильные).

Основная цель лечения при столбняке – введение противостолбнячной сыворотки (противостолбнячного иммуноглобулина), столбнячного анатоксина, нейтрализация циркулирующего в крови токсина и проведение поддерживающей терапии. Для купирования судорог назначаются нейролептики, противосудорожные, миорелаксанты – лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

Лечение детей в стационаре при неосложненном течении в среднем составляет 14 дней, при осложненном течении – 1 месяц. Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры проводят в первые 2 месяца – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 3 месяца. По показаниям проводят консультации кардиолога и других специалистов.

Профилактика столбняка

Для предупреждения возникновения заболевания столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику.

Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма и исключение возможности заражения ран, тщательную хирургическую обработку раневой поверхности. Для этого при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек - при укусах змей и животных, при глубоких ранах, порезах предметами, которые контактировали с землей (ржавые гвозди, битое стекло и т.п.) необходимо обратиться в травмпункт. Мертвые ткани, грязь содействуют росту столбнячной палочки, поэтому своевременная хирургическая обработка раны (особенно глубоких проколов, укусов) имеет важное значение.

Специфическая профилактика (иммунопрофилактика) проводится в виде плановой иммунизации детей и взрослых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.

Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы:

противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии – противостолбнячной сывороткой (ПСС) – пассивная иммунизация ;
или одновременным введением в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии - ПСС) и столбнячного анатоксина (АС) – активно-пассивная иммунизация ;
или столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов - АДС-м) для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей – экстренная ревакцинация .

Самой лучшей профилактикой столбняка является своевременная вакцинация и предупреждение попадания инфекции в кровоток, поэтому сразу же необходимо обработать рану подручными дезинфицирующими средствами (перекисью водорода, физраствором (натрия хлорид) , мирамистином, хлоргикседином, банеоцином), предварительно удалив грязь и инородные предметы и обратиться в травмпункт.

Online Тесты

Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)
Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Столбняк

Что такое Столбняк -

Столбняк (лат. Tetanus) - зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Краткие исторические сведения
Заболевание известно с древних времён, его возникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителя выделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получил столбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложил антитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунолог Г. Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина (1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактики заболевания.

Что провоцирует / Причины Столбняка:

Возбудитель - облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин - при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.
- Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
- Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах обитания, а, следовательно, и два источника возбудителя - кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).
Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи - контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемость спорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональное распространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так и социально-экономическими факторами. Сезонность заболевания весенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируют большинство летальных исходов. В связи с широким проведением активной иммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют. Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможность заражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречают случаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях на конечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах на ЖКТ.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка:

Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманами или некротизацией размозжённых тканей) в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Связанный токсин не поддаётся нейтрализации. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усиления секреции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодически возникают тетанические судороги.

Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетанические судороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных осложнений. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия, фибрилляция желудочков) усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивности симпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры и ретикулярных структур головного мозга. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарный столбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причины, обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксией вследствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса).

Постинфекционный иммунитет при столбняке не развивается. Специфические патологоанатомические изменения скудны (венозный застой, мелкие кровоизлияния, в редких случаях разрывы мышц и мышечные гематомы).

Симптомы Столбняка:

С учётом входных ворот инфекции различают:
- травматический столбняк;
- столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов;
- криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период, - тризм, сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно.
- Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.
- Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
- Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
- Ригидность затылочных мышц , обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают тетанические судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10-14-го дня болезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз и резкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенное потоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашель провоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердце расширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка не увеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причиной угнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности; возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорог развиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угроза асфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2-4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.
- При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
- В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
- Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.
- Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка - головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин.

Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.

Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения.

При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Осложнения
Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия. Вместе с тем существует мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения, а проявления симптомокомплекса тяжёлого течения заболевания. К осложнениям также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорождённых может осложнять сепсис.

Прогноз заболевания всегда серьёзный.

Диагностика Столбняка:

Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфические симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период - тупые тянущие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов характерно только для столбняка. В период разгара заболевания присоединяются болезненные тонические судороги мышц туловища и конечностей (не захватывающие кисти и стопы), а на их фоне - периодические, внезапно возникающие судороги тонического характера, частота и продолжительность которых во многом определяет тяжесть заболевания.

Лабораторная диагностика
При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоотделения, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможна нейтрофилия. При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и его идентификация могут не потребоваться. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом или постабортальном столбняке). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10 мл) и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителя применяют методы, общие для получения чистых культур анаэробных бактерий.

При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно бактериологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двойной объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе - проинкубированную смесь. При наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

Лечение Столбняка:

Лечение столбняка проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500-10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2-3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях - дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- и ß-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики - бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Столбняк («болезнь босых ног») - это инфекционное (бактериальное) заболевание с поражением центральной нервной системы, проявляющееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц. Это так называемая «раневая» инфекция, так как проникновение возбудителя в организм осуществляется через рану на теле. Болезнь может закончиться летальным исходом. У перенесших заболевание пожизненный иммунитет не формируется, т. е. болеть можно неоднократно. Столбняк распространен по всему земному шару. Для профилактики столбняка повсеместно используется плановая вакцинация, начиная с первых месяцев жизни. В данной статье расскажем о причинах и основных симптомах недуга.

Причины

Причиной столбняка является бактерия Clostridium tetani – анаэробная палочка с утолщениями на концах в виде спор (за что ее называют «теннисной ракеткой» или «барабанной палочкой»). Споры содержатся в почве (излюбленные – чернозем, краснозем), в кишечнике травоядных животных, грызунов, птиц и человека. Среди животных клостридии обнаруживают в фекалиях коров, свиней, лошадей, овец, коз, кроликов, крыс, мышей, среди птиц – у кур, уток, гусей. По некоторым данным, носительство спор в кишечнике человека возможно у 40% населения, главным образом за счет людей, проживающих в сельскохозяйственных регионах и работающих в сфере животноводства. Наличие спор в кишечнике не опасно для человека и не вызывает развития заболевания, но способствует загрязнению почвы. Споры попадают к человеку непосредственно из почвы через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки: при наличии ран, укусов, ожогов, потертостей, проколов, просто трещинок на коже (при ходьбе босиком). Также ветром с пылью клостридии разносятся по воздуху, оседая в жилых домах, операционных, производственных предприятиях, т.е. везде. В медицинских учреждениях, где есть больные с любыми раневыми поверхностями, также существует риск заражения столбняком (при несоблюдении правил асептики и антисептики).

Клостридии столбняка очень устойчивы: в почве, на поверхности мебели, одежде сохраняются десятками лет, не подвергаются воздействию химическими и физическими факторами (например, споры выдерживают температуру 90°С в течение 2 часов). При благоприятных условиях (а это отсутствие доступа кислорода, температура 37°С, хорошая влажность) споры прорастают в вегетативные формы, производящие токсины. Вегетативные формы менее устойчивы: подвергаются разрушению при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Токсины разрушаются под воздействием солнечных лучей, при нагревании, в щелочной среде.

Повышение частоты заболеваемости столбняком регистрируется в весенне-летний период («дачный» сезон).

Заболевший столбняком человек не опасен для окружающих. Невозможно заразиться, осуществляя уход за больным.

Как развивается болезнь?

Спора попадает в организм через рану и заражает его столбняком. Т. е. если часть почвы с клостридиями попадет в желудочно-кишечный тракт, то это не несет в себе такой опасности, как, например, попадание почвы в рану при порезе стопы. Возбудитель столбняка является анаэробом, т. е. развивается в условиях отсутствия кислорода. Глубокие закрытые раны как раз этому способствуют. Итак, в анаэробных условиях, там, где тепло и влажно, спора превращается в вегетативную форму. Эта форма начинает производить экзотоксины: тетаноспазмин, тетаногемолизин и протеин, усиливающий синтез ацетилхолина. Именно экзотоксины и представляют собой опасность, обусловливают все симптомы столбняка. Экзотоксины, попавшие в кишечник при проглатывании, не опасны, так как не всасываются.

Тетаноспазмин – это очень сильный яд. Разносится с током крови и лимфы по организму. Он проникает в нервные волокна, далее по нервам движется в направлении центральной нервной системы, где плотно фиксируется на поверхности нервных клеток. Тетаноспазмин блокирует тормозные влияния на двигательные нейроны, «раскрепощая» мышечную деятельность. Любые спонтанные импульсы в двигательных нейронах в этом случае заканчиваются сокращением мышц, возникает постоянное тоническое напряжение мышц. Зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные стимулы – источники информации из окружающей среды – также вызывают дополнительное сокращение поперечно-полосатой мускулатуры, провоцируя судороги.

Для чего важно знать для такого заболевания, как столбняк симптомы, источник заражения и пути передачи инфекции, а также, что делать, если вы подозреваете у себя или близких столбняк? Данное заболевание тяжелое и грозит смертью болеющему человеку. Наиболее частой причиной смерти является удушье, на втором месте - паралич миокарда. Даже при своевременном обращении за медицинской помощью и выздоровлении, стойкого иммунитета от столбняка нет и повторное заражение вполне возможно.

Причина и механизм проникновения инфекции

Зоонозное заболевание бактериальной природы – это ответ на вопрос столбняк что такое? Передается инфекционный агент контактным путем, обычно, через раневую поверхность (ссадины, царапины, порезы). Болеют этой инфекцией все теплокровные животные. Столбняк симптомы у человека имеет весьма специфические: судороги скелетной мускулатуры, которые распространяются на все группы мышц.

Для этого заболевания характерно поражение нервной системы. Латинское название болезни Tetanus (Тетанус). Если начинается столбняк у человека симптомы проявляются постепенно, начиная от тупой боли, легких судорог конечностей и до частых мучительных судорог всех групп мышц, асфиксии.

Резервуар для инфекции и описание возбудителя

Переносчиками возбудителя являются травоядные животные и грызуны. Бактерия столбняка прекрасно чувствует себя в желудке этих млекопитающих и выделяется в окружающую среду вместе с их испражнениями. В почве патоген тоже отлично выживает и даже размножается.

Возбудителем столбняка являются клостридии – бактерии, живущие в анаэробных (без доступа кислорода) условиях. Размножаются патогены спорами. Очень устойчива бактерия к неблагоприятным факторам, в окружающей среде может сохраняться годами, выдерживает температуру, близкую к кипению (90 градусов) порядка двух часов, способна пережить 40-минутное кипячение.

Выделяет два сильнейших токсина:

Тетаноспазмин (сильнейший биояд) – экзотоксин, который вызывает судороги скелетных мышц.
Тетанолизин – цитотоксин, который вызывает некроз тканей, обладает кардиотоксическим действием, гемолитическим, является виновником гибели больного.

Столбняк – это болезнь, вызванная попаданием в организм человека продуктов жизнедеятельности клостридий (тетанолизина и титаноспазмина).

Механизм заражения

Клостридии проникают в тело человека через кожу или слизистые оболочки в местах их повреждения.

Это могут быть:

глубокие и узкие раневые каналы с гнойными мешками;
узкие проколы;
занозы;
потертости и ссадины;
ожоги;
некротизированные участки тела;
открытые переломы;
участки отморожения;
укусы;
операционные раны;
воспалительные процессы.

Возможно развитие постабортивного заболевания или столбняка новорожденных при инфицировании пупочной ранки. Такое возможно при нарушении правил асептики в медицинском учреждении.

Классификация заболевания

Существует несколько признаков, по которым принято классифицировать данное заболевание. Например, исходя из входных ворот (места проникновения клостридий) выделяют:

Посттравматический тип (постраневой, постоперационный, постродовой и т. п.).
Поствоспалительный и постдеструктивный тип.
Криптогенный (если входные ворота определить не удалось).

Тяжесть заболевания тоже бывает различной, поэтому выделяют заболевание крайне тяжёлое, тяжёлое, средне-тяжелое и легкое. Столбняк может иметь разную распространенность в пределах тела человека, быть местным (встречается крайне редко) или протекать в генерализованной (общей) форме. У новорожденных встречается только общая форма данного заболевания. Как отдельный тип болезни, иногда выделяют бульбарный столбняк Брунера (имеет очень тяжелое течение) и столбняк Роза (возникает из-за проникновения инфекции в зоне головы и проявляется поражением лицевого нерва).

Гибель пациента чаще всего наступает по причине удушья. Но иногда к летальному исходу приводит инфаркт сердечной мышцы, эмболия легочных артерий, септическое поражение или пневмония.

Основные симптомы заболевания

Развивается заболевание не сразу после проникновения клостридий в раневой канал. До момента появления первой симптоматики может пройти от 8 суток до нескольких месяцев. Таков у столбняка инкубационный период симптомы, которые появляются первыми:

потливость;
цефалгия;
раздражительность.

Затем может появиться бессонница, боли и ломота в спине, горле, при глотании, зевота, потеря аппетита. Но инкубация клостридий может протекать и совершенно без симптомов. Тяжелее протекает столбняк инкубационный период которого короткий. Чем короче инкубация, тем тяжелее симптоматика. У новорожденных инкубация может занять всего несколько часов. В течение заболевания выделяют 4 периода:

Инкубация.
Начало.
Разгар.
Выздоровление.

В среднем инкубационный период длится порядка 2-х недель. На начало по этой классификации отводится 2 дня. В этот период основными для столбняка симптомами являются: боль в месте проникновения клостридий. Рана в этом месте, как правило, уже затянулась. Затем появляется тризм – спазм жевательных мышц. Челюсти сжаты судорожно, так, что не все больные могут открыть рот. Признаки столбняка у взрослых аналогичны таковым у пациентов детского возраста, но у маленьких детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, то есть крайне тяжело.

На стадии разгара, которая длится от одной до трех недель, больной имеет очень специфический вид. Характерными признаками столбняка на этой стадии являются:

сардоническая улыбка;
опистотонус;
обильное потоотделение, нарушение дыхания (апноэ);
посинение кожных покровов (цианоз).

Сардоническая улыбка и опистотонус

Симптомы столбняка при ране на ноге, руке или голове при общей форме заболевания будут одинаковыми. Лишь при местной форме течение будет сглаженным и ограниченным пораженной конечностью, область лица и головы (столбняк Розе).

Сардоническая улыбка – вынужденное напряжение мимических мышц, у больного подняты вверх брови, губы растянуты, их уголки оттянуты книзу.

Опистотонус – вынужденная поза «мостик», вызванная напряжением мышц затылка и спины, в результате которого больной стоит на пятках и затылке, выгнув спину. Наглядными будут столбняка симптомы у человека фото и видео запечатленные. Мышцы настолько напряжены, что четко прослеживаются их контуры даже у совершенно не спортивных людей.

Увиденные признаки трудно спутать с проявлениями других болезней. Спастические сокращения мышц приводят к нарушению или прекращению отхождения мочи и кала, глотания и дыхания. Явными признаками столбняка являются: застой кровообращения, резкое усиление метаболизма и нарушение работы миокарда, высокая температура от 41оС до 42оС. Судороги усиливаются под воздействием раздражителей (света, звука). Данный период опасен с точки зрения возможности гибели пациента.

Для выздоровления характерно постепенное уменьшение силы, частоты проявления симптомов столбняка и у взрослых, и у маленьких пациентов. Данный период длится порядка двух месяцев и опасен развитием осложнений.

Лечение и профилактические меры

Вот что такое столбняк и теперь понятно, почему нужно знать его симптомы и насколько важно своевременное обращение за медицинской помощью. Не менее значима и профилактика такого грозного недуга.

Лечебные мероприятия

Лечение заболевания проводится в нескольких направлениях. Во-первых, устранение микроорганизмов. Во-вторых, нейтрализация токсинов. В-третьих, симптоматическая терапия, направленная на снижение судорожной активности мышц (миорелаксация) и поддержание работы внутренних органов. В-четвертых, восстановление организма после перенесенной болезни.

Устранение микроорганизмов проводится хирургическим путем. Рана, даже зажившая, иссекается. Предварительно место заражения обкалывается столбнячным антитоксином. Чтобы инактивировать экзотоксин клостридий укол от столбняка нужно делать, как можно раньше. Антитоксин способен обезвредить лишь несвязанный токсин. С судорогами борются с помощью миорелаксантов, седативных средств, наркотиков и нейролептиков. Чаще всего применяют Диазепам или смесь Аминазина, Промедола и Димедрола. Могут назначаться барбитураты, седуксен, оксибутират натрия. Если заболевание протекает крайне тяжело, Дроперидол и курареподобные вещества. Могут назначаться альфа и бета-блокаторы.

При отсутствии мочеиспускания и дефекации больным назначают легкие слабительные средства и устанавливают мочевой катетер. Пациентам назначают увлажненный кислород. При присоединении вторичной инфекции бактериальной природы назначают антибиотики (Бензилпенициллин, Тетрациклин).

При гипертермии и ацидозе могут вводиться следующие растворы: Гемодез, Альбумин, Реополиглюкин, Плазма. Конечно, желательно избежать такого опасного недуга. Именно на достижение данной цели направлена профилактика столбняка.

Профилактика

Профилактика заключается в предотвращении ранений и травм, специфической (плановой и экстренной) профилактике. От столбняка прививка - это и есть специфическая профилактика. Экстренная профилактика может проводиться всем людям, независимо от того были ли они вакцинированы. Ее проводят при укусах животных, родах и абортах, проведенных вне медучреждений, ранениях, некрозе тканей и тяжелом отморожении.

Плановая профилактика столбняка в нашей стране считается обязательной и проводится детям с 3-х месяцев до 17-ти лет. В дальнейшем взрослым медики рекомендуют ревакцинироваться раз в десятилетие.

Один часто возникающий вопросов: прививка от столбняка когда делают первую инъекцию? В 3-х месячном возрасте. Обычно применяется комплексная отечественная вакцина АКДС (комплексный дифтерийно-коклюшно-столбнячный препарат). Или АДС-М - это прививка от дифтерии и столбняка. Реже применяют импортный препарат Инфанрикс, и такие малоизученные препараты, как Имовакс, Бубо-М или Д.Т. Адюльт.

Вакцинация детей и взрослых как один из способов борьбы со столбняком

Необходимость вакцинации вообще и от столбняка в частности – дискуссионный вопрос. В некоторых странах превентивную вакцинацию детей не проводят. Ее эффективность подвергается сомнению, а побочный эффект вызывает неудовольствие.

Как и любая вакцина, противостолбнячные вакцины имеют побочные эффекты и осложнения. Если у вас после прививки от столбняка болит место укола, отсутствует аппетит, беспокоят рвотные позывы, кашель и насморк, наблюдается гиперсаливация (большое отделение слюны) и сердце работает со сбоями, значит, у вас проявились побочные эффекты вакцинации.

Прививка от столбняка побочными действиями у взрослых (точнее ее негативным влиянием) не ограничена, возможны близкие или отдаленные последствия вакцинации: (сыпь, отек), заболевания органов дыхания, сердечные патологии, артриты и судорожные приступы. В связи с возможными побочными эффектами на сегодняшний день люди могут самостоятельно принимать решение о вакцинации как собственной, так и своих детей.