Среди множественных травм наиболее тяжелой является перелом шейного отдела позвоночника, характеризующийся нарушением целостности одного или нескольких позвонков (С1-С7). Чаще всего происходит перелом четвертого (С4), пятого (С5) и шестого (С6) позвонков, но наибольшую опасность представляют переломы первого (С1) и второго (С2) позвонка. Эта травма может привести к тяжелым последствиям.
Перелом позвоночного тела может произойти только при действии силы, например, в спорте или в случае аварии, если структура кости уже не нарушена. При раке, ревматических заболеваниях или остеопорозе перелом кости может произойти без воздействия силы. Перелом позвоночного тела может затронуть различные участки или части позвонков. Часто, однако, эти переломы происходят между поясничным и грудным шипами, так как в этом месте спинальный столб более чувствителен. Если перелом позвонков происходит на шейном отделе позвоночника, он обычно поражает позвоночник в нижней области.
Причины
Шейный отдел позвоночника отличается особой подвижностью. Однако резкое сгибание или разгибание шеи, поворот головы в сторону могут привести к травме. Причиной являются падение с высоты, ДТП, драки, прыжки в воду, спортивные травмы, падение тяжелых предметов на голову. В последнем случае имеет место компрессионный перелом, обусловленный одновременным резким сжатием и сгибанием позвоночника. Компрессионная травма – это всегда сжатие, а не наоборот.
При приблизительно 10 процентах, повреждение нерва происходит. В этих случаях возможно поперечное сечение. Существуют разные причины перелома позвоночника, следующие наиболее распространенные причины. Аварии на дорожно-транспортных происшествиях во время занятий спортом падают на несчастные случаи с низким уровнем воды при несчастных случаях на производстве на дому вес тела. В случае уже поврежденной костной структуры другие причины перелома позвоночного тела также сомнительны.
Остеопороз Остеоартрит Ревматические заболевания Остеомаляция. . В этом случае тела позвонков могут разрушаться без несчастных случаев или воздействия сил. В случае поврежденных костных структур нормальная нагрузка иногда бывает достаточной в повседневной жизни.
Различают следующие виды переломов шейного отдела:
- Перелом первого позвонка (С1), называемого атлантом, часто именуют лопающимся переломом или переломом Джефферсона. Причиной является падение на голову. При этом происходит вклинивание затылочной кости в кольцо атланта, из-за чего его дуги лопаются.
- Перелом второго позвонка (С2), называемого осевым из-за массивного выступа, на котором держится первый позвонок. Причиной является резкое сгибание или разгибание шеи в любую сторону, что вызывает смещение атланта относительно отростка осевого позвонка. Либо происходит смещение второго позвонка относительно нижлежащего. Этот вид травмы называют спондилолистез, известный как перелом палача.
- Переломы нижних шейных позвонков (С3-С7), иногда именуемые переломом ныряльщика, вызваны резким, форсированным сгибанием шеи, как при ударе головой о дно при нырянии на небольшой глубине. Происходит компрессионный перелом, при котором происходит сдавливание тела позвонка, его последующее сплющивание в передней части и приобретение позвонком формы клина.
- Перелом остистых отростков двух нижних позвонков (С6, С7), называемый переломом землекопа, происходит при сгибании головы и верхней части шейного отдела против сил натяжения меж - и надостистых связок.
Симптомы
При переломе шейных позвонков ощущается боль с возможной иррадиацией в область надплечья, между лопатками, верхних конечностей и в затылочную часть головы. При этом наблюдается рефлекторное напряжение мышц шеи. Пострадавший может ощущать головокружение, шум в ушах, испытывать затруднение глотания и дыхания. Пальпация в месте перелома болезненная.
Перелом позвоночного тела обычно проявляется внезапно возникающей болью в спине. Боль усиливается во время движения и уменьшается, когда пострадавший человек ведет себя спокойно. Если позвоночное тело позвоночника нарушено, голова может быть перемещена только в ограниченной степени, и пострадавшие лица сдерживают голову. Кроме того, ссадины, синяки и дефекты могут указывать на перелом позвоночного тела.
В позвонках позвоночника могут быть повреждены нервы или спинной мозг. Возможны следующие симптомы. Мышечная слабость, которая может распространяться на нарушения паралича при недержании. В худшем случае такой перелом позвоночного тела может привести к перекрестному параличу.
Диагностика
При получении травмы и схожих симптомах, обязательным является рентгенологическое обследование шейного отдела в прямой и боковой проекциях. На правильно сделанной рентгенограмме видны все семь позвонков, включая первый и второй, и первый позвонок грудного отдела позвоночника. Диагностика помогает отличить компрессионный перелом от не компрессионного и выявить другие типы повреждения.
Последствия перелома шеи
В случае уже поврежденной костной структуры основной симптом - боль в спине - часто не признается как признак перелома позвоночника, так как пострадавший человек часто страдает от боли в спине. Поэтому врач должен выяснить, может ли более сильная или вновь возникающая боль в спине быть симптомом перелома позвоночного тела.
Если есть подозрение на перелом позвоночного тела, сначала делается анамнез. После этого проводится физическое обследование, которое включает в себя изучение нервной функции. Первым признаком перелома позвоночника является сжатие, постукивание или боль под давлением, возникающая во время обследования в одной точке позвоночника.
Более ясную картину, а, следовательно, более точный диагноз может дать исследование методом компьютерной томографии. Недоступные и трудно просматриваемые участки при рентгенографии детально видны в данном случае. Компьютерная томография позволяет оценить состояние позвонков и околопозвоночных тканей, форму и расположение костных отломков, установить сопутствующие нарушения.
Для обеспечения диагноза физическое обследование проводится рентгенологическим обследованием. В случае функциональных записей поврежденный участок позвоночника подвергается рентгенографии в разных положениях. Таким образом, любые неустойчивости могут быть обнаружены.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, весь позвоночник рентгеновский. Если диагностируется перелом позвоночного тела, канал спинного мозга следует исследовать более близко, поскольку может произойти перелом позвоночника. Это можно определить с помощью компьютерной томографии.
Лечение
Лечение переломов шейного отдела позвоночника следует проводить под наблюдением врача, иначе могут быть серьезные последствия. Лечение может зависеть от вида травмы, например, компрессионный перелом или нет. При получении травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в лечебное учреждение. От правильно оказанной первой помощи будет зависеть его дальнейшее состояние.
Также может быть выполнена магнитно-резонансная томография, посредством которой можно оценить связки, межпозвонковые диски и спинной мозг. Цель лечения перелома позвоночника состоит в том, чтобы устранить боль и исцелить поврежденные костные структуры. Кроме того, позвоночник должен быть защищен от дальнейших травм и исправлены любые дефекты.
Перелом шейного позвонка: лечение
Когда позвоночное тело разрывается болезнью, терапия также относится к этому заболеванию. На месте происшествия шейный позвонок наносят непосредственно пострадавшему лицу в случае предполагаемого повреждения шейного отдела позвоночника. Если спинной мозг поврежден, кортизон вводится в качестве немедленной меры.
Получившего травму следует перемещать с особой осторожностью, не вызывая резких движений, что может привести к смещению обломков, сдавливанию спинного мозга и летальному исходу. Положить больного на жесткий щит или доску, зафиксировать положение головы по возможности специальным воротником, не допуская вытягивания, поворотов и наклонов шеи.
При простом переломе для лечения часто достаточно пластикового или гипсового корсета. Обезболивающие средства и несколько дней постельного режима достаточны в большинстве случаев, когда перелом позвоночного тела находится в поясничном или грудном отделе позвоночника.
Оперативное лечение перелома шеи
Кроме того, необходимы реабилитационные меры для лечения перелома позвоночника. Они могут включать, в частности, физиотерапию, упражнения для правильной постановки тела или дыхательных упражнений. Оперативная процедура требуется, если существует риск того, что спинной мозг может быть поврежден переломом. Другими причинами операции являются серьезные дефекты или если позвоночник не может быть поддержан переломанным позвонком.
Стационарное лечение разделяется на два типа:
- Консервативное:
- медикаментозное лечение методом инъекций для обезболивания травмы;
- вправление шейных позвонков, проводимое специалистом, при незначительных смещениях;
- скелетное вытяжение, целью которого является постепенное вправление позвонков и отломков с помощью груза и фиксация их в правильном положении;
- петля Глиссона, способствующая восстановлению физиологического расположения позвонков путем их вытяжения за счет собственного веса;
С одной стороны, курс зависит от степени травмы, а с другой стороны, место перелома позвонков играет роль в течение всего периода лечения и курса. Это может привести к сужению позвоночного канала, и в течение многих лет соседние структуры позвоночника могут быть перегружены, так что в этих точках могут возникать проблемы. Даже при работе не всегда возможно предотвратить нестабильность или несоосность с течением времени.
Как правило, переломы заживают через шесть-восемь недель. Но это снова зависит от таких факторов, как степень травмы, возраст и возможное ранее существовавшее заболевание. В случае остеопороза риск перелома, как правило, является высоким вследствие изменения структуры кости. Процесс заживления замедляется при остеопорозе. Если операция должна быть обработана, а трещина стабилизирована пластинами или винтами, может случиться, особенно при остеопорозе, что пластины или винты ослабляются.
- воротник Шанца, назначаемый при небольших смещениях, надевается на срок не менее 6-8 недель;
- физиотерапия проводится в период реабилитации пациента после срастания костных фрагментов. Эффективна для укрепления костей и восстановления мышц, нервных окончаний и нормализации обмена веществ.
- Оперативное. Назначается при наличии большого количества осколков, при неэффективности консервативных методов лечения, при осложнениях.
При осторожно оказанной первой помощи, правильно назначенном и качественно проведенном лечении, а также при соблюдении рекомендаций специалиста в восстановительный период возможно полное выздоровление пациента без серьезных последствий. Сила повреждения спинного мозга сказывается на последствиях, среди которых снижение или полная потеря чувствительности в конечностях, ограниченность их движений. При наличии сопутствующих болезней, таких как сахарный диабет, болезнь Бехтерева, остеопороз, процесс выздоровления усложняется, либо совсем невозможен, что впоследствии приводит к летальному исходу.
Продолжительность лечения зависит от таких факторов, как постельный режим, щадящая, реабилитация и физиотерапия. Чтобы предотвратить движения, которые могут быть вредными, рекомендуется носить корсет. Физиотерапия очень важна по мере наращивания мышц: сильные мышцы спины облегчают пораженный позвонок. Физиотерапия, однако, начинается только тогда, когда исцеление кости завершено. В противном случае существует риск того, что перерыв снова сломается.
Некоторые факторы приводят к расширению процесса заживления. Недостаточные щадящие абсцессы или воспаление остеопороза в возрасте. . Если используются эстрогены или имеются недостатки кальция, это приводит к уменьшению плотности костной ткани. В этих случаях процесс заживления перелома позвонков также занимает больше времени.
Для профилактики травм шейного отдела позвоночника следует соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте, правила дорожного движения, быть аккуратным при купании в неизвестных местах. Особую роль играет качество питания.
В рацион следует включить продукты, богатые кальцием, минералами и витаминами. Не стоит пренебрегать физическими упражнениями, а также специальными тренировками для укрепления мышц шеи и спины.
Риск перелома позвоночного тела может быть уменьшен, по крайней мере, за счет осторожного поведения во время спортивных мероприятий и защиты дорожного движения. Естественно, его нельзя полностью отказаться, поскольку регулярные физические упражнения способствуют здоровью и также могут быть защитой от переломов из-за усиленных костей.
Для тех, кто страдает одним из основных заболеваний, раннее лечение этого заболевания важно для предотвращения переломов позвонков. Во время фазы заживления перелома позвоночника следует избегать экстремальных нагрузок и движений, чтобы предотвратить последующие повреждения. После полного заживления костей позвонков, как правило, больше не требуется никаких специальных мер предосторожности.
Перелом шейного отдела позвоночника – это острое заболевание, характеризующееся внезапным нарушением целостности одного или более шейных позвонков (С1-С7). По статистике переломы в области шейных позвонков встречаются в 2-3% случаев всех переломов человеческого скелета и около 5-16% от всех переломов позвоночного столба. Чаще всего данная патология вызвана разнообразными травмами. Поражает любую возрастную группу и не зависит от пола пациента. При правильном лечении и отсутствии осложнений заканчивается полным выздоровлением.
Нестабильность позвоночного столба возникает, когда два или более тела позвонков движутся друг против друга. В этом случае различаются разные формы - в зависимости от того, движется ли верхний из двух позвонков вперед или назад относительно нижнего. Классификация производится по Мейердингу в 4 степени тяжести в зависимости от степени смещения.
Травмы позвоночника могут быть вызваны случайной травмой с косвенным воздействием силы при сжатии и прогибе, или причиной могут быть дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи или спортивные и плавающие аварии. Однако травмы позвоночника могут возникать и без адекватной травмы. В случае остеопороза позвоночные тела не могут разрушиться без конкретной причины аварии. В зависимости от тяжести травмы могут выполняться следующие операции.
Классификация
Систематизированной и единой классификации переломов шейных позвонков не существует, однако многие врачи их делят по характеру перелома:
- Оскольчатый перелом
- Компрессионный перелом
- Изолированные переломы дуг позвонков
- Переломовывихи
По наличию осложнений данного заболевания можно выделить два типа:
Баллонная кифопластика: полые иглы вставляются в позвоночник на уровне трещиноватого позвонка через небольшие разрезы сзади. Например, симптом поперечного сечения больше не полностью или полностью не восстанавливается, тем не менее, необходимо создать стабильную ситуацию, чтобы пациент мог продолжать поставляться вместе с пациентом и предотвращать увеличение ущерба. В зависимости от травмы, это делается с помощью систем замены шнеков и позвонков. Наиболее распространенными опухолевыми заболеваниями позвоночника являются поселения других опухолей, в основном на костных структурах.
- Осложненные переломы
- Неосложненные переломы
Также существуют специфические определения переломов в зависимости от локализации:
- Перелом Джефферсона – перелом атланта, первого шейного позвонка (С1)
- Травма висельника, или перелом палача – перелом второго шейного позвонка С2
- Перелом ныряльщика – перелом тел шейных позвонков и разрыв связок на уровне ниже второго шейного позвонка (С3-С7)
- Перелом землекопа – перелом остистых отростков последних двух шейных позвонков (С6-С7)
Причины переломов
Основные причины перелома шейного отдела позвоночника:
В очень редких случаях появляются опухоли спинного мозга или спинного мозга. Когда удаление опухоли одновременно требует обширного удаления костных структур, позвоночник может стать неустойчивым в этой области. Затем требуется стабилизирующая операция, в зависимости от размеров винтов и стержней, пластин, а также искусственных заменяющих тел позвонков. Стабилизирующая операция может предотвратить перекрестный паралич. В зависимости от типа ткани опухоли после операции, возможно, потребуется дополнительная лучевая терапия или химиотерапия, чтобы уничтожить остаточные опухолевые клетки.
- Падение с высоты
- Прыжки в воду
- Спортивные травмы (гимнасты, хоккеисты, футболисты и пр.)
- Падение тяжелого предмета на голову или на шею
- Бытовая травма
Перелом Джефферсона возникает при резкой и выраженной осевой нагрузке на голову пациента, к примеру, при падении тяжелого предмета вертикально на голову.
Лечение проводится в тесном сотрудничестве с онкологом. Стеноз спинного канала означает сужение позвоночного канала и, таким образом, возможное сужение спинного и спинного нервов. Помимо врожденных пороков развития или накопления костей, а также дегенеративных заболеваний, связанных с возрастом и стрессом, травмы, несчастные случаи, заболевания костей или опухоли также могут быть причиной стеноза позвоночного канала. Наиболее часто возникает сужение поясничного отдела позвоночника. Сидя и определенные позы тела, Наклонившись, принеси облегчение.
Перелом висельника , или палача – при резком разгибании головы в сочетании с разнообразными осевыми нагрузками. Исторически такая травма чаще всего встречалась при повешении.
Перелом ныряльщика возникает при резком сгибании головы и шеи во время ныряния на небольшой глубине. При этом происходит не только перелом позвонков, но и разрыв связок позвоночного столба и межпозвоночного диска.
Суженный позвоночный канал расширяется, тем самым освобождая спинной мозг, нервы и забитые небольшие кровеносные сосуды. Если симптом симптом больше не может контролироваться консервативными мерами, такими как физиотерапия и обезболивание, или если паралич происходит, настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство. С помощью небольшой кожи, отрезанной на соответствующей высоте сзади, часть ленточного аппарата, расположенного между позвоночными дугами, а также части позвоночной дуги удаляются с одной или с обеих сторон.
Вторым наиболее частым местом стеноза позвоночного канала является шейный отдел позвоночника. Здесь существует несоответствие между размером спинного мозга и спинномозговым каналом, который сужается. Сначала возникают сенсорные нарушения, сопровождаемые головокружением и нарушениями походки. Парализы могут возникать на более поздней стадии заболевания. При наличии неврологических дефицитов операция срочно рекомендуется. Операции по расширению позвоночного канала должны выполняться быстро и с небольшим усложнением в руках практикующего хирурга.
Перелом землекопа возникает с резким сгибанием головы и шеи вперед, сочетающиеся с падением тяжести на шею. Ранее такие травмы встречались у землекопов, копающих ямы при обвале земли.
Симптомы переломов шейного отдела
Симптомы поражения шейного отдела позвоночника могут варьировать от легких и практически не заметных пациенту, до крайне тяжелых. Это зависит от места поражения, вовлечения в процесс дополнительных структур, от времени и правильности оказания первой медицинской помощи. Основные симптомы данной патологии:
- Нарушение движения конечностями (руками и ногами) – от тремора до полного паралича
- Нарушение чувствительности кожных покровов – от легкого онемения до полного отсутствия болевой, тактильной и другой чувствительности
- Нарушение мочеиспускания – уменьшение количества мочи, вплоть до полного ее отсутствия, недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря
- Боли в области перелома
- Выраженное напряжение мышц шеи
- Нарушения дыхания, вплоть до его остановки
- Нарушение сердцебиения, вплоть до остановки сердца
- Нарушение движений в шейных позвонках
Диагностика
Для диагностики перелома шейного отдела позвоночника применяются традиционные и классические методы:
- Опрос и осмотр пациента
- Консультации травматолога, невропатолога, терапевта
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях
- Спондилорентгенография (специфическая диагностика перелома С1 и С2)
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
В первую очередь пациенту следует оказать первую помощь и транспортировать в специализированное лечебное учреждение. Для этого необходимо зафиксировать позвоночник, а в особенности шею и обеспечить полную неподвижность позвонков. После этого при необходимости освободить дыхательные пути и дать пациенту любое обезболивающее средство.
Лечение переломов шеи в стационаре можно разделить на консервативное и оперативное.
Консервативное лечение шейного перелома
- Медикаментозное лечение – обезболивание травмы. Используют инъекционные формы препаратов – Диклофенак, Диклоберл, Трамадол, Новокаин и пр.
- Вправление шейных позвонков. Проводится при не осложненных переломовывихах. Пациента укладывают на твердую кушетку, врач фиксирует руками затылок и подбородок и производит выраженное переразгибание шеи. После чего в течение 3 месяцев пациенту назначается специальный корсет (воротник).
- Скелетное вытяжение. Производится при не осложненных переломах шеи, когда фрагменты позвонков смешаются незначительно и не травмируют окружающие ткани. Над ушами пациента производятся небольшие разрезу кожи, высверливаются маленькие отверстия и за них фиксируется подковообразная дуга. К ее концу фиксируется груз весом до 9 кг и пациент находится в таком положении до полного вправления позвонков и их фрагментов, под контролем рентгенографии. Для фиксации накладывается гипсовый воротник.
- Петля Глиссона. Накладывается вокруг головы, фиксируясь за область подбородка и за конец кровати. При этом головной конец пациента приподнимается, и вытяжение позвонков происходит за счет собственного веса. Такое лечение затягивается до 2-4 недель, до полного восстановления физиологического расположения позвонков. После чего еще 2-4 месяца необходимо носить гипсовый воротник (корсет).
- Воротник Шанца и другие его разновидности. Применяются при переломе позвонков без смещения. Их накладывают сроком не менее 6-8 недель под контролем рентгеновского аппарата.
- Физиотерапия. Проводится после срастания костных фрагментов, в период реабилитации пациента. Чаще всего проводят электрофорез с солями кальция для укрепления костей и амплипульстерапия для восстановления мышц, нервных окончаний и нормализации обмена веществ.
Оперативное лечение перелома шеи
Оперативные вмешательства применяются при неэффективности консервативных методов лечения, при наличии множественных осколков или при развитии осложнений данного заболевания. В зависимости от состояния пациента ему производится удаление осколков, ушивание сосудов, связок и нервных волокон, замена позвонка на имплантат и многое другое. Реабилитационные период после таких операций составляет до нескольких месяцев. Ношение воротника или корсета – 6-8 недель. После полного срастания осколков необходимо выполнять упражнения ЛФК.
Осложнения
К основным и наиболее часто встречаемым осложнениям шейного перелома относятся:
- Полный паралич пациента
- Нарушение дыхательной функции
- Острая сердечная недостаточность
- Разрыв спинного мозга
- Кровоизлияния в головной и спинной мозг
Профилактика
Для того, чтобы избежать перелома шейных позвонков следует соблюдать определенные правила:
- Укрепление мышечного каркаса спины позволит при возникновении травматических ситуаций значительно снизить риск перелома
- Знание и соблюдение правил дорожного движения и техники безопасности на рабочем месте
- Не нырять в неизвестных водоемах
- Употреблять достаточное количество минералов и витаминов
