Пневмоторакс - патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.
Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс — застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.
Пневмоторакс также может возникать как осложнение легочной болезни. Особенно люди, страдающие бронхиальной астмой, легочным упрочнением или опухолями легких, страдают пневмотораксом чаще, чем нормальная популяция. Особенно опасной формой пневмоторакса является стресс пневмоторакс. Это может произойти, когда отверстие в стенке грудной клетки возникает из-за травмы грудной полости. «Механизм клапана» является проблемой здесь: при вдыхании или извне воздух поступает в грудную полость, но не может выходить заново, вызывая повышение давления в грудной полости, что приводит к тому, что легкие и вены все больше и больше сжимаются и возвращают кровь к сердцу Это состояние может быть опасным для жизни.
Классификация
В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:
- Посттравматический - является следствием травматических повреждений грудной клетки.
- Спонтанный - развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или .
- Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.
Патогенетически болезнь классифицируют на формы:
Как выявляется пневмоторакс?
Первым признаком пневмоторакса обычно является пронзительная боль в пораженной стороне груди, которая часто сопровождается ощущением кашля. У некоторых пациентов пневмоторакс развивается медленно, так что симптомы изначально ненавязчивы. В зависимости от того, насколько полностью разрушается легкое, происходит более или менее тяжелая одышка.
При растяжении пневмоторакса происходит также быстрое дыхание, повышенная частота сердечных сокращений, низкое кровяное давление и окрашивание кожи и слизистых оболочек. Доктор будет слушать и стучать в легкие. Дополнительная информация предоставляется рентгенограммой грудной клетки. Таким образом, диагноз пневмоторакса может быть, как правило, быстрым.
- Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
- Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.
Как лечить пневмоторакс?
Частота рецидивов пневмоторакса колеблется от 16 до 52 процентов при первом событии, а после перенесенного пневмоторакса рецидивы происходят в 62-80 процентах случаев. Поскольку пневмоторакс может угрожать жизни, пострадавшие лица должны немедленно отправиться в больницу.
Пациент наблюдается только с небольшим дискомфортом, так как организм обычно может восстановить пониженное давление, необходимое для дыхания. Если бактериальная инфекция возникает в пневмотораксе, рекомендуется лечение антибиотиками. В случае сильного дискомфорта воздух должен быть удален из плевральной полости. Для этого врач вводит тонкую трубку с боковыми отверстиями под местным наркозом в плевральную полость. Администрация препаратов, подавляющих кашель, может обеспечить дальнейшее облегчение.
Открытый пневмоторакс
- Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный — самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.
Тогда вы должны быть физически нежными и избегать тяжелых нагрузок. Быстрое лечение требует стресса пневмоторакса, поскольку это опасное для жизни состояние. Как легкие, так и сердечно-сосудистая функция могут быть резко ограничены. Этот пневмоторакс является чрезвычайной ситуацией. Терапия заключается в том, чтобы как можно быстрее удалить воздух из плевральной полости. В этом случае врач вводит иглу в плевральную полость и затем применяет дренаж.
Особенно в случае повторного появления пневмоторакса без узнаваемой причины, а также в случае отсутствия реконструкции, несмотря на всасывающий дренаж в течение одной недели, рассматривается операция, в которой удаляются части кожи груди. Другая возможность - связать кожу легкого с кожей груди.
Напряженный пневмоторакс
По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.
По степени спадения легкого:
- Частичный или ограниченный коллапс - легкое спадается на 1/3,
- Субтотальный коллапс - легкое спадается на ½,
- Тотальный коллапс - легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.
Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной - пиопневмотораксе.
При операции, а также при укладке стоков, ткани легких, нервы и кровеносные сосуды могут быть ранены и могут возникнуть инфекции. Как через операцию, так и через пневмоторакс, дыхание может быть постоянно ограничено. После пневмоторакса нужно быть осторожным в течение нескольких месяцев. В зависимости от типа и тяжести пневмоторакса вы должны избегать постоянного или, по крайней мере, временного окунания и полета, поскольку это увеличивает риск возникновения нового пневмоторакса при нагрузке на легкие.
Пневмоторакс возникает, когда воздух накапливается в плевральной полости, то есть между двумя слоями плеврального воздуха. В результате крыло легкого частично или полностью падает вместе; Иногда затрагиваются оба легких крыла. Это может произойти спонтанно, после аварии или после медицинских вмешательств в пневмоторакс. Наиболее частым является спонтанный пневмоторакс, причины которого неизвестны. Это происходит без ранее существовавшего заболевания и затрагивает в основном молодых, высоких, стройных курильщиков.
Этиология
Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:
Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:
- Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
- Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.
Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.
Пневмоторакс может различаться по-разному: накопление воздуха в плевральной полости может быть настолько малым, что соответствующие лица почти не замечают никаких симптомов. В тяжелых случаях, однако, легкое может разрушаться, при этом затрагивается только одно или оба легочных крыла. Признаки такого легочного коллапса пневмоторакса являются острыми и внезапно тяжелыми. Боль может излучать в плечо пораженной стороны или в животе, так что возможна путаница с одной или с острым. Иногда возникает сухой лающий кашель.
Если пневмоторакс вызван травмой, воздух может накапливаться в коже в месте повреждения или в месте инъекции. Напряжение пневмоторакса или пневмоторакса клапана проявляет серьезные симптомы: это может привести к резкому ограничению как легких, так и сердечно-сосудистой функции. В этой форме пневмоторакса больше воздуха проникает в плевральную полость с каждым вдохом, но больше не может уйти, так что одышка быстро ухудшается. Сердечный ритм ускоряется ненормально. Артериальное давление падает в результате циркуляции кровообращения.
Симптоматика
Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром : возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.
Кровь накапливается в венах, что может привести к поражению легких и шоку. Пневмоторакс растяжения может быть фатальным. В случае пневмоторакса диагноз часто может быть сделан с помощью симптомов или путем опроса соответствующих лиц и результатов обследования.
В физическом осмотре для диагностики пневмоторакса врач слышит легкие и отрывает сундук. Дыхательный шум может быть ослаблен или полностью отсутствует в пневмотораксе. Звук стука более темный на пораженной стороне. Пневмоторакс также уменьшает перемещение грудного тела при дыхании над пораженной легочной половиной. Когда звук сердца смещается, и звук стука затуманивается над сердцем, возможно, существует пневмоторакс.
Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз - синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу - полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.
Содержание кислорода, измеренное в крови, также может способствовать диагностике пневмоторакса - точно так же, как и содержание углекислого газа. В случае здорового легкого оба значения могут быть нормальными или фракция кислорода может быть уменьшена. Если легкие повреждены, в крови обычно содержится слишком мало кислорода и, возможно, слишком много углекислого газа.
Диагноз пневмоторакса может быть обеспечен с помощью рентгеновского снимка: на рентгенограмме сундука можно четко увидеть смятое легкое. При растяжении пневмоторакса заметное видимое смещение сердца или средней кожи. Менее выраженные перемещения также происходят в простейшем пневмотораксе.
Осложнения
Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.
В простой пневмоторакс терапии обычно заключается только в введении кислорода. Если в плевральной полости имеется больший объем воздуха в пневмотораксе, организм резорбирует его в течение двух-четырех недель. Чтобы ускорить работу, можно также всасывать воздух через небольшую канюлю, вставленную между вторым и третьим ребрами.
Если у вас пневмоторакс дважды на той же стороне или вообще нет улучшения, лечение может потребоваться для терапии. Кроме того, хирург может склеить ваши легкие, введя тетрациклин или фибрин в плевральную полость. Если при пневмотораксе кровь или гной накопилась в плевральной полости, а также воздух, врач помещает дренаж для удаления жидкости. В некоторых случаях есть также дренаж грудной клетки.
Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.
Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.
Прогноз травматического пневмоторакса зависит от тяжести исходных травм. В принципе, однако, все формы пневмоторакса могут иметь серьезный курс и представлять собой острую опасность для жизни. Пневмоторакс - пневмоторакс, который является возможным и особенно серьезным, угрожающим жизни осложнением во всех формах пневмоторакса.
Если пневмоторакс вылечен, никаких специальных мер предосторожности не следует соблюдать. Это означало, что осуществление спорта также возможно без сомнения после успешной терапии пневмоторакса. Если вы хотите предотвратить пневмоторакс, вы должны обойтись без курения: табачный дым является основным фактором риска развития пневмоторакса. Вероятность возникновения пневмоторакса еще больше, чем больше вы курите: от 1 до 12 сигарет ежедневно повышают риск пневмоторакса у мужчин в семь раз, более 22 сигарет в день даже в сто раз.
Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.
Диагностика
Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.
Пневмоторакс редко встречается у некурящих. Вторичные формы пневмоторакса могут быть ограничены своевременной терапией основных легочных заболеваний. Чтобы диагностировать пневмоторакс, врач слышит легкое, типичным для этого является то, что дыхание ослабляется. Эта статья является частью окна легкого окна здоровья.
Пневмоторакс - это совокупность воздуха в плевральном пространстве. Это расположено между легкими и внутренней грудной стенкой. Если плевральная полость заполнена воздухом, Например, при спонтанно взрывающейся пузырьке везикулы или снаружи при приеме травмы - это влияет на функцию легкого. Чем больше воздуха проникает в плевральное пространство, тем хуже дыхание, в худшем случае воздух может полностью разрушиться в пораженном районе. Те, кто пострадал, часто испытывают острую боль и одышку. В то время как меньшие воздушные скопления в плевральном пространстве исцеляют сами по себе, для того, чтобы рассеять воздух снаружи, применяется больший дренаж.
Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.
Как часто возникает пневмоторакс?
Как первичный, так и вторичный спонтанный пневмоторакс воздействуют на мужчин как минимум в два раза чаще, чем женщины. В год ожидается примерно от 8 до 18 пациентов мужского пола. Пневмоторакс проникает в пространство плевры. Это плевральное пространство расположено между внутренней стороной грудной клетки и легким. Грудь и легкие разделяются двумя тонкими слоями. Один из них - внешняя оболочка легкого, а другой - ребристый мех, выложенный внутри грудной стенки.
Оба слоя лежат друг на друге, они смещаются относительно друг друга, но не могут отделяться друг от друга из-за преобладающего там отрицательного давления. Вся структура может рассматриваться как две стеклянные пластины, которые могут склеиваться капелькой воды и не могут быть отделены друг от друга. При проникновении воздуха в эту плевральную полость оба слоя растворяются друг от друга. В результате легкое теряет свое внешнее напряжение на пораженном участке и сворачивается в себя. Тогда крыло легкого больше не может полностью расширяться, дыхание нарушается.
При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.
Лечение
Пневмоторакс - патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь - успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.
Дренирование плевральной полости
Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.
Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.
Хирургическое лечение
Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению - проведению торакотомии.
Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.
Показаниями к проведению торакотомии являются:
- Неэффективность дренирования плевральной полости,
- Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
- Гемопневмоторакс,
- Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.
Профилактика
- Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
- Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
- Хирургическое удаление источника заболевания,
- Борьба с курением,
- Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.
Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.
Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.
Видео: пневмоторакс, медицинская анимация
Пневмоторакс – заболевание, при котором скапливается воздух между легким и грудной стенкой. Легкие можно представить в виде воздушного шара, который помещается в вакуум. При поступлении воздуха в плевральную полость, органы средостения начинают смещаться в контралатеральную сторону. Когда давление в плевральной полости становится выше атмосферного, то легкое полностью спадается.
Пневмоторакс легкого может возникать спонтанно, даже когда человек не страдает от заболеваний легких, в таком случае развивается первичный пневмоторакс, если имеется легочное заболевание, образуется «вторичное» состояние.
Причины возникновения пневмоторакса
Причины пневмоторакса можно разделить на 2 группы:
Механические травмы грудной клетки и легких:
- Травмы открытого и закрытого характера;
- Осложнения диагностических и лечебных процедур, например, введение катетера и пункции;
- Искусственно вызванный пневмоторакс (данное состояние могут вызывать искусственно с целью проведения диагностики и лечения туберкулеза).
Болезни грудной полости и легких:
- специфического характера;
- неспецифического характера
Пневмоторакс, причины которого могут быть различными, требует оперативного и эффективного лечения.
Виды заболевания
В зависимости от происхождения, объема содержащегося воздуха, по способу распространения заболевания, по наличию осложнений, по контакту с внешней средой, выделяют различные виды пневмоторакса:
По происхождению:
- Травматический. Становится следствием закрытых (без повреждения целостности кожи) и открытых (ножевые, огнестрельные ранения) травм, которые приводят к разрыву легких;
- Спонтанный пневмоторакс. Образуется внезапно вследствие нарушения целостности легкого. Этот вид пневмоторакса может быть первичным, вторичным и рецидивирующим;
- Искусственный. Образуется при искусственном вводе в плевральную полость воздуха с целью лечебной диагностики
По объему воздуха, содержащегося в плевральной полости:
- Ограниченный. При данном виде пневмоторакса легкое спадает не полностью;
- Полный или тотальный. При данном виде пневмоторакса легкое полностью поджимается
По типу распространения:
- Односторонний. Характеризуется спадением либо правого, либо левого легкого;
- Двусторонний. Характеризуется поджатием обоих легких. Такое состояние является критическим и может привести к летальному исходу
По наличию осложнений
- Осложненный пневмоторакс легких. Данный вид сопровождается кровотечением, эмфиземой и ;
- Неосложненный. Не сопровождается осложнениями
В зависимости от сообщения с внешней средой:
- Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором полость плевры не сообщается с окружающей средой. При такой форме заболевания количество газа не увеличивается. Закрытый пневмоторакс характеризуется самым легким течением, при этом небольшое количество воздуха может рассосаться самостоятельно;
- Открытый пневмоторакс характеризуется наличием отверстия в стенке грудной клетке. Через данное отверстие полость плевры свободно сообщается с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха, воздух выходит через дефект. Открытый пневмоторакс приводит к спадению легкого. Спавшее легкое выключается из дыхания, в таком легком не происходит газообмен, в результате кровь не обогащается кислородом;
- Напряженный или клапанный пневмоторакс характеризуется прогрессирующим скоплением воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс возникает при образовании клапанной структуры легкого, которая пропускает воздух в одном направлении, то есть во время вдоха воздух поступает, а во время выдоха, не может выйти и остается в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс приводит к постепенному нарастанию воздуха в полости плевры. Напряженный пневмоторакс характеризуется раздражением нервных окончаний плевры, внутриплевральным давлением больше атмосферного, выключением легкого из дыхания, смещением органов средостения, плевропульмональным шоком, разрушением крупных сосудов и дыхательной недостаточностью.
Все вышеперечисленные виды пневмоторакса могут привести к серьезным осложнениям, поэтому данное заболевание нуждается в квалифицированном лечении.
Симптомы появления пневмоторакса
Симптомы пневмоторакса зависят от механизма возникновения заболевания, причин возникновения и степени спадения легкого.
Болезнь проявляется резко наступающей острой болью. Боль возникает при физическом напряжении, кашле или даже без видимых причин. Боль отдает в верхнюю конечность, шею, в верхнюю половину живота. Болевые ощущения усиливаются во время движения грудной клетки. Когда проявляются симптомы пневмоторакса, больной начинает дышать более часто и поверхностно. Дыхание затрудняется, при этом появляется сухой кашель. Появляется отдышка и постоянное ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы лица становятся бледными и синюшными.
Диагностика возникновения заболевания
Диагностика пневмоторакса заключается в проведении первичного осмотра, при котором выявляются характерные симптомы пневмоторакса.
Помимо осмотра диагностика пневмоторакса предполагает проведение рентгенологического исследования, которое позволяет определить зону просветления и смещение органов средостения. Также осуществляется диагностическая плевральная пункция.
Лечение пневмоторакса
Лечение пневмоторакса заключается в проведении первой и квалифицированной помощи.
Первая помощь при пневмотораксе
Данное заболевание является неотложным состоянием, при котором должна проводиться немедленная медицинская помощь. Любой человек должен быть готов оказать помощь при пневмотораксе: больного необходимо успокоить, обеспечить доступ кислорода и незамедлительно вызвать врача.
Если у пациента открытый пневмоторакс, первая помощь заключается в наложении окклюзионной повязки, которая поможет герметично закрыть дефект в грудной клетке. Повязку, не пропускающую воздух, можно сделать самостоятельно из полиэтилена и толстого ватно-марлевого слоя.
Если у пациента клапанный пневмоторакс, неотложная помощь заключается в осуществлении плевральной пункции, которая позволяет удалить свободный газ и расправить легкое.
Квалифицированная помощь при пневмотораксе
Пациент с данным заболеванием должен быть госпитализирован в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Врачебная неотложная помощь при пневмотораксе заключается в проведении пункции плевральной полости,
При закрытом пневмотораксе осуществляют аспирация воздуха. Данная процедура выполняется при помощи длинной иглы с присоединенной трубкой, то есть проводится малая операция с соблюдением асептики.
При тотальном пневмотораксе для того, чтобы избежать шоковой реакции пациента, в плевральную полость устанавливают дренаж.
Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переводе его в закрытый, для этого ушивают дефект, что прекращает поступление воздуха в полость плевры.
Клапанный пневмоторакс, напротив, превращают в открытый с помощью пункции толстой иглой, после чего осуществляют хирургическое лечение.
Лечение пневмоторакса сопровождается обязательным адекватным обезболиванием.
Последствия возникновения пневмоторакса
При неосложненных формах спонтанного заболевания исход, как правило, благоприятный, но возможны рецидивы. Осложнение при пневмотораксе встречается у 50% пациентов. Чаще всего наблюдаются следующие последствия пневмоторакса:
- гемопневмоторакс;
- экссудативный ;
- ригидное легкое;
- эмпиема плевры;
- острая дыхательная недостаточность;
- медиастинальная и подкожная эмфизема
Такие последствия пневмоторакса развиваются практически у половины пациентов при спонтанной форме заболевания.
Методов профилактики пневмоторакса не имеется, но рекомендуется регулярно наблюдаться у врача, если имеются заболевания легких. Больным, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется обследоваться на туберкулез и избегать физических нагрузок.
