План лекции:
Термины, отражаю щие проявления эпидемического процесса на качественной основе.
Термины, отражаю щие проявления эпидемического процесса на количественной основе.
Цель лекции: Сформировать представления о проявлениях эпидемического процесса и их интерпретации с позиций теории саморегуляции.
Таким образом, глубокий эффект, который эти воспалительные адипокины оказывают на ожирение и его сопутствующие заболевания, в том числе атеросклероз,,, делает ожирение номер один предотвратимой проблемы общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и возрастающий фактор риска в остальном мире. -. Помимо глубокого влияния ожирения на проявления воспаления во многих тканях и органах, он является основным фактором риска для многих форм рака, включая рак молочной железы, толстой кишки, эндометрия, пищевода, гепатоцеллюлярного, почек и предстательной железы.
1) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе;
2) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе.
Термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе. Терминами, отражающими проявления эпидемического процесса на качественной основе (традиционными эпидемиологическими понятиями), являются: эндемическая заболеваемость, экзотическая заболеваемость, спорадическая заболеваемость, эпидемическая заболеваемость.
Механизм этой ассоциации был впервые реализован, когда гиперинсулинемия оказалась фактором риска рака толстой кишки у пациентов с ожирением. Совокупные эффекты диабета, резистентности к инсулину и увеличение индекса массы тела были позже определены, чтобы способствовать патогенезу колоректального рака.
Гепатоцеллюлярный рак также связан с ассоциированной сопутствующей болезнью жировой печени при ожирении, которая после прогрессирования от стеатокроза до цирроза становится фактором риска развития гепатоцеллюлярного рака. Высокий уровень лептина также встречается у этих пациентов с ожирением и может быть фактором роста для этого рака. Рак поджелудочной железы может быть связан с ожирением в результате связанных с ним воспалительных адипокинов, которые не только нарушают перенос глюкозы, вызывая резистентность к инсулину, но в сочетании с гиперинсулинемией, гипергликемией и липотоксичностью все могут приводить к воспалению поджелудочной железы и их истощению.
Эндемическая заболеваемость (эндемия) - это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Если резервуаром являются животные, то заболеваемость среди них определяют как энзоотическую, с которой может быть связана и эндемическая заболеваемость.
Предполагается, что дисплазия поджелудочной железы в результате хронического воспаления, связанная с хроническим панкреатитом, способствует прогрессированию панкреатической аденокарциномы. Хотя депрессия и гиперкоагуляционные состояния являются признаками рака поджелудочной железы, оба условия усиливаются у пациентов с ожирением с раком поджелудочной железы.
Точно так же множественные этиологии могут способствовать как ожирению, так и хроническому воспалению, которые являются факторами риска развития карциномы пищевода. Хроническое воспалительное состояние, связанное с хроническим рефлюксным синдромом пищевода, распространенным при ожирении, приводит к пищеводу Барретта, патологическим признаком которого является кишечная метаплазия. Дальнейшие осложнения висцерального ожирения включают гиалургическое грыжеобразование и связанную с ним функцию сфинктера пищевода, которая, с повышенным давлением в животе от висцерального ожирения, дополнительно усиливает рефлюкс желудка.
Экзотическая заболеваемость - это заболеваемость, несвойственная данной местности. Она возникает_в_результате заноса возбудителя извне_с_организмом хозяина или на объектах внешней среды. В результате заноса возбудителя может формироваться эндемичность или энзоотичность (в зависимости от особенностей резервуара), продолжительность которых зависит от условий циркуляции возбудителя в новом месте.
Кроме того, увеличение уровней лептина, наблюдаемого при ожирении, также может способствовать клеточной пролиферации, дедифференцировке и ингибированию апоптоза при этом раке. Адипокиновые секреторы, такие как несвязанный инсулиноподобный фактор роста, также усиливают ангиогенез, который способствует росту рака в целом. Адипонектин, адипоцит-секреторный протеогорн, защищает от ангиогенеза, но снижение уровня адипонектина при ожирении позволяет прогрессировать от повышенного ангиогенеза к раку. Факторы, повышающие рак, усиливаемые эстрогенизацией, встречаются при раке молочной железы, эндометрия, яичников и предстательной железы, тогда как повышенные уровни лептина обнаружены при почечной, пищеводной и гепатоцеллюлярной карциномах.
Спорадическая заболеваемость - это единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый в данной местности более низкий для определенных периодов года уровень заболеваемости. Следует указать на неправомерность рассмотрения спорадической заболеваемости как «эпидемиологически не связанных между собой случаев заболевания». Не связанных между собой случаев инфекционных заболеваний не бывает, просто связи не всегда выявляются.
Гораздо больше информации необходимо для объяснения молекулярной биологии ожирения, которая будет отвечать за развитие отдельных видов рака, особенно тех, которые связаны с раковыми генами и экологическими токсинами, которые могут образовывать воспаление, вызванное воспалительными адипокинами при ожирении.
Другие сопутствующие заболевания, связанные с ожирением
Коморбидности также являются следствием нагрузки на вес и занимающие пространство последствия ожирения. К ним относятся усиленная дегенеративная болезнь суставов, которая возникает в результате увеличения веса на суставах из-за увеличения ожирения и вредных эффектов, которые воспалительные адипокины, такие как резитин, оказывают на совместную синовию и функцию мышц. Коморбидности, связанные с дыхательной системой, включают обструктивное апноэ во сне, которое возникает в результате накопления дополнительной жировой ткани в пределах верхних дыхательных путей и гипофаринкса, что отрицательно влияет на вентиляцию, со вторичной гипоксией и даже гиперкапнией.
Эпидемическая заболеваемость - это заболеваемость, превышающая спорадический уровень или возникающая там, где ее до того не было. При таком подходе экзотическая заболеваемость всегда является эпидемической. Эпидемическую заболеваемость по ее проявлениям дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию.
Эпидемия - это массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений.
Чрезмерные бронхиальные и перибронхиальные жировые клетки секретируют воспалительные адипокины, которые усиливают воспаление слизистой бронхов и подслизистых клеток, вызывая реактивное заболевание дыхательных путей, включая астму у женщин. Легочная эмболия также встречается более высокими темпами у пациентов с ожирением, особенно у пациентов с пониженной подвижностью.
Болезнь желчного пузыря холестерина также ассоциируется с ожирением, особенно у женщин с избыточным весом в детородном возрасте. Во время голодания происходит усиление мобилизации холестерина из жировых складов, которые проходят через печень в желчные протоки. Это позволяет увеличить секрецию желчного холестерина и пересыщение желчи в желчном пузыре, способствуя образованию желчного протока. Такие желчные камни вызывают локальное воспалительное состояние, которое, когда оно хроническое, становится фактором риска развития рака желчного пузыря.
Пандемия - это эпидемия, охватывающая весь земной шар или несколько континентов.
Резюмируя по приведенным выше терминам, отражающим проявления эпидемического процесса, следует подчеркнуть, что для дифференциации этих понятий точных количественных критериев нет. Это привело к тому, что постепенно традиционная эпидемиологическая терминология утрачивает свое прежнее значение.
Ожирение также является особенностью поликистозного яичникового синдрома, в котором секреторные средства адипоцитов усиливают метаболические нарушения гиперандрогении, резистентности к инсулину и вместе с воспалительными адипокинами увеличивают заболеваемость сахарным диабетом типа 2 в этом расстройстве. Адипоциты также секретируют эти вещества, что усугубляет гипертонию и задержку жидкости в этом синдроме. Эндартериит в плаценте также может быть связан с увеличением воспалительных адипокинов, которые способствуют преэклампсии.
1) интенсивность эпидемической процесса;
2) динамика эпидемического процесса;
3) проявления эпидемического процесса в группах населения;
4) проявления эпидемического процесса по территории.
Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемость) – это частота возникновения инфекционных состояний на определенной территории за определенное время. Заболеваемость выражается показателями (коэффициентами) на 100 тысяч, 10 тысяч или 1000 человек населения. Эти показатели позволяют сопоставить уровни заболеваемости в различных группах населения, за различное время и на различных территориях, на основании чего определяется эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость инфекционных болезней.
Многие из этих нарушений улучшаются или даже исчезают с устранением ожирения. Ожирение у женщин вызывает предрасположенность к депрессии, аменорее, меноррагии, бесплодию и недержанию мочи. Ожирение связано с плохим заживлением ран, которое при болезненном ожирении усиливается хронической почечной недостаточностью и кальцифическим некрозом или кальцифилаксией.
Ожирение является основным фактором метаболической дисфункции, связанной с липидом и глюкозой, но в более широком масштабе это влияет на дисфункцию органа, включающую сердечную, печеную, легочную, эндокринную и репродуктивную функции. Наконец, ожирение способствует иммунной дисфункции от последствий ее секреции воспалительных адипокинов и является основным фактором риска для многих видов рака.
Динамика эпидемического процесса - это изменение интенсивности эпидемического процесса во времени. Различают многолетнюю и годовую динамику эпидемического процесса.
Для многолетней динамики заболеваемости характерны эпидемическая тенденция, цикличность и нерегулярные (эпизодические) подъемы и спады заболеваемости.
Эти изменения образа жизни могут дополняться фармакологической терапией. Роль рецептора, активирующего пролифератор пероксисом, в посредничестве эффектам фибратов и жирных кислот на экспрессию генов. Ожирение как ядро метаболического синдрома и управление ишемической болезнью сердца.
?Источники инфекции при брюшном тифе
Адипокины: Молекулярные связи между ожирением и атеросклерозом. Статья обзора: Стеатоз, метаболический синдром и рак. Ожирение и регулирование энергетического баланса. Связь генетики, возраста и физической подготовленности к ежедневным расходам на энергию и использованию топлива.
Эпидемическая тенденция - это однонаправленное изменение динамики заболеваемости по годам, которое может выражаться в снижении, стабилизации или увеличении прежнего уровня заболеваемости. Эпидемическая тенденция формируется под влиянием причин, которые действуют на заболеваемость постоянно (организация водоснабжения, питания, наличие детских дошкольных учреждений и т.д.). Количественная оценка тенденции проводится на основании среднего темпа прироста заболеваемости. Определение эпидемической тенденции позволяет:
Жир как эндокринный орган: связь с метаболическим синдромом. Уровни триглицеридов скелетных мышц обратно связаны с действием инсулина. Механизмы индуцированного жирной кислотой ингибирования поглощения глюкозы. Инсулин и его развивающееся партнерство с лептином в гипоталамическом контроле энергетического гомеостаза.
Адипонектин и метаболический синдром. Жировые клетки: афферентные и эфферентные сообщения определяют новые подходы к лечению ожирения. Жировая ткань в мышцах: новое депо, похожее по размеру на висцеральную жировую ткань. Функция жировой ткани верхней и нижней части тела: прямое сравнение мобилизации жиров у людей.
а) обосновать выводы об активности причин, действующих на заболеваемость постоянно;
б) разработать прогноз заболеваемости;
в) оценить эффективность профилактических мероприятий.
Нерегулярные подъемы и спады заболеваемости в многолетней динамике возникают в связи с эпизодическими изменениями в социальных и природных факторах. Эти изменения способствуют формированию возбудителей с высоким эпидемическим потенциалом, что влечет за собой развитие эпидемических вспышек или эпидемий. Эпидемии развиваются в период войн, после стихийных бедствий, при упущениях в проведении высокоэффективных противоэпидемических мероприятий. Любые выраженные миграционные процессы сопровождаются развитием эпидемий.
?Фекально-оральный механизм передачи реализуется…
Связь центрального ожирения и резистентности к инсулину с высокой распространенностью диабета и сердечно-сосудистым риском у южноазиатов. Жировая ткань как эндокринный орган. Безалкогольная жирная болезнь печени: обзор текущего понимания и будущего воздействия.
Ожирение, аллергия и иммунология. Инсулинорезистентность и хронический сердечно-сосудистый воспалительный синдром. Прямые ответные эффекты резистина и адипонектина на сосудистые эндотелиальные клетки: новое понимание взаимодействия адипоцитокин-эндотелиальных клеток. Биология сосудистого эндотелиального фактора роста.
Годовая динамика заболеваемости характеризуется регулярными повышениями и понижениями заболеваемости, именуемыми сезонными и межсезонными периодами. Интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению заболеваемости в следующем году, называется эпидемическим годом. В общей формулировке обычно говорят о зимней сезонности аэрозольных инфекций и летней сезонности кишечных инфекций. Однако конкретные проявления сезонности индивидуальны для различных нозологических форм инфекционных болезней, а в пределах отдельных нозологических форм они индивидуальны для разных территорий и для отдельных групп населения на одной и той же территории. Сезонность - одно из наиболее отчетливых проявлений фазности развития эпидемического процесса. Именно здесь легко выявляются межэпидемический и эпидемический периоды, сопряженные с фазами резервации возбудителя и его эпидемического распространения.
Терапевтический ангиогенез: обзор существующих концепций и будущих направлений. Жидкая ткань ренин-ангиотензин-альдостероновая система: роль в метаболическом синдроме? Эндокринологические и метаболические эффекты интерлейкина-6 у людей. Матричные металлопротеиназы: обзор их структуры и роли в остром коронарном синдроме.
Американская Ассоциация Сердца; Национальный институт сердца, легких и крови. Высокое давление паров металла вызывает его испарение при комнатной температуре, в результате чего основной путь проникновения в тело является респираторным. Интоксикация в стоматологических кабинетах обычно хроническая из-за длительного воздействия паров ртути и происходит из-за несоблюдения мер предосторожности при манипулировании металлами в процессе до приготовления амальгамы. Когда ртуть находится в форме амальгамы, представляющей собой сплав с серебром, оловом и небольшим количеством меди и цинка, существует много споров о его возможной токсичности.
В годовой динамике заболеваемости, помимо периодически повторяющихся сезонных эпидемий, развиваются эпидемии, не имеющие регулярной повторяемости или характеризующиеся теми или иными относительно локальными проявлениями. Границы между этими понятиями относительны, поскольку сезонная эпидемия сопровождается увеличением количества пораженных коллективов и числа заболеваний в каждом из них.
Пары ртути могут существовать в окружающей среде при токсической концентрации, не будучи обнаруженными глазами или запахом, и его вредные последствия могут появляться через несколько месяцев или несколько лет после воздействия. По этой причине экологические определения ртути должны производиться на регулярной основе на рабочем месте.
Из-за высокого давления паров элементарной ртути, разбрызгивание 1 мл этого металла в среде 30 м2 требует 1000 изменений воздуха для удаления этого пара. В остальной части организма элементарная ртуть метаболизируется в виде двухвалентной ртути который инактивирует сульфгидрильные ферменты и, следовательно, препятствует клеточной структуре и функции. Среди других побочных эффектов, вызванных загрязнением окружающей среды паров ртути в организме, мы имеем респираторный, локомотивный, пищеварительный, золото-глоточный, дерматологический, сенсорный, гематологический, сердечно-сосудистый, эндокринный, иммунологический, риск абортов, особенно в течение первых трех месяцев беременности.
Для группировки эпидемий наиболее часто используют четыре признака: временной, территориальный, по интенсивности, по механизму развития эпидемического процесса.
По временному признаку выделяют острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии.
По территориальному признаку эпидемии подразделяются на локальные (приуроченные к определенной территории и группе населения) и распространенные (захватывающие смежные территории и группы населения).
По интенсивности развития эпидемического процесса различают эксплозивные и вяло протекающие эпидемии.
Первая группа эпидемий – это эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего. Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода от минимума до максимума. Более длительное течение таких эпидемий определяется продолженным действием условий, определяющих заражение людей.
Вторая группа эпидемий - это эпидемии, которые определяются цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей. Конкретный характер эпидемий этого типа, помимо прочего, определяется манифестностью и длительностью инкубационного периода болезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части населения за счет снижения вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы.
Третья группа эпидемий - это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется общение этих людей.
Современное понимание механизма развития эпидемического процесса предполагает выделение типов эпидемий при антропонозах с внутренним становлением эпидемического варианта возбудителя в коллективах и в результате завоза (заноса) эпидемического варианта в них извне.
Проявления эпидемического процесса в группах населения. На одной и той же территории распределение заболеваемости неравномерно среди различных групп населения. В практической эпидемиологии сложились представления о типовых признаках, на основе которых производится выделение эпидемиологически значимых групп населения (возраст, принадлежность к организованным коллективам, профессия, пол). Если в этих группах превалируют различия по риску заражения, то признаки, используемые для их выделения, называют групповыми (плотность населения, скученность размещения, степень коммунальной благоустроенности, водоснабжение). Признаки, позволяющие выделить группы, различающиеся по особенностям риска заболевания, относятся к категории индивидуальных признаков (резистентность и иммунитет, привитость).
Для полной характеристики заболеваемости, кроме указанных выше эпидемиологически значимых признаков, целесообразно определение заболеваемости в группах населения, выделенным по клиническим формам, тяжести течения, этиологии и т.д.
Проявления эпидемического процесса по территории. Территорию регистрации заболеваний называют нозоареалом. Все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения (типу нозоареала) подразделяют на имеющие глобальное, зональное и региональное распространение. Несмотря на глобальное распространение антропонозов и зоонозов, связанных с домашними животными, уровни заболеваемости этими инфекциями на разных территориях различные. В практике обычно используется сопоставление показателей заболеваемости по территории в пределах административных единиц (стран, областей, районов, городов и других населенных пунктов). Внутри отдельных административных районов и даже населенных пунктов нередко выявляется та или иная неравномерность распределения заболеваний в территориальных группах населения, объединенных по какому-либо эпидемиологическому признаку.
Инфекционные болезни, имеющие зональное и региональное распространение, в большинстве случаев характеризуются признаками природной очаговости (см. теорию природной очаговости инфекционных болезней).
Определение понятия “эпидемический процесс” - см. вопрос №1.
Развитие эпидемического процесса невозможно без 3-х условий:
- Наличие источника инфекции Наличие условий для осуществления механизма передачи Наличие восприимчивого организма
Эти три условия называют также движущими силами эпидемического процесса.
Природные и социальные факторы влияют на эпидемический процесс через его движущие силы. Т. е. изменяя количественные и качественные характеристики движущих сил, природные и социальные факторы изменяют интенсивность эпидемического процесса.
Влияние природных факторов на источник инфекции
С одной стороны, благодаря природным факторам, может увеличиваться количество источников инфекции, с другой стороны - уменьшаться. Это зависит от климатической зоны. Например, при филяриатозах, лейшманиозах, желтой лихорадке источники инфекции регистрируются только в тропических регионах, а при туляремии - в умеренных лесистых климатических зонах. На численность источников инфекции влияет сезонность. Например, при чуме (источники инфекции - грызуны) резко возрастает количество источников инфекции в теплое время года и резко сокращается - в холодное (грызуны впадают в спячку). Имеют значение природные биологические периоды в жизни животных. Например, в период родов и лактации у домашних животных возрастает численность источников инфекции при бруцеллезе, т. к. возбудитель начинает интенсивно выделяться во внешнюю среду с околоплодными водами и молоком.
Влияние природных факторов на механизм передачи инфекции
Особенно это влияние прослеживается при тех заболеваниях, при которых возбудитель переносится живыми переносчиками. Существуют живые переносчики, которые обитают только в определенных регионах: муха це-це (Африка), москиты (тропические страны). Интенсивность переноса зависит также от времени года, времени суток, интенсивности размножения переносчиков и т. д. Т. е. в этих случаях природные факторы влияют на количество переносчиков, а значит влияют на активность эпидемического процесса. Зимой возрастает заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями. Это происходит потому, что в холодное время года люди часто находятся в закрытых, плохо проветриваемых помещениях, что облегчает осуществление воздушно-капельного механизма передачи. В летнее время года более интенсивно начинает осуществляться фекально-оральных механизм передачи: появляются мухи, ухудшаются условия хранения пищевых продуктов.
Влияние природных факторов на восприимчивый организм.
С одной стороны, природные факторы могут ослаблять организм и делать его более восприимчивым к заболеваниям (перегревание, высокая влажность, наводнения, землетрясения, засуха). С другой стороны, природные факторы могут укреплять организм и делать его менее восприимчивым к заболеваниям (закаливание, витаминизация, умеренная инсоляция, водные процедуры).
Влияние социальных факторов на источник инфекции
Неудовлетворительные социально-экономические условия жизни населения увеличивают количество источников инфекции. В таких странах много людей болеют туберкулезом, сифилисом, кишечными инфекциями, гельминтозами. С другой стороны, социальный фактор является мощным фактором уменьшения источников инфекции. В развитых странах вышеперечисленные инфекционные заболевания встречаются гораздо реже. Кроме того, если источниками инфекции являются животные, человек может уменьшать их численность путем истребления.
Влияние социальных факторов на механизм передачи
Под действием социальных факторов механизм передачи может или активизироваться или замедляться. Активизируют перенос возбудителей инфекционных болезней быстрые транспортные сообщения, неудовлетворительные условия водоснабжения, централизованное питание, плохое коммунальное благоустройство населенных пунктов. Замедляется осуществление механизма передачи в тех случаях, когда проводится дезинсекция (уничтожение насекомых), удовлетворительно налажено коммунальное благоустройство населенных пунктов, осуществляется надзор за предприятиями общественного питания и торговли, люди соблюдают правила личной гигиены.
Влияние социальных факторов на восприимчивый организм.
Социальные факторы могут ослаблять организм человека и делать его более восприимчивым к инфекционным заболеваниям. К таким факторам относятся загрязнение внешней среды, неполноценное питание, голодание, войны, алкоголизм, наркомания. Однако социальные факторы могут способствовать и повышению резистентности человеческого организма к инфекционным болезням. К таким факторам относится прежде всего вакцинация.
