Инфекционная болезнь – клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических или функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме возбудителя заболевания. 1. Бактерии 2. Вирусы 3.Риккетсии 4. Грибы 5.Простейшие 6.Хламидии 7.Микоплазмы 8.Прионы 9.Гельминты Возбудители инфекционных болезней:
Патогенность- свойство возбудителя вызвать заболевание (обладать болезнетворностью). Патогенность таксономический признак, генетически закрепляемое свойство, зависимое от состояния микроорганизма, дозы и способа внедрения возбудителя. Возбудители схематически подразделяется на: безусловнопатогенных, слабопатогенных условнопатогенных.
Вирулентность является мерой (качеством, степенью) патогенности определенного штамма микроорганизма. Свойства вирулентности: Инфекциозность (заразительность) способность вызвать в естественных условиях инфекционный процесс; Инвазивность (агрессивностью) способность преодолевать тканевые, клеточные и гуморальные барьеры Токсигенность (токсичность) –способность продуцировать или синтезировать эндо- или экзотоксин
Специфичностьвозбудителя заключается в его способности вызывать специфический патологический инфекционный процесс и этим обусловливать специфическое название болезни (палочка Лефлера вызывает специфический процесс в ротоглотке, который называется дифтерией)
Изменчивость- изменение морфологических, культуральных, метаболитных, ферментативных, биологических признаков и функций под влиянием физико-химических или биологических агентов. Изменчивость микроорганизмов используется для получения живых авиру- лентных вакцин, а при помощи генной инженерии возможно получение микроорганизмов с новыми заданными свойствами (интерферон, вакцина против гепатита В).
ЭЛЕМЕНТЫ (движущие силы) ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (1) Эпидемический процесс возникает и поддер- живается непрерывностью взаимодействия трех основных движущих его сил (факторов, звеньев): 1. Источника возбудителя инфекции (инвазии). 2. Механизма передачи. 3. Восприимчивости населения к данной инфекции (инвазии). 13 2
Эпидемический процесс при сапронозах Резервуар – внешняя среда и животные (водные сапронозы –легионеллез;почвенные- подкожные микозы, газовая гангрена; зоофильные- псевдотубекулез, лептоспироз). Животные Вода, почва Субстрат для накопления возбудителя (овощи, вода, конденсат) ТУПИК Больной человек
ЭЛЕМЕНТЫ (движущие силы) ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (2) Дополнительными движущими силами являются природные(4) и социальные(5) факторы. При выключении хотя бы одного из основных звеньев эпидемический процесс прекращается. Природные и социальные факторы интенсифицируют или тормозят эпидемический процесс
Место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя. Границы эпидемического очага определяются особенностями возбудителя, механизма передачи, а также социальной и природной среды. (Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространенные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, эпидемические очаги могут различаться по путям передачи (водный, пищевой, контактно- бытовой и т.д.). ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ БОЛЕЗНИ Болезни человека, возбудители которых постоянно циркулируют в природных очагах, называются природно-очаговыми. Природно-очаговые болезни характеризуют две основные особенности: 1. - связь заболеваемости с определенным географическим ландшафтом. 2. – выраженная сезонность, обусловленная сезонной активностью животных резервуаров и переносчиков.
Резервуар инфекции совокупность главных биотических и абиотических объектов, без которых возбудитель не может существовать как биологический вид и которые обеспечивают циркуляцию и резервацию возбудителя в межсезонный и межэпидемический период. В зависимости от типа резервуара микроорга- низмов, вызываемые ими инфекционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ ФАКТОРЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя от источника до восприимчивого организма, называются факторами передачи заразного начала. Факторами передачи являются: Воздух, Пища Вода Почва Предметы быта Живые переносчики
Путь передачи возбудителя - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм и обеспечивающих циркуляцию возбудителя в конкретных условиях места и времени. Водный Пищевой Половой Контактно-бытовой Трансмиссивный Артифициальный Пути передачи:
Фекалии, рвотные массы Водный, Вода, овощи, фрукты, мухи, молоко и другие продукты питания, руки Пути передачи Факторы передачи Восприимчивый организм Источник инфекции Фазы механизма передачи 3.Внедрение в восприимчивого человека 2.Сохранение (созревание, иногда размножение) во внешней среде 1.Выделение от источника Фекально-оральный механизм передачи Пищевой Контактно- бытовой
Бытовые предметы, игрушки, руки. Пути передачи Факторы передачи Источник инфекции Фазы механизма передачи 3. Внедрение в восприимчивого человека 2. Передача возбудителя а) непосредственно через выдыхаемый-вдыхаемый воздух; б) опосредовано через бытовые предметы. 1. Выделение от источника Аэрозольный механизм передачи Выдыхаемый воздух. Пыль. Контактно- бытовой Воздушно- капельный. Восприимчивый организм
Заражение переносчика от источника инфекции Комары, мухи, вши, блохи, клопы Путь передачи- трансмиссивный, происходит специфический перенос возбудителя переносчиком Факторы передачи Источник инфекции Фазы механизма передачи 3. Внедрение в восприимчивого человека (инокуляция, контаминация) 2. возбудитель в организме переносчика: а)только размножается; б) проходит цикл своего развития; в) размножается, накапливается, передается через все фазы развития переносчика в т.ч. трансовариально 1.Заражение переносчика от источника инфекции Трансмиссивный механизм передачи Восприимчивый организм
Фазы механизма передачи 3. Проникновение возбудителя через кожные покровы (поврежденные и неповрежденные), слизистые оболочки 2. а)прямой путь (минуя фазу внешней среды)– венерические болезни, ВИЧ, ВГВ, ВГС, ВГД б) непрямые пути, через объекты внешней среды – (трахома, чесотка, грибки, раневые инфекции), а так же артифициальный 1. Возбудитель находится на коже, волосах, слизистых оболочках источника инфекции, Контактный механизм передачи Прямой путь Артифициальный, Бытовой Половой Раневой Источник инфекции Восприимчивый организм Непрямые пути
Природные факторы (4-ая движущая сила эпидпроцесса) К природным следует отнести факторы, оказывающие влияние на популяцию возбудителя, понижая или повышая его биологические свойства патогенности (вирулентности), агрессивности, изменчивости и т.п., которые способствуют ослаблению или интенсификации эпидпроцесса (стихийные природные явления, сезонные колебания температуры и осадков, сезонное течение эпизоотического процесса; возрастные и половые физиологические особенности организма человека, национальные особенности питания и т.д.)
Социальные факторы (5-ая движущая сила эпидпроцесса) Под социальными факторами в эпидемиологии понимают всю сложную совокупность условий жизни людей. (Плотность расселения, санитарные условия и качество жилища, система водоснабжения, удаления и обезвреживания нечистот, условия труда, быта, питания, транспорта, благосостояния, общая и санитарная грамотность населения, его культура, мигра-ционные и другие демографические процессы, уровень медицинской науки, организация, обеспеченность и оснащенность органов здравоохранения и т. д)
Нозоареал (ареал болезни) - совокупность территорий земного шара, в пределах которых происходит постоянное воспроизведение заболеваний определенной болезнью. Нозоареал глобальный – повсеместное (убиквитарное) распространение. Спорадическая заболеваемость – регистрируемые заболевания единичны, разрозненны, случаи болезни не имеют между собой эпидемиологи- ческих связей, заболеваемость не связана с единым источником инфекции или не имеют общих факторов передачи возбудителя.
Эпидемическая вспышка – категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующаяся одновременным возникновением у людей на данной территории (в определенном коллективе) инфекционных заболеваний, связанных одним источником инфекции или путями ее передачи. Эпидемия - резкая интенсификация эпидемического процесса, при которой происходит массовое поражение населения инфекционной болезнью на обширной или ограниченной территории, на которой наблюдаются эпидемические вспышки или групповые заболевания (семейные, школьные, производственные и др.), связанные между собой.
Профилактические и противоэпидемические меры (1) Целью профилактики является предупреждение возникновения инфекционных болезней, а противоэпидемические меры проводятся по поводу уже появившихся заболеваний с целью ликвидации очагов инфекции. Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий основывается на нейтрализации всех звеньев эпидемической цепи.
Профилактические и противоэпидемические меры (продолжение 2) При планировании и проведении этих мер для получения наибольшего эффекта выделя- ется приоритетное звено: -при капельных инфекциях наилучший эффект можно получить при воздействии на третье звено -при кишечных – на второе -при кровяных – на второе -при зоонозах – на первое
Профилактические и противоэпидемические меры (продолжение 3) С целью нейтрализации первого звена выполняются два основных комплекса мер – а) выявление источников инфекции, б) их изоляция или разобщение (изоляция дома или госпитализация). Основными противоэпидемическими мерами, направленными на второе звено эпидемической цепи, являются дезинфекция и дезинсекция. Третье звено нейтрализуется при помощи повышения невосприимчивости (специфической и неспецифической).
включает анализ многолетней и внутригодовой заболеваемости, изучения пораженности разных возрастных групп, клинических форм болезни, летальности, выявление факторов, способствующих распространению болезни: биологических свойств возбудителей, иммунологической структуры населения, конкретных природных и социальных факторов. В ходе эпидемиологического надзора формулируются конкретные задачи, принимаются тактические и стратегические решения, оценивается эффективность проводимых мероприятий, составляется прогноз. Эпидемиологический надзор -
Механизмы передачи.
Эпидемический процесс – эпидемия в широком смысле слова. Это процесс возникновения и распространения инфекций. Цепь связанных между собой и вытекающих одно из другого инфекционных состоянии человека Л.В. Громашевский).
Эпидемический процесс – цепь связанных между собой и вытекающих один из другого эпидемических очагов (И.И.Елкин).
Эпидемиологический процесс возникает и поддерживается только при наличии трёх движущих сил его, трёх факторов, к каковым относятся: источник возбудителя инфекции, осуществление механизма передачи возбудителей и восприимчивость населения. При выключении хотя бы одного из этих звеньев эпидемический процесс прекращается.
Обобщение накопленного фактического материала и теоретические разработки позволили сформулировать ряд концепций и теорий, о сущности эпидемического процесса:
Учение об эпидемическом процессе и определяющей роли механизма передачи возбудителя, разработанное выдающимся советским эпидемиологом Л.В. Громашевским;
Учение о природной очаговости инфекционных болезней, созданное Е.Н.Павловским и его школой;
Современный подход к изучению эпидемического процесса отличается цельностью восприятия его как системы, аккумулирующей в себе биологическую и социальную сущность и, следовательно, способной применительно к биологической его части как любой живой системе сохранять, восстанавливать исходное состояние или самостоятельно избирать новое состояние.
При бессимптомной форме инфекционного процесса бактерионосителями могут быть практически здоровые люди, что создает особую опасность для окружающих из-за трудности их распознавания. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В зависимости от длительности оно называется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет или пожизненное, как, например, носительство HBs-антигена). Конкретное проявление инфекционного процесса у заразившегося человека зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также исходной резистентности организма.
Как было отмечено, эпидемиологическое значение различных форм проявления инфекционного процесса неодинаково. Так, специально проведенные исследования показали, что массивность выделения возбудителя чаще всего находится в прямой зависимости от тяжести течения болезни. В соответствии с этим количество выделяемых из организма возбудителей при легкой форме болезни и при бессимптомных вариантах инфекционного процесса является наименьшим. Однако именно эти формы проявления инфекционного процесса играют, как правило, важнейшую роль в поддержании эпидемического процесса, так как таких больных и носителей обычно не госпитализируют. Эти лица, оставаясь социально активными, представляют наибольшую опасность как источник возбудителя инфекции.
Таким образом , значительную эпидемиологическую опасность представляют больные с атипичными, трудновыявляемыми формами инфекции, а также бактерионосители, которым при некоторых инфекциях принадлежит ведущая роль в поддержании эпидемического процесса. В то же время необходимо отметить, что заразительность больных неодинакова в различные периоды инфекционного процесса. Под заразительностью понимают временной интервал, в течение которого происходит выделение возбудителя из организма хозяина и возможно последующее его внедрение в другой восприимчивый организм. При одних инфекциях отмечается длительный период заразительности, при других - короткий. При одних инфекциях возбудитель начинает выделяться из организма уже в период инкубации, а при других - с началом проявления клинических симптомов.
В настоящее время выделяют четыре группы инфекционных болезней:
1. Антропонозы, т.е. свойственные только человеку.
2. Зооантропонозы, в естественных условиях распространенные у животных, но которыми может заражаться человек.
3. Зоонозы, т.е. свойственные только животным.
4. Сапронозы, при которых резервуаром инфекции являются абиотические факторы окружающей среды.
В основу этого деления положен эколого-биологический принцип, характеризующий условия (явления), обеспечивающие сохранение возбудителя как биологического вида: при антропонозах - циркуляция в человеческой популяции, при зооантропонозах - циркуляция среди животных и лишь при некоторых инфекциях - у человека, при зоонозах - циркуляция в мире животных; при сапронозах возбудитель существует как вид за счет объектов неживой природы. Следует отметить, что как и все природные явления, инфекционные болезни нельзя расположены строго "по полочкам", так как границы между отдельными группами могут быть нечеткими, представляя собой переходные формы.
1.2.Факторы эпидемиологического процесса.
1) первичные, промежуточные, конечные;
2) специфические неспецифические;
3) важнейшие и второстепенные.
Пути передачи – совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени.
Факторами эпидемиологического процесса являются: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание(нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения (табл. 1).
Таблица 1. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса
Источник (возбудителя) инфекции (инвазии) – заражённый организм человека или теплокровного животного, от которого заражаются или могут заразиться окружающие (определение верно для антропонозов и зоонозов) Л.В.Громашевский.
Источник возбудителя инфекции (инвазии) – объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений (определение приемлемо для всех трёх классов болезней: антропонозов, зоонозов, сапронозов). Б.Л.Черкасский.
1)дыхательный тракт – воздушно – капельный (синоним – капельный, аэрозольный) механизм передачи (вариант – воздушно – пылевой),
2) пищеварительный тракт – фекально – оральный механизм передачи,
3) кровь – а) трансмиссивный механизм передачи, б) вертикальный механизм передачи, в) гемоконтактный механизм передачи,
4) Наружные покровы – контактный механизм передачи.
3 стадии механизма передачи:
А) выход из организма хозяина,
Б) пребывание во внешней среде.
В) внедрение в новый организм хозяина.
В отношении источника инфекции при антропонозах выделяют диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные.
Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя являются санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.
Мероприятия по защите популяции хозяина в основном представлены вакцинацией населения, цель которой - создать специфическую невосприимчивость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям. Отдельную группу представляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, которые не могут быть отнесены ни к одному направлению, однако выполняются в интересах каждого из них.
Раннее и полное выявление инфекционных больных является предпосылкой своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят: выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.
Эффективность противоэпидемических мероприятий в отношении источников инфекции в значил тельной степени определяется диагностикой, требования к которой с эпидемиологических позиций в основном обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Принципы диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшается при сочетанием использовании различных методов. При таких инфекционных заболеваниях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина и при некоторых других, диагноз практически всегда ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики широкого применения при этих инфекционных болезнях пока не получили.
1.3. Противоэпидемические мероприятия.
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят в случае возникновения (выявления) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.
Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический санитарный контроль за водоснабжением населения; санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений; проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановую специфическую профилактику среди населения; осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др.
Эффективность противоэпидемических мероприятий в отношении источников инфекции в значил тельной степени определяется диагностикой, требования к которой с эпидемиологических позиций в основном обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Принципы диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшается при сочетанием использовании различных методов. При таких инфекционных заболеваниях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина и при некоторых других, диагноз практически всегда ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики широкого применения при этих инфекционных болезнях пока не получили.
При наличии большого набора методов лабораторной диагностики следуете каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Так, например, при брюшном тифе раннюю диагностику заболевания осуществляют, используя метод выделения возбудителя из крови (гемокультура) и серологические тесты (реакция Видаля, Vi-гемагглютинация). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики, с помощью которых возбудителя выделяют из кала, мочи, желчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам адено- и энтеровирусные инфекции часто не диагностируются, хотя встречаются повсеместно.
Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные в тех случаях, когда в соответствии с патогенезом болезни больного изолируют до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и сыпной тиф). Эти меры оценивают как малоэффективные, если больного изолируют в начале, в разгар или даже в конце заразного периода (вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.).
Больного или носителя изолируют, как правило, помещая в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При ряде инфекционных болезней допускается изоляция больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. Есть ряд болезней, при которых госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.
При зоонозах диких животных (природно-очаговые болезни) проблема заключается в истреблении или уменьшении плотности популяции иногда на больших территориях, особенно при обнаружении случаев чумы, бешенства и др. Эти мероприятия являются дорогостоящими и проводятся по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированными учреждениями здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) приводит зачастую к ликвидации природных очагов инфекционных болезней.
Успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий - это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.
Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий понимают величину предотвращенных инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений. Характеризуют эпидемиологический эффект изменения уровня заболеваемости инфекционными болезнями населения или отдельных его групп и выражают в виде индекса эффективности.
Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности, в частности дееспособного населения.
Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражается тем экономическим эффектом, который достигнут в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.
Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных мероприятий в деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвязаны.
Структура и функции эпидемиологического надзора.
Характеристика эпидемиологического надзора
Мониторинг - часть эпидемиологического надзора, ответственная за диагностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий санитарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического надзора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих стратегических решений и последующая оценка эффективности всей системы - выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения) эпидемического процесса. Не следует оценивать эффективность эпидемиологического надзора по степени его влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления эпидемического процесса способна оказать только рациональная система профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического надзора можно оценить лишь по способности обеспечить информацией, необходимой и достаточной для принятия рациональных управленческих решений и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на эпидемический процесс может сказаться лишь опосредованно и зависеть от своевременности и целесообразности использования его результатов при планировании, усовершенствовании и реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В задачи эпидемиологического надзора входят (Б.Л. Черкасский, 1994):
O оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;
O выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;
O районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;
O выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;
O выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;
O определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;
O контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;
O разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Программы надзора включают взаимосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический и диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем необходимых сведений в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями противоэпидемической системы дли необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных болезнях определяют набор необходимой информации для полноценного изучения эпидемиологической ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора информационным обеспечением слежения за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения (иммунологический контроль) с оценкой напряженности иммунитета в группах риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения (бактериологический контроль, включающий данные о структуре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами.
Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направлениями эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпидемиологической ситуации для принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом.
Источники эпидемиологического процесса, механизмы передачи.
Эпидемический процесс – эпидемия в широком смысле слова. Это процесс возникновения и распространения инфекций. Цепь связанных между собой и вытекающих одно из другого инфекционных состоянии человека Л.В. Громашевский).
Эпидемический процесс – цепь связанных между собой и вытекающих один из другого эпидемических очагов (И.И.Елкин).
Эпидемиологический процесс возникает и поддерживается только при наличии трёх движущих сил его, трёх факторов, к каковым относятся: источник возбудителя инфекции, осуществление механизма передачи возбудителей и восприимчивость населения. При выключении хотя бы одного из этих звеньев эпидемический процесс прекращается.
Обобщение накопленного фактического материала и теоретические разработки позволили сформулировать ряд концепций и теорий, о сущности эпидемического процесса:
Учение об эпидемическом процессе и определяющей роли механизма передачи возбудителя, разработанное выдающимся советским эпидемиологом Л.В. Громашевским;
Учение о природной очаговости инфекционных болезней, созданное Е.Н.Павловским и его школой;
Социально-экологическая концепция эпидемического процесса, сформулированная Б.Л. Черкасским.
Современный подход к изучению эпидемического процесса отличается цельностью восприятия его как системы, аккумулирующей в себе биологическую и социальную сущность и, следовательно, способной применительно к биологической его части как любой живой системе сохранять, восстанавливать исходное состояние или самостоятельно избирать новое состояние.
При бессимптомной форме инфекционного процесса бактерионосителями могут быть практически здоровые люди, что создает особую опасность для окружающих из-за трудности их распознавания. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В зависимости от длительности оно называется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет или пожизненное, как, например, носительство HBs-антигена). Конкретное проявление инфекционного процесса у заразившегося человека зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также исходной резистентности организма.
Как было отмечено, эпидемиологическое значение различных форм проявления инфекционного процесса неодинаково. Так, специально проведенные исследования показали, что массивность выделения возбудителя чаще всего находится в прямой зависимости от тяжести течения болезни. В соответствии с этим количество выделяемых из организма возбудителей при легкой форме болезни и при бессимптомных вариантах инфекционного процесса является наименьшим. Однако именно эти формы проявления инфекционного процесса играют, как правило, важнейшую роль в поддержании эпидемического процесса, так как таких больных и носителей обычно не госпитализируют. Эти лица, оставаясь социально активными, представляют наибольшую опасность как источник возбудителя инфекции.
Таким образом, значительную эпидемиологическую опасность представляют больные с атипичными, трудновыявляемыми формами инфекции, а также бактерионосители, которым при некоторых инфекциях принадлежит ведущая роль в поддержании эпидемического процесса. В то же время необходимо отметить, что заразительность больных неодинакова в различные периоды инфекционного процесса. Под заразительностью понимают временной интервал, в течение которого происходит выделение возбудителя из организма хозяина и возможно последующее его внедрение в другой восприимчивый организм. При одних инфекциях отмечается длительный период заразительности, при других - короткий. При одних инфекциях возбудитель начинает выделяться из организма уже в период инкубации, а при других - с началом проявления клинических симптомов.
В настоящее время выделяют четыре группы инфекционных болезней:
1. Антропонозы, т.е. свойственные только человеку.
2. Зооантропонозы, в естественных условиях распространенные у животных, но которыми может заражаться человек.
3. Зоонозы, т.е. свойственные только животным.
4. Сапронозы, при которых резервуаром инфекции являются абиотические факторы окружающей среды.
В основу этого деления положен эколого-биологический принцип, характеризующий условия (явления), обеспечивающие сохранение возбудителя как биологического вида: при антропонозах - циркуляция в человеческой популяции, при зооантропонозах - циркуляция среди животных и лишь при некоторых инфекциях - у человека, при зоонозах - циркуляция в мире животных; при сапронозах возбудитель существует как вид за счет объектов неживой природы. Следует отметить, что как и все природные явления, инфекционные болезни нельзя расположены строго "по полочкам", так как границы между отдельными группами могут быть нечеткими, представляя собой переходные формы.
Введение
Эпидемический процесс
Термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе
Термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе
Проявления эпидемического процесса по территории
Специальные профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по 3-м звеньям эпидемического процесса.
Заключение
Литература
Введение
Эпидемиология – наука об объективных закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом обществе и мерах профилактики и ликвидации их. Предметом изучения эпидемиологии являются закономерности эпидемического процесса. Он состоит из 3-х звеньев – источники инфекции (заражённый человек и зараженные животные), пути распространения и факторы передачи инфекции (алиментарный, контактно-бытовой, воздушно-капельный и трансмиссивный) и восприимчивость коллектива к инфекции. Разбираются понятия антропонозные и зоонозные заболевания, виды иммунитета.
Эпидемиология – это наука об объективных закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом обществе и мерах профилактики и ликвидации их. Эти закономерности существуют объективно в человеческом обществе зависят от уровня развития народного хозяйства, материальной обеспеченности и культуры населения, природно-климатических условий и др. факторов.
Эпидемическим процессом называется процесс возникновения, распространения и угасания инфекционных заболеваний в человеческом коллективе. Эпи – множество, демос – народ, массовая заболеваемость.
Эпидемический процесс
Эпидемический процесс представляет собой непрерывную цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители), проявляющуюся в виде эпидемических очагов с одним или несколькими больными и носителями.
Эпидемиологический процесс состоит из 3 звеньев.
1 эвено – источник инфекции.
Как указывает Л.В.Грамашевский «под источником инфекции следует понимать живой организм, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идёт процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель выделяется во внешнюю среду и заражает здоровых людей»
П звено – пути распространения и факторы передачи инфекции.
Все элементы внешней среды, участвующие в передаче заразного начала, называются факторами передачи инфекции.
Совокупность факторов, участвующих в передаче инфекции на данной территории в определённый отрезок времени, составляет пути распространения инфекции: 1.Алиментарный, 2. Воздушно-капельный, 3. Контактно-бытовой, 4.Трансмиссивный.
Ш звено - восприимчивость коллектива.
Восприимчивость – это способность организма человека или животного к заболеванию при внедрении болезнетворного агента. Иммунитет естественный и искусственный. Это свойство видовое и передаётся по наследству – видовой иммунитет (невосприимчивость).
В современной эпидемиологии для определения проявлений эпидемического процесса используют два вида терминов и понятий: 1) термины, отражающие проявления процесса на качественной основе; 2) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе.
Терминами, отражающими проявления эпидемического процесса на качественной основе являются:
эндемическая заболеваемость,
экзотическая заболеваемость,
спорадическая заболеваемость,
эпидемическая заболеваемость.
Эпидемическую заболеваемость по ее проявлениям дифференцируют на эпидемическую вспышку, эпидемию, пандемию:
Эпидемия - это массовое распространение среди людей одноименных инфекционных заболеваний, охватывающих страну (город, коллектив) и происходящих от общего источника инфекции или общих путей распространения, а также связанных между собой цепью заражений.
Пандемия - это эпидемия, охватывающая весь земной шар или несколько континентов.
Термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе:
Эндемия - это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя.
Спорадическая заболеваемость - это единичные, разрозненные случаи инфекционных заболеваний. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый в данной местности более низкий для определенных периодов года уровень заболеваемости.
Экзотическая заболеваемость - это заболеваемость, несвойственная данной местности. Она возникает в результате заноса возбудителя извне с организмом хозяина или на объектах внешней среды.
Эпидемическая заболеваемость - это заболеваемость, превышающая спорадический уровень или возникающая там, где ее до того не было.
Термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе:
Проявления эпидемического процесса на количественной основе дифференцируются по показателям заболеваемости, которые подразделяются на четыре группы:
интенсивность эпидемического процесса;
динамика эпидемического процесса;
проявления эпидемического процесса в группах населения;
проявления эпидемического процесса по территории.
Интенсивность эпидемического процесса (заболеваемость) - это частота возникновения инфекционных состояний на определенной территории за определенное время. Заболеваемость выражается показателями (коэффициентами) на 100 тысяч, 10 тысяч или 1000 человек населения. Эти показатели позволяют сопоставить уровни заболеваемости в различных группах населения, за различное время и на различных территориях, на основании чего определяется эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость инфекционных болезней.
Динамика эпидемического процесса - это изменение интенсивности эпидемического процесса во времени. Различают многолетнюю и годовую динамику эпидемического процесса.
Эпидемическая тенденция - это однонаправленное изменение динамики заболеваемости по годам, которое может выражаться в снижении, стабилизации или увеличении прежнего уровня заболеваемости. Эпидемическая тенденция формируется под влиянием причин, которые действуют на заболеваемость постоянно (организация водоснабжения, питания, наличие детских дошкольных учреждений и т.д.). Количественная оценка тенденции проводится на основании среднего темпа прироста заболеваемости.
Определение эпидемической тенденции позволяет:
а) обосновать выводы об активности причин, действующих на заболеваемость постоянно;
б) разработать прогноз заболеваемости;
в) оценить эффективность профилактических мероприятий.
Цикличность (периодичность) эпидемического процесса - это регулярно повторяемые повышения или понижения заболеваемости населения в многолетней динамике. Увеличение восприимчивой прослойки за счет рождаемости определяет формирование возбудителя с более высоким эпидемическим потенциалом и нарастанием заболеваемости. Выявление многолетней цикличности имеет важное значение для выработки прогнозов заболеваемости и разработки рациональных профилактических мероприятий.
Нерегулярные подъемы и спады заболеваемости в многолетней динамике возникают в связи с эпизодическими изменениями в социальных и природных факторах. Эти изменения способствуют формированию возбудителей с высоким эпидемическим потенциалом, что влечет за собой развитие эпидемических вспышек или эпидемий. Эпидемии развиваются в период войн, после стихийных бедствий, при упущениях в проведении высокоэффективных противоэпидемических мероприятий.
Годовая динамика заболеваемости характеризуется регулярными повышениями и понижениями заболеваемости, именуемыми сезонными и межсезонными периодами.
Интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению заболеваемости в следующем году, называется эпидемическим годом.
Сезонность - одно из наиболее отчетливых проявлений фазности развития эпидемического процесса. Именно здесь легко выявляются межэпидемический и эпидемический периоды, сопряженные с фазами резервации возбудителя и его эпидемического распространения. В годовой динамике заболеваемости, помимо периодически повторяющихся сезонных эпидемий, развиваются эпидемии, не имеющие регулярной повторяемости или характеризующиеся теми или иными относительно локальными проявлениями.
Проявления эпидемического процесса по территории
Территорию регистрации заболеваний называют нозоареалом.
Все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения (типу нозоареала) подразделяют на имеющие:
глобальное распространение
зональное распространение
региональное распространение
Несмотря на глобальное распространение антропонозов и зоонозов, связанных с домашними животными, уровни заболеваемости этими инфекциями на разных территориях различные. В практике обычно используется сопоставление показателей заболеваемости по территории в пределах административных единиц (стран, областей, районов, городов и других населенных пунктов).
Внутри отдельных административных районов и даже населенных пунктов нередко выявляется та или иная неравномерность распределения заболеваний в территориальных группах населения, объединенных по какому-либо эпидемиологическому признаку.
Специальные профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по 3-м звеньям эпидемического процесса.
1 звено - Меры в отношении источника инфекции.
1.Раннее выявление больного.1) На приёме в поликлинике, 2) Вызов на дом, 3)Подворные обходы во время эпидемических вспышек, 4) Профилактические осмотры, диспансеризация
2. Обязательная изоляция и госпитализация (эпидемическая перевозка)
3.Регистрация инфекционного больного –карточка экстренного извещения.
4. Выявление бактерионосителей методом лабораторного обследования.
Профилактика среди животных – ветеринарная служба.
П звено – Перерыв путей факторов передачи.
1. Общесанитарные мероприятия по благоустройству городов
2. .Водопровод и канализация
3. Беззаявочный вывоз мусора и нечистот.
4. Контроль за питьевым водоснабжением и на пищевых предприятиях
5. Заключительная дезинфекция в очаге
Ш звено -Меры по повышению невосприимчивости населения.
Для создания активного иммунитета имеется 4 типа вакцин: 1.Живые, 2.Убитые, 3.Химические, 4.Анатоксины
Проявления эпидемического процесса в группах населения
Признаки, по которым население подразделяются на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам:
возрастные группы;
профессиональные группы;
по месту проживания: городские и сельские жители;
неорганизованное население и организованные коллективы.
Распределение населения по эпидемически значимым признакам осуществляется на основе логических умозаключений эпидемиолога и может включать различные признаки: привитость и непривитость и т. д.
Эпидемический процесс с позиций социально-экологической концепции (Б.Л.Черкасский,1990)
Социально-экологическая концепция, с позиций системного подхода вскрывает иерархическую структуру системы эпидемического процесса и выявляет функциональные взаимосвязи между явлениями, свойственными разным уровням его структуры.
Заключение
В структуре эпидемического процесса высшим является соцэкосистемный уровень, в состав которого эпидемиологическая экосистема входит в качестве внутренней подсистемы. Второй внутренней подсистемой здесь является социальная организация человеческого общества. Причиной возникновения и существования эпидемического процесса является взаимодействие этих двух его составных подсистем. При этом социальная подсистема служит регулятором процессов в экосистеме.
На территориях с высокими показателями заболеваемости имеются активные социальные и природные факторы, формирующие эпидемические (высоковирулентные) варианты возбудителей и способствующие их распространению. Конкретные элементы социальной и природной среды, способствующие становлению и распространению эпидемического варианта возбудителя, неодинаковы для разных видов микроорганизмов.
Литература
Черкасский Б. Л. Эпидемиологический диагноз 1990
Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология 1989
Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. Эпидемиология 2005
Характеристика инфекционной заболеваемости
Проявления эпидемического процесса:
1.Спорадическая заболеваемость
2.Эпидемическая заболеваемость: вспышка, эпидемия, пандемия.
Эпидемический процесс - это распространение инфекционных болезней среди людей.
Количественных критериев для отнесения конкретного уровня заболеваемости к определенным понятиям не существует. В известной степени это зависит от вида инфекционной болезни, ее распространенности. Различают экзотические болезни, не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителей инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями. При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина «вспышка» или «эпидемия», например при холере.
Эндемическая заболеваемость (эндемия) - постоянно существующая на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких болезней термин «эпидемическая заболеваемость» употребляют при превышении определенного уровня - ординара.
Эпидемический процесс является сложным социально-биологическим явлением. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных частей или звеньев: источников возбудителей инфекции, механизма их передачи и восприимчивого населения
Значительную эпидемиологическую опасность из всех рассматриваемых вариантов представляют атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекционного процесса. При некоторых болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. Так, уже в инкубационном периоде больные гепатитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори заразительность выражена в последний день инкубации и в продроме. При большинстве инфекционных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителей в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и паратифах.
