Наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у женщин считается пиелонефрит. Он составляет около 65% случаев всей урологической патологии, в несколько раз опережая заболеваемость циститом и уретритом. Поэтому любой представительнице слабого пола желательно иметь представление, что такое пиелонефрит почек.
Пиелонефрит - что это такое?
Диагноз «пиелонефрит» подразумевает наличие инфекционно-воспалительного процесса в интерстициальной ткани, которая составляет волокнистую основу почки, а также в лоханках и канальцах, но без поражения почечных сосудов и клубочков.
Обычно моча не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут проникать в моче через уретру, и любой орган мочевыводящих путей может быть инфицирован бактериями или грибами, и это состояние называется инфекцией мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря известна как цистит, а инфекция почек известна как пиелонефрит. Большую часть времени инфекция возникает в мочевом пузыре. Однако инфекция в почках гораздо более серьезная.
Возможные последствия болезни
Заболеваемость Около 5% посещений врача общей практики связаны с инфекцией мочевых путей. Приблизительно 40% женщин и 12% мужчин будут иметь по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей во время их жизни. Симптомы Симптомы зависят от местоположения инфекции мочевых путей.
В связи с этим на начальных этапах заболевания главная функция почек (фильтрация мочи) не страдает, однако при длительном течении или неправильном лечении воспаление может охватить и сосуды с клубочковым аппаратом.
Пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. Чаще поражается одна почка, но встречаются и двусторонние воспалительные процессы.
В группу риска входят
Когда инфекция находится в мочевом пузыре, наиболее распространенными симптомами являются. Сжигание при мочеиспускании Интенсивное мочеиспускание Урочение несколько раз и в небольшом количестве, иногда просто падает Кровотечение в моче Облачно и вонючая моча Боль ниже пупка. Когда инфекция достигает почек, лечение следует проводить быстро, и пациенты обычно имеют.
Боль в спине Высокая лихорадка Озноб Тошнота и рвота Плохая, плохо пахнущая моча. Мочевые инфекции также можно разделить на простые, когда они происходят в нормальных мочевых путях; или осложнены, когда они встречаются у пациентов с аномалиями мочевых путей или когда существуют бактерии, устойчивые к антибиотикам.
Высокая встречаемость заболевания у представительниц прекрасного пола связана с особенностью строения мочевыводящей системы у женщин:
- Мочеиспускательный канал короче, чем мужской;
- Уретра у женщин расположена рядом с дополнительными источниками инфекции – анальным отверстием и влагалищем, поэтому микробы быстрее и легче проникают в мочеиспускательный канал.
Причины возникновения пиелонефрита
У женщин, в связи с вышеуказанными анатомическими особенностями, на первое место выходит восходящий (уриногенный) путь попадания инфекции в лоханки и почечную ткань – из-за цистита, уретрита, кольпита, колита, мочекаменной болезни и аномалий строения мочевыводящей системы, длительного нахождения катетера для выведения мочи.
Причины Большое количество бактерий живет в прямой кишке и анальной области и даже в здоровой коже. Инфекция мочевыводящих путей обычно возникает, когда бактерии попадают в мочевой путь через уретру и размножаются в мочевом пузыре, который может достигать почек. Когда защитные механизмы мочевого тракта терпят неудачу, происходит заражение мочевыводящих путей. Наиболее распространенная инфекция мочевых путей встречается главным образом у женщин и включает мочевой пузырь. Женщины более восприимчивы к циститу из-за женской анатомии, главным образом из-за близости уретры к анальной области и короткой уретры, которая облегчает проникновение бактерий.
Также возможно гематогенное (с током крови) распространение инфекции, когда потенциальным источником может стать любой очаг – перенесенный гнойный мастит, ангина, панариций, воспаление уха и даже воспаление зубного канала (пульпит).
Основным микробом, вызывающим пиелонефрит, является кишечная палочка (до 75% всех случаев).
Как определить болезнь на ранней стадии – важные симптомы
Факторы риска Некоторые люди более восприимчивы к инфекции, чем другие. Некоторые известные факторы риска. Менопауза: отсутствие женского гормона может привести к изменениям в слизистой оболочке влагалища, которые приводят к возникновению инфекций. Обструкция мочевого потока: пациенты с увеличенной предстательной железой, у которых могут быть сексуально активные инфекции. Сохранение мочи, приводящая к большему риску заражения Мануальная терапия мочевым трактом: использование зондов, операций мочевого пузыря Нарушения мочевыводящих путей Изменение иммунитета: как, например, у пациентов с диабетом. Диагностика Диагностика обычно проводится с анализом мочи.
Остальные 25% случаев связаны с попаданием в мочевыводящие пути клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка, энтерококка, синегнойной палочки, грибковой инфекции, хламидий, сальмонеллы и др.
Факторами риска в возникновении пиелонефрита у женщин являются все затяжные патологические процессы любой локализации, протекающие со снижением общего иммунитета организма: сахарный диабет, заболевания костного мозга, неврологические проблемы (рассеянный склероз), ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии или трансплантации органов.
В некоторых случаях необходимы анализы крови или визуализации, такие как ультразвук или компьютерная томография брюшной полости, особенно у пациентов с лихорадкой и симптомами инфекции мочевых путей или стойкими симптомами даже после лечения. Лечение Лечение инфекций мочевых путей обычно проводится с помощью антибиотиков. Тип используемого препарата и время лечения зависят от состояния пациента и типа бактерий, обнаруженных в моче.
Цистит: Симптомы обычно улучшаются после нескольких дней использования антибиотиков. Принятое время зависит от симптомов и истории болезни, и только врач может определить, сколько дней следует использовать лекарство. В более тяжелых случаях госпитализация для внутривенного лечения антибиотиками и поддержания пероральных препаратов может потребоваться в течение нескольких недель. В некоторых случаях требуются дополнительные процедуры, например, когда происходит обструкция мочевого потока, главным образом путем расчетов.
- Если инфекция полностью не лечится, она может вновь появиться.
- В зависимости от случая лечение может варьироваться от одного до семи дней.
- Пиелонефрит: в случаях пиелонефрита лечение должно длиться от 7 до 14 дней.
Кроме того, беременность может обострить хроническую форму болезни и запустить острый воспалительный процесс из-за сдавления растущей маткой мочевого пузыря и мочеточников.
Признаки и симптомы пиелонефрита у женщин
Необработанные инфекции мочевыводящих путей могут привести к острому или хроническому пиелонефриту, что может привести к потере функции почек или сепсиса, что может угрожать жизни. Предотвращение Некоторые меры могут быть предприняты для снижения инфекций.
Пейте много жидкости, особенно вода - вода помогает разбавлять мочу и усиливать мочеиспускание, устраняя бактерии из мочевого пузыря, прежде чем они вызывают инфекцию. Сделайте личную гигиену спереди и сзади - это помогает предотвратить попадание бактерий из анальной области в Влагалище и мочеиспускательная моча вскоре после полового акта, это приведет к тому, что бактерии, попавшие в мочевой пузырь во время полового акта, будут устранены Избегайте длительного пребывания мочи в мочевом пузыре. Инфекции повторения мочи Наличие трех или более инфекций за один год считается рецидивирующей инфекцией мочевых путей.
Хроническое воспаление часто протекает сглажено и симптомы пиелонефрита у женщин практически отсутствуют или же проявляется размытыми неспецифическими жалобами на ноющие боли в пояснице после переохлаждения, повышенную утомляемость и незначительное общее недомогание.
Признаки острого пиелонефрита у женщин обычно более выраженные:
Если это происходит, нужно провести консультацию уролога для лучшей оценки. Дополнительные тесты могут потребоваться для определения наличия аномалий мочевых путей. Некоторые пациенты получают более длительное лечение с помощью антибиотиков с низкой дозой или антибиотиков после полового акта. Только консультация с урологом может определить наилучшую форму лечения.
Источник: Медицинская команда Урология Куритиба. Пиелонефрит - это термин, который относится к состоянию, когда почки и верхние мочевые пути опухают. Это воспаление вызвано бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это не очень серьезно, но если вы не вылечиваете время, он может стать хроническим и даже может привести к состоянию, когда почки больше не работают. В этом случае почечная трансплантация или диализ необходимы и неизбежны.
- Сильные боли в спине или боку чаще со стороны воспаления, но могут быть и разлитые боли под ребрами, внизу живота или без четкой локализации;
- Высокая температура (38-40°С);
- Тошнота и рвота;
- Изменения мочи (потемнение, появление крови или гноя, неприятный запах);
- Болезненные ощущения при мочеиспускании;
- Появление отечности лица и пальцев рук;
- Выраженная слабость.
Диагностика пиелонефрита
Для установления диагноза нужен ряд стандартных обследований:
Есть несколько признаков и симптомов пиелонефрита, таких как боль в животе, лихорадка, озноб, рвота и даже бред в крайних случаях. Диагноз проводится после анализа мочи и показателей воспаления бактерий и лейкоцитов в моче. Пиелонефрит чаще встречается у женщин, особенно среди молодых женщин, мужчин и детей. Это связано с сексуальной активностью, часто с женщинами в период, когда они молоды.
Хронический пиелонефрит - это непрерывное воспаление почки, которое может оставлять шрамы на почках и также может вызывать хронические нарушения функции почек. Хронический пиелонефрит обычно возникает у пациентов с проблемами мочеиспускания или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Хронический пиелонефрит также может привести к состоянию, называемому рефлюкс-нефропатией.
- Осмотр уролога или нефролога с пальпацией живота и определением симптома Пастернацкого (поколачивание по спине в проекции почек).
- Гинекологический осмотр для исключения проблем в женской половой сфере.
- Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, бак.посев мочи с установлением флоры и чувствительности к антибиотикам.
- Анализы крови: общий, биохимический (определение креатинина, мочевины, белка).
- УЗИ почек.
- В сложных и тяжелых случаях прибегают к КТ, МРТ, экскреторной урографии, радиоизотопному сканированию и др. методам.
Лечение должно быть направлено на восстановление нормального оттока мочи (удаление камней, устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса) и на ликвидацию очага инфекции - при пиелонефрите у женщин назначаются антибиотики, химические антибактериальные средства и уросептики.
Пиелонефрит следует лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Если вы нашли в начале, антибиотики - лучшее решение для быстрого лечения. Если дети являются пациентами, то пенициллины настоятельно рекомендуются для лечения этого заболевания. С точки зрения взрослых пациентов, когда воспаление является лишь мягким симптомом, антибиотики принимают перорально, но когда речь идет о более серьезных случаях, и когда пациент не может принимать орально, тогда необходимы внутривенные антибиотики. Наиболее часто применяемыми антибиотиками являются фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин; бета-лактамные антибиотики, такие как амоксициллин и цефалоспорины, и триметипрорим.
Острая форма заболевания требует госпитализации и постельного режима, при хронической форме возможно амбулаторное лечение. Назначается диета с высоким содержанием легких углеводов, кисломолочных продуктов, обильным питьем.
Сроки лечения острого пиелонефрита составляют 10-14 дней, хронического – от 6-8 нед до 1 года. Для закрепления эффекта на этапе выздоровления рекомендуют повышение иммунной реактивности организма (иммуномодуляторы, закаливание).
Пациенты с тяжелым воспалением должны быть госпитализированы и под постоянным наблюдением своих врачей. Согласно количеству рефлюкса, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у маленьких детей можно разделить на 5 градусов. Эти две фазы рекомендуются для лечения половой зрелости, и операция не требуется. В течение следующих трех этапов везикулярного рефлюкса хирургическое вмешательство является наиболее эффективным решением. Хирургия рекомендуется беременным женщинам, чтобы избежать возможных осложнений.
Состояние, которое мы обычно называем инфекцией мочевых путей, фактически представляет собой инфекционный процесс, где рост бактерий происходит где-то в мочевом тракте. Фактически, бактерии проникают в мочевой путь из уретры и начинают размножаться в мочевом пузыре. Эти бактерии могут оставаться только в мочевом пузыре или в мочевом тракте, пока не достигнете почки. Поэтому, хотя кажется, что инфекции мочевых путей всегда возникают в почках или влияют на них, это утверждение неверно.
Медицинские препараты для лечения пиелонефрита:
- Антибиотики - ципрофлоксацин, цефуроксим, гентамицин, цефепим, меронем.
- Химические антибактериальные средства – фурагин, нитроксолин, грамурин, невиграмон, палин, бактрим.
Лекарства должны назначаться врачом с учетом формы болезни и индивидуальной чувствительности высеянной из мочи флоры. Чтобы не развивалась устойчивость инфекции к антибактериальным средствам, их нужно менять каждые 5-7 дней.
Мочевые инфекции могут возникать в нижних мочевых путях или верхних или верхних мочевых путях. Таблицы с мочевым пузырем известны как цистит, а снимки, которые связаны с почками, называются пиелонефритом. Цистит чаще всего вызван типом бактерий из желудочно-кишечного тракта, называемого кишечной палочкой, и уретрит также может быть вызван бактериями из желудочно-кишечного тракта, а потому, что уретра у женщин ближе к влагалищу, некоторые инфекции, такие как герпес, гонорея и хламидиоз, могут привести к уретриту.
Лечить заболевание можно путем
Просто чтобы дать представление о частоте двух условий, таблицы острого пиелонефрита встречаются в частоте около 18 раз меньше, чем в рамках цистита, что очень важно для клинической картины пиелонефрита, как правило, более тяжелые и требуют, Во многих случаях госпитализация пациента.
Вместе с медикаментозными препаратами при пиелонефрите возможно лечение и народными средствами: делают настои, отвары и чаи из лекарственных растений, обладающих противовоспалительными и мочегонными свойствами (ромашка, толокнянка, зверобой, крапива, хвощ полевой, бузина, брусника, клюква).
Осложнения пиелонефрита
При неправильном или несвоевременном лечении острого пиелонефрита может возникнуть хроническая форма заболевания, абсцесс почки, заражение крови, иногда даже гипотония и шок.
Известно, что у женщин пик возникновения инфекций мочевых путей происходит в ранней сексуальной активности, во время беременности или после менопаузы, так что исследования показывают, что примерно 40% женщин имеют место, по крайней мере один эпизод инфекции Пожизненная инфекция мочевых путей. Факторы, ответственные за этой более высокой склонности женщин к этой болезни короче мочеиспускательного канала, анус ближе к вагинальным преддверия и мочеиспускательного канала и использования, например, сперматозоиды гель, который изменяет кислотность и вагинальной флоры региона.
Хронический процесс также более чем опасен – патология постепенно приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Наиболее подвержены развитию осложнений беременные и женщины, имеющие сопутствующие заболевания.
Профилактика пиелонефрита
Для предотвращения развития болезни необходимо не переохлаждаться, своевременно лечить все воспалительные процессы (от ОРВИ или кариеса до панариция или вульвовагинита), обеспечить нормальное опорожнение мочевого пузыря, соблюдать гигиену интимной зоны, практиковать безопасный секс, правильно питаться и следить за качеством и количеством потребляемой жидкости (очищенная вода, чаи, соки – до 1.5-2 л/сут; газированные сладкие напитки следует исключить).
С другой стороны, среди мужчин, описаны некоторые полезные факторы, которые защищали бы их от развития этой рамки, они, являясь крупнейшей длиной мочеиспускательного канала, увеличение потока мочи и простата антибактериального фактора. Существует еще, хотя и спорно, тот факт, что обрезание уменьшило бы риск заражения не происходит подключения бактерий к крайней плоти. Однако, начиная с пятого или шестого десятилетия жизни, некоторые условия могут способствовать появлению инфекций мочевых путей, таких как изменения в простате и мочевом пузыре необходимости размещения зонда, который способствует миграции бактерий.
Но решающее значение в профилактике любого заболевания мочеполовой системы имеет правильная диагностика и своевременно начатый курс лечения, поэтому при появлении подозрительных симптомов пиелонефрита, описанных выше, нужно проконсультироваться с врачом.
Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, при котором поражаются почечная лоханка, канальцевый аппарат и паренхима.
У женщин заболевание встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическим строением мочеиспускательного канала: он широкий и короткий (длина его у женщин составляет около двух сантиметров), что позволяет инфекции быстро достигать мочевого пузыря и распространяться выше. Кроме того, уретра женщины располагается рядом с анусом и входом во влагалище, откуда в мочеиспускательный канал и попадают возбудители заболевания. У мужчин мочеиспускательный канал длинный, узкий и извитой — это тормозит распространение бактерий.
Пиелонефрит относится к тяжёлым заболеваниям, его лучше предупредить, чем вылечить. Составляет 30% от всех заболеваний мочеполовой системы, т.е. самое распространённое в связи с тем, что часто протекает совершенно бессимптомно, не нарушая общего состояния.Сейчас лечением пиелонефрита больше занимаются нефрологи, чем терапевты. В течение последних 10 лет количество пиелонефритов снизилось в 10 раз.
Классификация пиелонефрита:
1 - первичный (острый);
- вторичный (хронический);
2 - неосложнённый (пиелонефрит возникает у женщин с нормальными мочевыми путями и с нормальной функцией почек);
- осложнённый (пиелонефрит развивается на патологически изменённых мочевых путях (кисты и т.д.) и при нарушенной функции почек).
Поражаться могут как обе почки, так и одна из них.
Пиелонефрит у женщин - причины
Причинами пиелонефрита у женщин является условно - патогенная микрофлора, которая в норме содержится в организме человека. Наиболее часто пиелонефрит вызывается кишечной палочкой — 90% случаев, стафилококками, протеем, энтерококками и синегнойной палочкой. Проникновение возбудителя в почки связано с забросом мочи (рефлюкс мочи) в связи с переполненным мочевым пузырём вследствие затруднённого оттока мочи из - за камней, структурных аномалий, повышенного внутрипузырного давления. У женщин в связи с анатомическим строением уретры и её расположением в непосредственной близости от анального отверстия это частое явление, способствующее распространению инфекции восходящим путём.
Встречается нисходящий (гематогенный) путь развития пиелонефрита при наличии хронической инфекции в организме.
Предрасполагающими факторами пиелонефрита у женщин являются:
- обструкция мочевых путей (на её фоне может развиться гидронефроз);
- имеющаяся бактериурия (может быть бессимптомной);
- беременность
- пожилой возраст (чаще высевается полимикробная флора; играют роль условия проживания).
К факторам, провоцирующим развитие пиелонефрита у женщин, относятся:
- переохлаждение;
- стрессы;
- сниженный иммунитет;
- переутомление;
- сопутствующая патология (сахарный диабет);
- различные диагностические и лечебные вмешательства на органах мочеполовой системы (катетеризация мочевого пузыря практически во всех случаях приводит к пиелонефриту);
- врождённые аномалии развития органов мочеполовой системы;
- выпадение матки;
- травмы спинного мозга.
У женщин пиелонефрит чаще всего бывает вторичным — возникает на фоне имеющихся хронических заболеваний.
Пиелонефрит у женщин — симптомы
Пиелонефрит — коварное заболевание, может протекать остро и хронически.
1. Острое течение пиелонефрита имеет ярко выраженные симптомы:
- высокая температура, ознобы, сердцебиения;
- боли в проекции почек или в боку;
- частое мочеиспускание;
- небольшие отёки под глазами и на ногах;
- проявления интоксикации: тошнота, рвота, резкая слабость, разбитость, немотивируемая утомляемость;
- апатия, раздражительность;
- изменения в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), в общеклиническом анализе мочи (наличие бактерий и лейкоцитов).
2. Хроническое течение пиелонефрита у женщин характеризуется менее выраженными симптомами, стёртой клинической картиной, спокойной кровью (нет признаков воспаления), в моче — большое количество лейкоцитов, а бактерий может и не быть. При хроническом пиелонефрите у женщин нет патогномостических признаков. Симптомы при хроническом пиелонефрите у женщин могут проявляться одновременно все или же какой - то один - два из перечисленных:
- болевой;
- дизурический;
- мочевой;
- артериальная гипертензия.
1. Что касается болевого синдрома , необходимо знать, что в почке нет болевых рецепторов — они имеются в фиброзной капсуле, и её растягивание (при увеличении почки в размерах) приводит к возникновению боли. Поэтому боли при остром пиелонефрите интенсивные и мучительные, труднопереносимые, поскольку макроскопически почка может значительно увеличиваться в объёме. При гнойных формах возникают гнойные очаги, провоцирующие усиление болей.
Причиной длительной боли при хроническом пиелонефрите у женщин является возникновение спаек, образующихся между фиброзной капсулой и жировой капсулой почки. Чаще боли асимметричные, с одной стороны — больше; причём возникать они могут на стороне, противоположной поражению: процесс справа, а боли — слева. Это объясняется перекрёстом иннервации на уровне тазовых сплетений. Поэтому на УЗИ необходимо смотреть обе почки. Симптом Пастернацкого может быть положительным не только при пиелонефритах, но и при холециститах, панкреатитах.
2. Практически у каждой третьей женщины есть признаки инфекции нижних отделов мочеполовой системы — цистита: частые мучительные позывы на мочеиспускание даже при пустом мочевом пузыре, рези и жжение при мочеиспускании, появление крови в моче, изменение цвета и прозрачности мочи (тёмная, мутная), иногда с характерным резким запахом рыбы.
Дизурический синдром — преходящий: по мере снижения воспаления он уходит.
3. Мочевой синдром:
- протеинурия — в моче может быть обнаружен белок; количество белка — менее 1,0 г/л; если же его больше 1,0 г/л, что нехарактерно для пиелонефрита, нужно исключать пиурию (гнойники) или диабетическую нефропатию, возможно, в сочетании с пиелонефритом, пиелонефрит в сочетании с гломерулонефритом;
- лейкоцитурия: в норме у женщин в моче — до 8 в поле зрения лейкоцитов, (у мужчин — до 4 в п/зр); если лейкоцитов более 8 в п/зр — это лейкоцитурия, свидетельствует о наличии воспаления;
- микрогематурия — это наличие свежих неизменённых эритроцитов до 40% (более 40% эритроцитов наблюдается при сахарном диабете, МКБ, мочевом диатезе, травмах, нефроптозе);
- бактериурия — при бакпосеве мочи определяют вид возбудителя и микробное число: в норме микробное число до 105, если 105 и более — необходимо срочно начинать лечение.
Пиелонефрит опасен своими тяжёлыми осложнениями:
- абсцесс (полость с гноем в паренхиме почки);
- сепсис (тяжёлое состояние, развивающееся при попадании инфекции в кровь, может закончиться летально);
- хроническая почечная недостаточность.
Диагностика пиелонефрита включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- бактериологический посев мочи;
- УЗИ почек (оценивается деформация почки и изменения почечной лоханки).
В более тяжёлых или непонятных случаях проводится урография или КТ, МРТ почек, при необходимости — радиоизотопную диагностику для оценки состояния паренхимы.
Пиелонефрит у женщин - лечение
Лечение пиелонефрита у женщин комплексное, тактика при лечении острого и хронического течения несколько отличается.
Лечение острого пиелонефрита начинается с назначения симптоматических препаратов в связи с выраженной клиникой и тяжёлым течением. Затем ликвидируется возбудитель заболевания. В первые несколько суток при остром пиелонефрите необходим постельный режим (пододеяльный режим), т.е. горизонтальное положение и тепло. Обязательно обильное питьё.
Лечение хронического пиелонефрита сразу начинают с воздействия на причину, вызвавшую заболевание. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бакпосева) и уроантисептики. Антибиотики назначаются эмпирически, эффект наступает у половины пациентов. В дальнейшем, при получении результатов бакпосева, лечение корректируют.
Основная группа антибиотиков, актуальная при лечении пиелонефрита у женщин, это аминопенициллины, защищённые клавулоновой кислотой: они менее токсичны для почек, чем остальные, и обладают широким спектром действия. В дальнейшем возможна замена на антибактериальный препарат другой группы с учётом результата бакпосева. Из других, кроме защищённых пенициллинов, используются цефалоспорины 3 - 4 - го поколений (цефтриаксон, цефипим, цефотаксим и др.), фторхинолоны (Стафло, Леволет), макролиды (азитромицин, спирамицин и др). Эффективно применение нитрофуранов (Фурамаг, Монурал). Курс лечения антибиотиками составляет 7 - 14 дней. Обычно антибиотики назначаются в таблетированной форме, т. к. после всасывания из кишечника сохраняется их высокая концентрация. Парентеральное введение показано при выраженных признаках интоксикации: тошноте и рвоте.
Если через 48 - 72 часа нет эффекта, проводится компьютерная томография брюшной полости для исключения флегмоны или абсцесса. Также повторяется бактериологический посев мочи и определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если при дополнительном обследовании выявлен нагноительный процесс, требуется хирургическое вмешательство.
Большой проблемой является развитие устойчивости микроорганизмов к антибиотику. В настоящее нельзя назначать препараты пенициллиновой группы (ампициллин и др.), т. к. кишечная палочка — основной возбудитель неосложнённого пиелонефрита, высеваемый в 90% случаев — обладает природной устойчивостью к пенициллинам. Также нельзя применять для лечения пиелонефритов 5 - НОК и бисептол!
Фторхинолоны назначаются эмпирически.
Фторхинолоны I - II поколений эффективны при хронических пиелонефритах, вызываемых, в основном, кишечной палочкой.
Кроме антибиотиков применяются:
- противовоспалительные средства (мовалис, диклофенак, парацетамол);
- поливитамины;
- общеукрепляющие средства;
- адаптогены (элеутерококк, женьшень).
При правильной диагностике и своевременно начатом адекватном лечении прогноз при пиелонефрите благоприятный. Женщина считается здоровой, если после выписки в течение года не определяется возбудитель в моче.
