Обычно евстахиева труба закрыта и ее стенки прилегают одна к другой; в момент акта глотания вследствие комбинированного действия мышц мягкого неба евстахиева труба открывается и воздух проникает в среднее ухо. Таким путем происходит беспрерывная аэрация среднего уха.
Если аэрация почему-либо нарушается, воздух, находящийся в среднем ухе, постепенно резорбируется и наружное атмосферное давление начинает превалировать над внутрибарабанным: вследствие этого положение барабанной перепонки изменяется, она «втягивается», т. е. приближается к стенке промонториума.
Симптомы воспаления евстахиевой трубы
Ушные инфекции могут влиять на внутреннее ухо или наружное ухо. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, существует три основных типа ушных инфекций. Этими тремя типами являются острый средний отит, средний отит с выпотом и наружным отитом, который более известен как ухо пловец. Ушные инфекции чаще всего встречаются у детей. Согласно их третьему дню рождения, у трех из четырех детей будет, по крайней мере, одна инфекция уха, согласно Национальным институтам здравоохранения.
Семейный анамнез: у детей с родителями, у которых были частые инфекции уха, повышенный риск. Аллергия и простуда: стволовые носы могут также приводить к более частым ушным инфекциям. Врожденные дефекты и медицинские условия: «Пациенты с проблемами Евстахиевой трубки и лица с другими основными заболеваниями, такими как иммунные дефициты или черепно-лицевые аномалии, также имеют тенденцию к большему количеству ушных инфекций», - сказала доктор Кэти Гелен-Хансен, отоларинголог Кливлендской клиники Живая наука. Евстаховская трубка представляет собой узкий канал, который соединяет среднее ухо с верхним горлом. Бутылограммные младенцы или младенцы, которые используют соску: Младенцы особенно восприимчивы, если их кормят, когда они лежат. У них больше шансов получить инфекции уха в первый год. Ослабленная иммунная система и предыдущая история: у детей с инфекцией уха до шестимесячного возраста более высокий риск для будущих ушных инфекций. Стойкая жидкость за ушами также заставляет детей чаще принимать инфекции уха. Дневной уход: у детей в центрах по уходу за детьми также больше шансов получить инфекции уха. Возраст: дети младше 3 лет более восприимчивы к инфекциям уха. . Другим элементом, который может сделать ребенка более восприимчивым к инфекции уха, является воздействие сигаретного дыма. Дети, живущие в домах или путешествующие на автомобилях с курильщиками, которые подвергаются воздействию вторичного дыма, с большей вероятностью получают инфекции уха.
Все заболевания, сопровождающиеся гиперемией и катаральными изменениями со стороны носа или носоглотки, могут привести к одновременному поражению евстахиевой трубы. Острый или хронический насморк, гипертрофия задних концов нижних раковин, аденоидные вегетации, опухоли носоглотки, частые ангины, гипертрофия миндалин, оттесняющих мягкое небо и закрывающих просвет евстахиевой трубы,- все это вызывает вторичные изменения евстахиевой трубы.
Фактически, для каждого дополнительного полуфабриката, копченого, существует еще одно удвоение риска ушной инфекции у ребенка. Марти объяснил, что вдыхание токсинов из дыма стимулирует иммунные клетки реагировать. Реактивные иммунные клетки вызывают набухание лимфатических узлов, в том числе вокруг евстахиевой трубки. Затем набухшие лимфатические узлы сжимают трубку Евстахия и тем самым способствуют инфекции среднего уха.
Отит - это инфекция среднего уха, область прямо за ушным барабаном. Вирусы, которые чаще всего являются начальной причиной инфекций уха, включают респираторный синцитиальный вирус, аденовирус и цитомегаловирус. Ухо пловец - это инфекция наружного уха и слухового прохода из-за бактерий, растущих во влажной, темной среде.
Патологические изменения сводятся к гиперемии и набухлости стенок трубы; при хроническом воспалении происходит уплотнение стенок трубы, приводящее к фиброзному стенозу ее.
Больные дети жалуются на заложенность ушей, плохой слух, шум в ушах и в голове. Из-за понижения слуха дети школьного возраста начинают плохо учиться.
Симптомы трех различных типов ушных инфекций весьма схожи. Дети могут быть слишком молоды, чтобы описать, что не так, и в результате может стать суетливым, чрезмерно кричать, с трудом спать и иметь уменьшенный аппетит. Пузырь или кровь могут стекать с уха, если ушной барабан лопнул.
Лечение воспаления евстахиевой трубы препаратами
По словам Американской академии семейных врачей, боль может также ухудшиться, когда человек движется. Это может привести к небольшому количеству чистого выделения, которое может стать желтоватым без лечения. Отит с выпотом происходит, когда жидкость остается в ловушке среднего уха.
Отоскопическая картина . Втянутость барабанной перепонки выражается: 1) резким выстоянием короткого отростка молоточка и задней складки (короткий отросток перемещен кпереди и книзу); 2) кажущимся укорочением рукоятки молоточка; 3) изменением нормальной формы светового конуса: он делается тоньше, короче, иногда приобретает вид палочки или точки; в то же время появляются другие светящиеся точки на нетипичном месте барабанной перепонки.
Ушная инфекция может быть обнаружена путем простого обследования ушей, горла и носовых проходов в кабинете врача с небольшим освещенным прибором, называемым отоскопом, согласно клинике Майо. У инфицированного уха могут быть области тупости или покраснения Или могут быть пузырьки воздуха или жидкость за барабанной перепонкой. Врач может также использовать пневматический отоскоп, который может определить, сколько жидкости находится за барабанной перепонкой. Врач также осмотрит горло и пазухи и выяснит, есть ли у пациента недавний холод Или симптомы аллергии.
Вследствие нарушения вентиляции барабанной полости и уменьшения в ней атмосферного давления происходит серозная транссудация. Транссудат не занимает всей барабанной полости, линия транссудата иногда имеет вид дуги, обращенной вогнутостью вверх, а нижняя часть барабанной перепонки имеет желтоватый отлив.
Понижение слуха характеризуется симптомами поражения звукопроводящего аппарата, т. е. плохо воспринимаются низкие тоны, по отношению к высоким тонам слух не изменен, другими словами: при опыте Вебера - латерализация в больном ухе, опыт Ринне отрицателен, при опыте Швабаха - удлинение костной проводимости. Отоскопическое исследование необходимо дополнять передней и задней риноскопией. При передней риноскопии следует обращать внимание на острые явления со стороны слизистой оболочки носа, на проходимость носа; при задней риноскопии - на присутствие аденоидных вегетации, на увеличение задних концов нижних раковин, на состояние слизистой оболочки носоглотки.
Тимпанометрия использует звуковые сигналы и давление воздуха, чтобы измерить, насколько эластична барабанная перепонка при разных давлениях. Рефлектометрия помещает небольшой инструмент рядом с ухом и измеряет, как звук, излучаемый устройством, отражается назад от барабана уха. Это позволяет врачу увидеть, есть ли жидкость в среднем ухе.
Дети от двух месяцев до двух лет с несерьезной болезнью должны быть помещены на наблюдение в течение первых 48-72 часов, согласно руководству, разработанному Американской академией семейных врачей и Американской академией педиатрии. Антибиотики, в частности амоксициллин, можно назначать, если болезнь не улучшилась после периода наблюдения. Для детей младшего возраста и детей с тяжелой болезнью рекомендуется стандартный 10-дневный курс; Тогда как пяти-семидневный курс подходит для детей 6 лет и старше с легкой до умеренной болезнью.
Различают следующие клинические формы: 1) острую - после острых ринофарингитов; 2) хроническую - как результат часто повторяющихся острых ринофарингитов, иногда развивающуюся незаметно для окружающих и вдруг сразу проявляющуюся; 3) рецидивирующую форму, проявляющуюся весной и осенью (летом и зимой ребенок хорошо слышит и ни на что не жалуется).
Кортикостероиды также могут быть использованы для уменьшения зуда и воспаления. Во всех видах инфекции уха болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и лихорадку. У пациентов с рецидивирующими инфекциями уха за ушным барабаном и пациентами с жидкостью за ушным барабаном в течение нескольких месяцев кандидаты на размещение ушной трубки. «Ушные трубки - это отверстие в ушном барабане, так что если жидкость или инфекция развиваются за барабанным ухом, он может выйти через трубку, объяснил Данофф».
Диагноз ставят на основании отоскопической картины задней риноскопии и исследования слуха.
Лечение преследует две цели: 1) восстановить проходимость трубы; 2) удалить причины, поддерживающие тубарный катар.
В острой стадии следует уменьшить набухлость слизистой, оболочки носа, носоглотки, а следовательно, и евстахиевой трубы и воздействовать на инфекционного возбудителя. Для этого следует назначить раствор пенициллина в эфедрине в виде капель. Эти капли способствуют восстановлению носового дыхания, правильной вентиляции евстахиевой трубы и действуют бактериостатически или бактерицидно на инфекционное начало. Капли вливают в нос до тех пор, пока не проходит острый ринофарингит. После этого следует произвести продувание ушей.
Какие бывают виды евстахиита
Ушные трубки также позволяют воздуху проходить за ушной барабан, чтобы помочь предотвратить жидкость и инфекции от перестройки. После купания вода должна быть слита из ушного канала, повернув голову в сторону и потянув мочку уха в разные стороны. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальные институты здравоохранения.
Вмешательства для наружной Евстаховской трубной дисфункции: систематический обзор. Евстаховская трубка - узкая трубка, которая соединяет заднюю часть носа с средним ухом. Обычно он закрывается, но открывается, когда мы глотаем, зеваем или жеваем. Труба Евстахия имеет три основные функции: защитить среднее ухо от болезнетворных микроорганизмов; Для вентиляции среднего уха, что может помочь поддерживать давление воздуха на обеих сторонах барабанной перепонки, позволяя барабанной перепонки работать и вибрировать должным образом; и помогать сливать выделения из расщелины среднего уха.
При лечении рецидивирующих или хронических форм следует устранить основную болезнь, т. е. удалить аденоидные вегетации, при показаниях - и задние концы нижних раковин. Дополнительное лечение состоит в продуваниях уха раза 2-3 в неделю до восстановления проходимости евстахиевой трубы. Продувание можно производить баллоном Политцера или при помощи ушного катетера.
Евстаховская трубчатая дисфункция - это неспособность евстахианской трубки адекватно выполнять эти функции. Однако точная функция и механизмы евстахиевой трубки и основные причины дисфункции сложны и не полностью поняты. Дисфункция Евстаховской трубки может возникать, когда слизистая оболочка трубки набухает или не открывается или закрывается должным образом. Если трубка дисфункциональна, могут возникать такие симптомы, как приглушенный слух, боль, шум в ушах, снижение слуха, ощущение полноты в ухе или проблемы с балансом.
Осложнения включают средний отит с выпотом, ателектазом среднего уха и хроническим средним отитом. Однако роль евстахической трубки в развитии других состояний среднего уха не полностью понята. Вентиляция среднего уха все чаще рассматривается как связанная с другими механизмами, такими как те, которые связаны с газообразным обменом через слизистую оболочку среднего уха. Таким образом, возможно, что проблемы с вентиляцией среднего уха не могут быть связаны с проблемами или дисфункцией евстахиевой трубки.
Во время акта глотания воздух в носоглотке отделен от воздуха в ротовой полости мягким небом; следовательно, если в это время вызвать резкое увеличение давления в носоглотке при помощи увеличения наружного давления, то воздух этот должен войти в евстахиеву трубу и барабанную полость. Такое резкое увеличение давления достигается при помощи простого продувания. В преддверие носа поочередно с каждой стороны вводят овальный наконечник баллона (оливу) так, чтобы он плотно закупоривал вход в полость носа. Большим и средним пальцами левой руки удерживают наконечник, а указательным прижимают крыло носа другой стороны к перегородке. Правой рукой врач держит баллон. Ребенок должен надуть щеки или проглотить глоток воды; в этот момент следует нажать баллон; воздух обычно входит через евстахиеву трубу в ухо. Однако может случиться, что момент сжатия баллона, т. е. нагнетания воздуха в носоглотку, не совпадет с моментом проглатывания, - в этом случае воздух не проникнет в трубу и продувание следует возобновить. Если, несмотря на все попытки, воздух в трубу не попадает, это означает, что труба сужена.
Аномальная проходимость - это отдельное условие, при котором евстахиевая трубка остается прерывисто открытой, вызывая эхо звучания собственного сердечного ритма, дыхания и речи человека. Однако это может быть недооценено; Недавнее исследование показало, что большинство отоларингологов сталкиваются с гораздо более высоким уровнем заболеваемости в своей практике. 18.
Авторы отметили, что это относительно неспецифическая категория, которая может включать пациентов на ранней или поздней стадии эпизода отита с выпотом. Кроме того, в то время как неповрежденная барабанная перепонка была требованием критериев обследования, несколько исследователей включают пациентов с перфорированными барабанными перепонками. 20 -.
О попадании воздуха в барабанную полость через трубу узнают: 1) по субъективному ощущению - ребенок сразу указывает на улучшение слуха; 2) по отоскопической картине - световой конус изменяется и становится треугольным, барабанная перепонка слегка краснеет; 3) при помощи отоскопа, один конец которого вставляют в ухо ребенка, а другой - в ухо врача для контроля попадания воздуха в барабанную полость больного.
Хотя они не используются в исследовании, симптомы дисфункции обычно являются необходимым условием для диагностики в клинической практике. Общие диагностические факторы включают в себя неспособность «очистить» или «поп» уха с изменениями барометрического давления вместе с другими симптомами, сообщаемыми пациентом. 19 Существует ряд тестов, которые используются для информирования о диагнозе: отоскопия, тимпанометрия и эндоскопия носа являются исходными параметрами в настройке вторичной помощи. Доказательства прогностического значения испытаний функций Евстахиевой трубки ограничены, и для более надежной и всесторонней оценки функции евстахиевых труб может потребоваться несколько тестов.
Продувание по Политцеру является лучшим способом введения воздуха у детей младшего возраста, так как при неспокойном поведении ребенка ввести катетер через нос очень трудно. Продуванием можно внести через евстахиеву трубу инфекцию в барабанную полость, если производить его при насморке , когда в носу имеются выделения, поэтому продувания следует производить только по окончании насморка.
В настоящее время нет широко используемой оценки результатов лечения пациента. Данные, доступные по надежности, были основаны на относительно небольшом числе пациентов и контролерах, но у испытуемых были выявлены пациенты и контрольные группы и продемонстрирована хорошая надежность тестирования. 26 Однако это представляет собой недавнее развитие, и оно еще не широко используется. Еще одна соответствующая шкала, которая также завершается пациентами, тест на синоназальный тест на 22 пункта, используется для оценки симптомов связанного с этим состояния риносинусита. 27.
У детей старшего возраста продувание можно производить через катетер. Последний представляет собой металлическую трубочку, один конец которой загнут (клюв), а другой снабжен колечком - колечко указывает направление клюва. Конец катетера, снабженный колечком, воронкообразно расширен для введения наконечника резинового баллона. Катетер осторожно вводят по дну носовой полости до задней стенки носоглотки, затем поворачивают на 90° к срединной линии тела и вытягивают до тех пор, пока он клювом не заденет за задний край носовой перегородки, после чего следует повернуть катетер на 180° кнаружи.
Отсутствие консенсуса относительно необходимых признаков диагностики, в том числе клинической истории, требует дополнительного осознания риска ошибки и предвзятости при выборе исследований, а также увеличения вероятности клинической гетерогенности в включенных исследованиях.
Простые действия, такие как глотание, зевота, жевание или принудительный выдох против закрытого рта и носа, могут помочь уравнять давление в среднем ухе и устранить симптомы. Однако симптомы иногда сохраняются, и в этом случае лечение может быть желательным. Существует ряд нехирургических и хирургических методов лечения, направленных на улучшение функции евстахиевых труб, но существует ограниченный консенсус в отношении управления.
Таким образом, колечко направлено сначала книзу, затем кнаружи - как бы на наружный угол глаза ребенка; в этот момент клюв катетера входит в устье евстахиевой трубы.
Для того чтобы удержать катетер неподвижно, его берут между большим и указательным пальцем левой руки, а остальные три пальца для опоры кладут па спинку носа ребенка. В раструб катетера вставляют наконечник баллона и, сдавливая его, накачивают воздух через катетер в евстахиеву трубу. Контроль осуществляется при помощи отоскопа.
Для того чтобы извлечь катетер, его поворачивают колечком вниз и выводят осторожно в таком положении из носа.
Продувание через катетер дает следующие преимущества: 1) продувают только то ухо, на которое необходимо воздействовать; 2) можно дозировать количество воздуха и силу продувания; 3) можно контролировать степень проходимости трубы; 4) носовые выделения не могут попасть в барабанную полость; 5) продувание при помощи катетера часто удается тогда, когда оно не получается по Политцеру.
Воспалительное заболевание евстахиева канала, сопровождающееся снижением слуха, называют евстахиитом. Евстахиит относится к негнойным воспалительным заболеваниям, развивающимся в слуховом канале, соединяющем носоглотку со средним ухом. Воспаление вызывает ослабление барьерной, вентиляционной, дренажной функции слуховой трубы.
Ширина канала составляет всего 2 мм, его роль заключается в выравнивании атмосферного давления внешней среды и с давлением воздуха в барабанной полости.
Евстахиева труба выстлана изнутри слизистым эпителием, защищающим ее от проникновения инфекции. В норме стенки трубы спавшиеся, проход открывается при движении челюсти — зевании, глотании, жевании.
Стафилококки, стрептококки, попадая в евстахиеву трубу из носоглотки, вызывают отек слизистой выстилки, это приводит к сужению прохода, нарушению естественной вентиляционной функции.
Евстахиит часто имеет односторонний характер. Инфекция попадает в слуховую трубу через устье, расположенное на задней стенки ротовой полости. Особую опасность представляет воспаление евстахиевой трубы у грудных детей. У малыша исчезает аппетит, ребенок плохо спит, при этом многократно повышается риск
Евстахиит может приобретать двусторонний характер при инфицировании канала левого и правого уха. По характеру протекания различают:
- острый;
- хронический евстахиит.
Острый
Болезнь не сопровождается высокой температурой, нет боли в ухе, слух снижен. Снижение слуха зависит от уровня жидкости, скопившейся в результате воспаления в ухе. При наклоне головы уровень жидкости изменяется, и слух улучшается.
Симптомы
Проявление симптомов евстахиита зависит от интенсивности воспаления, острый евстахиит сопровождается симптомами:
- , исчезающей при сглатывании;
- ощущением переливающейся жидкости при повороте головы;
- аутофонией – больной слышит свой голос, эффект возникает при заполнении барабанной полости жидкостью, которая и служит резонатором;
- снижением слуха до 35 дБ, выпадением низкочастотных звуков.
Хронический
При хроническом евстахиите наблюдается устойчивый характер сужения просвета евстахиевой трубы. Изменения сопровождаются втягиванием барабанной перепонки, выступанием короткого отростка слухового молоточка. Происходит склероизация барабанной перепонки, внешне воспринимаемая как помутнение.
Симптомы
- Стойкое нарушение слуха;
- Устойчивое сужение слуховой трубы;
- Деформирование барабанной перепонки.
Причины
Нередко причиной евстахиита становится затрудненное дыхание через нос. Опухоли в пазухах носа, искривление носовой перегородки, аденоиды, вызывают нарушения вентиляции евстахиевой трубы. Сужение просвета евстахиевой трубы принимает постоянный характер. Шум в ухе, заложенность, аутофония не ослабляются.
Диагностика
К методам диагностики евстахиита относятся осмотр полости носа и ушей, а также данные исследований:
- аудиометрии — теста на звуковую чувствительность;
- пробы Вальсальвы – изучение проходимости слуховых труб.
В диагностику евстахиита входит забор мазков для выявления типа возбудителя воспаления.
Лечение
Лечение направлено на восстановления проходимости слуховой трубы. Значительное внимание уделяется терапии воспалительных заболеваний носа. При остром евстахиите воспаление может длиться 5 дней. Затем может произойти полное восстановление функций слуховой трубы, или же болезнь примет хронический характер.
Медикаментозное
Воспалительные явления в слуховой трубе стихают в ответ на лекарственную терапию. Все симптомы евстахиита значительно ослабляются через 3-4 дня с начала лечения. Больному назначают:
- противоотечные антигистаминные препараты – кларитин, супрастин, гиманал;
- закапывают сосудосуживающие капли в нос – санорин, тизин, виброцил, нафтизин, називин, санорин с эвкалиптовым маслом;
- антибиотики.
При переходе острой формы в хроническую кроме противоотечных и сосудосуживающих средств подключают иммуномодулирующую и противовоспалительную терапию. Прибегают к физиотерапевтическим процедурам:
- пневмомассажу;
- продуванию уха;
- лазеротерапии устья евстахиевой трубы;
- соллюксу;
- согревающему сухому теплу — , электрогрелка.
Проходимость слуховой трубы может нарушаться опухолью или полипом. В таком случае лечат хирургическим способом, устраняя причину сужения канала.
Народные методы
Народные способы лечения евстахиита, как и методы традиционной медицины, направлены на устранение воспалительных процессов, уменьшение отечности, восстановление вентиляционной функции канала. В домашних условиях лечат евстахиит настоями трав, снижающими воспаление, укрепляющими иммунитет.
Сборы трав
Первый сбор
Лечение сбором донника, травы крапивы, лабазника, сосновых почек, корня змеиного горца, бессмертника, взятых в равных количествах. Настаивают из расчета 1 столовая ложка сухой смеси на стакан кипятка. Длительно (4-5 часов) настаивают в теплом месте. Пьют в течение дня по ½ стакана.
Второй сбор
Сбор составляют из травы лаванды, чистотела, тысячелистника, листьев эвкалипта, корня одуванчика в равных пропорциях. Сбор готовят в пропорции 1 стакан кипятка на 1 ст. л. сухой травы. Заваривают в термосе, выдерживают в течение ночи. Пьют 3-4 раза в день ½ стакана.
Третий сбор
Заваривать сухие цветы календулы, на 1 столовую ложку сырья брать стакан кипятка. Настаивать 30 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
- Чаще жевать жвачку – движение челюсти заставляют евстахиеву трубу открываться.
- Делать ингаляции паром над вареным картофелем
Осложнения
Прогрессирование сужения просвета евстахиевой трубы приводит к осложнению, вызывает адгезивный отит .
Профилактика
Евстахиит развивается на фоне снижения иммунитета, хронических инфекций дыхательных путей, ротовой полости. Больному необходимо соблюдать осторожность, не делать резких выдохов через нос, не сморкаться с усилием.
Нелеченный кариес, хронические заболевания глотки и полости рта способны стать провоцирующими факторами воспаления слуховой трубы. Регулярный осмотр у стоматолога, лечение кариеса снижает риск инфицирования. Больному следует воздерживаться от авиаперелетов и глубоководных погружений.
Прогноз
Евстахиит поддается медикаментозному лечению. Своевременное обращение к служит гарантией улучшения слуха. Переход в хроническую фазу создает постоянный очаг инфекции, угрожающий здоровью среднего уха. Нелеченный евстахиит ведет к .
