библиографическое описание:
К вопросу судебно-медицинской диагностики тяжести вреда здоровью при закрытых переломах бедра не опасных для жизни / Куликов М.А. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005. — С. 180-182.
html код:
/ Куликов М.А. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005. — С. 180-182.
код для вставки на форум:
К вопросу судебно-медицинской диагностики тяжести вреда здоровью при закрытых переломах бедра не опасных для жизни / Куликов М.А. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005. — С. 180-182.
Вам могут быть предоставлены болеутоляющие средства, чтобы забрать домой и узнать, как ухаживать за вашим приемом. Узнайте больше о том, как ухаживать за гипсом. Если кости смещены, врач или хирург, возможно, потребуется вернуть их на место. Сепараты иногда предоставляются перед процедурой, а местная или региональная анестезия используется для оцепенения места перерыва. В некоторых случаях необходим общий анестетик.
После того, как кости находятся в правильном положении, можно применять гипс. Тяжелые переломы часто обрабатывают хирургическим вмешательством, чтобы перестроить и исправить сломанные кости. Хирурги могут фиксировать кости с помощью металлических проволок, пластин, винтов или стержней. Плиты, винты и стержни обычно остаются на месте постоянно, если они не станут проблемой, тогда как провода будут удалены через 4-6 недель после операции.
wiki:
/ Куликов М.А. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. - М.-Тюмень, 2005. — С. 180-182.
Правила определения степени тяжести телесных повреждений (принятые приказом № 1208 от 11.12.78 г. Минздрава СССР), какими до сих пор пользуются судебные медики Российской Федерации, содержат положение: «… Степень тяжести закрытых переломов… (в частности бедерной кости) … устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности». В последнем случае (когда клиника опасности для жизни отсутствовала, а исход травмы не ясен), судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью не редко переносится на неопределенно долгое время, с целью диагностики степени стойкой утраты трудоспособности, т.е. по формированию определенного исхода травмы, что происходит обычно после проведения всех этапов лечения. Лечение может иметь продолжительность около 20 недель и более.
Иногда внешняя рамка прикрепляется к сломанным костям металлическими штифтами, чтобы помочь сохранить их на месте. Это удаляется после заживления трещины. После операции гипсовая литье может применяться для защиты ног. Назначение будет сделано для вас, чтобы посетить клинику перелома, чтобы специализированные ортопедические врачи могли контролировать ваш перелом. Первая встреча обычно забронирована на неделю или две после того, как вас выписали из больницы.
Тяжелые переломы обычно заживают в течение трех-шести месяцев, но могут потребовать последующие назначения каждые несколько месяцев в течение года или более после этого. Дальнейшие рентгеновские лучи часто необходимы, чтобы проверить, насколько хорошо ваша нога заживает.
Актуальность темы обусловлена здесь наличием взаимосвязи между нередко встречающейся значительно отсроченной судебно-медицинской оценкой вреда здоровью у пострадавших при закрытых переломах бедра не опасных для жизни и юридическим регламентом, например, уголовного процесса. При этом прокурор, по экспертным показаниям, указывающим на неясность исхода травмы, приостанавливает или продлевает сроки следствия на длительное время, от 6 до 12 месяцев, в порядке ст. 162 УПК РФ (Б.Г. Безлепкин 2003).
Ваш врач сообщит вам, как много вы должны двигать ногой и когда можете нанести на нее вес. Для лечения небольшого перелома требуется шесть-восемь недель. В это время вам, вероятно, понадобится использовать костыли или инвалидную коляску, пока не удастся снова надеть вес на ногу. Вам будет показано, как безопасно использовать любое мобильное оборудование, которое вы предоставили.
Более серьезные переломы могут длиться от трех до шести месяцев до полного выздоровления. Больница может рекомендовать регулярные назначения физиотерапии, чтобы помочь вам поддерживать или восстанавливать мышечную силу, движение и гибкость. Это будет включать конкретные упражнения, которые нужно выполнить до и после удаления.
Экспертная практика показывает, что данный подход не всегда оправдан с точки зрения медицинского прогнозирования исхода травмы. В свою очередь, данное положение не способствует принципу неотвратимости уголовного процесса, тогда так быстрее рассмотрение дела способствует интересам потерпевших и обвиняемых.Обращаясь к истории вопроса, следует заметить, что рассматриваемые нами травмы, их последствия и исходы, многие годы были предметом обсуждений. Так, М.Ф. Яблонский (1961), критериями тяжких телесных повреждений при переломах бедра считал опасные для жизни состояния – шок, кровопотеря. При этом, переломы, на закрытые и открытые не разделяли.И.Я. Купов (1958) закрытые оскольчатые переломы бедра относил к тяжким повреждениям в случаях значительного смещения отломков.
Не пытайтесь ускорить свое выздоровление, вернувшись к своим обычным действиям слишком быстро, так как сломанная кость не может быть полностью излечена, даже когда боль ушла. Следуйте советам своего врача, которые, вероятно, рекомендуют постепенно увеличивать, сколько вы используйте свою ногу с течением времени.
Вы не должны ездить во время броска. Попросите совета у своего врача о том, когда вы сможете снова ехать. Для большинства людей сломанная кость заживет через несколько месяцев, и никаких дальнейших проблем не будет. Однако иногда могут возникать осложнения.
К.Л. Назаретян (1961) к судебно-медицинской оценке переломов бедренной кости рекомендовал подходить с учётом возраста, состояния организма пострадавшего, характера травмы, локализации повреждений, их течения. Он же отмечал, что при переломах бедренной кости у потерпевшего наступает полная утрата трудоспособности в течении длительного периода времени, и поэтому их следует квалифицировать как тяжкие телесные повреждения. Кроме того, по К.Л. Назаретяну, повреждение бедренной кости в большинстве случаев вызывает угрожающие жизни симптомы вскоре после травмы, либо в процессе лечения.
Поврежденные мышцы, нервы или кровеносные сосуды вокруг перелома - это может произойти во время первоначальной травмы или во время операции. Это может привести к потере движения или ощущению или может повлиять на кровоснабжение конечности. Костная инфекция - это более вероятно, если операция выполнена или сломанная кость вырвалась из кожи. Это может произойти вскоре после перелома после нанесения гипса или после операции. Чрезвычайная хирургия, как правило, необходима для облегчения нарастания давления в ноге. Иногда может потребоваться дополнительная операция, если кость не исцеляется должным образом.
Ц.В. Блохас (1956) предлагал к тяжким повреждениям отнести переломы (в том числе и закрытые) диафиза бедра, нередко осложняющиеся жировой эмболией, а также переломы бедра, осложнившиеся воспалением лёгких.
И.Я. Купов, Н.М. Авакян, А.С. Торопян, характеризуя переломы бедренной кости, считали, что травма последней, независимо от характера повреждений, в большинстве случаев вызывает угрожающие для жизни симптомы непосредственно после травмы, а также в процессе лечения, следовательно, есть все основания квалифицировать их как тяжкие телесные повреждения. В другом варианте закрытые переломы длинных трубчатых костей (в частности бедренной кости) относили к тяжким телесным повреждениям, так как большинство их, как правило, требовало операции остеометаллосинтеза (Э.Л. Тунина, 1966).
Это может произойти, если кость не правильно выравнивается во время операции, вы накладываете слишком большой вес на кость до ее заживления, перелом тяжелый, если вы иметь диабет или курить во время выздоровления. Открытое сокращение и внутренняя фиксация - это тип операции, используемой для стабилизации и излечения сломанной кости. Возможно, вам понадобится эта процедура для лечения вашей сломанной голени или вашей малоберцовой кости.
Голова или голени - это более крупная кость в нижней ноге. Рядом с ним, ближе к внешней стороне ноги, является малоберцовой кости. Голова является частью коленного сустава. Концы голени и малоберцовой кости являются частью голеностопного сустава. Различные виды травм могут повредить большеберцовую кость или фибулу, заставляя их разбиться на одну или несколько частей. Это может произойти в части кости около колена, около средней длинной части кости или в кости около части лодыжки. Только одна из этих костей может сломаться, или у вас может быть перелом в обеих костях.
В.В. Козлов, рассматривая основные критерии оценки переломов длинных трубчатых костей (без клиники опасных для жизни состояний), всесторонне уделял внимание влиянию оказания медицинской помощи на исход и последствия таких травм. Вместе с тем, наряду с установлением стойкой утраты трудоспособности, автором рассматривается возможность оценки этих повреждений, как тяжких по признаку длительности расстройства здоровья, чего, в свою очередь, придерживались и другие судебные медики: М.А. Файн, 1954; В.И. Прозоровский, Э.Я. Ошерович, 1956; А.И. Законов, 1959; В.И. Прозоровский, Э.И. Кантер, 1961; П.А. Носова, 1965; Л.Б. Колыш, 1968; В.С. Житкова, 1969 (В.В. Козлов, 1977).
При определенных типах переломов ваша кость ломается, но ее кусочки все равно выстраиваются правильно. При других типах переломов травма перемещает фрагменты кости из положения. Во время «открытого сокращения» ортопедические хирурги перекладывают ваши кусочки кости во время операции, чтобы вернуть их в правильное расположение. В «закрытом сокращении» поставщик медицинских услуг физически перемещает кости обратно на место без хирургического воздействия на кость.
«Внутренняя фиксация» относится к способу физического повторного соединения костей. Это может включать специальные винты, пластины, стержни, провода или гвозди, которые хирург помещает внутри костей, чтобы зафиксировать их в правильном месте. Это предотвращает аномальное исцеление костей. Вся операция обычно происходит, когда вы спите под общей анестезией.
Примечательно, что в соответствии с «Правилами» на территории части Республик Советского Союза в 60-е и 70-е годы XX века все переломы бедренной кости признавались повреждениями, вызывающими тяжкий вред здоровью (Армения, Грузия, Эстония, Казахстан, Киргизия, Таджикистан). В Туркмении только лишь многооскольчатые закрытые переломы бедра признавались тяжкими повреждениями. Согласно «Правилам» РСФСР, Белорусской, Узбекской, Латвийской, Литовской, Молдавской и Азербайджанской ССР к тяжким повреждениям относились закрытые переломы бедра, в зависимости от фактического исхода повреждения – опасности для жизни или стойкой утраты не менее одной трети общей трудоспособности (Н. Волкова, П. Максимов, 1968).
Определенные медицинские условия могут сделать переломы большеберцовой кости или фибулы более вероятными. Например, остеопороз увеличивает риск перелома. Аварии на автомобилях или велосипедах, контактные виды спорта, падения и повторяющиеся воздействия - общие источники травмы, которые могут привести к перелому большеберцовой кости или фибулы.
Если возможно, ваш поставщик медицинских услуг будет лечить ваш перелом с более консервативными процедурами, такими как лекарственные средства для лечения боли, слепки или фигурные скобки. Ваши кости не зажили нормально после прохождения процедур, которые более консервативны.
- Частицы вашей ноги значительно несогласованы.
- Ваша сломанная голени или малоберцовой кости пронзили кожу.
- Ваша голени или малоберцовой кости разломали несколько кусочков.
- Ваш перелом включает коленный сустав.
В этой связи, учитывая историю разрешения рассматриваемого вопроса, мы выдвигаем следующий вариант оценки тяжести вреда здоровью при закрытых диафизарных переломах бедренной кости.
Его суть: судебно-медицинскую оценку тяжести вреда здоровью при закрытых переломах бедра не опасных для жизни, следует проводить тотчас по факту диагностики травмы, не учитывая оказание медицинской помощи . При этом признак, квалифицирующий тяжкий вред здоровью, непосредственно следует связывать с обычным развитием неблагоприятного исхода, влекущего значительную стойкую утрату трудоспособности не менее, чем на одну треть.
Иногда могут возникать осложнения, хотя и редко. Возможные осложнения включают. Инфекция Кровотечение Ущерб от нерва Сгустки крови Жировая эмболия Нарушение костной ткани Раздражение вышележащей ткани из аппаратных средств. Существует также риск того, что перелом не заживет должным образом, и вам понадобится повторная операция.
Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста, анатомии вашего перелома и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. У курильщиков также может быть повышенный риск. Попросите вашего поставщика медицинских услуг о рисках, которые наиболее применимы к вам.
Посыл существующей проблемы обусловил цель настоящего исследования, которой мы придали формулировку вопроса. Имеет ли право на существование указанный выше медико-экспертный признак, существующий пока в гипотезе и определяющий закрытые диафизарные переломы бедренной кости, только по факту его причинения, к категории повреждений, влекущих тяжкий вред здоровью?
Перед вашей процедурой кто-то возьмет вашу медицинскую историю и проведет физический осмотр. Вам понадобится визуализация вашей голени и малоберцовой кости, либо рентгенография, либо компьютерная томография. Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства без рецепта, такие как аспирин. Кроме того, пусть ваш медицинский работник знает, когда вы едите в последний раз.
Возможно, у вас была неподвижная нога, пока вы ждали операции. Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к операции. Спросите, стоит ли вам прекратить принимать какие-либо лекарства раньше времени, например, разбавители крови. Вам нужно будет избегать еды и питья после полуночи накануне вашей процедуры.
Задачами исследования явились:
- Изучить степень выраженности патоморфологических последствий закрытых переломов бедра, не имевших признаков опасности для жизни, в случаях, когда медицинская помощь не оказывалась вообще.
- Проанализировать степени выраженности патоморфологических последствий в случаях закрытых переломов бедра, не имевших признаков опасности для жизни, при обстоятельствах специализированного лечения данных повреждений.
Исследования проведены на клинико-экспертном материале, который подвергли анализу по морфологии, клинике и результатам реабилитации в связи с закрытыми переломами бедра у лиц обоего пола в возрасте от 18-35 до 55-65 лет.
Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от местоположения и тяжести травмы. Ортопедический хирург будет выполнять операцию, которой помогает команда медицинских работников. Вся операция может занять несколько часов. В общем, вы можете ожидать следующее.
Это заставит вас заснуть через операцию, чтобы вы не почувствовали никакой боли или дискомфорта во время операции. Медицинский работник будет тщательно отслеживать ваши жизненные признаки, такие как сердечный ритм и кровяное давление, во время операции. После очистки пострадавшего района ваш хирург сделает надрез через кожу и мышцы вашей ноги. Ваш хирург вернет кусочки вашей голени или малоберцовой кости обратно в выравнивание. Затем ваш хирург закрепит части вашей голени или малоберцовой кости друг с другом. Для этого он или она будет использовать инструменты, такие как винты, металлические пластины, гвозди, провода или штифты. Для перелома в средней части голени медицинские работники часто используют специально разработанный длинный металлический стержень, который проходит через середину кости. При необходимости ваш поставщик медицинских услуг будет производить другие ремонтные работы. После того, как команда обеспечит кость, ваш хирург закроет слои кожи и мышцы вокруг вашей ноги. Вы получите общую анестезию. . Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать после операции.
Выборку наблюдений в контексте второй задачи, произвели, в массе 157 медико-экспертных случаев. Материалами служили медико-экспертные прецеденты по нескольким Бюро Медико-Социальной Экспертизы (МСЭК) г. Самары, за 2000-2002 г.г. При этом изучение данных МСЭК проводили относительно статистическим сводкам оказания травматологической помощи больным, прошедшим стационарное лечение с закрытыми переломами бедра по Области и областному центру за 2000-2003 г.г.
У вас может быть сильная боль после процедуры, но боль лекарства могут помочь облегчить боль. Вы должны иметь возможность быстро возобновить свою нормальную диету. Вероятно, у вас будет какая-то процедура визуализации, например, рентген, сделанная для проверки успешности операции. В зависимости от степени травмы и других заболеваний, вы можете вернуться домой в тот же день.
Некоторое время после операции вам может понадобиться держать неподвижную ногу. Обычно это означает носить скобу, возможно, в течение нескольких недель. Возможно, вам понадобится защитить свою ногу от воды. Вы получите инструкции о том, как вы можете двигать ногу и можете ли вы на нее наложить вес.
Поиск наблюдений в контексте первой задачи (изучение исходов не леченных закрытых переломов бедра), проводили по материалам экспертных (секционных) случаев Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Самарской области 2001-2003 г.г.
Наблюдения по не леченным закрытым переломам бедра, оказались чрезвычайно редки, последние следует отнести к разряду казуистики.Так, по судебно-медицинскому исследованию трупа мужчины 50-55 лет, без признаков насильственной смерти, были установлены следующие данные.
Обстоятельства обнаружения трупа и отсутствие документальных свидетельств, устанавливающих личность гражданина, позволили определить его при жизни, в категорию лиц без определенного места жительства («бомж»).
При наружном исследовании трупа обращала на себя внимание грубая деформация правого бедра. Последнее было укорочено и резко увеличено в объеме, примерно в 2 раза, по сравнению с левым. Кожные покровы правого бедра имели красно-желтоватую окраску. Определялась флюктуация и патологическая подвижность его на уровне средней и верхней трети. Был диагностирован застарелый винтообразный перелом правого бедра на протяжении верхней и средней трети диафиза с большим расхождением отломков по длине и ширине с выраженной интерпозицией мягких тканей. Макроскопическая структура краев центрального и периферического отломков диафиза, признаки длительной воспалительной реакция костной ткани и мышечного футляра вокруг перелома, свидетельствовали о продолжительном периоде «переживания» перелома, продолжительностью не менее 6-8 недель. В дальнейшем, предполагаемая длительность клиники травмы (от момента причинения перелома до момента смерти пострадавшего), была подтверждена оперативно-розыскными данными. Так, установили, что группа лиц аналогичного социального статуса, периодически «ухаживала» за своим пострадавшим товарищем в течение более 2-х месяцев, вплоть до наступления его смерти. Смерть непосредственно наступила от двусторонней плевропневмонии с выраженными элементами карнификации, развившейся на почве гнойно-септического очага воспаления в области перелома.
При анализе статистических данных по оказанию травматологической помощи, в относительном рассмотрении с наблюдениями по МСЭК, за указанные выше периоды времени, выявилась следующая закономерность.
Так, по наблюдаемым нами травматологическим отделениям, проходили лечение с закрытыми переломами бедра, в среднем ежегодно около 200 человек. При этом ежегодно, в среднем 50 человек, т.е. каждый четвертый, проходили первичное освидетельствование на МСЭК, в связи с длительным течением функционального периода лечения и неблагоприятными исходами травм рассматриваемого характера.
В этой связи, из 157 медико-экспертных случаев (по материалам МСЭК), мы выделили 5 наиболее характерных вариантов неблагоприятных исходов рассматриваемой травмы, влекущих стойкую утрату трудоспособности более 33% (всего 26). И это при условии того, что больные прошли все тактические этапы лечения, а первичная медицинская помощь была им оказана своевременно.
Варианты определившихся неблагоприятных исходов, повлекших значительную стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть, в связи с закрытыми переломами бедра не опасными для жизни, были следующими: 1- ложный сустав; 2 - несросшийся перелом с интерпозицией мягких тканей и значительным диастазом отломков; 3- значительное ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах, (резко выраженные контрактуры); 4- резкое нарушение статики, обусловленное грубым укорочением конечности (на 6 и более см.); 5 - комбинация исходов «3» и «4» с резко выраженной гипотрофией мягких тканей бедра.
На наш взгляд, проанализированные данные убедительно показывают, что есть объективные медико-экспертные основания относить закрытый перелом бедра не опасный для жизни, тот час по факту травмы, к категории повреждений, влекущих ТЯЖКИЙ ВРЕД здоровью. При этом, по аналогии с судебно-медицинской оценкой опасных для жизни повреждений, оказание медицинской помощи, обычно предотвращающей неблагоприятный исход, рассматривать не следует.
Таким образом, одним из аспектов тяжкого вреда здоровью здесь следует рассматривать, например, признак опасности возникновения (без оказания медицинской помощи) неблагоприятного исхода, связанного обычно со значительной стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. В этой связи, патоморфологически это выражается обычно в тех или иных вариантах не срастания перелома, неправильной его консолидации с резким нарушением (или утратой) опорной функции конечности.
Приведу данные из заключения, начиная с 1-го пункта заключения.Далее дословно из заключения СМЭ:
НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:
1. Какие телесные повреждения имеются у потерпевшей их механизм образования. Локализация. Давность и вред здоровью?
2. Находилась ли Юдина Н.А. в состоянии алкогольного опьянения, если да то каково содержания алкоголя в крови и других жидкостях организма?
ОБСТОЯТЕЛЬСВА ДЕЛА И ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ:
В постановлении записано, что 19.03.07г. около 16 часов 10 минут, водитель Лескевич П.Н. управляя автомашиной ГАЗ 3110 в674рн двигаясь по пер.Некрасовский в г. Чите, где при выезде со второстепенной дороги на главную ул.Крупская, совершил столкновение с автомашиной ВАЗ 21061 в309тм под управлением Долженко А.Я. после чего автомашина ВАЗ 21061 совершила наезд на пешехода Юдину Н.А. причинив последней телесные повреждения.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
В представленной истории болезни №5135 травматологического отделения ОКБ на Юдину Н.А написано, что потерпевшая была доставлена в стационар бригадой СМП в 18 часов 15 минут, 19.03.07г. с диагнозом – политравма. АД – 100/20 мм.рт.ст. мед.помощь промедол 2% -1.0 + димедрол 1% 1,0 + стабизол 400.0 в/в. иммобилизация. При обследовании жалобы на боли в области таза и бедра слева. Со слов выяснено, что получила телесные повреждения – сбита автомашиной. Объективно – состояние при поступлении тяжелое. Со стороны грудной клетки и живота без особенностей, АД 100/70 мм.рт.ст. пульс – 88 уд. в мин. Со стороны ЧМН – сознание ясное. Зрачки равномерные. РЭС – живая. Доставлена на каталке с транспортной иммобилизацией на обоих конечностях. При снятии шины с левой конечности определяется отек мягких тканий бедра. Боль при пальпации, патологическая подвижность отломков. Движения в коленном суставе ограничены из-за болей. По медиальной поверхности верхней трети голени определяется обширная рана с неровными осадненными краями, размеры 13*5см., с умеренным кровотечением. При пальпации отмечается болезнности костей таза при нагрузке на кости таза. Кровоснабжение, чувствительность сохранены. На рентгенограммах, костей таза на Юдину Н.А. 1982г.р. от 19.03.07г. отмечаются переломы нижней и верхней етви лонных костей и седалищной кости с удовлетворительным состоянием отломков. Нижней трети левого бедра со смещением отломков на полный диаметр кости. На краниограммах черепа и рентгенограммах ОГК в двух проекциях от 19.03.07г. костной патологии не выявлено. Больной проведена ПХО раны, рана проникает до фасции, промыта, экономно иссечены края, ушита. Произведена лапаротомия. Ушивание раны брижейки тонкого кишечника. При операции в брюшной полости около 200 мл крови. Обнаружен разрыв брижейки тонкого кишечника длиной 7 см. В малом тазу брюшная гематома на задней стенке справа распространяется до слепой кишки, слева вдоль сигмы до нисходящей ободочной кишки. Произведена Ушивание разрывов брижейки. Брюшная полость санирована, дренирована. Лапоротомная рана ушита. Выставлен диагноз – закрытая травма живота, с разрывом брижейки, тонкой, сигмавидной кишки, отрывом большого сальника. Гемоперитонеум. Забрюшинная гематома. Больной наложено скелетное вытяжение. Послеоперационный период без особенностей, раны зашиты первичным натяжением. Больной проводились общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови. После проведения консервативного лечения спазмолитики, анальгетики, седативные препараты, антибактериальная терапия, дезагреганты, дезинтоксикационная терапия. На фоне лечения отмечалась положительная динамика в общем состоянии. Состояние улучшилось продолжает стационарное лечение. При химическом исследовании в крови потерпевшей этиловый алкоголь не обнаружен. Акт исследования 139 от 20.03.07г. Клинический заключительный диагноз: политравма, закрытый перелом лонных и седалещной костей с удовлетворительным состоянием отломков, закрытый перелом левого бедра на границе средней и нижней трети со смещением отломков, рвано-скальпированная рана верхней трети правой голени, ушив мягких тканей в области крыла подвздошной кости слева. Закрытая травма живота с отрывом большого сальника. Разрывом брижейки тонкой и толстой кишки, гемоперитонеум 200,0 мл. Травмастический шок 2 ст.
На основании данных мед.документа на Юдину Н.А. и в соответствии с постановленными вопросами прихожу к следующим выводам:
1. Согласно представленному медицинскому документу у потерпевшей имелись следующие телесные повреждения: закрытый перелом лонных и седалещной кости справа с удовлетворительным состоянием отломков. Закрытый перелом левого бедра на границе средней и нижней трети со смещением отломков, рвано-скальпированная рана верхней трети правой голени, ушив мягких тканей в области крыла подвздошной кости слева, закрытая травма живота с отрывом большого сальника, разрывом брижейки тонкой и толстой кишки подтверждены этиническими данными рентгенологическим методом исследования. Данными протокола операции, которые могли образоваться в результате удара выступающей части движущегося автомобиля в области левого бедра и таза в момент столкновения с пешеходом с последующим падением и ударом правой половины таза о грунт, дорожное покрытие, предметы, не сопровождались угрожающим жизни состоянием, но повлекли за собой длительное расстройство здоровья на срок более трех, квалифицируется как повреждения причинившие вред здоровья средней степени тяжести.
2. При химическом исследовании в крови потерпевшей при поступлении в стационар этиловый алкоголь не обнаружен.
