Головная боль напряжение в голове. Видео на тему. Головные боли напряжения у детей

Головная боль напряжения - преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия.

Содержит 2 г сахарозы на мешок. Аспирин ® Комплекс горячего напитка также содержит ментол и цинеол. По поводу рисков и побочных эффектов прочитайте пакетный листок и проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом. До 70% населения страдают от эпизодических головных болей, и около 1, 25% даже жалуются на хронические головные боли типа напряжения. Этим часто бывает трудно отличить от хронической мигрени. Тем не менее, различие между этими двумя типами головной боли важно для дальнейшей терапии, поскольку головные боли напряжения часто связаны с злоупотреблениями и могут помочь физиотерапии.

Распространённость в течение жизни в общей популяции, по данным различных исследований, варьирует от 30 до 78%.

Синонимы - головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В МКГБ-2 ГБН разделяют на эпизодическую, возникающую не чаще 15 дней в течение 1 мес (или менее 180 дней в течение года), и хроническую - более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года) , а эпизодическую ГБН разделяют на частую и нечастую. В среднем, по европейским данным, эпизодическая ГБН встречается у 50-60% популяции, хроническая ГБН - у 3-5%. Чаще врачу приходится иметь дело с двумя разновидностями: частой эпизодической и хронической ГБН.

Пациенты с головной болью с напряжением обычно жалуются на умеренную или умеренную тупую головную боль, влияющую на всю голову. Часто это чувство описывается как «слишком близкая шляпа или шлем». Хотя у пациентов может возникнуть тошнота, это гораздо менее выражено, чем при мигрени, и нет рвоты. Особенно типично, что головные боли, как правило, улучшаются в результате физической активности, в то время как они значительно усугубляются физической активностью в случае мигрени.

До сих пор отсутствует детальная концепция причины головной боли напряженности. Обсуждается повышенное напряжение мускулатуры шеи, а также активированные мышечные триггерные точки, которые затем приводят к центральной сенсибилизации, так что болевой порог падает. В результате все более низкие стимулы приводят к головным болям. Триггером напряжения может быть как статическое механическое напряжение, так и факторы психического стресса.

Кроме того, обе формы подразделяют (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».

2. Головная боль напряжения (МКГБ-2, 2004)
2.1. Нечастая эпизодическая ГБН.
2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц.
2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.2. Частая эпизодическая ГБН.
2.2. 1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.3. Хроническая ГБН.
2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.4. Возможная ГБН.
2.4. 1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН.
2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН.
2.4.3. Возможная хроническая ГБН.

Кроме того, часто обнаруживается краниомиевидная дисфункция с повышенным бруксизмом. Ночной кусание и хруст вызывает явное напряжение мышц жевания и спины, что приводит к порочному кругу боли и напряжения. Многопрофильные программы лечения, которые помимо медицинских мер также предусматривают отдых и выносливость, более эффективны, чем индивидуальные процедуры лечения, и их следует продвигать вперед. Первым шагом в терапии является образование врача о клинической картине.

Кроме того, биологическая обратная связь рекомендуется для головных болей с напряжением и имеет также возможность влиять на связанные симптомы, такие как депрессия, беспокойство и злоупотребление лекарственными средствами. Эффект описывается как постоянный, рекомендуется комбинация с релаксационными процедурами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациенты с ГБН, как правило, описывают её как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу «обруча» или «каски» . Еоль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия. Боль появляется, как правило, вскоре после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая.

В отдельных случаях необходимо начать медикаментозную терапию. Для комбинации антидепрессанта с тренировкой по управлению стрессом можно было бы подтвердить превосходство над индивидуальной терапией. Эффективность дополнительных медикаментозных методов менее хорошо документирована с научной точки зрения. Тем не менее, представляется целесообразным дополнить терапию такими методами, как нейронная терапия и остеопатия, поскольку это может в некоторых случаях спасти лекарства.

Существует более 200 различных типов головных болей. Вот почему часто бывает непросто выяснить причину. Особенно распространены четыре формы. Мигрень Хроническая головная боль типа напряжения Кластерная головная боль Болезнь, вызванная болеутоляющим действием. Но не только у взрослых, даже у детей, распространены головные боли. До 80% детей младшего школьного возраста жалуются на головные боли. Из них около 12% страдают мигренью. Среди подростков в Германии более трети страдают от повторяющихся головных болей.

Как уже было отмечено, основное отличие эпизодической ГЕН от хронической состоит в количестве дней с головной болью в течение месяца. Остальные клинические проявления обеих форм схожи.

Критерии диагностики головной боли напряжения (МКГЕ-2, 2004)

Головная боль длительностью от 30 мин до 7 дней.
Как минимум, два из следующих признаков:
- двусторонняя локализация;
- давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице) .
Оба из следующих признаков:
- отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия);
- только один из симптомов: фото- или фонофобия.
Головная боль не связана с другими расстройствами.

В Центре болеутоляющей терапии больницы Бенедикта в Тутцинге мы имеем многолетний опыт работы с этими клиническими картинами. Фоновая головная боль. К сожалению, головная боль стресс-типа является очень распространенным заболеванием. Многие люди страдают от этого по-разному. Как правило, типичная картина боли обычно двусторонняя, репрессивная, плотная, как кольцо, шлем или слишком плотная крышка. Боль достигает легкой до умеренной интенсивности и существенно не увеличивается при рутинной физической активности.

Спорадическая эпизодическая головная боль типа напряжения, общая эпизодическая головная боль типа напряжения и хроническая головная боль типа напряжения. Первые два показывают эпизоды клинической головной боли, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая головная боль типа напряжения сходна по характеристикам с эпизодической головной болью типа напряжения, за исключением более 15 дней в месяц в течение как минимум 3 месяцев. Начало болезни часто приходится на десятилетие жизни, но также могут пострадать дети или пожилые люди.

Дополнительные диагностические признаки головной боли напряжения

Рисунок боли по типу «обруча» или «каски».
Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) .
Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления.
Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний.

Точная причина этого типа головной боли пока не известна. Это повышенная бобовая готовность пациента в связи с вызвавшей его причиной. Стресс, беспокойство, депрессия или даже телесное недомогание принято. Вы часто можете добиться облегчения головной боли, протирая виски и лоб маслом мяты перечной. Некоторым пациентам с головными болями напряженного типа также можно очень хорошо помочь некоторым антидепрессантам, которые действуют в основном как анальгетики в этом заболевании. Однако нельзя игнорировать одно важное правило.

Нет регулярных обезболивающих препаратов, кроме тех веществ, которые врач в течение более длительного периода, например. В качестве профилактического средства. Гораздо важнее, чем медикаментозное лечение, как правило, это дизайн повседневной жизни с регулярными этапами отдыха и активности. Также полезно использование релаксационных терапий и стратегий управления стрессом, а также легкая, регулярная тренировка выносливости и регулярная гимнастика.

Наряду с цефалгией большинство пациентов с ГБН жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто») . Поэтому важный элемент осмотра пациента с ГБН - исследование перикраниальных мышц, тем более что других неврологических про явлений у этих пациентов, как правило, не обнаруживают.

Часто даже легкие физические упражнения на свежем воздухе помогают в длительной прогулке. Наконец, многие различные строительные блоки составляют основу лечения от головных болей напряжения. В любом случае, диагноз и терапия принадлежат экспертам. Головные боли напряжения являются наиболее распространенным типом головной боли и растут по частоте. За последние 15 лет число пациентов с головной болью с напряжением, по крайней мере, в моей практике, значительно возросло. Даже среди подростков число пациентов с головными болями типа напряжения значительно увеличивается.

Было показано, что из трёх диагностических приёмов: обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и алгометрия - только пальпаторный метод наиболее чувствителен для выявления дисфункции перикраниальных мышц у больных с ГБН и мигренью. Поэтому в МКГБ-2 для дифференциальной диагностики подтипов ГБН с напряжением и без напряжения мышц предложен только метод пальпации. Жалобы на болезненность и напряжение мышц шеи и затылка (клиническое отражение дисфункции перикраниальных мышц) нарастают по мере усиления интенсивности и учащения эпизодов головной боли, а также по мере нарастания силы боли во время самого эпизода. Показано, что в патогенезе хронического мышечно-тонического болевого синдрома лежит механизм порочного круга, когда возникшее напряжение мышцы вызывает перевозбуждение спинальных нейронов, нарушения позы и ещё большее усиление боли. Особую роль отводят тригеминоцервикальной системе.

Типы, симптомы, проявления и дифференциация различных форм головной боли

Напряженность головных болей стала цивилизационной болезнью. Для лучшего понимания, распознавания и дифференциации головной боли напряженности к другим типам головной боли здесь кратко говорится о мигренях, как вторая наиболее распространенная форма головной боли. Менее распространенными формами головной боли являются: головная боль в группе, головная боль после травмы головы, головная боль при нарушениях головного мозга и головная боль при инфекционных заболеваниях.

Дисфункцию перикраниальных мышц легко выявляют при пальпации мелкими вращательными движениями II и III пальцами, а также при надавливании в области лобных, височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Чтобы получить общий балл болезненности для каждого пациента, необходимо суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы и рассчитанные с помощью вербальной шкалы от О до 3 баллов. Наличие дисфункции перикраниальных мышц необходимо учитывать при выборе стратегии лечения. Кроме того, при беседе с пациентом нужно разъяснить ему механизм мышечного напряжения и его значение для течения заболевания. При наличии повышенной чувствительности (болезненности) перикраниальных мышц при пальпации следует поставить диагноз «эпизодическая ГБН (хроническая ГБН) с напряжением перикраниальных мышц» .

Мигрень относится к «гемиплегической головной боли», которая может возникать с предыдущей аурой или без нее. Таким образом, мигрень всегда возникает только как односторонняя головная боль. Иногда головной боли мигрени предшествуют симптомы или неврологические расстройства, которые могут возникать за несколько часов или дней до этого. Они называются аурой. Аурасимптомы включают: помутнение зрения, расстройства вкуса, сенсорные расстройства, усталость, раздражительность и снижение производительности.

Головная боль мигрени характеризуется повторяющимися болевыми атаками различной продолжительности, частоты и амплитуды боли. Пульсирующие, пульсирующие боли могут быть локализованы вокруг лба и храмов, вокруг глаз, вокруг задней части головы и шеи и обычно более выражены, чем головные боли напряженного типа. Мигрень имеет более или менее сильные побочные эффекты, такие как тошнота, потеря аппетита, рвота, сильная потребность в отдыхе, сильная гиперчувствительность к свету, запахам и шуму. Головная боль мигрени развивается в сосудах менингов, вероятно, вызванных гиперактивностью нейронов ствола мозга.

Кроме того, пациенты с ГБН почти всегда жалуются на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, тоску, апатию или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна. Это проявление тревожных и депрессивных расстройств, их степень у пациентов с ГБН варьирует от лёгкой до тяжёлой. Значительную депрессию наиболее часто обнаруживают у пациентов с хронической ГБН, она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к серьёзной дезадаптации этих пациентов.

Кровеносные сосуды оболочек расширяются, что приводит к нейрогенному воспалению. Вероятная причина - это особая чувствительность клеток мозга к определенным раздражителям. Напряженные головные боли характеризуются двусторонними, тупыми, тянущимися, сжимающими болями, которые обычно никогда не бывают очень сильными, но мягкими или умеренно сильными. В большинстве случаев боль никогда не пульсирует или «стучит» по сравнению с мигренью и не увеличивается или только умеренно во время физической работы.

Сопутствующие, такие как мигрень, обычно отсутствуют или очень слабы. Иногда страдальцы чувствуют себя немного уставшими и напряженными во время головной боли. Обычно можно проводить обычные ежедневные мероприятия. Все чувствует себя немного более утомительным.

Для большинства пациентов с ГБН про ведение дополнительных исследований не считают необходимым мероприятием. Инструментальные методы и консультации специалистов показаны только при подозрении на симптоматический (вторичный) характер цефалгии.

Провоцирующие факторы

Важнейшим провоцирующим фактором приступа ГБН является эмоциональный стресс (острый - при эпизодической, хронический - при хронической ГБН).

Наиболее распространенными местами боли являются шея, задняя часть головы, лоб или позади глаз. Напряженные головные боли обычно начинаются в течение дня и продолжаются в течение нескольких часов. Непосредственно с ночным сном исчезает головная боль. Даже продолжительные прогулки или теплый душ часто улучшают или устраняют боль, чего нет в случае мигрени. Напряженные головные боли могут быть эпизодическими, например. Иногда, в стрессовых ситуациях или хронических. Иногда возникают тяжелые формы, при которых у потерпевших есть головная боль несколько раз в неделю, даже в течение нескольких дней.

При отвлечении внимания или положительных эмоциях боль может ослабевать или полностью исчезать, но затем возвращается вновь.

Другой провоцирующий фактор - так называемый мышечный фактор: позное напряжение (длительное вынужденное положение шеи и головы во время работы за столом, за рулём автомобиля) и др. Необходимо подчеркнуть, что эмоциональный стресс сам по себе бывает фактором, вызывающим и поддерживающим дисфункцию перикраниальных мышц.

Тяжелые курсы могут сопровождаться симптомами хронической усталости, усталости, потери драйва и депрессивного настроения. Некоторые страдающие страдают от сочетания головных болей и мигрени. Но они всегда могут сказать, является ли их текущая головная боль напряженной или если это мигрень.

Причины головных болей напряжения

Как уже говорит слово «головная боль напряжения», головная боль имеет какое-то отношение к напряженности, а именно напряженность мышц головы и шеи. Напряжение в области шеи и головы часто вызывает стресс. В то время, когда требования к производительности растут, когда все постоянно меняется, и мы постоянно сталкиваемся с постоянным потоком информации, неудивительно, что мы все больше и больше страдаем от стресса. Стресс ведет к хронически повышенному уровню активности нашей симпатической нервной системы.

Клинические разновидности головной боли напряжения

При нечастой эпизодической ГБН пациенты редко обращаются к врачу. Как правило, специалисту приходится сталкиваться с частой эпизодической и хронической ГБН. Хроническая ГБН - расстройство, про исходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами цефалгии продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Так же как и хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения представляет собой форму хронической ежедневной головной боли, отличающуюся наиболее тяжёлым течением и всегда сопряжённую с выраженной дезадаптацией пациентов, а следовательно, со значительными индивидуальными и социальноэкономическими потерями. Результаты первого в России крупного популяционного исследования, проведённого у взрослого населения г. Ростова-на-Дону и включавшего 2753 респондента, показали, что частота хронической ежедневной головной боли составляет 16,9%.

Под стрессом наш организм готовится к физической активности. Это жизненно важное событие обеспечило выживание для наших предков, уклонившись от стресса от побега или нападения. Таким образом, наш организм готов к физической активности, но это обычно остается, и мы остаемся стресс на работе.

Если бы мы полетали или атаковали, повышение артериального давления и увеличение мышечного напряжения было бы полезным и необходимым, а затем быстро и успешно уменьшалось до нормального уровня. Это превышение стресса и отсутствие физического стресса могут иметь долгосрочные неблагоприятные последствия для нашего здоровья во многих отношениях.

При хронической ГБН цефалгия возникает в течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 мес (не менее 1 80 дней в году) . При тяжёлом течении может совсем не отмечаться безболевых промежутков, и пациенты испытывают цефалгию постоянно, изо дня в день. Важный диагностический признак хронической ГБН - предшествующая история эпизодической ГБН (так же как для установления диагноза «хроническая мигрень» , необходимо наличие в анамнезе типичных эпизодических мигренозных приступов) .

Факторы хронизации головной боли

Важную роль в формировании хронического паттерна боли (т.е. в трансформации эпизодических цефалгий в хронические) как при ГБН, так и при мигрени играют так называемые факторы хронизации (рис. 32-3) .

Рис. 32-3 . Основные факторы хронизации головной боли напряжения и мигрени.

Среди психических факторов, предрасполагающих к хронизации боли, на первом месте стоит депрессия. Частым механизмом формирования хронического стресса и депрессии может быть накопление травмирующих жизненных событий, когда больной оказывается перед лицом неразрешимых для него проблем.

Показано также, что особые характеристики личности и выбор пациентом несовершенных поведенческих стратегий преодоления боли также играют важную роль в трансформации эпизодической цефалгии в хроническую и её персистировании.

Второй важнейший фактор хронизации - лекарственный абузус, Т.е. избыточное применение симптоматических обезболивающих препаратов (см. раздел «Абузусная головная боль »). в Европе более 70% пациентов с хронической ежедневной головной болью злоупотребляют анальгетиками, производными эрготамина, а также комбинированными препаратами, в состав которых входят анальгетики, седативные средства, кофеин- и кодеинсодержащие компоненты. Показано, что у пациентов, потребляющих большое количество анальгетиков, хронический тип боли формируется в два раза быстрее и что лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хронической ежедневной головной болью.

Поэтому важнейшее условие, гарантирующее эффективность профилактической терапии, - отмена препарата, вызвавшего абузус.

Мышечный фактор, о котором уже говорилось, также способствует хроническому течению цефалгических синдромов. Облигатные для пациентов с хроническими формами головной боли эмоциональный стресс и психические нарушения (депрессия и тревога), в свою очередь, поддерживают мышечное напряжение, приводя к персистированию боли.

Сочетание мигрени и головной боли напряжения

У некоторых пациентов отмечают сочетание эпизодической мигрени и эпизодической ГБН. Как правило, это пациенты с типичным анамнезом мигрени, у которых со временем появляются приступы эпизодической ГБН. Ввиду явных различий этих двух форм цефалгии пациенты, как правило, отличают при ступы мигрени от приступов эпизодической ГБН.

Сложнее обстоит дело, если возникает необходимость дифференцировать хроническую ГБН и хроническую мигрень, когда приступы мигрени утрачивают типичность. Если из расспроса не удаётся установить, сколько эпизодов цефалгии соответствует критериям хронической мигрени, а сколько - хронической ГБН, следует предложить пациенту в течение определённого времени (1-2 мес) вести диагностический дневник цефалгий, отмечая в нём клинические проявления, провоцирующие и облегчающие факторы каждого болевого эпизода. При этом наряду с диагностическими критериями следует опираться на анамнестические сведения: предшествующую историю эпизодических ГБН для хронической цефалгии напряжения и типичных эпизодических мигренозных приступов для хронической мигрени.

Сочетание хронической головной боли напряжения и абузусной головной боли

Если пациент с хронической ГБН злоупотребляет лекарственными средствами, что соответствует диагностическим критериям цефалгий при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль), следует устанавливать два диагноза: «возможная хроническая головная боль напряжения» и «возможная абузусная головная боль» . Если 2-месячная отмена препарата, вызвавшего абузус, не вызвала облегчения цефалгии, устанавливают диагноз «хроническая головная боль напряжения». Если же на фоне отмены препарата в течение этих 2 мес наступает улучшение и критерии хронической ГБН не отвечают клинической картине, правильнее установить диагноз «абузусная головная боль» . в очень редких случаях ГБН возникает у лиц, не имевших до этого жалоб на цефалгии, Т.е. с самого начала она протекает без ремиссий по типу хронической ГБН (цефалгия при обретает хронический характер в течение первых 3 дней после возникновения, как бы минуя стадию эпизодической ГЕН). В этом случае следует установить диагноз «Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль» . Важнейший фактор диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли - способность пациента точно вспомнить начало боли, её изначально хронический характер.

ПАТОГЕНЕЗ

Хотя изначально ГБН рассматривали как преимущественно психогенное расстройство, исследования, проведённые в последние годы, подтвердили её нейробиологическую природу. Предполагают, что в происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные механизмы, основные из них представлены на рис. 32-4. В патогенезе хронической ГБН ведующую роль отводят повышенной чувствительности (сенситизации) болевых структур и недостаточной функции нисходящих тормозных путей ствола мозга.

Современные представленя о патогенезе головной боли напряжения

Рис. 32-4. Патогенез головной боли напряжения.

ЛЕЧЕНИЕ

Только комплексный подход, направленный н а нормализацию эмоционального состояния пациента (лечение депрессии) и устранение дисфункции перикраниальных мышц (уменьшение мышечного напряжения), позволяет облегчить течение ГБН и предотвратить хронизацию цефалгии. Важнейший фактор успешного лечения ГБН - купирование, а по возможности и предотвращение лекарственного абузуса.

Основные принципы лечения головной боли напряжения

Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессии, тревоги, фобий, соматоформных расстройств и др.
Лечение и профилактика мышечного напряжения (напряжения перикраниальных мышц) .
Купирование/предотвращение лекарственного абузуса.

Вследствие этих мер уменьшается болевой и мышечно-тонический синдром, предотвращается трансформация эпизодической ГБН в хроническую и улучшается качество жизни.

Группы препаратов, используемых для лечения ГБН (в основном частой эпизодической и хронической ГБН) , перечислены ниже.

Схема лечения головной боли напряжения

Фармакотерапия.
- Антидепрессанты [амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, сертралин и др.) , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин) ] .
- Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) .
- НПВС (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
- При сочетании ГБН с мигренью - препараты для профилактического лечения мигрени (β -адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты).
Немедикаментозные методы.
- Релаксационная терапия.
- Поведенческая терапия (развитие копинг-стратегий) .
- Биологическая обратная связь.
- Акупунктура, массаж, мануальная терапия.
Контроль за количеством принимаемых обезболивающих препаратов!

Наиболее эффективны антидепрессанты, миорелаксанты и препараты из группы НПВС (последние следует назначать с осторожностью из-за риска лекарственного абузуса) . Для лечения тяжёлых случаев хронической ГБН в последнее время наряду с амитриптилином и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина применяют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран, дулоксетин), а также антиконвульсанты (топирамат, габапентин и др.). При сочетании мигрени и ГБН следует применять традиционные средства для профилактики мигрени: β -адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты.

В ряде исследований показана эффективность ботулинического токсина при ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.у многих пациентов, особенно при наличии выраженной депрессии, стойкого психологического конфликта и мышечного напряжения, хороший эффект оказывают немедикаментозные методы: психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь, прогрессивная мышечная релаксация, массаж воротниковой зоны, фитнес, водные процедуры и др.

Каждый человек однажды ощущал головные боли напряжения. Такое состояние бывает у тяжело работающих взрослых, после переутомления или из-за иной причины. Это заболевание носит эпизодический или хронический характер, с чем связаны клинические проявления. В лечебных протоколах созданы критерии диагностики головной боли напряжения (ГБН), которые знакомы далеко не всем врачам, не говоря уже о пациентах.

Лечение заболевания направлено на устранение нервной возбудимости и сопутствующих симптомов, применяя лекарство и народную медицину.

Симптомы головной боли напряжения

Взрослые описывают симптомы головной боли напряжения по-разному. Однако нужно отметить, что женщины намного чаще страдают этим недугом, нежели мужчины. Вероятно, это связано с нестабильным гормональным фоном.

Согласно международным стандартам, ГБН имеет следующие признаки:

Эпизод головной боли продолжается не меньше 30 минут, но может длиться до 1 недели.
Для боли свойственный сдавливающий, затягивающий, сжимающий, разрывающий характер. Но если в голове есть чувство пульсации - это не ГБН.
Болезненность зачастую охватывает обе стороны головы. Все начинается с затылка и постепенно переходит в лобную часть.
Для боли напряжения в голове характерны такие сравнения: «голову зажимает в тисках», «виски сжимает руками», «на голову одет железный обруч».
Обыденный физический труд не усиливает дискомфорт. Однако такое состояние заставляет уменьшить продуктивность работы.

Помимо главных критериев заболевания, существуют сопутствующие признаки, которые сопровождают боли при напряжениях:

боязнь яркого освещения в комнате, в солнечную погоду;
непереносимость громких звуков музыки;
тошнота появляется на пике головной боли;
плохой аппетит проявляется во время дискомфорта, длится в течение всего дня;
усталость;
сонливость.

Рвота и головокружения не свойственны для ГБН. Такой признак свидетельствует о мигрени, отите или повышенном давлении.

Совокупность основных и дополнительных симптомов заболевания присутствует при тяжелой форме, когда самостоятельное лечение не приносит результата.

Причины головной боли при напряжении

Чаще всего головная боль напряженного типа проявляется у людей с неустойчивой психикой.

Специалисты указывают на такие причины заболевания:

Лабильность нервной системы. Это означает, что влияние разнообразных нестандартных ситуаций и стресса у человека вызывает напряжение в голове, болезненность, раздражительность. Таким состоянием страдают офисные работники среднего звена, домохозяйки, врачи и работники торговли.
Тревожные состояния и депрессия. Они связаны с патологией нервной системы. Пациенты отмечают исчезновение интереса к жизни, апатию, усталость и тревогу. В таком случае необходима помощь психиатра.
Тяжелая физическая работа. При длительном перенапряжении мышц шеи, плечевого пояса, спины ухудшается кровенаполнение мозга. Последний не получает достаточно кислорода, из-за чего возникает напряжение в голове. Часто страдают компьютерщики, хирурги, спортсмены и автомобилисты.
Длительный умственный труд. Деятели науки, техники, медицины находятся под постоянным нервным напряжением, из-за которого голова болит часто и сильно.
Перенапряжение мышц лицевого черепа, глаз, головы. Этим страдают пациенты, долго работающие за ноутбуком, часовщики, мастера мелких деталей.
Длительный и не контролированный прием анальгетиков или антидепрессантов. Эти препараты способны вызвать привыкание, а следующий прием лекарства требует повышения дозы. Подходит такой момент, когда лечение головной боли напряжения не дает эффекта. В этом случае наступает хроническая стадия.
У школьников заболевание может появиться вследствие загруженности на уроках и дополнительных занятиях, спортивных секциях.
Из-за бессонницы нередко болит в голове, особенно утром. Плохой сон не дает мозгу расслабиться, отдохнуть и «сделать перезагрузку».
Наследственность играет не последнюю роль. Если у родителей были приступы ГБН, то с большой вероятностью, что дети также унаследуют этот недуг.

Подтверждающим фактором того, что головная боль возникает от нервного напряжения, служит исчезновение симптомов после короткого сна или перерыва в работе.

Важно! Мигрень отличается от ГБН предшествующей аурой, болью в одной половине головы, внезапным началом

Классификация боли напряженного типа

Симптомы и лечение головной боли напряжения зависят от типа заболевания. Это связано с продолжительностью и обратимостью признаков недуга. Специалисты в области головной боли указывают на следующую классификацию:

Эпизодическая ГБН. Болеть таким типом заболевания будут люди, работа которых связана с физическим трудом. При этом приступ боли тревожит от 30-35 минут до 1-2 суток. Пациенты также жалуются на светобоязнь, ухудшение состояния при воздействии громких звуков. Частота эпизодов недуга находится в пределах 1-15 дней месяца.
Хроническая головная боль напряжения тревожит взрослого чаще 15 суток в месяц. Она также носит сдавливающий характер, незначительно ослабевает после отдыха, однако возобновляется вновь и вновь. Такой приступ может быть постоянным, с разной интенсивностью. Заболевание заставляет на время покинуть работу, снижает работоспособность.

В период с 10 по 20 дни, когда головная боль напряжения еще сохраняется, трудно определить тип патологии. Для этого нужно придерживаться выжидательной тактики, проконсультироваться с врачом и проводить терапию.

Диагностика

Определиться с основными симптомами и лечением недуга способен только лечащий врач.

В зависимости от причины, заболевание лечат:

Невролог, если причина кроется в перенапряжении мышечного аппарата шеи, плеч, туловища.
Психиатр консультирует при депрессии, тревожном состоянии.
Психолог и психотерапевт поможет избавиться от симптомов, которые вызваны стрессом, плохими отношениями в коллективе,
«перегорании» на работе, бессоннице.
Мануальный терапевт устранит спазм мышц шеи и спины.
Иглорефлексотерапевт проводит лечение заболевания вне зависимости от причины.

Для исключения органической патологии, если лечение медикаментами не приносит пользы, врачи рекомендуют пройти такие обследования:

общие анализы крови и мочи;
реоэнцефалографию;
электроэнцефалографию головного мозга;
рентгенографию черепа и шеи при подозрении на поражение костей;
МРТ или КТ головы;
доплеровское сканирование сосудов на шее;
УЗИ мягких тканей шеи;
УЗИ магистральных внечерепных сосудов;
тест на определение степени депрессии (шкала Гамильтона или Бека).

Необходимо запомнить, что диагноз головной боли напряжения устанавливают методом исключения. Если нет органических изменений в органах, а симптомы сохраняются или проходят после отдыха, останавливаются на этом заболевании.

Народное лечение головной боли напряжения

Чаще всего узнать, как лечить головную боль напряжения можно у народных целителей или просто знакомых, которые успешно избавились от недуга. В этом случае надо быть осторожным, и при малейшем ухудшении состояния, обращаться к доктору.

Снять сильную головную боль в домашних условиях поможет несколько рецептов:

Для отвара зверобоя продырявленного необходимо вскипятить 200 мл воды. Поместить туда 20 граммов травы. Настаивают 4-5 минут и употребляют 2-3 раза в сутки. На выходных можно и 4-5 раз, так как средство вызывает умеренную сонливость, борется с депрессией и тревогой.
В 250 мл кипятка добавляют 7 свежих листьев мяты, ломтик лимона и 5 капель раствора валерианы. Настаивают 5-7 минут. Употребляют перед сном 1 кружку до исчезновения головной боли. Бессонница и стресс проходят спустя 4-5 дней.
Берут по 30 граммов листьев зеленого чая и мелиссы, помещают в 500 мл кипятка. Оставляют в термосе на 1 час. Затем принимают по 200 мл с добавлением меда по вкусу. Зеленый чай понижает давление, а мелисса снимает нервное напряжение и успокаивает.
Травяной сбор из листьев земляники, черной смородины, ежевики и плодов шиповника в объеме 100 граммов добавляют в 1 литр кипятка. Настаивают 30 минут под крышкой. Взрослым рекомендуют принимать по 200 мл трижды в сутки. У отвара выраженный антистрессовый эффект. При этом ткани мозга получают повышенное количество кислорода с током крови.

Снимать ГБН дома помогают следующие приемы:

При выраженной боли в лобной части головы нужно лечь на спину. На голову накладывают, смоченную холодной водой, повязку. Такое положение удерживают 10-15 минут. Сеанс повторяют спустя 2-3 часа.
Болезненность в висках хорошо снимает массирование этой зоны двумя пальцами с обеих сторон. Выполняют круговые движения на протяжении 7-10 минут. Перерыв составляет 1-2 часа.
Если боль усиливается под вечер, надо выключить свет в комнате, зажечь ароматическую свечу, лечь на спину, негромко включить медленную музыку и расслабиться. Такая терапия снимает переутомление, успокаивает, стабилизирует сердцебиение и давление.

Народная медицина эффективна, если только установлен правильный диагноз.

Важно! Наличие органической патологии, которая вызывает головные боли, требует консультации у врача

Медикаментозное лечение боли при напряжении

Лечением головной боли напряжения должен заниматься врач. Только он способен диагностировать патологию, а главное, убедиться в отсутствии других серьезных заболеваний.

Объяснить пациенту, что же такое с ним случилось, бывает очень трудно. Но главная задача доктора - снять болевой синдром. Для этого используют следующие препараты:

Лекарство	Действие	Применение
Амитриптилин.	Группа антидепрессантов. Необходимы при хронических болях, депрессии, выраженной тревоге, маниях преследования	Принимают по 1 таблетке (25 мг) трижды в день постоянно. Каждые 1-2 месяца необходима консультация врача
	Антидепрессант нового поколения. На протяжении 5-7 дней исчезает боль в голове, а приступы появляются 1 раз в неделю	По 1 капсуле (20 мг) утром ежедневно в течение 2 месяцев. Потом доктор оценивает результат
Сирдалуд	Мышечный релаксант. Обладает выраженным анальгетическим действием, расслабляет мышцы шеи	Принимают по 1 таблетке (2 мг) утром и вечером не меньше месяца
Мидокалм	Миорелаксант. Снимает спазмы сосудистой стенки. Воздействует на мышцы тела	Употребляют по 2 таблетки в сутки 1 месяц. В/м вводят по 1 мл один раз в сутки через день на протяжении 2 недель

Эти препараты не всегда могут оказаться под рукой в стрессовой ситуации. Но от головной боли нужно избавиться как можно быстрее. Врачи рекомендуют:

Нимид. Препарат входит в состав противовоспалительных средств. Обладает обезболивающим и противоотечным эффектом. Принимают после появления болей, размешав перед этим 1 пакетик в 100 мл воды. Препарат не оказывает губительного действия на слизистую оболочку желудка. Использовать можно 6-7 дней.
Кеторолак. Эффективно снимает боль в голове, продолжительность действия составляет 6-8 часов. Принимают по 1 таблетке максимум 2 -3 раза в сутки. Использовать лекарство можно не дольше 5 дней.

Если приступ головной боли от напряжения единичный, то можно справиться своими силами. Когда же дискомфорт сохраняется несколько дней - надо идти к врачу.

Профилактика головной боли напряжения

Пациенты часто задаются вопросом, как именно снять боль и почему она появляется. Существуют простые приемы профилактики такого состояния, которые можно делать на работе или дома:

Утренняя зарядка в течение 10 минут. После подъема с постели нужно стать на ноги, положить руки на пояс. Делают медленные круговые движения шеи за и против часовой стрелки. Затем вперед и назад. Далее снизывают плечами по 10 раза 2 подхода.
На рабочем месте обязательно делают пятиминутные перерывы. Во время них, как бы вытягивают шею и разминают мышцы собственными руками у затылка.
Сидячая работа должна обязательно изменяться периодами стояния на ногах для разгрузки позвоночника.
Ежедневные физические нагрузки улучшают работу сердца и нервной системы. Каждый день нужно проходить до 1 километра, домой подниматься по лестнице, а не на лифте.
Избежать стрессовых ситуаций сложно, однако после работы на выходных необходимо ходить в лес и как можно больше прогуливаться на свежем воздухе.
Смех всегда добавляет здоровье. Положительные эмоции получают от просмотра комедийных видеофильмов, театральных сцен и телепередач.

Профилактика головных болей напряжения занимает основное место в избавлении от неприятных симптомов.

https://youtu.be/ci_oJJ7Z3e8
https://youtu.be/9kIhZZ5tvL4
https://youtu.be/-B8SheWw_5w
https://youtu.be/gJsYmYxz4Ss
https://youtu.be/tyHtnnaDD6w