Л.Н. Беликов
Одной из важнейших компенсаторно-приспособительных реакций человеческого организма является способность к самостоятельной остановке кровотечения путем активизации свертывающей системы крови. К сожалению, это возможно далеко не всегда, так как кровотечение из крупных сосудов остановиться самостоятельно может достаточно редко. Продолжающееся наружное кровотечение является показанием для применения временной остановки кровотечения, от своевременности и правильности которой зачастую зависит жизнь пострадавшего.
Методов остановки наружного кровотечения известно достаточно много и, в принципе, если обратиться к истории хирургии, то ее развитие - это прежде всего разработка методов борьбы с кровопотерей.
Врач общей практики должен владеть следующими наиболее простыми и эффективными способами временной остановки кровотечения: пальцевым прижатием сосуда сгибанием конечности в суставе, наложением давящей повязки, жгута, кровоостанавливающих зажимов; уметь произвести тампонаду раны и пользоваться гемостатиками местного действия.
Вместе с тем нужно иметь четкое представление о том, что вышеуказанные способы остановки кровотечения далеко не равнозначны и имеют определенные недостатки и преимущества, поэтому для каждого имеются соответствующие показания. Эти показания определяются характером клинической ситуации, а, прежде всего, видом наружного кровотечения и его интенсивностью. Наружное кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. Его интенсивность зависит от вида и калибра поврежденного сосуда.
Артериальное кровотечение распознают по алому цвету крови и ее пульсирующей фонтанообразной струе. Такое кровотечение наиболее опасно.
Венозное кровотечение, как правило, не столь интенсивно, струя может быть достаточно мощной, но не пульсирует, а течет непрерывно. Хотя при кровотечениях из подключичных или яремных вен кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию.
Цвет крови темно-вишневый.
При капиллярном кровотечении кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.
Смешанное кровотечение, как правило, сочетает в себе то или иное количество вышеперечисленных признаков.
7.1. ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ СОСУДА
Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет большого мышечного массива, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках. Наиболее важные из них указаны на рис. 7-1.
Рис. 7-1. Временная остановка кровотечения пальцевым прижатием. 1 - височная; 2 - затылочная; 3 - челюстная; 4 - сонная; 5 - подключичная; 6 - подмышечная; 7 - плечевая; 8 - лучевая; 9 - локтевая; 10, 11 - бедренная; 12, 13 - большеберцовая артерия
Надключичная область - место сдавления подключичной артерии, где ее прижимают к I ребру в точке, располагающейся над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины; в подмышечной ямке где подкрыльцовую артерию можно сдавить, прижав к головке плечевой кости; паховый сгиб - область для прижатия общей бедренной артерии к лонной кости; внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; шея у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины, зона, где сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка; по внутренней поверхности бедра в верхней и средней трети можно попытаться прижать бедренную артерию к бедренной кости; подколенную артерию сдавливают в подколенной ямке, к дистальной части бедренной кости при слегка согнутом коленном суставе; заднюю большеберцовую артерию можно сдавить сразу за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы прижимается на передней поверхности стопы кнаружи от сухожилия разгибателя большого пальца; на лице можно легко найти поверхностную височную артерию, лежащую непосредствен-
но на кости в точке, находящейся впереди от слухового прохода; кровотечение из щеки легко останавливается прижатием лицевой артерии к горизонтальной части нижней челюсти.
Показания: первые действия по остановке артериального кровотечения; первый перед применением других методов. Преимущества:
Быстрота (практически моментальное) применения;
Возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области);
Наиболее щадящий способ остановки кровотечения. Недостатки:
При пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;
Длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие быстрого утомления руки, оказывающей помощь;
Использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;
Из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое прижатие иногда оказывается неэффективно.
В отдельных случаях (наличие стерильных перчаток, хорошая визуализация источника кровотечения) пальцевое сдавление сосуда может быть произведено непосредственно в ране (рис. 7-2).
При ранениях вен также можно воспользоваться пальцевым прижатием, которое выполняется дистальнее раны.
Рис. 7-2.
Остановка кровотечения пальцевым сдавлением сосудов в ране
7.2. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ
Остановка кровотечения максимальным сгибанием в суставе возможна: при повреждениях подключичной и подмышечной артерий путем максимального заведения руки назад и прижатием ее к спине. Таким образом, артерия сдавливается между ключицей и I ребром (рис. 7-3 а); при ранении артерий верхней трети бедра и паховой области - сгибанием в тазобедренном суставе (б); при повреждении подколенной артерии - сгибанием коленного сустава (в); в локтевом суставе - при повреждении плечевой артерии в локтевом сгибе (г). Использование данного метода для остановки кровотечений из дистальных отделов конечности возможно, но не целесообразно, так как для таких повреждений существуют другие оптимальные способы.
Рис. 7-3.
Остановка кровотечения сгибанием конечности в суставе
Показания:
Остановка всех видов кровотечений из паховой, подколенной и локтевой области;
Первый этап перед применением других методов. Преимущества:
Быстрота применения;
Возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);
Возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных средств.
Недостатки:
Пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при повреждении подключичной вены;
Иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным.
7.3. ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание просвета поврежденных сосудов, что содействует образованию внутрипросветного тромба. Квалифицированное наложение давящей повязки способно остановить кровотечение даже из крупного артериального сосуда и в анатомически сложных областях.
Техника наложения давящей повязки: сначала следует проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов (осколки стекла, куски дерева или металла), освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность выше уровня сердца, при положении больного лежа. После этого на рану кладут несколько слоев стерильной марли, а при ее отсутствии - прокладку из чистой ткани (носовой платок, кусок простыни и пр.) и плотно прижимают края раны, одновременно сводя их друг с другом как можно ближе. Поверх марли для усиления сдавления обязательно кладут подушечку из плотного комка ваты или свернутой ткани и туго бинтуют. Ситуация упрощается, если в наличие имеются официальные средства, в частности индивидуальный перевязочный пакет (рис. 7-4 а, б).
Рис. 7-4.
Наложение давящей повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета (ИПП) (а, б)
Показание: любое ранение, главным образом конечности.
Преимущество: наиболее щадящий и достаточно эффективный способ остановки любого кровотечения. Недостатки:
Не во всех случаях обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий;
Сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей.
7.4. НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
Среди различных способов временной остановки кровотечения наложение жгута является наиболее надежным и достаточно быстрым. Наложением жгута осуществляется круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется.
Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха. Он представляет собой крепкую эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для его закрепления, либо другие приспособления (рис. 7-5).
При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (закрутка, жгут с пелотом, любая прочная резиновая трубку диаметром 1-1,5 см, резиновый бинт, ремень, платок, кусок материи и др.) (рис. 7-6), пневмоманжеты от тонометра (рис. 7-7).
Рис. 7-5.
Жгут кровоостанавливающий резиновый типа Эсмарха (ТУ 38.106002-95)
Рис. 7-6.
Остановка кровотечения при помощи подручных средств. а - закрутка с пелотом; б - закрутка мягкой тканью без пелота
Рис. 7-7.
Остановка кровотечения при помощи пневмоманжеты от тонометра
При этом лишь необходимо помнить, что грубые жесткие предметы, типа проволоки или веревки применять не рекомендуется из-за опасности повреждения нервов.
Техника наложения резинового жгута: для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т.д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают (рис. 7-8) и несколько раз обертывают вокруг конечности, не ослабляя натяжения (рис. 7-9), до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи (рис. 7-10). Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения.
Рис. 7-8.
Техника наложения резинового жгута, растягивание жгута
Рис. 7-9.
Техника наложения резинового жгута. Наложение жгута с постоянным его растяжением
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности. В связи с полным прекращением кровообращения в конечности при наложении кровоостанавливающего жгута создается прямая угроза омертвления, поэтому
Рис. 7-10.
Техника наложения резинового жгута: витки жгута ложатся один к другому
Рис. 7-11.
Техника наложения резинового жгута: записка с указанием времени наложения
жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч. Однако если есть возможность, то каждый час жгут надо снимать и проверять, не остановилось ли кровотечение и не пора ли заменить жгут давящей повязкой. Если оно продолжается, кровоточащую артерию надо прижать на протяжении, а жгут повторно наложить через 15 мин несколько выше или ниже. И опять не более чем на час. В сопроводительном документе раненого или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту (рис. 7-11), необходимо обязательно указать точное время (часы, минуты) наложения жгута, подпись оказавшего помощь. Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения указаны на рис. 7-12. Однако существует мнение, что наложение жгута на предплечье некоторыми считается мало эффективным вследствие глубокого расположения сосудов между двумя костями предплечья. Кроме того,
Рис. 7-12.
Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения.
1 - на голень; 2 - на бедро; 3 - плечо; 4 - плечо (высокое) с фиксацией к туловищу;
5 - на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу
следует помнить о том, что наложение жгута на середине плеча противопоказано из-за возможности сдавливания лучевого нерва. Показания:
Травматическая ампутация конечности;
Невозможность остановить кровотечение другими известными средствами. Преимущества:
Достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.
Недостатки:
Применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
Сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
Прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
Использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
Восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
Использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Ошибки:
Использование его без показаний т.е. при венозном и капиллярном кровотечении;
Наложение на голое тело;
Далеко от раны;
Слабое или чрезмерное затягивание;
Плохое закрепление концов жгута;
Отсутствие сопроводительной записки;
Использование более 2 ч;
Закрытие жгута повязкой или одеждой.
Противопоказания: не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии.
Техника кругового перетягивания конечности скручиванием подсобных средств: применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Наложение закрутки - довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, и область применения, полностью относятся и к закрутке.
Хотелось бы еще раз акцентировать внимание на том, что по опыту сосудистой хирургии необоснованное применение жгута имеет место в 70-80% случаев. Это происходит в случаях повреждения вен, размозжениях конечности, ушибленных и рваных ранах, когда достаточно эффективна правильно наложенная давящая повязка.
7.5. ТАМПОНАДА РАНЫ
Эффективный способ остановки кровотечения в анатомически сложных областях таз, шея, живот, грудь, ягодицы, т.е. там, где магистральные артерии расположены достаточно глубоко за слоем мышц и применение жгута и давящей повязки проблематично. Особенно это целесообразно при наличии узких раневых каналов в большом мышечном массиве (ранение подключичной, подкрыльцовой артерии).
Для тампонады раны марлевый тампон вводят инструментом, туго заполняя раны с усилием необходимым для остановки кровотечения. Показания: кровотечения из ран на туловище и шее.
Преимущества: возможность эффективного и безопасного применения в анатомически сложных зонах. Недостатки:
Трудности применения на догоспитальном этапе;
Наличие практических навыков;
Возможность инфицирования раны и распространения продолженного тромбоза.
7.6. МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений либо кровотечений из некрупных сосудов мышц и костей, особенно у больных со склонностью к гипокоагуляции, кровоостанавливающее действие усиливается при применении гемостатической губки. Использование губки при кровотечениях из крупных сосудов неэффективно.
Гемостатическая губка (гемостатическая губка с амбеном, гемостатическая губка коллагеновая, «Тахокомб»): внешне имеет вид пластины из высушенной пены и представляет собой нативную плазму с добавлением тромбопластина и хлорида кальция. Современная ее модификация (рис. 7-13) сделана из животного коллагена со связанным с ним факторами свертываемости крови: тромбином, фибриногеном и ингибиторами фибринолиза. После контакта с кровоточащей раной или другими жидкостями факторы свертывания крови растворяются и создают связи между носителем - коллагеном и раневой поверхностью. Расщепляя пептиды, тромбин конвертирует фибриноген в фибрин. Подобно двухкомпонентному клею раневая поверхность и коллаген склеиваются вместе во время полимеризации. Ингибиторы фибринолиза предотвращают преждевременное растворение фибрина плазмином. Компоненты губки деградируют в организме под действием ферментов в пределах 3-6 недель.
Методика применения: соблюдая стерильность, ножницами вскрывают пакет и достают пластину с губкой. Дозировка зависит от размера раны, которая должна быть закрыта. Пластина с гемостатиком должна закрывать область, на 1-2 см большую, чем непосредственная поверхность раны. Если для этого требуется несколько пластин, они должны накладываться друг на друга краями. Если рана небольшая, то препарат можно резать стерильными ножницами до необходимого размера (рис. 7-14). Перед наложением на поверхность раны кровь должна быть максимально удалена, что достигается быстрым осушиванием марлевыми
Рис. 7-13.
Гемостатическое средство местного действия: губка гемостатическая коллагеновая
Рис. 7-14.
Остановка кровотечения применением гемостатической губки
салфетками. После чего кусочки губки придавливаются марлевым шариком к кровоточащей поверхности в течение 3-5 мин. Губка может помещаться в марлевый тампон для рыхлой тампонады полости. Тампон извлекают через 24 ч. При необходимости измельченной губкой покрывают всю раневую поверхность, также допустимо распылять шприцем или распылителем. Показания:
Капиллярные и паренхиматозные кровотечения, кровотечения из костей, мышц, носовые, десневые и др. наружные кровотечения;
Те же виды кровотечений у больных с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы, геморрагические тромбоцитопатиями, болезнь Рандю-Ослера, цирроз печени, местном повышении фибринолитической активности крови и общем фибринолизе и др.);
Продолжающееся кровотечение при использовании давящей повязки и тампонады раны.
Преимущества: высокая эффективность и безопасность. Недостатки: возможны аллергические реакции.
7.7. НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА
В качестве способа временной остановки кровотечения в условиях оказания первой медицинской помощи данный метод применяют в исключительных случаях при кровотечениях из глубоко лежащих сосудов таза и брюшной полости. Наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд с оставлением его в ране является одним из наиболее надежных способов остановки кровотечения.
Техника применения: если источник кровотечения четко не визуализируется, края раны раздвигают крючками. Накладывать желательно стерильный, кровоостанавливающий зажим следует осторожно, в «сухой» ране, как можно ближе и перпендикулярно к месту повреждения сосуда (рис. 7-15). Это необходимо для того, чтобы не выключать коллатерали и не нанести дополнительную травму артерии, что может усложнить выполнение восстановительной операции на сосудах. Зажимы оставляют в ране и закрывают асептической повязкой.
Показания: зияющие раны с четкой визуализацией источника кровотечения в сложных анатомических зонах при невозможности и неэффективности других способов.
Преимущества:
Высокая эффективность;
Сохранение коллатерального кровообращения. Недостатки:
Опасность повреждения близлежащих нервов;
Вероятность раздавливания сосудов на большом протяжении;
Необходимость хирургических навыков.
Рис. 7-15.
Наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуд в ране
Наложение кровоостанавливающих зажимов в ране в качестве способа временной остановки кровотечения на артериальные не магистральные сосуды может быть и способом окончательной остановки кровотечения. Для этого поврежденный сосуд под зажимом нужно перевязать стерильной тонкой нитью. При кровотечении, чтобы кровотечение из мелких сосудов окончательно остановилось, иногда достаточно зажим наложить и подержать в течение 10-15 мин, а затем, закрутив несколько раз по оси, снять.
Таким образом, алгоритм остановки наружного кровотечения выглядит следующим образом: прежде всего определяют вид кровотечения, которое может быть артериальным (магистральным, не магистральным) венозным, капиллярным и смешанным.
Капиллярное кровотечение останавливают наложением обычной повязки. Кровоостанавливающее действие усиливается при рыхлом тампонировании раневой поверхности стерильными салфетками с 3% перекисью водорода либо при наложении на рану гемостатической губки.
Венозное кровотечение - давящая повязка при травме конечностей, на туловище и шее - тампонада раны. На время подготовки перевязочного материала кровотечение можно уменьшить, подняв конечность вверх, прижав пальцем поврежденный сосуд (дистальнее) раны, или, в крайнем случае, положив дистальнее раны «венозный жгут», сдавливающий только вены и не нарушающий артериальное кровообращение. Об эффективности «венозного» жгута судят по прекращению кровотечения при отчетливой пульсации артерий ниже раны.
Артериальное кровотечение из немагистрального сосуда останавливается, как и венозное, давящей повязкой или тампонадой. Для подготовки к наложению повязки кровоточащий сосуд сжимают выше (проксимальнее) раны (рис. 7-16).
Рис. 7-16.
Этапы
остановки артериального кровотечения из немагистрального сосуда. а -
артериальное кровотечение; б - временная остановка кровотечения путем
прижатия артерии на протяжении проксимальнее раны; в - наложение давящей
повязки
При артериальном кровотечении из магистрального сосуда в качестве первой меры следует производить пальцевое сдавление или максимальное сгибание в суставе, а затем накладывать давящую повязку. Если повязка промокает кровью («капает»), выше раны следует наложить жгут и вновь попытаться осуществить гемостаз давящей повязкой, усилив локальное сдавление поврежденного участка или зафиксировав конечность в положении максимального сгибания. Только неэффективность этих мер диктует необходимость применения жгута. Кровотечение из анатомических областей, недоступных для давящей повязки и жгута, останавливают тампонадой, а при ее неэффективности - кровоостанавливающим зажимом.
Во всех случаях после временной остановки кровотечения необходимо приподнять травмированную конечность выше туловища, что уменьшает поступление крови, улучшает возможность для образования тромба.
Подводя итог вышесказанного, хотелось бы подчеркнуть, что судьба пострадавшего с наружным кровотечением зависит прежде всего от быстрых и правильных действий лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, и оказывают ее не сосудистые хирурги, а врачи общей практики.
Клиника . Наружные кровотечения затруднений для диагностики и определения тактики лечения не представляют. Сложности возникают, как правило, при безболевых вариантах хронических или острых внутренних кровотечений. Следует помнить, что при кровопотере до 10-15% ОЦК клиническая симптоматика бывает довольно скудная и проявляется умеренной тахикардией и одышкой; возможно возникновение обморочного состояния. При кровопотере более 15% ОЦК наступает централизация кровообращения и развивается типичная картина гиповолемического (геморрагического) шок.
Общие принципы терапии наружной острой кровопотери
Общие принципы терапии острой кровопотери складываются из следующих компонентов:
Немедленная временная остановка наружного кровотечения, ликвидация дефицита ОЦК,
Контроль эффективности терапии.
Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов. Различают кровотечения артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и капиллярные
Виды кровотечений: а - артериальное; б - венозное; в - капиллярное
При артериальных кровотечениях кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей ярко-красного цвета. При повреждении артерии смерть от кровотечения может наступить в течение 3-5 мин с момента ранения. Поэтому при артериальных кровотечениях первая помощь должна быть оказана немедленно. Чтобы остановить кровотечение, артерию прижимают пальцами к кости выше места ранения. Для этого нужно точно знать места прижатия артерий. Артерию прижимают пальцами на короткое время, только до наложения закрутки или жгута. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком
Пальцевое прижатие артерий
Общие правила - нужно одним или несколькими пальцами (а крупные сосуды, такие как аорта и бедренная - кулаком) прижать артерию к подлежащей кости с усилием, немного превышающим артериальное давление крови. Если прижатие выполняется кратковременно, то положение пальцев не имеет принципиального значения, но если необходимо удерживать артерию в течение длительного времени, то следует «зафиксировать» свою руку на пострадавшем. Артерию прижимают выше места его повреждения при артериальном кровотечении, ниже места его повреждения при венозном кровотечении, либо в ране.
При кровотечении из ран теменной и височной области выполняют прижатие височной артерии к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха (точка 1). На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают голову спереди лба, зафиксировав, таким образом, руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют либо аналогичным образом, либо 1 пальцем, но обхватывая голову сзади.
При кровотечении из ран лица (нос, губы, подбородок) выполняют прижатие наружной верхнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети к углу нижней челюсти (точка 2) 2, 3 и 4 пальцами, причем 3 палец располагается непосредственно на крае челюсти, а 2 и 4 - выше и ниже 3, как бы охватывая челюсть.
При кровотечении из ран головы выполняют прижатие общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка 6 - 7 шейных позвонков у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (точка 3).На себе артерию прижимают либо расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами спереди, либо ладонной поверхностью 1 пальца, а остальные пальцы обхватывают шею сзади, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют расположенными в одной плоскости 2, 3 и 4 пальцами, а ладонью и 1 пальцем обхватывают шею сзади.
При кровотечениях из ран плечевого сустава и верхней конечности пальцами следует прижать подключичную артерию к 1 ребру в надключичной области (точка 4) кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы позади средней трети ключицы 2, 3 и 4 пальцами.
При кровотечениях из ран верхней конечности на себе прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке (точка 5)ладонной поверхностью 1 пальца, надавливая как бы снизу-вверх изнутри кнаружи, а остальные пальцы и ладонь обхватывают плечевой сустав спереди и, по возможности, сверху. На пострадавшем прижатие выполняют либо первыми пальцами обеих рук аналогично как на себе, но обхватывают сустав спереди и сзади. Если пострадавший имеет хорошо развитые мышцы, а оказывающий помощь - наоборот, то артерию прижимают двумя руками - кулак одной их них надавливает на артерию и головку плечевой кости в подмышечной ямке как бы снизу-вверх изнутри кнаружи, а другая рука выполняет противодавление навстречу первой, располагаясь снаружи и сверху плечевого сустава.
При кровотечениях из ран нижней трети плеча, предплечья и кисти прижимают плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча (точка 6) у края двуглавой мышцы на себе ладонной поверхностью 1 пальца, а кисть обхватывает плечо спереди и снаружи, зафиксировав таким образом руку для длительного удержания. На пострадавшем прижатие выполняют наоборот 2 - 4 пальцами, располагаемыми изнутри, а ладонь и 1 палец обхватывают плечо сзади
При кровотечениях из ран кисти прижимают:
лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;
локтевую артерию к локтевой кости в нижней трети внутренней поверхности предплечья (точка 7).
При кровотечениях из ран промежности, области тазобедренного сустава, органов малого таза можно осуществить прижатие брюшной аорты. Для этого пострадавшего укладывают на жесткое основание (пол, кушетка, земля). Одну руку сжимают в кулак и располагают вдоль туловища между мечевидным отростком грудины и пупком. Кисть другой руки обхватывает первую с ладонной поверхности за область лучезапястного сустава. С максимальным усилием осуществляется давление обеими руками на переднюю брюшную стенку, чтобы продавить все ткани и прижать брюшную аорту к позвоночнику.
При кровотечениях из ран нижней конечности бедренную артерию прижимают ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (точка 8) кулаком или 2 - 4 пальцами. Если кровоточащая рана располагается на уровне средней трети бедра или ниже, можно пережать бедренную артерию на границе верхней и средней трети бедра по передневнутренней поверхности к бедренной кости. Для этого насколько возможно обхватывают обеими руками бедро, а давление осуществляют наложенными один на другой большими пальцами.
При кровотечениях из ран голени и стопы подколенную артерию (точка 9) прижимают к суставному концу бедренной кости по центру подколенной ямки большим или 3 и 4 пальцами, осуществляя давление сзади наперед, а кистями обхватив коленный сустав.
При кровотечениях из ран стопы на тыльной поверхности артерию тыла стопы прижимают на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава (точка 10) первым или 2 и 3 пальцами. При кровотечениях с подошвенной и внутренней поверхностей прижимают аналогичным образом заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки.
При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения. Сонную артерию придавливают большим пальцем к позвоночнику, сбоку от гортани, а остальные пальцы кладут сзади на шею. При кровотечении из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую - правой. Лежа сбоку от раненого, лицом к нему, кладут руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы - сзади, на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненого. Подключичную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подключичную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого. При кровотечениях из нижнего отдела плеча и из предплечья нужно прижать плечевую артерию, ее придавливают одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.
Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.
К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.
Места прижатия основных артерий
Что нужно знать для проведения прижатия
Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:
- его вообще не видно в кровоточащей ране;
- одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.
Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее - «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.
Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.
Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.
Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:
- промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
- если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
- способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
- если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
- держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.
Рассмотрим конкретные места прижатия.
Плечевая артерия
Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.
- Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
- Удобнее находиться позади пациента.
- Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
- Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.
Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)
Подмышечная артерия
Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.
Бедренная артерия
Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.
- Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
- Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
- Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.
Сонная артерия
Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.
Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.
Такими способами прижимается сонная артерия
Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.
Подключичная артерия
При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.
За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд
Челюстная и височная артерии
Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.
В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.
Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.
Кровотечения из кисти или стопы
Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.
Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.
Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.
Первая помощь при артериальном кровотечении: основы, последствия
Артериальное кровотечение - это открытое повреждение, которое при несвоевременно оказанной доврачебной помощи способно привести к смерти человека. Именно оно считается наиболее опасным изо всех возможных разновидностей потерь крови.
Перед тем, как оказать медицинскую помощь, следует убедиться, что это именно оно. Отличительной особенностью такой раны будет то, что кровь из нее будет выплескиваться буквально фонтаном, из-за толчков сердца и давления. Сама кровь будет иметь выраженный красный окрас. В таком состоянии пострадавший будет очень бледен и слаб. Его лицо очень быстро покроется потом. Может быть головокружение, сонливость, панический приступ и обморок. Также люди в таком состоянии могут испытывать жажду и сухость во рту. Пульс у них ослаблен.
Перед тем, как рассмотреть первую помощь при артериальном кровотечении, нужно сказать о таких существующих разновидностях потерь крови:
- Кровотечение из пораженных вен сопровождается проступлением крови темно-красного цвета.
- Капиллярное кровотечение сопровождается небольшим выделением алой крови.
- Смешанное кровотечение характеризуется одновременным повреждением вен, капилляров и сосудов.
- Артериальное кровотечение характеризуется полным или частичным разрывом сосуда артерии.
В том случае, если первая помощь при артериальном кровотечении не будет оказана в ближайшие несколько минут после момента повреждения, то больной умрет от кровопотери и будет летальный исход. В таком состоянии наблюдается мгновенная потеря крови, из-за чего организм просто не успевает подключить защитные функции. Это приводит к нехватке крови для работы сердца, дефицита кислорода и остановке миокарда.
Если была повреждена бедренная артерия конечности, то у больного могут быть самые разные последствия - от гангрены и попадания инфекции, до необходимости ампутации ноги.
Также при сильной кровопотере, будь то плечо, шея или конечность, у больного часто развивается гематома. Она нуждается в оперативном устранении.
Как можно понять из вышеописанного, первая помощь при артериальном кровотечении - это тот алгоритм медицинских действий, от правильности которых во многом зависит жизнь человека и дальнейшее лечение.
Узнать о правилах оказания первой помощи при кровопотере можно на обучающем видео.
Остановка артериального кровотечения: правила и методы
Основы ПМП при артериальном кровотечении изучают еще в школе на ОБЖ, однако в критической ситуации мало кто из людей может действительно безошибочно провести остановку артериального кровотечения.
ПМП при артериальном кровотечении во многом зависит от конкретного места расположения раны.
Из-за того, что данный вид кровопотери требует немедленной помощи, человеку, оказывающему ее, следует знать такие правила:
- Медлить в таком случае нельзя, поэтому оценивание состояния больного проводиться за считанные секунды.
- При необходимости можно разрывать или разрезать одежду, поскольку это все равно нужно будет сделать, чтобы иметь возможность провести нормальный осмотр повреждения.
- В критической ситуации перевязку и зажим раны можно делать подручными средствами - ремнем, шарфом и чем-то подобным.
- При неопределенности первоисточника кровотечения можно давить руками на саму рану до момента выяснения точного места повреждения. Обычно такое делают при ранах живота.
Остановка артериального кровотечения на предплечье предусматривает подъем руки больного и заложение ее за голову. Далее человеку, оказывающему помощь, нужно расположиться сзади пострадавшего, зажать сосуд пальцами, нащупать углубление между мышцами и сильно придавить эту область к костной ткани.
ПМП при артериальном кровотечении сонной артерии предусматривает пережатие раны большим пальцем руки, когда остальные пальцы будут располагаться на затылке больного. При этом стоит помнить, что пережимать сонную артерию нужно всегда ниже места повреждения.
Височную артерию нужно сдавливать пальцами чуть выше верхнего края от уха.
Артерия на бедре максимально сильно сдавливается рукой и прижимается к кости лобка. У худеньких пострадавших данный сосуд очень просто прижать к бедру.
Челюстная артерия должна прижиматься рукой к краю жевательной мышцы.
Остановка артериального кровотечения голени должна происходить путем придавливания подколенной впадины больного. Далее следует согнуть ногу в колене.
При поражении сосудов верхних конечностей в подмышечную впадину нужно ввести кулак и прижать к телу поврежденную руку.
ПМП при артериальном кровотечении предусматривает пережимание, но не передавливание артерии. При этом правильное пережатие требует достаточно большой силы, поскольку удерживать артерию в таком положении придется достаточно длительное время.
Также стоит знать, что пока один человек прижимает артерию, другой за это врем должен отыскать жгут и марлю, чтобы перейти ко второму этапу оказанию помощи.
Способы остановки артериального кровотечения подбираются индивидуально, в зависимости от характера и сложности раны. Это может быть наложение жгута или пальцевое пережимание артерии.
Способы остановки венозного кровотечения менее сложные. Они предусматривают наложение тугой бинтовой повязки.
Выделяют такие особенности наложения жгута:
- В случае повреждения верхних конечностей жгут накладывается на верхней части плеча.
- В случае локального повреждении артерии на нижней конечности, можно применять два жгута. Второй будет накладываться немного выше первого.
- При повреждении сонной артерии под жгут нужно подложить повязку, чтобы не нанести человеку еще большую травму и не допустить передавливание потока воздуха.
- Зимой жгут нужно накладывать на полчаса. Летом его можно удерживать не более часа, после чего ослаблять, чтобы кровь снова потупила в ногу.
- Жгут накладывается исключительно при условии поражения больших сосудов организма. При незначительном венозном повреждении рану нужно только туго перебинтовать.
- После того, как жгут был наложен, поврежденная часть тела не должна покрываться одеждой, чтобы врач мог контролировать состояние раны больного.
Сама техника наложения жгута несложная. Сначала поврежденную область нужно обернуть марлей. Далее поднять конечность и растянуть жгут. Обернуть его вокруг конечности два раза. При этом жгут не должен туго накладываться, чтобы слишком сильно не пережимать конечность. В конце жгут закрепляется и больной доставляется в госпиталь.
В том случае, если жгут быть правильно наложен, поступление крови должно полностью прекратиться. Под него нужно обязательно подложить записку с указанием последнего времени наложения повязки.
К сожалению, при наложении жгута люди часто делают ошибки. Это может быть наложение жгута без достаточных показаний к процедуре или наложение его на голую кожу, что приведет к омертвлению мягких тканей.
Также ошибкой считается неправильная локализация наложения жгута и слабое его затягивание, что только усилит кровотечение.
Еще одной ошибкой считается длительное пребывание жгута в затянутом состоянии, что создает условия для гангрены, инфекции и некроза.
Существует следующая техника наложения сдавливающей сухой повязки:
- Надеть перчатки и внимательно осмотреть рану.
- Обработать рану антисептиком.
- Наложить на рану стерильные салфетки и сверху туго перемотать бинтом.
- Закрепить бинтовой повязкой.
- Доставить пациента врачу.
Пальцевое прижатие артерий и основные точки, которые следует знать
Пальцевое прижатие артерий используется при всех случаях ранения головы (челюстной и височной области в том числе) и шеи, когда кровотечение нельзя оставить при помощи традиционной переживающей бинтовой накладки.
Пальцевое прижатие артерий удобно тем, что это быстрый метод остановить кровотечение без наложения повязки. Минусом данной практики является то, что человек, который оказывает помощь, не может отойти от больного, чтобы прийти на помощь к другим раненным пациентам.
Точки пальцевого прижатия артерий различаются по анатомическому месту поражения. Таким образом, при кровотечении в височной артерии ее нужно пережать двумя пальцами в области ушной раковины.
При кровотечении, которое локализуется внизу лицевой части, нужно использовать данную технику в области, находящейся в зоне между челюстью и подбородком человека.
При поражении сонной артерии нужно надавливать на переднюю часть шеи большим пальцем.
При плечевом ранении нужно пережимать плечевую артерию. Для этого нужно прижать артерию пальцем к кости и согнуть руку.
При повреждении бедренной артерии потребуется много силы. Пережимать ее нужно пальцами, сложенными вместе (правой руки). Сверху надавливать другой рукой.
Также при сильном кровотечении можно использовать метод 3Д. Он заключается в сильном и постоянном давлении руками на рану в течение десяти минут.
Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.
Пальцевое прижатие артерии – наиболее доступный и быстрый способ временной остановки кровотечения. Его используют в период подготовки к наложению жгута или закрутки.
Наиболее доступны для прижатия пальцами артерии . подходящие вблизи кости или над ней: височная, нижнечелюстная, общая сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, лучевая, бедренная, переднебольшеберцовая и артерия тыла стопы.
Височную артерию прижимают одним или несколькими пальцами при кровотечении из ран на голове, в частности в области виска. Она расположена кпереди от ушной раковины.
Нижнечелюстную артерию прижимают одним пальцем при повреждении сосудов лица. Она находится между подбородком и углом нижней челюсти.
Общая сонная артерия – крупный сосуд. Кровотечение из нее очень опасно для жизни. Общая сонная артерия проходит по передней поверхности шеи сбоку от гортани. При кровотечении ее прижимают к шейным позвонкам 4 пальцами ниже места ранения. Затем тампонируют поврежденную артерию плотным комком из стерильного бинта или стерильных салфеток. После этого на раневую поверхность накладывают давящую повязку.
Подключичную артерию фиксируют к 1 ребру (над ключицей), когда рана расположена высоко на плече или в области плечевого сустава.
Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости для остановки кровотечения из ран в области средней или нижней трети плеча. Для выполнения этого приема нужно опереться большим пальцем на поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливать артерию.
При кровотечении из сосудов нижней трети плеча и предплечья плечевую артерию прижимают 4 пальцами одной руки к плечевой кости. Другой рукой поддерживают поврежденную конечность.
Лучевую и локтевую артерии фиксируют пальцами на 2-3см выше лучезапястного сустава к одноименным костям.
Бедренную артерию прижимают в паховой области 4 пальцами или кулаком. Давление усиливают с помощью второй руки, используя при этом еще и массу своего тела.
Переднебольшеберцовую артерию блокируют 4 пальцами при кровотечении из нижней трети голени, артерию тыла стопы прижимают 2 пальцами к костям в области, расположенной выше раны.
Другие новости по теме:
Пальцевое прижатие артерий при кровотечениях
Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.
При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.
Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении.
1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони;
2 - прижатие височной артерии;
3 - прижатие наружной челюстной артерии;
4 - прижатие сонной артерии;
5 - прижатие плечевой артерии.
При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1-2см.
При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему.
При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.
Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.
Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Для этого следует положить одну руку на плечевой сустав пострадавшего и, удерживая сустав в неподвижном состоянии, четырьмя пальцами другой руки с силой надавить на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия передней границы роста волос подмышечной впадины, по Н. И. Пирогову).
Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.
1 - височная артерия;
2 - наружная челюстная артерия;
3 - сонная артерия;
4 - подключичная артерия;
5 - подмышечная артерия;
6 - плечевая артерия;
7 - лучевая артерия;
9 - ладонная артерия;
10 - подвздошная артерия;
11 - бедренная артерия;
12 - подколенная артерия;
13 - передняя большеберцовая артерия;
14 - задняя большеберцовая артерия;
15 - артерия стопы.
При ранениях плеча, предплечья и кисти для остановки артериального кровотечения производится пальцевое прижатие плечевой артерии. Для этого человек, встав лицом к раненому, обхватывает своей рукой его плечо таким образом, чтобы большой палец располагался у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. При надавливании большим пальцем в таком положении плечевая артерия неизбежно окажется прижатой к плечевой кости. Если оказывающий помощь находится позади пострадавшего, то он кладет четыре пальца руки на внутренний край двуглавой мышцы плеча, а большим пальцем обхватывает заднюю и наружную поверхность плеча; при этом прижатие артерии производится давлением четырех пальцев.
4 - правая общая сонная;
5 - левая общая сонная;
12 - задняя большеберцовая;
13 - артерия тыла стопы.
При артериальном кровотечении из сосудов нижней конечности пальцевое прижатие бедренной артерии производится в паховой области к костям таза. С этой целью сандружинница должна надавить большими пальцами обеих рук на паховую область пострадавшего, несколько ближе к внутреннему краю, где ясно прощупывается пульсация бедренной артерии.
Прижатие бедренной артерии требует значительной силы, поэтому его рекомендуется производить также четырьмя вместе сложенными пальцами одной руки при надавливании на них другой рукой.
Пальцевое прижатие артерий
Это подготовительный метод, который даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу. Показание – артериальное кровотечение. Преимущества: эффективен; возможно при отсутствии перевязочного материала. Недостатки: исключена возможность транспортировки в лечебное учреждение; требует значительных усилий (хватает наминут). Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать (пальцем или кулаком). Остановку наружного кровотечения из ран головы и шеи осуществляют прижатием артерии ниже раны . а из ран на туловище выше раны . Конечности придают возвышенное положение.
Места прижатия артерий при кровотечении из:
височную артерию прижать большим пальцем впереди ушной раковины, остальные пальцы – на теменной области;
нижнечелюстную артерию прижать к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней её трети;
прижать сонную артерию к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, примерно в середине её длины.
Если рана на левой боковой поверхности шеи:
Спасатель находится лицом к пострадавшему;
Артерию прижимают большим пальцем правой руки, остальные пальцы на затылке.
Если рана на правой боковой поверхности шеи:
Спасатель находится за спиной пострадавшего;
Артерию прижимают четырьмя пальцами правой руки, большой палец на затылке.
Если пострадавший лежит на спине:
Спасатель находится у его головы;
Голову раненого повернуть в противоположную от повреждения сторону (здоровую);
Большой палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре – по ходу сонной артерии и прижимают её.
Пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а большим пальцем прижать подключичную артерию к первому ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине;
Спасатель находится сбоку от пострадавшего;
Если раненый лежит, повернуть его голову в неповреждённую сторону.
5) раны в области плечевого сустава и надплечья:
Большим пальцем прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине, а четырьмя пальцами обхватывают заднюю поверхность плеча;
Спасатель находится сбоку от пострадавшего.
6) раны средней трети плеча, предплечья, кисти:
Прижимают плечевую артерию к плечевой кости четырьмя пальцами с внутренней стороны от двуглавой мышцы, большой палец кисти – на задней поверхности плеча;
Спасатель находится сзади раненого.
Прижать лучевую (на стороне большого пальца) или локтевую (на стороне мизинца) артерию четырьмя пальцами, большой палец – на задней поверхности предплечья.
Прижать бедренную артерию в области паховой складки к тазовой кости (горизонтальной ветви лонной кости) большими пальцами с обхватом бедра другими пальцами обеих рук;
Прижать артерию можно кулаком, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью;
У тучных людей можно прижать артерию коленом.
При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящее время чаще рекомендуют простой способ – «прямого давления на рану».
Прижатие артерий при сильном кровотечении
Что такое прижатие артерии?
При сильном кровотечении человек, оказывающий первую помощь, все должен делать оперативно и очень быстро. Однако под рукой не всегда имеется соответствующий перевязочный материал для наложения повязки, поэтому приходится прибегать к временным мерам: остановке кровотечения пальцевым прижатием соответствующего кровеносного сосуда. Кровеносный сосуд прижимают до тех пор, пока для остановки кровотечения не накладывают повязку.
Прижатие поврежденного сосуда к прилегающей кости
Артериальное кровотечение можно остановить посредством пальцевого прижатия поврежденного сосуда к прилегающей кости выше места ранения с последующим наложением тугой повязки. Прижатие артерии обычно осуществляется всеми пальцами одной руки: четыре пальца с одной стороны, а большой палец с другой. Существует и другой способ, например, прижатие бедренной артерии осуществляется только большими пальцами. При прижатии артерии кровотечение из раны останавливается.
Как правильно сделать прижатие артерии при кровотечении?
Основные места прижатия артерий: плечо, пах, шея или ключица.
Прижатие плечевой артерии
- Встаньте на колени у головы раненого.
- Поврежденную руку поднимите кверху.
- Правой рукой снизу захватите раненое плечо. Четыре пальца наложите на внутреннюю поверхность плеча, большой палец - на наружную.
- Четырьмя пальцами на внутренней поверхности между мышцами плеча найдите углубление. Затем четырьмя пальцами прижмите плечевую артерию к плечевой кости, одновременно большим пальцем, прижимая с другой стороны.
- Прижав артерию, держите до тех пор, пока не будет наложена давящая повязка. Затем попытайтесь отпустить руку, но если через давящую повязку будет просачиваться кровь, артерию следует незамедлительно прижать вновь, а на наложенную давящую повязку сверху наложить еще одну и перевязать еще туже.
Прижатие бедренной артерии
- Встаньте на колени перед раненым со стороны бедра и осмотрите рану.
- Ощупайте паховый сгиб и на его середине большими пальцами рук прижмите бедренную артерию, остальными пальцами охватите раненую ногу с обеих сторон.
- Руки должны быть вытянуты, тогда всем своим весом прижмите бедренную артерию к бедренной кости.
- Надавливать необходимо сильно, до тех пор пока не остановится кровотечение. Затем наложите давящую повязку.
Прижатие шейной артерии
- При различных повреждениях головы также необходимо остановить кровотечение, в противном случае может возникнуть угроза для жизни пострадавшего. В связи с тем, что на шею нельзя накладывать давящую повязку (раненый может задохнуться), то прижатие является в этом случае единственным способом оказания первой помощи.
- Если повреждена сонная артерия, то раненый может выжить лишь в том случае, если человек, оказывающий первую помощь, сразу прижмет артерию. Сонную артерию необходимо прижать большим пальцем к шее, другие пальцы в этом случае располагаются на затылке раненого.
- Существует еще один способ остановки кровотечения из поврежденной артерии головы - можно прижать подключичную артерию. С этой целью артерия двумя пальцами прижимается к задней поверхности ключицы.
Останавливать кровь голыми руками не следует в связи с возможностью занесения в рану инфекции, однако в исключительных случаях применение этого способа неизбежно: при сильном кровотечении и угрозе жизни человека.
Иногда спасателю не удается сразу обнаружить место для прижатии артерии. При повреждении крупной артерии не следует терять время на поиск, необходимо немедленно останавливать кровотечение прижатием самой раны. Тем временем второй спасатель может, потратив больше времени на поиск, прижать саму артерию.
При сильном кровотечении и наличии в ране инородного тела наложение давящей повязки запрещено. Надо прижать артерию и дождаться прибытия врача.
Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.
При артериальном кровотечении дорога каждая секунда. Недопустима потеря времени на поиски помощника, жгута и других приспособлений, не остановив предварительно кровотечение . Практически врач должен сразу же применить пальцевой метод прижатия артерии к кости выше места ранения. Только после того, как будет остановлено этим методом кровотечение, можно заняться поисками жгута, позвать помощника и осуществить более надежную временную остановку кровотечения.
Кровотечение из ветвей и ствола общей сонной артерии останавливают прижатием ее к поперечным отросткам шейных позвонков большим пальцем или, лучше, сведенными вместе четырьмя пальцами, как показано на рис. 11. Врач становится сзади или сбоку от больного, пальцами несколько сдвигает кпереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу и прижимает к поперечным отросткам шейных позвонков сонную артерию ниже места ее повреждения. Пальцы быстро устают, поэтому приходится помогать другой рукой, помещая ее на сдавливающие пальцы. В верхней половине шеи удобнее прижимать сонную артерию спереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, отодвигая ее кзади.
Рис. 11. Способы пальцевого прижатия общей сонной артерии.
Рис. 12. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии. а - пальцевое прижатие артерии к I ребру; б - сдавление артерии между ключицей и I ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину.
Кровотечение из плечевой артерии в верхней трети, из подмышечной и подключичной артерии останавливают пальцевым прижатием последней в надключичной ямке, проникая большим пальцем под ключицу на границе между медиальной и средней третью ее и прижимая артерию к I ребру. Применяют также прижатие артерии к I ребру в подключичной ямке между головкой плечевой кости и ключицей. Если нет перелома ключицы, то можно ее и артерию прижать к I ребру, заведя верхнюю конечность на поврежденной стороне за спину и оттягивая книзу (рис. 12). Подмышечную артерию прижимают пальцами через подмышечную ямку к головке плечевой кости.
При кровотечении из плечевой артерии в средней и нижней трети сосуд прижимают пальцами к плечевой кости выше места ранения (рис. 13). Обычно такое прижатие достаточно эффективно, так как между артерией и костью практически нет интерпозиции мышечной ткани: сосуд проходит в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами. Поврежденную бедренную артерию прижимают двумя большими пальцами на уровне середины паховой складки к лобковой кости. Но создать таким способом достаточное давление и поддерживать его несколько минут трудно: пальцы устают, кровотечение возобновляется. Более надежно бедренную артерию пережимают при давлении кулаком, используя вторую руку, а также частично и собственную массу врача, оказывающего помощь (рис. 14).
Цель:
Показания: артериальное кровотечение.
Оснащение:
пострадавшего.
Получите согласие.
II . Основной этап
Артерии на протяжении:
Общую сонную артерию
Наружную челюстную артерию
Височную артерию
Подключичную артерию
Плечевую артерию
Лучевая артерия
Подмышечную артерию
Локтевую артерию
Бедренную артерию
Подколенную артерию
Заднюю берцовую артерию
Тыльную артерию стопы
Брюшную аорту
III. Заключительный этап
антисептиком.
Цель:
Показания:
Противопоказания:
Оснащение:
Подготовительный этап
1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.
2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности
пострадавшего.
3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.
Основной этап.
5. Усадите или уложите пострадавшего.
7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием
артерии на протяжении.
до отказа.
12. Закрепите пряжку.
прекратится.
закрутки.
Заключительный этап:
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ
Показания: потребность в переливании больших количеств растворов в связи с выраженной интоксикацией, расстройством кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, необходимостью парентерального питания.
Набор инструментов:
Корнцанг;
Хирургический пинцет;
Скальпель;
Иглодержатель;
Режущая игла с нитью;
Ножницы;
Стерильные шарики;
Стерильные салфетки;
Стерильные перчатки;
Антисептик;
Анестетик;
Шприц (2-5 мл) для анестезии кожи;
Шприц 10,0 (20,0) мл;
Пластырь;
Стандартный набор для катетеризации;
Система, заправленная физиологическим раствором.
Подготовка пациента:
1. Объяснить пациенту необходимость и принцип выполнения пункции, получить согласие:
2. Уложить пациента на спину.
3. Под плечи положить валик.
4. Руку на стороне пункции расположить вдоль туловища.
5. Надплечье на стороне пункции несколько опустить.
СТАНДАРТНЫЙ НАБОР ДЛЯ
КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
1. Игла для пункции вены. Канюля иглы имеет вдавления для удобного захвата пальцами и прозрачная, поэтому хорошо видно заполнение камеры кровью при попадании иглы в просвет вены.
2. Гибкий проводник, заправленный в специальный чехол для предупреждения самопроизвольного раскручивания. Кончик проводника загнут, что исключает, при его продвижении в просвет вены, перфорацию стенки.
НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА
В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ
Показания: перевязки послеоперационных больных в хирургическом отделении стационара, проведение небольших операций (ПХО, пункций и др.)
Материальное оснащение:
1. Оснащение для проведения текущей уборки перевязочной (см. инструкцию).
2. Оснащение для хирургической обработки рук (см. инструкцию).
3. Оснащение для облачения в стерильную одежду (см. инструкцию).
4. Кювета с почкообразными лотками и инструментами в сухожаровом шкафу. В среднем на 15 перевязок необходимо:
Почкообразные лотки (8 шт.);
Пинцеты хирургические (12 шт.);
Пинцеты анатомические (12 шт.);
Кровоостанавливающие зажимы (8 шт.)
Скальпели (3 шт.);
Ножницы (10 шт.)
Зонды (4 шт.);
Крючки пластинчатые (1 пара);
- ёмкости для растворов и др.;
Бумага и ручка.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Снимите с рук все предметы перед началом работы, подстригите коротко ногти.
2. Наденьте х/б костюм, чистую шапочку, фартук.
3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и время вскрытия биксов. Проверьте герметичность и дату стерилизации крафт-упаковок.
4. Проведите текущую уборку перевязочной (см. инструкцию). Проводя дезинфекцию рабочего и вспомогательного столов перевязочной, вначале обработайте поверхность стола, затем его ножки.
5. Снимите и продезинфицируйте фартук и перчатки.
6. Обработайте руки хирургическим способом (см. инструкцию).
7. Облачитесь в стерильную одежду (см. инструкцию).
Основной этап выполнения манипуляции:
8. Откройте крышку бикса со стерильной клеёнкой, нажав
ногой на педаль.
9. Убедившись в стерильности укладки, отогните края пелёнки, выстилающей бикс так, чтобы она закрыла края бикса.
10. Достаньте клеёнку, разверните её и постелите на стол в один слой в направлении от себя.
11. Откройте крышку бикса с универсальной укладкой,
нажав ногой на педаль.
12. Убедившись в стерильности укладки, достаньте первую простынь и разверните её так, чтобы она не касалась соседних предметов и вашей одежды.
13. Постелите первую простынь, сложенную вдвое так, чтобы она свисала от края стола на 25 см.
14. Вторую простынь постелите аналогично первой.
15. Третью простынь - выше предыдущих на 10-15 см.
16. Четвёртую - аналогично третьей.
17. Положите стерильную пелёнку, сложенную вчетверо на соседний стол и ещё одной покройте свои руки.
18. Попросите санитарку открыть сухожаровой шкаф.
19. Достаньте из него лоток с инструментами и поставьте его на подготовленную пелёнку.
20. Рабочим пинцетом поднимите с лотка 4 цапки и пинцет. Держите их в левой руке.
21. Первой цапкой закрепите все слои справа вверху.
22. Пинцетом возьмите у санитарки записку с указанием даты, времени накрытия стерильного стола, подписью медсестры.
23. Второй цапкой закрепите записку и все слои слева вверху. Пинцет сбросьте.
24. Остальными двумя цапками закрепите передние края двух верхних простыней и откройте стол «гармошкой.
25. Рабочим пинцетом перенесите почкообразные лотки и инструментарий на левый край стола, раскладывая его сверху вниз. Возьмите дополнительный пинцет для выкладывания перевязочного материала.
26. Убедившись в стерильности перевязочного материала, выложите его из бикса на стол, развяжите стопки салфеток и пучки помазков, откройте мешочки.
27. Положите на правый край стола пелёнку, а на неё другой
рабочий пинцет.
28. Закройте стол.
Примечание:
1. Срок годности стерильного перевязочного стола - рабочая смена (6 часов).
2. Существуют разные способы накрывания стерильного стола, но принцип один: инструменты находятся между восьмью слоями простыней (4-до и 4-после).
3. В перевязочном кабинете поликлиники вместо стерильного перевязочного стола целесообразнее использовать индивидуальные крафт-упаковки с инструментарием и перевязочным материалом для выполнения различных видов перевязок. Такой способ проведения перевязок может применяться и в стационаре.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ
Причины:
Ранний послеоперационный период;
Аденома предстательной железы (у пожилых мужчин);
Повреждение спинного мозга.
Показания: отсутствие мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Оснащение:
Мочеприемник или судно;
Кувшин с теплой водой;
Набор для катетеризации мочевого пузыря;
Набор для проведения надлобковой пункции.
Последовательность действий:
- Отгородите пациента ширмой. Посторонние должны удалиться.
- Придайте пациенту положение сидя или полусидя.
- Подайте мочеприемник и покройте пациента простынью.
- Попытайтесь вызвать произвольное мочеиспускание рефлекторными воздействиями:
Звук водяной струи (открыть кран водопровода или полить из кувшина и таз);
Грелка на низ живота (если нет противопоказаний);
Полить теплой водой на половые органы.
5. При неэффективности вышеуказанных мероприятий в течение 6 часов, проведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
- Фельдшер или врач может провести надлобковую пункцию.
- Если вышеуказанные меры не привели к успеху, транспортируйте пациента в урологическое отделение в положении сидя или лежа на спине или на боку.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Показания: травма, сопровождающаяся переломом костей.
Осложнения:
Травматический (болевой) и геморрагический шок;
Повреждение сосудов и нервов;
Жировая эмболия;
Повреждение кожи костными отломками.
Материальное обеспечение:
1. Индивидуальные средства защиты (фартук, нарукавники, маска, очки или защитный экран, перчатки).
2. Средства для временного гемостаза.
3. Тонометр и фонендоскоп.
4. Анальгетики наркотические (1мл., 1% р-ра морфина или 1мл. 2% р-ра промедола), ненаркотические (2 мл.50% р-ра анальгина) и местные анестетики (50-100мл. 0,5% р-ра новокаина).
5. Шприцы и иглы.
6. Набор для туалета раны и наложения асептической повязки.
7. Средства для транспортной иммобилизации (стандартные шины или подручные средства).
8. Бинт, вата.
9. Носилки, одеяло.
10. Препараты для профилактики столбняка.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА
Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу, позволяющему провести транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.
Цель: временная остановка кровотечения
Показания: артериальное кровотечение.
Оснащение:
1. Индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки).
2. Емкости с дезинфицирующим раствором.
I. Подготовительный этап
1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.
2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности
пострадавшего.
3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.
4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.
Получите согласие.
II . Основной этап
5. Усадите или уложите пострадавшего.
6. Придайте конечности возвышенное положение.
Общую сонную артерию прижмите у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка (первым пальцем или остальными четырьмя).
Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей (первым пальцем).
Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха к височной кости (первым пальцем).
Подключичную артерию прижмите в середине надключичной области к бугорку первого ребра (первым пальцем или остальными четырьмя). Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.
Плечевую артерию прижмите в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы к плечевой кости (первым пальцем или остальными четырьмя.
Лучевая артерия прижимается в области исследования пульса к лучевой кости.
Подмышечную артерию прижмите в середине подмышечной впадины к головке плечевой кости (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).
Локтевую артерию прижмите к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья (первым пальцем или остальными четырьмя).
Бедренную артерию прижмите ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости (двумя первыми пальцами, кулаком, коленом).
Подколенную артерию прижмите в середине подколенной ямки к бедренной кости, нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе (двумя первыми пальцами или остальными четырьмя обеих рук).
Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки (первым пальцем или остальными четырьмя).
Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружной и внутренней лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава (первым пальцем или остальными четырьмя).
Брюшную аорту прижмите кулаком или коленом к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).
8. Примените метод остановки кровотечения,
позволяющий провести транспортировку пострадавшего.
9. Проведите диагностику шока и степени кровопотери.
10.Проведите обезболивание (профилактику шока).
11.Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.
12.Иммобилизируйте конечность.
13.Транспортируйте пострадавшего в лечебное учреждение.
III. Заключительный этап
1. Продезинфицируйте средства индивидуальной защиты или уложите их в герметичный пакет.
2. Вымойте руки с мылом, обработайте их
антисептиком.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ
Цель: временная остановка кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение плеча и бедра, кровотечение из культи конечности при травматической ампутации, повреждение сонной артерии.
Противопоказания: кровотечение у детей до трех лет.
Оснащение:
1. См. инструкцию «Наложение жгута».
2. Жгут-закрутка или импровизированный жгут-закрутка.
Подготовительный этап
1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.
2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности
пострадавшего.
3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.
4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.
Основной этап.
5. Усадите или уложите пострадавшего.
6. Придайте возвышенное положение конечности.
7. Остановите кровотечение пальцевым прижатием
артерии на протяжении.
8. Правильно выберите место наложения жгута-закрутки:
проксимальнее (выше) раны и по возможности ближе к ней.
9. Обведите жгут-закрутку вокруг конечности один раз.
10.Свободный конец тесьмы проведите через металлическое
кольцо и обведите 2-3 раза вокруг конечности.
11. Проведите свободный конец жгута через пряжку и затяните
до отказа.
12. Закрепите пряжку.
13. Производите закручивание до тех пор, пока кровотечение не
прекратится.
14. Вставьте палочку в матерчатую петлю для удержания конца
закрутки.
15. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферии и побледнению дистального отдела конечности.
16. Закрепите на жгуте-закрутке записку с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, наложившего жгут.
17. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери. Если шок есть - проведите противошоковые мероприятия (см. инструкцию).
18. Проведите обезболивание для профилактики травматического шока.
19. Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.
20. Иммобилизируйте конечность. Верхнюю конечность подвесьте на косынке так, чтобы жгут-закрутка и повязка были видны для контроля за ними. При повреждении нижней конечности уложите пострадавшего на носилки.
Заключительный этап:
21. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.
22.Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.
23.Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.
