Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
- Введение
- Выводы
- Заключение
Введение
Сестринский труд, безусловно, нельзя сравнить с работой на конвейере. Вместе с тем в нем нет и творческой свободы действий профессионала. Он технологичен, и поэтому мы часто употребляем термин "сестринские технологии". Сестринские технологии поддаются регламенту и стандартизации. Требования к их выполнению могут быть довольно четко сформулированы. Сектора сестринской деятельности, где работники могут быть абсолютно свободными (такие все же есть), работать творчески и не подчиняться технологическим регламентам, - невелики. Впрочем, последние годы, с развитием сестринского процесса, предусматривающего некоторую сестринскую автономию от врачей, необходимость сестринского обследования, сестринского диагноза, планирования сестринского ухода и т.п., - эти сектора неуклонно расширяются.
Признание важности роли сестринского дела в системе здравоохранения позволяет повысить качество медицинской помощи в целом. Мировой опыт показывает, что огромный потенциал повышения эффективности оказания медицинской помощи заложен в реформировании сестринского дела. Все чаще рассматривается оценка качества сестринской помощи и системный подход к деятельности медсестры, вклад сестринской помощи для достижения положительных результатов лечебно-диагностического процесса. Однако, повышение профессиональной роли, расширение круга обязанностей и полномочий требует и повышения ответственности за оказываемую помощь, усиления контроля и оценки деятельности сестринского персонала.
Вопросы оценки качества медицинской помощи достаточно широко освещены в отечественной и зарубежной литературе, и все чаще появляются работы, посвященные изучению проблемы управления качеством сестринской деятельности, так как средний медперсонал является неотъемлемым участником лечебно-диагностического процесса.
Контроль и оценка деятельности сестринского персонала, безусловно, являются основой процесса повышения качества оказываемой помощи.
Цель работы: изучить организацию помощи пациентам хирургического профиля, особенности работы персонала в хирургическом отделении.
Задачи:
1. Изучить организацию помощи пациентам хирургического профиля;
2. Рассмотреть особенности работы сестринского персонала хирургического отделения;
3. Рассмотреть обязанности медицинских сестер хирургического отделения
Глава 1. Особенности сестринского ухода
1.1 Сестринский процесс в хирургии
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).
Способствует выделению из существующих проблем приоритетов по уходу.
Применимо к хирургическим, приоритетными проблемами будут :
· проблемы безопасности (операционная, информационная, психологическая);
· проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов или систем;
· проблемы, связанные с операционным стрессом и тревожностью;
· проблемы, связанные с сохранением достоинства, т.к. во время операции пациент беззащитный и уязвимый.
СП прогнозирует сроки возможность восстановления после операции.
Определяет план действий с учетом конкретной хирургической патологии.
С его помощью оценивают эффект работы сестры.
Именно в хирургии наиболее применимы стандарты и алгоритмы сестринского вмешательства.
Задачи, которые решает медицинская бригада при подготовке пациента к операции :
медсестра хирургическое отделение операция
· обследование пациента для выявления факторов способных повлиять на течение операции;
· психологическая и физиологическая подготовка пациента.
1 этап СП . (сбор информации о пациенте - сестринское обследование)
В ходе сбора информации медицинская сестра :
1. определяет ожидание пациента от хирургического лечения;
2. знакомит пациента с ходом предстоящего лечебного процесса, для того, чтобы получить согласие;
3. формирует у пациента адекватную самооценку своего состояния;
4. вступает в контакт с другими коллегами, осуществляющими сестринский процесс на госпитальном этапе;
5. устанавливает и выясняет отношение семьи к болезни пациента.
Физикальное обследование ( объективное ) преследует 2 цели :
1. определение объективного статуса у пациента;
2. сбор базы данных для сравнения послеоперационного и операционного периода.
При обследовании хирургического пациента следует обратить внимание на :
1. показатели гемодинамики (пульс, АД), т.к. будут применяться анестетики;
2. данные ЭКГ и других методов исследования;
3. определить показатели свертываемости крови, групповой и резус принадлежности;
4. термометрию;
5. оценку дыхания;
6. оценку периферического пульса, периферической и центральной венозной системы;
7. исследование неврологического статуса (сознание, ориентация, память, парезы, параличи), при предполагаемой спинно-мозговой анестезии тщательное исследование моторной и чувствительной функции конечностей;
8. обследование слизистой оболочки рта и состояния зубов;
9. форму, размер, симметрию живота, перистальтику (для оценки развития пареза кишечника);
10. исследование мочевыделительной способности;
11. исследование кожных покровов (цвет, тургор, влажность);
12. оценку веса, для дозировки применяемых медикаментов.
Психологическое обследование .
Психоэмоциональный статус пациента очень важен для успеха хирургического лечения. Депрессия, гнев или замкнутость имеют неблагоприятное значения в плане прогноза. А хорошее настроение является важным критерием успешного хирургического лечения.
Наиболее часто встречающиеся проблемы :
· боязнь умереть во время операции;
· боязнь потерять контроль над операцией;
· боязнь неэффективной анестезии;
· боязнь потерять контроль над своими поступками и высказываниями;
· незнание исхода хирургического вмешательства;
· тревога по поводу ожидаемой и существующей боли;
· боязнь осложнений вследствие некачественно выполненного оперативного вмешательства.
Профессиональный анамнез .
1. наличие профессиональных вредностей может потребовать изменений проведения сестринского процесса;
2. в послеоперационном периоде наличие физических ограничений может повлечь необходимые изменения в профессиональной деятельности;
Вредные привычки .
Курение является важным фактором риска для развития послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы (риск развития пневмонии), а злоупотребление алкоголем приводит к извращенной реакции организма на введение анестетиков и анальгетиков.
Информирование пациента об операции .
Объяснение хода предстоящей операции должно проводится на доступном пациенту языке, без использования специальных терминов. После объяснения нужно спросить как понял пациент, т.е. попросить его описать своими словами. Это необходимо в послеоперационном периоде при обучении пациента.
Необходимо выяснить у пациента предыдущие заболевания, прошлые хирургические заболевания, т.к. тревога вследствие негативного опыта может потребовать дополнительной поддержки.
Понимание пациентом и его близкими сущности оперативного вмешательства .
Пациент и его семья должны понимать необходимость оперативного вмешательства.
Конечным результатом 1 этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме.
Цель сестринской истории болезни - это контроль деятельности медицинской сестры, анализ качества оказания сестринской помощи.
2 этап СП - это установление нарушенных потребностей и формулирование проблем пациента.
Проблемы пациента настоящие ( существующие ) и потенциальные ( будущие ).
Так как у пациента несколько проблем медицинская сестра рассматривает их с учетом приоритетов.
Приоритеты классифицируются :
1. первичные - это те проблемы, которые оказывают непосредственное влияние на состояние пациента;
2. промежуточные - это проблемы, не связанные с опасными ситуациями для жизни;
3. вторичные - это проблемы, не имеющие отношения к заболеванию.
На основании приоритетных проблем медицинская сестра формулирует сестринский диагноз . До недавнего времени термин "диагноз" относился исключительно к профессии врача.
Медицинский ( врачебный ) диагноз - это определение состояния заболевания, основанное на специальной оценке анамнеза, симптомов, лабораторных исследований.
Сестринский диагноз - это формулировка действительной и потенциальной реакции пациента на заболевание (проблемы с состоянием здоровья), которую медицинская сестра компетентна решить.
В хирургической практике встречаются те же проблемы, что и в других областях медицины, но доминирующие проблемы связаны с тяжелым соматическим состоянием и психологические проблемы.
3 этап СП . ( планирование сестринской помощи).
Иногда этот этап носит название - определение целей сестринского вмешательства.
При постановке целей медицинская сестра должна учитывать следующие требования :
· цели должны быть реальными и достижимыми;
· иметь конкретные сроки их достижения (краткосрочные - не более 1 недели и долгосрочные - несколько недель, месяцев, лет);
· находиться в пределах сестринской компетенции;
Планирование ухода обеспечивается преемственностью работы между медицинскими работниками, что особенно важно в предоперационном, операционном и послеоперационном периоде. План должен обязательно включать участие пациента и его семьи в процессе ухода.
4 этап СП . ( реализация плана сестринских вмешательств).
Цель этапа - обеспечить соответствующий уход за пациентом, обучить пациента и членов его семьи. Для этого проводятся независимые, зависимые и взаимозависимые сестринские вмешательства.
Независимые сестринские вмешательства - действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача или указания другого специалиста.
Взаимозависимые сестринские вмешательства - действия, осуществляемые в сотрудничестве с врачом или другими специалистами в области здравоохранения, где знания и умения медсестры также ценны, как их знания и умения.
Зависимые сестринские вмешательства - действия, осуществляемые сестрой на основании письменного предписания врача или под его наблюдением.
Проводя 4 этап медицинская сестра осуществляет динамический контроль за реакцией пациента и обязательно фиксирует все полученные данные.
Ведение пациента в хирургической практике производится разными сестрами (операционного блока, отделения реанимации, хирургического отделения), поэтому важную роль играет координирование их работы.
5 этап СП . ( оценка эффективности предоставленной помощи).
Цель этапа - определение реакции пациента (семьи) на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, подведение итогов.
Оценка эффективности сестринского процесса позволяет :
· определить достигнуты ли поставленные цели;
· оценить эффективность сестринского вмешательства при решении конкретной проблемы;
· дать информацию для переоценки проблем пациента и нового планирования ухода.
Глава 2. Особенности работы сестринского персонала в хирургическом отделении
2.1 Организация хирургической помощи
Один из основных видов специализированной медицинской помощи в системе лечебно-профилактической помощи населению; оказывается врачами-специалистами, подготовленными в области диагностики и хирургического лечения болезней и травм. Подразделяется на общехирургическую помощь и узкоспециализированные виды - нейрохирургическую помощь, ортопедическую помощь, травматологическую помощь, проктологическую помощь и др.
Общехирургическую амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в поликлиниках, медикосанитарных частях. В этих учреждениях проводят, как правило, несложные плановые хирургические вмешательства, определенные экстренные хирургические мероприятияпри острых заболеваниях и травмах (например, вправления вывихов), раннее выявление больных, требующих стационарного хирургического лечения, и подготовку больных к госпитализации
Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.
Участковая больница - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.
Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.)
Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.
Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.
Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.
Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.
Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах).
Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку:
· по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.;
· по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.;
· по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т.п.;
· по особенностям методик операций - пластическая хирургия;
· по возрастным особенностям - детская хирургия.
Организация экстренной и неотложной хирургической помощи. В городах она осуществляется по схеме: скорая медицинская помощь (здравпункт или поликлиника) - хирургический стационар. На селе: фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница - хирургическое отделение районной больницы. В хирургических отделениях для оказания экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.
2.2 Организация работы хирургического отделения
Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга. Палатные отделения организуются на 60 и более коек. Согласно СНиП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек. В палатной секции предусматривается: пост дежурной сестры (4 м 2), процедурная (18 м 2), перевязочная (22 м 2), столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки (15 м 2), ванная (12 м 2), клизменная (8 м 2), уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего (12 м 2), ординаторская (10 м 2 на каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м 2), комната старшей медсестры (10 м 2), сестры-хозяйки (10 м 2). В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек.
Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м 2 . Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух коечные палаты, 2 - одно-коечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1: 6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.
Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т.п.).
При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.
Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.
Организация труда медицинского персонала регламентируется "Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.
К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon - должное, logos - учение) - совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого вытекают две основные цели:
· минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшающих процесс выздоровления больных;
· максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения здоровья образ жизни.
2.3 Организация работы хирургического отделения поликлиники
В поликлинике обеспечивается приём больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в стационарном лечении. Большинство больных посещают отделение повторно для перевязок и лечебных процедур.
Хирургическое отделение поликлиники должны располагаться, если нет лифта, на первом или втором этаже. Это облегчает посещение их больными с заболеваниями нижних конечностей и доставку носилочных больных. При одном работающем хирурге отделение должно включать: кабинет врача, перевязочную, операционную, стерилизационную и материальные комнаты. При большом числе работающих хирургов операционная, стерилизационная, материальная могут быть общими, но кабинет и перевязочная должны быть отдельно для каждого врача. В кабинете хирурга должны быть стол, 2 табуретки, кушетка для обследования больных, которую лучше ставить за ширмой, негатоскоп и т.п.
Стены должны быть гладкими и во всех кабинетах на высоту не менее двух метров окрашены масляной краской, стены операционной покрыты плиткой. Все комнаты хирургического отделения должны иметь умывальники. Помещения хирургического кабинета нужно особенно тщательно оберегать от загрязнения. Меняющийся за время приёма контингент больных, доставка больных в загрязнённой после травм одежде способствует занесению грязи в хирургический кабинет. Поэтому необходимо часто протирать полы кабинетов и перевязочных влажным способом, используя антисептические жидкости, лишённые неприятного запаха. Влажная текущая уборка помещения (пол, стены) должна производиться после каждого приёма. По окончанию дневной работы производится полная уборка кабинета.
Работа хирурга в поликлинике существенно отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и часто лишён возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного травматологического кабинета. Обращение больных за неотложной хирургической помощью (вывихи, переломы, ранения) требуют остановки текущего приёма и оказание в первую очередь помощи пострадавшему, однако, это не освобождает хирурга от оказания помощи и всем остальным больным, записанным на приём.
Хирург участвует в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Помимо лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, остеомиелиты, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.п., а так же инвалидов ВОВ), участвует в профилактической работе на участке, в работе инженерно-врачебных бригад. Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых случаях неотложной хирургии врачу приходиться посещать больных на дому, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в оказании необходимой помощи могут привести к роковым последствиям. Для проведения этой работы хирург должен быть организатором лечебно-хирургического процесса, осуществляя принцип Н.И. Пирогова о значении организации в медицине и хирургии в частности.
Характер работы хирургического кабинета требует, чтобы весь персонал хорошо знал свои обязанности и владел методами своей работы. Сестра хирургического кабинета должна быть осведомлена в области асептики и антисептики, соблюдать её требования в работе и следить за соблюдением их другими сотрудниками и больными, помогать врачу в организации приёма больных. Санитарка хирургического отделения должна быть обучена правилам уборки, мытья инструментов, технике заготовки материала для стерилизации. Она должна умело помогать врачу и сестре при проведении некоторых манипуляций (помочь при раздевании, перевязке и т.д.). Знать об опасности нарушения правила асептики (уметь открывать биксы со стерильным бельём, подать стерилизатор с инструментами, таз для мытья рук и т.п.).
Функциональные обязанности медицинской сестры хирургического отделения поликлиники
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. Назначение и увольнение медицинской сестры хирургического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его руководством. В своей работе медицинская сестра хирургического кабинета руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений.
2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ Для выполнения своих функций медицинская сестра хирургического кабинета обязана:
2.1 Подготавливать перед амбулаторным приемом врача-хирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.
2.2 Подготавливать посредством автоклавирования необходимый хирургический материал для работы.
2.3 Подготавливать и передавать в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю.
2.4 Приносить перед началом приема из картохранилища медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи.
2.5 Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в медицинские карты амбулаторных больных.
2.6 Регулировать поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов.
2.7 Сообщать в картохранилище о всех случаях передачи медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты с целью внесения соответствующей записи в карте-заменителе.
2.8 При необходимости помогать больным подготовиться к осмотру врача.
2.9 Помогать врачу при выполнении амбулаторных хирургических операций и наложении хирургических повязок.
2.10. Объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.
2.11. Выписывать требования на медикаменты и перевязочный материал и получать их у главной медицинской сестры поликлиники.
2.12. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.
2.13. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.
2.14. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности, направления на МСЭК, журналы записи амбулаторных операций, дневник работы среднего медицинского персонала и др.
3. ПРАВА Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право:
3.1 Предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;
3.2 принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы хирургического кабинета;
3.3 получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-хирурга, старшей медицинской сестры отделения (ответственной по кабинету), главной медицинской сестры;
3.4 требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники;
3.5 овладевать смежной специальностью;
3.6 давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала хирургического кабинета;
3.7 повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сестрой, на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.
2.4 Обязанности медицинской сестры в хирургическом отделении
2.4.1 Обязанности палатной медсестры хирургического отделения
I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.
II. Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.
III. Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.
IV. Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.
V. Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах.
VI. Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.
VII. Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.
VIII. Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.
IX. Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.
X. Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.).
XI. Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера.
XII. Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника.
XIII. Уметь произвести инструментальную перевязку раны.
XIV. Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.
XV. Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.
XVI. Осуществлять уход за тяжёлыми больными.
XVII. Транспортировать больных.
XVIII. Вести соответствующую документацию.
XIX. Руководить работой младшего медицинского персонала.
2.4.2 Обязанности перевязочной медсестры
I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в перевязочной.
II. Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и относить для стерилизации его в автоклав.
III. Обрабатывать использованные хирургические инструменты и стерилизовать их в сухожаровом шкафу.
IV. Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и инструментами.
V. Помогать врачу во время перевязки больных.
VI. Накладывать бинтовые и другие повязки больным.
VII. Руководить работой санитарки.
VIII. Обеспечивать инфекционную безопасность больных.
2.5 Подготовка больных к хирургическим операциям
Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.
В оперативном лечении различают:
1. Предоперационный период.
2. Операцию.
3. Послеоперационный период.
Каждый из этих периодов одинаково важен и является звеном единой цепи лечебных мероприятий, в которых участвуют врачи, медицинские сёстры и младший медицинский персонал.
Медицинские сёстры во всех периодах лечения больных играют важную роль.
Палатная медсестра готовит больного к операции и осуществляет уход за ним после неё.
Процедурная медсестра проводит манипуляции и процедуры больному до и после операции.
Медсестра-анестезист вместе с анестезиологом осуществляет обезболивание и уход за больным во время операции.
Операционная медсестра помогает хирургу во время операции.
Даже блестяще технически проведённая операция не может обеспечить успеха, если больной плохо подготовлен к операции или уход за ним после неё будет недостаточным.
Предоперационный период - это время с момента установления диагноза больному и показаний к операции до операции.
Главная задача предоперационного периода - свести до минимума риск операционных и послеоперационных осложнений.
Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов. В связи с этим операции могут быть:
1. Плановые (предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану.
2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца).
3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т.д.).
Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра - и послеоперационных осложнений.
Подготовка больного к плановой операции заключается не только в проведении профилактических мероприятий, но и в коррекции деятельности изменённых органов с целью повышения их функциональных резервов и как следствие снижения риска операции.
Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания.
Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства.
Подготовка больного к плановой операции
После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся:
Общие мероприятия
Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному.
Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз).
Накануне операции
1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод).
2. Вечером ему делают очистительную клизму.
3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ.
4. Меняет нательное и постельное бельё.
5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации.
6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы).
7. Ему рекомендуют не применять макияж и снять лак с ногтей (при его наличии). Макияж и лак для ногтей не позволяют оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.
В день операции
1. Утром больному делают очистительную клизму.
2. Ему бреют операционное поле.
3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре).
4. Ему не дают пить и не кормят.
5. За 30 мин до операции предлагают помочиться.
6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.
7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол.
Подготовка больного к экстренной операции
При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят:
1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор).
2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела).
3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы.
4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.
5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом).
6. Бритьё операционного поля.
7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря).
8. Премедикацию.
9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке.
Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.
Выводы
Медицинская сестра играет важную роль при лечении пациентов хирургического профиля, а именно:
1. В предоперационном периоде медицинская сестра выполняет действия, от которых во многом зависит дальнейшее лечение пациента.
2. В послеоперационный период медицинская сестра определяет план и стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом его хирургической патологии.
3. От действий медицинской сестры за весь период лечения в хирургическом стационаре зависит эффективность проведенной хирургической работы и во многом профессионализм хирургического вмешательства.
4. От того как сестринский персонал хирургического отделения выполняет свои обязанности зависит качество лечения и ухода за каждым пациентом.
Заключение
В заключение необходимо отметить, что ведущая роль в разработке основных положений, внедрении и мониторинге инновационной деятельности среднего медицинского персонала принадлежит руководителям сестринских служб во главе с главной медицинской сестрой ЛПУ. На основе изученного материала можно отметить, что медицинская сестра в хирургическом отделении играет наиважнейшую роль в лечении и уходе за пациентом.
Список использованной литературы
1. Журнал "Медсестра" №2 - 2006
2. Журнал "Медсестра" №6 - 2008
3. Журнал "Медицинская помощь" №3 - 2009
4. Журнал "Медицинская помощь" №4 - 2009
5. Архангельский Г.В. О Гиппократовом Сборнике. / Архангельский Г.В. М.: Клиническая медицина, 2007
6. Бунятян А.А. Справочник по анестезиологии и реанимации. Под редакцией профессора М. Медицина 2008
7. Внутренние болезни Елисеев, 2009
8. Вернявский М. Н Латинский язык и основы терминологии. / Чернявский М. Н учебник - М.: Медицина, 2004
9. Заблудовский П. Е История медицины. / Заблудовский П. Е Методическое пособие - М.: Медицина, 2008
10. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность М. Медицина., 2006
11. Карпов В.П. Гиппократ. Медицина. М., 2009
12. Малышева О.Л. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие. - М.: Медицина. - 2010.
13. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела М. Исток 2008
14. Садиков Н.Б. "Современный справочник медсестры". М "Современный литератор" - 2007
15. Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О.Л., Турьянова М.Х. - М.: ООО "Издательство Новая Волна", 2001
16. Тинтиналл Дж, Р.Л. Кроум, Э. Руиз Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. - М.: Медицина, 2010.
17. Шапошников Р.О. Стандарты практической деятельности медсестры Том 1 и 2 С. - СПб., 2007
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Структура хирургического отделения поликлиники, ее зависимость от количества обслуживаемого населения. Основные показания для срочной госпитализации. Оборудование хирургического кабинета. Обследование хирургического больного, его основные методы.
реферат , добавлен 15.09.2012
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
аттестационная работа , добавлен 28.10.2014
Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.
отчет по практике , добавлен 03.08.2015
Источники и пути распространения инфекции. Особенности организации и устройства хирургического стационара, деятельность его подразделений. Обязанности медицинской сестры и обеспечению гигиены в них. Санитарно-противоэпидемический режим в отделении.
презентация , добавлен 08.11.2015
Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.
отчет по практике , добавлен 12.04.2014
Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.
аттестационная работа , добавлен 08.06.2017
Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности. Особенности работы онкологического отделения. Результаты анкетирования пациентов и сестринского персонала торакального хирургического отделения.
курсовая работа , добавлен 16.09.2011
Понятие сестринского процесса и этапы его реализации, области компетенции медсестры. Характеристика отделения анестезиологии и реанимации, стандарты инфекционной безопасности при работе. Обязанности сестры-анестезиста, оценка ее работы, ответственность.
аттестационная работа , добавлен 13.08.2009
Организационная структура КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Особенности работы эндоскопического отделения. Краткая характеристика рабочего места медсестры. Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении. Профессиональная подготовка.
Работа сестринского персонала в хирургическом отделении. пост медсестры. медицинская документация. Обязанности постовой и старшей медсестры
Организацию работы медицинского персонала регламентируют "Типовые правила внутреннего распорядка". Хирургическое отделение имеет распорядок, направленный на создание рациональных условий работы медперсонала и хороших условий для выздоровления больных.
Медсестра обязана выполнять предписания врачей, под руководством которых она работает. Она должна уметь обеспечить перевозку и переноса тяжелобольных и раненых. В обращении с больными медсестра должна обладать большим терпением и тактом, проявляя высокий гуманизм. Медсестра должна соблюдать профессиональную тайну.
Старшая медсестра отделения подчинена заведующему отделением, руководит работой медсестер и санитарок, организует составление палатными медсестрами требований на лекарственные средства, перевязочные материалы, инструменты и предметы ухода за больными, подписывает их, контролирует правильность учета и хранения медикаментов, наблюдает за санитарным состоянием и хозяйством отделения, за питанием больных, осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала отделения. В сложных случаях она первая приходит на помощь палатной медсестре.
Палатная медсестра подчиняется заведующему отделением, старшей медсестре и врачу-ординатору. Он должен знать больных в палатах, состояние их здоровья, особенности течения заболевания у них, осуществлять уход за больными, присутствовать при обходе больных ординатором или дежурным врачом, измерять больным температуру тела, по назначению врача определять частоту пульса, дыхания и тому подобное. В случае ухудшения состояния больного медсестра немедленно сообщает об этом врачу и предоставляет больному срочную доврачебную помощь. Медсестра имеет точно выполнять все назначения лечащего врача: при выдаче больным лекарств медсестра следит за тем, чтобы лекарства были приняты в ее присутствии. Медсестра собирает для исследования мочу, кал, мокрота, берет мазок из зева и носа и др., Передает их в лабораторию, следит за получением из лаборатории результатов. Палатная медсестра обеспечивает соблюдение установленного внутреннего распорядка и санитарного режима в палатах, следит за своевременным получением всего необходимого для ухода за больными и их лечения. В ее обязанности входит работа с учетными медицинскими документами.
Все мероприятия по подготовке операционной к работе - обязанность операционной сестры. Она имеет следить за младшим медперсоналом и предупреждать хирурга о нарушении асептики со стороны присутствующих на операции. Главная обязанность операционной сестры - обеспечение хирургов необходимыми инструментами и материалами во время операции. Она должна проверять исправность инвентаря. Подавать инструмент хирургу нужно так, чтобы не повредить ему руки. Операционная сестра обязана хорошо знать ход операции. В обязанности операционной сестры входит наблюдение за тем, чтобы во время операции в операционной ране случайно не оставили салфетку, шарик или другой посторонний предмет. Чтобы избежать этого салфетки и инструменты считают до и после операции. В тех случаях, когда у хирурга не хватает помощников, операционная сестра выполняет функцию ассистента.
Медсестра-анестезистка готовит к работе наркозную и дыхательную аппаратуру, следит за ее исправностью, готовит средства для инфузионной и трансфузионной терапии, средства для наркоза, помогает врачу-анестезиологу, наблюдает за послеоперационными больными в палате интенсивной терапии, ведет медицинскую документацию.
Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Его оборудуют шкафами для хранения медикаментов, инструментами, предметами ухода. На посту сохраняют и ведут журнал движения больных в отделении, журнал назначения наркотических и сильнодействующих средств, журналы назначения анализов крови, мочи и др., Журналы консультации смежных специалистов, письма лекарственных назначений, где медсестра отмечает их выполнения, журнал передачи дежурств и др.
медицинской сестры хирургического кабинета
- На должность медицинской сестры хирургического кабинета назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку. Медицинская сестра хирургического кабинета назначается на должность и освобождается от должности главным врачом поликлиники в установленном порядке. Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непосредственно врачу-хирургу и работает под его руководством. В своей работе медицинская сестра хирургического кабинета руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением о хирургическом отделении (кабинете), приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями главной медицинской сестры и врача-хирурга, должностной инструкцией. Основными задачами медицинской сестры хирургического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники. Медицинская сестра хирургического кабинета обязана:
ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
об урологическом кабинете городской поликлиники
1. Урологический кабинет входит в состав хирургического отделения городской поликлиники. 2. Руководство урологическим кабинетом осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке главным врачом поликлиники. 3. В своей работе сотрудники урологического кабинета руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением о хирургическом отделении, настоящим Положением, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заместителя главного врача по медицинский части и заведующего хирургическим отделением, должностными инструкциями. 4. Штаты урологического кабинета устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работ на основе расчетных норм времени на проведение различных исследований, осуществляемых в кабинете. 5. При организации урологической помощи населению допускается централизация должностей медицинского персонала (врачей-урологов) в одной или нескольких поликлиниках города. 6. Назначение на должность и освобождение от должности работников урологического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в установленном порядке. 7. Урологический кабинет проводит свою работу в тесном контакте с врачами поликлиники, специалистами лечебно - профилактических организаций района обслуживания, специализированным центром. 8. Основными задачами урологического кабинета является проведение мер профилактики урологических заболеваний, раннее выявление больных и их эффективное лечение в условиях поликлиники и на дому. 9. В соответствии с этими задачами врачи урологического кабинета осуществляют: 9.1. оказание лечебно - диагностической и консультативной помощи больным с заболеваниями органов мочевой системы и мужских половых органов; 9.2. квалифицированное обследование и лечение пациентов; 9.3. клинический минимум исследований и манипуляций, производимых в урологическом кабинете, определяется на основе стандарта, который регулярно пересматривается; 9.4 проведение хирургических урологических вмешательств и манипуляций при оказании экстренной и плановой помощи; 9.5. освоение новых мало травматических технологий; 9.6. отбор и направление пациентов на стационарное лечение; 9.7. своевременное выявление больных, подлежащих диспансеризации. Взятие их на учет для проведения динамического наблюдения и оздоровления; 9.8. проведение экспертизы стойкой и временной нетрудоспособности; 9.9. проведение работы по гигиеническому обучению среди населения и отдельных контингентов больных; 9.10. анализ причин заболеваемости по профилю кабинета. 10. Объем работы (конкретная) нагрузка специалистов определяется в соответствии с задачами урологического кабинета, положениями об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных исследований. 11. В урологическом кабинете ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам и архив медицинских документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.
ПРИМЕРНЫЕ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
врача-уролога
1. На должность врача-уролога назначается врач-хирург, прошедший соответствующую подготовку по специальности. 2. Врач-уролог назначается на должность и освобождается от должности главным врачом поликлиники в установленном порядке. 3. В своей работе врач-уролог руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением об урологическом кабинете, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заместителя главного врача по медицинской части и заведующего хирургическим отделением, должностной инструкцией. 4. Врач-уролог подчиняется непосредственно заведующему хирургическим отделением, а при отсутствии в штатном расписании поликлиники должности заведующего отделением заместителю главного врача поликлиники по медицинской части. 5. Основными задачами врача-уролога является оказание специализированной лечебно-профилактической и консультативной помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий. 6. Врач-уролог работает в контакте с врачами-специалистами, терапевтами, как в самой поликлинике, так и в специализированных центрах, стационарах, диспансерах и других организациях. 7. Контингенты обслуживаемых больных формируются по территориальному принципу. 8. Врачу-урологу непосредственно подчиняется средний медицинский персонал, работающий с ним в кабинете. 9. Повышение квалификации врача-уролога, присвоение квалификационной категории, аттестация на соответствие занимаемой должности осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь. 10. Оценка работы врача-уролога проводится заместителем главного врача поликлиники по медицинской части по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований, основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. 11. В соответствии с задачами, возлагаемыми на урологический кабинет городской поликлиники, врач-уролог осуществляет: 11.1. проведение амбулаторного приема по графику, утвержденному администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных посещений; 11.2 оказание экстренной медицинской помощи пациентам в поликлинике независимо от их места жительства; 11.3. обеспечение динамического наблюдения и активного лечения больных до их выздоровления, ремиссии или госпитализации; 11.4. обеспечение при необходимости дальнейшего амбулаторного лечения пациентов после выписки их из стационара; 11.5. выявление и учет заболеваний по своему профилю; 11.6. участие в профилактических медицинских осмотрах с последующим углубленным врачебным обследованием, проведение лечения и оздоровительных мероприятий; 11.7. организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации больных своего профиля (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий); 11.8. проведение диспансерного наблюдения за инвалидами и участниками Великой Отечественной войны, воинами-интернационалистами, лицами, пострадавшими от катастрофы на ЧАЭС и подлежащими специальной диспансеризации; 11.9. проведение плановых хирургических урологических вмешательств; 11.10. проведение экспертизы временной нетрудоспособности и стойкого ограничения жизнедеятельности, своевременное направление пациентов на ВКК и МРЭК; 11.11. консультативный прием пациентов с урологической и смежной патологией по направлениям врачей поликлиники и других лечебных организаций; 11.12. ведение медицинской документации, представление текущих и годовых отчетов; 11.13. проведение анализа заболеваемости и разработка мероприятий по профилактике урологических заболеваний в районе деятельности поликлиники. 12. Врач-уролог имеет право: 12.1. вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению; 12.2. привлекать в необходимых случаях заведующего отделением, врачей других специальностей для консультации пациентов; 12.3. аргументировано назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния пациента; 12.4. отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение; 12.5. участвовать в работе совещаний, научно-практических конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам своей специальности; 12.6. представлять подчиненный по работе средний медицинский персонал к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении им трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей. 13. Врач-уролог несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, несоблюдение трудовой и исполнительской дисциплины, правил внутреннего распорядка, медицинской этики и деонтологии.
ПРИМЕРНЫЕ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
медицинской сестры урологического кабинета
- На должность медицинской сестры урологического кабинета назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку. Медицинская сестра урологического кабинета назначается должность и освобождается от должности главным врачом поликлиники в установленном порядке. В своей работе медицинская сестра урологического кабинета руководствуется нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, Положением об урологическом кабинете, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями старшей медицинской сестры хирургического отделения и врача-уролога, должностной инструкцией. Медицинская сестра урологического кабинета работает под непосредственным руководством врача-уролога и старшей медицинской сестры хирургического отделения и выполняет их распоряжения, в пределах ее должностных обязанностей. Основными задачами медицинской сестры урологического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-уролога в поликлинике и помощь ему в организации специализированной помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники. Оценка работы медицинской сестры урологического кабинета проводится врачом-урологом, старшей медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра урологического кабинета осуществляет:
ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
о травматологическом отделении (кабинете) городской поликлиники
- Травматологическое отделение (кабинет) может быть самостоятельным подразделением или входить в состав хирургического отделения поликлиники. При организации травматологического отделения (кабинета) допускается централизация должностей медицинского персонала (врачей травматологов-ортопедов, медицинских сестер и санитарок) в одной или нескольких поликлиниках города. В своей деятельности врачи травматологического отделения (кабинета) руководствуются нормативными правовыми актами Республики Беларусь, Положением о поликлинике, настоящим Положением, приказами и распоряжениями главного врача, распоряжениями заместителя главного врача по медицинской части (заведующего хирургическим отделением), должностными инструкциями. Персонал травматологического отделения (кабинета) проводит свою работу в тесном контакте с врачами-хирургами, реабилитологами и другими специалистами лечебно-профилактических организаций района обслуживания, специализированными центрами. Основными функциями травматологического отделения (кабинета) являются:
ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА СПЕЦИАЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ И ТЕХНИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТЬЮ СПОРТСМЕНОВ В УЧЕБНО-ТРЕНИРОВОЧНОМ ПРОЦЕССЕ ПО ВОЛЕЙБОЛУ И ТЕННИСУ (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
Учебно методическое пособие Минск 2004 удк 616. 15 053. 2: 362. 147
Учебно-методическое пособиеØ пользование функциональной кроватью; приготовление постели;
Ø смена нательного и постельного белья; туалет больного; гигиенические мероприятия в постели;
Ø подмывание; кормление больного в постели; профилактика пролежней; введение питательной смеси через зонд;
Ø питание больного через гастростому; измерение температуры тела; построение графика температурной кривой;
Ø измерения пульса; определение числа дыхательных движений; измерение артериального давления;
Ø определение суточного диуреза; применение грелки и пузыря со льдом; подача кислорода;
Ø подача судна и мочеприемника; постановка газоотводной трубки; постановка всех видов клизм;
Ø катетеризация мочевого пузыря; снятие ЭКГ; взятие кала на исследование; сбор мокроты;
Ø сбор мочи на исследование.
- Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных.
1. Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками, бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.
2. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.
3. В операционных, перевязочных, палатах, отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5.
4. Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции, по поводу гнойных процессов, производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.
5. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают «правило красной черты». Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.
6. Все другие лица перед входом в операционную надевают четырехслойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции запрещают.
7. Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного, перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.
8. Определяют в предоперационной место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
9. Весы, приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с О 2 , СО 2 , кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью смоченной дезинфицирующим раствором.
10. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней.
11. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.
13. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
14. Сотрудники перевязочных отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.
15. Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки р-ром бактерицидного препарата.
16. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезраствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке.
17. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.
18. Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями прошедшими камерную обработку.
19. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезсредств.
20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% р-ра перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30м 2 помещения; ОБН-150 или ОБН-300 – на 60м 3 на 2 час).
21. Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи.
- Функциональные обязанности медицинской сестры реанимационного отделения.
1. Осуществлять уход за больными и наблюдать за состоянием и физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации.
2. Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача-реаниматолога. В случае невыполнения назначений, независимо от причин, немедленно докладывать об этом лечащему врачу-реаниматологу.
3. Осуществлять счет пульса, дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты и т.д.. заносить эти данные в карту наблюдений.
4. Немедленно сообщать лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.
5. Производить взятие крови из вены для исследований, доставлять ее в лабораторию.
6. Проводить комплекс первичных реанимационных мероприятий.
7. Сдавать дежурство по палатам у постели больного.
8. Подготавливать трупы умерших для передачи в морг.
9. Повышать свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участвовать в конкурсе на звание «Лучшая по профессии».
- Предстерилизационная обработка хирургического инструментария. Методика приготовления моющих растворов, экспозиция инструментов.
1. Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механическим способом.
2. Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
Предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5мин;
Замачивание в моющем р-ре при полном погружении изделия на 15мин при t50°С;
Мойка в моющем р-ре при помощи ерша или ватно-марлевого тампона – 0,5мин;
Ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой – 0,5мин (в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания равно 1,0мин);
Сушка в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом при t80-85°С до полного исчезновения влаги.
3. В качестве моющего средства используют:
Комплекс перекиси водорода с моющими средствами «Прогресс», «Триас-А», «Лотос» или «Астра»;
Препарат «Биолот».
4. Механизированная мойка. Механизированную обработку инструментов проводят в моечных машинах специального назначения: для игл, шприцов, инструментов по инструкции, приложенной к аппарату.
Приготовление моющих растворов:
- «Биолот» - 5г и вода питьевая – 995мл (применяется при ручной очистке).
Раствор перекиси водорода – 17мл и моющее средство («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») – 5г и вода питьевая – 978мл (применяется при механизированной (струйный метод, ершевание, использование ультразвука и ручной очистки).
- «Лотос» - 5г и вода питьевая – 995мл (применяется при механизированной очистке с использованием ультразвука).
Моющее средство «Биолот» - 3г и вода питьевая – 997мл (применяется при механизированной очистке (струйный метод, ершевание, использование ультразвука).
Моющее средство «Биолот» - 1,5г и вода питьевая – 998,5мл (применяется при механизированной очистке ротационным методом).
Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно! Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменяется).
- Функциональные обязанности медицинской сестры хирургического отделения.
Медицинская сестра хирургического отделения обязана:
1. Рационально организовывать свой труд в отделении.
2. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения).
3. Осуществлять все этапы сестринского ухода за пациентом.
4. Своевременно и качественно выполнять все назначения врача.
5. Оказывать неотложную доврачебную помощь пациенту с последующим вызовом к нему врача.
6. Вводить лекарственные препараты, противошоковые средства больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
7. Сообщать лечащему врачу или заведующему отделением, а в их отсутствие – дежурному врачу, обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка отделения.
8. Обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
9. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.
10. Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
11. Проводить, санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.
13. Осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролировать их выполнение.
14. Обеспечивать безопасную среду для пациентов в отделении.
15. Принимать непосредственное участие в обходе больных лечащим или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменении в состоянии здоровья пациентов.
16. Проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям.
17. Качественно выполнять следующие манипуляции:
Ø санитарная обработка больного;
Ø приготовление дезинфицирующих р-ров
Ø дезинфекция предметов ухода за больными;
Ø транспортировка и перекладывание больного;
Ø пользование функциональной кроватью;
Ø приготовление постели;
Ø смена нательного и постельного белья;
Ø туалет больного;
Ø гигиенические мероприятия в постели;
Ø подмывание;
Ø кормление больного в постели;
Ø профилактика пролежней;
Ø введение питательной смеси через зонд;
Ø питание больного через гастростому;
Ø измерение температуры тела;
Ø построение графика температурной кривой;
Ø измерения пульса;
Ø определение числа дыхательных движений;
Ø измерение артериального давления;
Ø определение суточного диуреза;
Ø применение грелки и пузыря со льдом;
Ø подача кислорода;
Ø подача судна и мочеприемника;
Ø постановка газоотводной трубки;
Ø постановка всех видов клизм;
Ø катетеризация мочевого пузыря;
Ø снятие ЭКГ;
Ø взятие кала на исследование;
Ø сбор мокроты;
Ø сбор мочи на исследование.
- Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения.
| Этапы обработки | Название препарата | Режимы обработки | ||
| Концентрация рабочего раствора | Температура рабочего раствора, С° | Время выдержки/ обработки, мин. | ||
| 1. Удаление видимых загрязнений с поверхности изделий с помощью тканевой (марлевой) салфетки при погружении в рабочий р-р, тщательное промывание каналов рабочим р-ром (с помощью шприца или электроотсоса). | Экомин | 0,8 | не менее 18 | не нормируется 18 |
| Новодез-форте | 0,4 | |||
| Велтолен-экстра | 2,5 | |||
| Экодез | 0,8 | |||
| Велтоцид | 1,25 | |||
| Аламинол | 5,0 или 8,0 | |||
| Бионал | 1,5 или 2,0 | |||
| 2. Замачивание изделий при полном погружении их в рабочий р-р и заполнении им полостей и каналов. | Экомин | 0,8 | не менее 18 | |
| Новодез-форте | 0,4 | |||
| Велтолен-экстра | 2,5 | |||
| Экодез | 0,8 | |||
| Велтоцид | 1,25 | |||
| Аламинол | 5,0 или 8,0 | |||
| Бионал | 1,5% 2,0% | |||
| 3. Мойка каждого изделия в том же р-ре, в котором проводили замачивание с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, каналов – с помощью шприца или электроотсоса: - изделий, имеющих замковых частей, каналов или полостей; - изделий, не имеющих замковых частей, каналов или полостей. | Экомин | 0,8 | 1,0 | |
| Новодез-форте | 0,4 | 1,0 | ||
| Велтолен-экстра | 2,5 | 1,0 | ||
| Экодез | 0,8 | 1,0 | ||
| Велтоцид | 1,25 | 1,0 | ||
| Аламинол | 8,0 | 1,0 | ||
| Бионал | 1,5 или 2,0 | 1,0 | ||
| Экомин | 0,8 | 0,5 | ||
| Новодез-форте | 0,4 | 0,5 | ||
| Велтолен-экстра | 2,5 | 0,5 | ||
| Экодез | 0,8 | 0,5 | ||
| Велтоцид | 1,25 | 0,5 | ||
| Аламинол | 5,0 | 0,5 | ||
| Бионал | 1,5 или 2,0 | 0,5 | ||
| 4. Ополаскивание проточной питьевой водой (каналы – с помощью шприца или электроотсоса): - изделий из металлов или стекла; | Экомин | 3,0 | ||
| Новодез-форте | 3,0 | |||
| Велтолен-экстра | 3,0 | |||
| Экодез | 3,0 | |||
| Велтоцид | 3,0 | |||
| Аламинол | 3,0 | |||
| Бионал | 3,0 | |||
| - изделий из резины, пластмасс | Экомин | 5,0 | ||
| Новодез-форте | 5,0 | |||
| Велтолен-экстра | 5,0 | |||
| Экодез | 5,0 | |||
| Велтоцид | 5,0 | |||
| Аламинол | 5,0 | |||
| Бионал | 5,0 | |||
| 5. Ополаскивание дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса). | Экомин | 0,5 | ||
| Новодез-форте | 0,5 | |||
| Велтолен-экстра | 0,5 | |||
| Экодез | 0,5 | |||
| Велтоцид | 0,5 | |||
| Аламинол | 0,5 | |||
| Бионал | 0,5 |
