Оперативное лечение геморроя видео. Как проходит операция по удалению геморроя: описание методик с видео.

Опубликовано: 22 июля 2016 в 11:17

Оперативное лечение геморроя необходимо тем людям, которые длительное время безрезультатно пытаются избавиться от него консервативными методами. В этом случае иссечение воспалённых узлов хирургическим путём является единственным эффективным методом, помогающим пациентам справиться с недугом. Такая мера нужна на поздних стадиях развития патологии, когда остальные способы терапии не помогают. Для лечения геморроя при помощи хирургической операции необходимы следующие показания:

• Выпадение наполненных кровью болезненных узлов происходит при каждом акте дефекации;
• Недуг с первой стадии начинает прогрессировать, не поддаваясь никакой терапии, что значительно снижает работоспособность человека;
• Проведённое длительное консервативное лечение не принесло видимых результатов;
• Развились осложнения патологии - появились свищи в прямой кишке с абсцессом или профузным кровотечением из воспалённых шишек.

Во всех этих случаях для пациентов среднего возраста, 40-50 лет, показано безотлагательное хирургическое вмешательство. А вот на вопрос пожилых людей о том, поможет ли им радикальная операция при геморрое, специалисты обычно отвечают, что в данных ситуациях методом выбора избавления от недуга можно назвать только малоинвазивные процедуры или консервативную терапию. Резекция опасна из-за снижения с возрастом процессов регенерации тканей, что значительно удлиняет реабилитационный период.

Всех пациентов, кому предстоит операция по вырезанию геморроя, интересует вопрос о том, больно ли её делать и сколько она длится. По утверждению специалистов боль весь реабилитационный период, длящийся около месяца, бывает в том случае, когда вмешательство сделано по методу Миллигана-Моргана. Именно болезненные ощущения и являются основным минусом этого метода лечения, хотя его преимуществом считается то, что именно этот способ можно применять и при наружной и при внутренней форме патологии. Оперативное вмешательство по Лонго практически безболезненно, но лечится с помощью его только внутренний геморрой.

Основной целью радикальной терапии является удаление воспалённых узлов с сохранением как можно большего количества здоровых тканей анального канала и прямой кишки. Проведенное вмешательство считается сделанным успешно, если после иссечения шишек в течение 10-ти лет и более отсутствует рецидив заболевания. Для этого в наше время применяются 2 основных метода удаления узлов - малоинвазивное и оперативное лечение. Прежде чем подобрать наиболее подходящий вид вмешательства, специалист должен провести полное диагностическое исследования, так как клинические проявления этого недуга сходны с некоторыми серьёзными заболеваниями прямой кишки. Как же проходит осмотр врача для выявления геморроя? Он заключается в следующем:

• Специалист знакомится с анамнезом и жалобами пациента;
• Проводится собственно проктологический осмотр с ректальным пальцевым исследованием.

В том случае, когда такой осмотр не позволяет с точностью установить диагноз, специалист может назначить дополнительные диагностические исследования. После того, как выявлено, что у человека именно воспаление геморроидальных узлов, назначается лечение.

Виды операций при геморрое

Нередко к проктологам обращаются очень поздно, когда уже недостаточно консервативной терапии, а нужна операция. Вырезание или иссечение внутренних воспалённых узлов в наше время считаются самыми радикальными способами лечения. К ним прибегают в тех случаях, когда по-другому избавить пациента от тяжёлой патологии нельзя. Главной задачей хирургического вмешательства при геморрое является полное удаление всех воспаленных шишек в прямой кишке и анальном канале.

Виды хирургических вмешательств при геморрое, применяемых в наше время, различны. Именно тот способ, который обязательно поможет конкретному пациенту, выбирается хирургом исходя из анатомических особенностей человека и стадии заболевания. После того, как нужная операция по лечению геморроидальных узлов — иссечение или вырезание, подобрана, врач с согласия пациента выполняет поставленную задачу. Специалистами выделяются следующие виды хирургических вмешательств, после которых патологические шишки быстро уменьшаются в размерах и проходят:

• Геморроидэктомия. Классическая операция при лечении данного недуга. Она используется хирургами повсеместно и заключается в иссечении расположенной над наполненным кровью узлом части анодермы, слизистой прямой кишки и перианальной кожи. Патологическую шишку после этого лигируют и иссекают. Восстановительный период после такой операции достаточно болезненный и длится от 3 до 5 недель, но если её сделать, результаты по большей части отмечаются очень хорошие и рецидивов геморроя практически не наблюдается;
• Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго. Данное хирургическое вмешательство является отличной альтернативой классическому способу хирургического лечения недуга. Суть его заключается в циркуляционной резекции и последующем ушивании геморроидальных узлов. Во время операции Лонго выполняется удаление части слизистой кишечника, расположенной выше зубчатой линии. Процедура очень быстрая и длится не более 15 мин, тогда как классический способ избавления пациента от патологии занимает около часа. Плюсом такого метода лечения геморроя является то, что послеоперационный период проходит практически безболезненно, а минусом невозможность применения для вырезания наружных узлов;
• Сшивание дефектов слизистой титановыми скобками. В результате этой процедуры патологические наполненные кровью шишки не иссекаются, а подтягиваются вверх, из-за чего происходит уменьшение к ним притока крови. Из-за этого они сильно уменьшаются в размерах и постепенно полностью зарастают соединительной тканью. Длится такая операция по лечению геморроя также недолго;
• Дезартеризация, являющаяся инновационной технологией избавления пациента от недуга, заключается в перевязке артерий, питающих узлы. Такой способ терапии считается самым эффективным и для любой стадии патологии. Основными его преимуществами является недлительный реабилитационный период, который занимает не более 5 дней, а также отсутствие кровотечений, так как оперативное лечение проходило без иссечения или вырезания геморроидальных шишек.

Избавление человека от недуга любым из этих способов может быть опасно, поэтому перед проведением какого-либо из вмешательств нужно проконсультироваться с несколькими специалистами и взвесить все «за» и «против».

Малоинвазивная хирургия при геморроидальной болезни

Такие способы лечения не являются настоящей операцией, так как их можно делать без общего наркоза и последующего нахождения в стационаре. Помимо этого такие вмешательства проходят в амбулаторных условиях очень быстро, за 10-15 мин, и восстановительный период после них длится не более 2 дней:

• Склеротерапия применяется для лечения геморроя первой-второй стадии. Операция заключается во введении с помощью аноскопа и специального шприца в наполненные кровью патологические шишки специальных препаратов, способствующих быстрому замещению воспалённых сосудов на соединительную ткань;
• Криотерапия, в результате которой узлы замораживаются жидким азотом, длится не более 4 мин. Делать эту процедуру можно под местным наркозом, но при ней обязательно нужна последующая противовоспалительная терапия специальными препаратами. Необходима она в связи с тем, что после того, как произойдёт оттаивание, отмершая шишка отвалится, а на месте её образуется ранка;
• Инфракрасная коагуляция также считается небольшой и неопасной операцией при которой для лечения геморроя используется тепловой поток. Показаниями для её проведения является обширное кровотечение. Оно прекращается за счёт того, что благодаря тепловому потоку коагулируется поверхность узла;
• Лигирование геморроидальных узлов кольцами из латекса. Эта небольшая операция, применяемая для лечения недуга, проводится специальным аппаратом - лигатором. С помощью него на ножки внутренних шишек надеваются кольца, препятствующие поступлению в них крови. В результате этого происходит быстрое их отмирание, и недуг полностью проходит.

Несмотря на то, что существует множество способов лечения, иногда от пациентов можно услышать жалобу о том, что не так давно был удалён геморрой, но в настоящее время негативная симптоматика вернулась, и требуется вторая операция. Такая ситуация возможна если человек после проведённого хирургического вмешательства методом вырезания не придал особого значения рекомендациям специалиста и допустил нарушения во время реабилитационного периода.

Для того, чтобы не потребовалась повторная операция по иссечению или вырезанию геморроя, необходимо соблюдать все предписания лечащего врача. К ним относится избегание стрессовых ситуаций, сидячего образа жизни и тяжёлых физических нагрузок. Помимо этого всем пациентам, перенёсшим вмешательство на прямую кишку или анальный канал, необходимо соблюдение специальной диеты.

Нередки и вопросы о том, где прооперировать геморрой. Лечением этого заболевания занимаются проктологи. Они могут принимать как в обычных поликлиниках, так и в специализированных лечебных центрах. В том случае, когда появляется тревожная симптоматика, специалисты рекомендуют не тянуть время, а выяснить, где именно принимает проктолог и пройти у него диагностическое исследование. Геморрой, выявленный на ранних стадиях, обычно не требует операции. Для того, чтобы от него полностью избавиться, бывает достаточно комплексного лечения и изменения образа жизни.

Из всех проктологических заболеваний геморрой занимает лидирующие позиции. Если брать даже самые усредненные данные, то получится, что с этой пренеприятнейшей проблемой так или иначе довелось соприкоснуться каждому десятому гражданину Российской Федерации. Более 40% (а это, задумайтесь, почти половина) всех случаев обращения к врачам-проктологам приходится именно на геморрой.

Из всего этого можно заключить, что болезнь постепенно приобретает массовый характер. Это утверждение тем более справедливо, поскольку количество пациентов с диагнозом «геморрой» у проктологов не уменьшается, а увеличивается. Это связано в основном с ухудшением в целом у населения культуры питания , а также массовой гиподинамией. Замкнутый круг «работа – дом – диван – работа» приводит к тяжелым последствиям для здоровья людей.

Геморрой относится к заболеваниям, возникновение которых в подавляющем большинстве случаев входит в зону ответственности самого человека. Поэтому избежать его, если правильно организовать свой режим труда и отдыха, вполне реально. Ну, а если не получается, увы, приходится лечить.

Виды лечения геморроя

В зависимости от индивидуального течения болезни назначается и лечение. Методики и приемы, которые при этом используются, можно условно подразделить на несколько подгрупп:

1. Традиционная медикаментозная терапия. При геморрое врач-проктолог выписывает пациенту ряд фармакологических средств, направленных как на лечебный эффект (уменьшение геморроидальных узлов), так и на облегчение физического состояния пациента.
2. Народные средства лечения геморроя. К этой категории относятся лечебные приемы, которые не всегда бывают одобрены официальной медициной, но некоторые из них способны оказать благоприятное лечебное воздействие. Большинство этих средств растительного происхождения – всевозможные примочки, паровые ванночки, отвары и. т. п. Тем не менее, при их использовании нужно быть осторожными – применение далеко не всех из них безопасно для здоровья. Поэтому перед тем, как принять решение дополнять традиционную терапию народным лечением нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
3. Новейшие технологии удаления геморроидальных узлов посредством малотравматичных оперативных технологий (Подробней о малоинвазивных методах лечения геморроя - в этой статье). Для осуществления такого вмешательства используются склерозирующие препараты, перекрывающие кровообращение в пораженном геморроем участке сосуда, криотехника, возможности удаления геморроя с помощью лазерной и фотокоагуляции. Основное преимущество таких методик в том, что, избавляя пациента от самого присутствия геморроидальных узлов как таковых, не требуется долгого восстановительного периода, а травма при операции минимальна.
4. Хирургическое удаление геморроя . Это более традиционные операции, к которым современная медицина прибегает только в самых крайних случаях. Как правило, на поздних стадиях течения болезни, когда другие методы уже не оказывают должного эффекта. Здесь также имеется несколько техник: от обычной геморроидоэктомии до операций с принципиально иным подходом, таких, например, как геморроидоэктомия по методу Лонго или Маллигану-Моргану.

Стоимость лечения геморроя

Конечно, в России есть возможность пройти лечение от геморроя в обычной бесплатной поликлинике или больнице . Все процедуры назначаются лечащим врачом. Конечно, за некоторые препараты придется расплатиться из своего кармана, а вот сама операция при наличии должного количества показаний будет для пациента бесплатной.

Геморрой сегодня можно вылечить с использованием множества методов, однако на поздних стадиях заболевания самым эффективным считается хирургическое вмешательство. Удаление геморроя таким способом требует не только убедительной аргументации, но и максимальной осторожности. Прежде чем давать согласие на подобную операцию, с врачом необходимо обсудить все нюансы: степень риска, прогноз дальнейшего развития заболевания, ожидаемые результаты от терапии. Хирургическое лечение обычно назначают при выпадении узлов и частых или редких, но обильных геморроидальных кровотечениях, вызывающих анемию. Во время операции по удалению геморроя квалифицированный доктор удаляет все воспаленные узелки.

На данный момент трудно точно сказать, сколько существует разновидностей хирургических вмешательств. В зависимости от стадии заболевания и анатомических особенностей строения организма врач выбирает наиболее подходящий вид операции. Ознакомимся с их основными видами. В первую очередь рассмотрим малоинвазивные методы по удалению геморроя, которые не требуют госпитализации и применения общего наркоза.

Новейшие способы борьбы с болезнью

• Склеротерапия

Данная операция по удалению геморроя применяется для больных с I-III стадиями геморроя. Также склеротерапию проводят с целью остановки кровотечения. При этом методе в геморроидальные узлы с применением аноскопа и специального шприца вводятся склерозирующие препараты, которые имеют способность преобразовывать сосуды в соединительную ткань. После процедуры кровотечение останавливается, а узел существенно уменьшается в размерах. Сколько времени на это потребуется, зависит от способности организма пациента к восстановлению.

• Инфракрасная коагуляция

Эта мини операция проходит при помощи специального аппарата – фотокоагулятора. Вооружившись аноскопом, доктор подводит наконечник световода аппарата непосредственно к ножкам геморройных узлов. При этом тепловой поток, проходящий по световоду, воздействует на поверхность узла лазерным лучом. Способ используется лишь для остановки кровотечения, удалить узелки лазером нельзя.

• Лигирование латексными кольцами

Суть такой операции по удалению геморроя, как лигирование, заключается в надевании на геморроидальные внутренние узлы специальных колец из латекса. В процессе процедуры врач задействует вакуумный или механический лигатор. Шишечка геморроя отторгается вместе с кольцом. Сколько придется ждать? Всего две недели после проведения процедуры. У больного на местах отторжения остается только культя, покрытая соединительной тканью. таким методом позволяет избавить от болезни 90% пациентов.

• Криотерапия

Данную процедуру проводят путем замораживания геморроидальных узлов жидким азотом. Если вам интересно, сколько длится операция, отвечаем: 3-4 минуты. При оттаивании узел отмирает, а образовавшуюся ранку лечат специальными препаратами.

Иногда, чтобы , удаление узлов необходимо проводить в стационаре. Может потребоваться тщательная подготовка к операции. Хирургическое вмешательство предполагает применение общего наркоза.

Большие и маленькие операции

• Геморроидэктомия

Стандартная и наиболее распространенная операция по удалению геморроя, которая проходит так: вырезаются часть перианальной кожи, анодермы и оболочки прямой кишки. При этом саму шишечку лигируют и пересекают. После проведения вышеописанной манипуляции слизистую фиксируют к подлежащим тканям. Этот вид операции прогнозирует очень хорошие результаты. Рецидив геморроя после нее бывает в очень редких случаях.

• Трансанальная резекция по методу Лонго

Резекция слизистой признана врачами как наилучшая альтернатива классическому . В ходе данной операции геморроидальные узлы подтягивают кверху, уменьшая их в размерах за счет понижения притока крови к венам. Края слизистой оболочки сшивают титановыми скобами. Сколько потребуется времени, чтобы приток крови уменьшился и шишечки стали полыми, зависит от индивидуальных особенностей организма. Данную операцию не проводят, если геморрой внешний.

• Дезартеризация

При этой операции геморроидальные артерии просто перевязывают. Подобный способ лечения – самый эффективный и безболезненный, тем более если геморрой внешний. Другие его преимущества заключаются в отсутствии кровотечений и ран. При этом важно отметить, сколько длится реабилитационный период – 4-5 дней.

Кроме вышеперечисленных хирургических способов лечения применяют еще вакуумирование, операцию Миллигана-Моргана, дотирование и прочие. Если проводят данные виды операций, больной должен быть осведомлен относительно всех возможных побочных эффектов и рисков.

Если удаление геморроя требует хирургического вмешательства, обязательно стоит взвесить все аргументы «за» и «против». Нелишней будет и консультация с несколькими врачами.

Хирургические методы лечения геморроя проводятся обычно на последних стадиях недуга, когда консервативная терапия не даёт положительных результатов, или при обострении, которое сопровождается невыносимыми болями.

Удаление узлов позволяет забыть о неприятных симптомах навсегда, тем более что хирурги предлагают не только традиционные операции, но и малоинвазивные техники лечения. Каковы особенности, плюсы и минусы различных видов хирургического вмешательства, расскажем дальше.

Образуется в результате расширения венозных скоплений. Нарушение кровотока в районе заднего прохода приводит к возникновению кровяных сгустков, раздутию стенок вен и их повреждению каловыми массами.

Выделяют 4 степени тяжести проктологического заболевания. И если в самом начале болезнь хорошо лечится с помощью системных и местных препаратов, то на последней стадии удаление геморроя хирургическим путем становится обязательным.

Имеется несколько показаний, при которых хирургическое удаление геморроидальных узлов считается важной и необходимой мерой терапии неприятного заболевания. Среди них:

• выпаденье внутренних узелков после дефекации и даже во время лёгких физических нагрузках;
• защемленье шишек и тромбирование венозных скоплений;
• частое либо обильное кровотечение из прямой кишки.

Таким образом, оперативное лечение геморроя показано при наличии различных осложнений и негативных последствий, серьёзно ухудшающих состояние пациента и даже способных угрожать его жизни.

Например, обязательно при выходе воспалённых шишек из заднего прохода и течении крови, поскольку подобные явления опасны для человека.

Кроме того, специалисты назначают операции при сочетании увеличенных геморроидальных узлов с прочими проктологическими заболеваниями прямой кишки, например, анальными кровоточащими трещинками, полипами, параректальным абсцессом.

Методы удаления геморроя подразделяют на малоинвазивные и оперативные. Первые техники отличаются меньшей потерей крови, сопутствующим болевым синдромом и более коротким восстановительным периодом.

В последнее время удаление и практикуется всё чаще.

Помимо того что проникновение в прямокишечную полость и её травмирование минимально, среди преимуществ малоинвазивных методов можно выделить следующие особенности:

• несущественное поражение тканей, которые окружают воспалённые геморроидальные узлы;
• небольшая продолжительность самого вмешательства (порядка 20-30 минут);
• процедура практически всегда проводится не под общей анестезии, а под местным наркозом;
• пациенты практически не ощущают болезненности и возвращаются домой уже через несколько часов после манипуляций;
• после вмешательства риск рубцевания и деформирования тканей и слизистых прямой кишки минимален;
• у методик практически нет ограничений, вот почему их назначают возрастным пациентам и людям с серьёзными сопутствующими заболеваниями;
• применять малотравматичные техники можно практически на всех стадиях геморроя.

На сегодняшний день существует несколько видов подобных щадящих хирургических вмешательств, каждый из которых заслуживает отдельного разговора.

Дезартеризация

Это удаление внутреннего геморроя, во время которого хирург перевязывает артериальные сосуды, доставляющие кровь к разросшимся геморроидальным узелкам. Поскольку питания и кровоснабжения теперь у них нет, шишки начинают отмирать, а вскоре и вовсе отпадают.

Сама выглядит следующим образом – в задний проход пациента вставляется аноскоп, снабжённый датчиком.

С его помощью выясняется точное месторасположение артерий, идущих к узелку. Через особое окошечко сосуды перевязываются нитками.

Дезартеризацию проводят на всех стадиях заболевания, однако самый ощутимый эффект видят пациенты со второй или третьей степенью воспаления геморроидальных шишек.

Суть этой техники заключается в замораживании увеличенных венозных сплетений с помощью жидкого азота, который охлаждает участки тела практически до -200 C. После подобного воздействия узел замораживается, а через некоторое время и вовсе отпадает.

Жидкий азот воздействует лишь на повреждённые области, поскольку здоровые участки через артерии создают тепловую «границу», препятствующую проникновению холода в близлежащие ткани.

Погибшие клетки выходят из прямой кишки приблизительно за неделю.

Криодеструкция отличается безболезненностью, отсутствием рубцов и кровотечений.

Кроме того, низкие температуры активизируют иммунитет, улучшают микроциркуляцию, усиливают метаболические и восстановительные процессы.

Склерозирование

Эта процедура подразумевает устранение геморроя при помощи особых медикаментов, которые вызывают склеивание венозных и артериальных сосудов в геморроидальных узлах.

Лекарственное средство вводят в участок, который осуществляет снабжение кровью воспалённого венозного скопленья. В результате инъекции узелок перестаёт получать питанье и скоро уменьшается в размерах.

Процедура делается безболезненно и очень быстро, лечебный эффект обнаруживается уже после первого введения склеротического раствора. Однако методика не подходит для терапии наружного геморроя, кроме того, возможен рецидив, поскольку причина болезни не устраняется.

Лазерная коагуляция

Подобная щадящая хирургия используется для лечения как внешнего, так и наружного геморроидального узла. Лазер, воздействуя на венозное скопленье теплом, вызывает коагуляцию, или сворачивание белковых веществ. Артерии и вены спаиваются, так что кровотечение исключено.

Удаление внешнего и внутреннего геморроидального узла происходит по-разному. В первом случае происходит иссечение кожи лазером, при внутреннем геморрое прибор выжигает узелок изнутри.

После этого малоинвазивного оперативного лечения геморроя питанье шишек прекращается, они отмирают и через 14 суток выходят вместе с калом. Чаще всего применяют на 2 и 3 стадии недуга.

Лигирование латексными колечками

Подобная . Сама процедура подразумевает пережатие «ножки» геморроидальных узелков, в результате чего они перестают снабжаться кровью, засыхают и потом полностью отмирают.

В колечках из латекса не содержатся какие-либо вредные элементы, поэтому эти приспособления не приводят к аллергии. Эластичные кольца накидывают на основанье геморроидальной шишки и сдавливают её. Через 2 недели отмерший узелок выходит вместе с каловыми массами.

Удаляют таким методом только узелки, расположенные в прямой кишке. Для терапии внешнего геморроя лигирование не подходит. Главней недостаток – пациент испытывает ощущение инородного тела в заднем проходе, правда, это чувство кратковременное.

Убрать разросшиеся венозные скопленья можно и при помощи воздействия инфракрасных лучей.

К «ножке» узелка направляют инфракрасные лучи, в результате чего происходит свёртывание белковых веществ (коагуляция).

Через некоторое время геморроидальные шишки отмирают.

В зависимости от тяжести проктологического заболевания и выраженности клинической симптоматики может потребоваться до 6 процедур . Особую эффективность метод демонстрирует при первой стадии болезни.

Если вмешательство прошло успешно, происходит выпаденье повреждённых узлов, а кровотечение прекращается.

Однако довольно-таки часто наблюдается рецидив геморроя.

Минусы малоинвазивных методик

Малотравматичные методы удаления увеличенных геморроидальных узлов отличаются минимальным количеством нежелательных последствий, однако они всё-таки имеются.

• Болевой синдром . Неприятные ощущения после проведенных процедур возможны, поскольку слизистая оболочка заднего прохода крайне чувствительна ко всем воздействиям. Чаще всего болезненность встречается при лигировании (особенно если кольца неверно наложены либо произошёл захват близлежащих тканей) или инфракрасной коагуляции.
• Кровотеченье . Подобное осложнение возможно практически при каждой процедуре. Приятным исключением становится удаление узелков с помощью лазера (артерии и венки прижигаются) либо холода (сосуды замораживаются). Умеренное кровотечение возникает при выходе отмерших узелков из прямой кишки.
• Тромбирование внешних узелков . Такая возможность не исключена при комбинированной форме заболевания, когда лигируются внутренние узелки, а во внешних образуются сгустки. Если при коагуляции инфракрасными лучами узелок не удаляется полностью, то вероятность образования кровяного сгустка достаточно высока.

Малоинвазивные способы удаления развившегося геморроя имеют и определённые недостатки, например:

• нередкое возвращение клинической симптоматики, так как устраняют не причину геморроя, а его результат (приятное исключение – дезартеризация);
• достаточно высокая стоимость процедур;
• крайне высокие требования к умениям хирурга (высококвалифицированные специалисты встречаются не во всех медицинских учреждениях).

Не всегда перечисленные выше малотравматичные методы приводят к желаемому результату. В таком случае назначают традиционную операцию по удалению геморроидальных узелков.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление геморроя подразумевает использование двух основных видов вмешательства – геморроидэктомию и . Чаще всего их применяют при самых тяжёлых формах недуга либо при возникновении осложнений.

Ещё один вариант наименования процедуры – . Подобное мероприятие призвано удалить внешние увеличенные венозные скопленья и избавиться от внутренних узелков с помощью иссечения.

Операция по удалению геморроя может выполнять двумя методами – закрытым либо открытым. Первый способ является более предпочтительным, так как обладает следующими преимуществами:

• после того как узелок удаляется, ранку зашивают (при открытой операции рана остаётся открытой), вот почему последствия проходят быстрее;
• оперируют в обычных клинических условиях под местным наркозом, а в случае открытого вмешательства оперированный находится в стационаре, причём процедуру проводят под перидуральным либо общим наркозом;
• оперируемый человек способен восстановиться примерно через полмесяца, а при открытой операции на геморрой восстановление может занять 5 или 6 недель.

Геморроидэктомия обладает одним большим плюсом – большинство пациентов навсегда прощаются с заболеванием либо забывают о нём на десятилетия.

Однако хирургическое удаление геморроя имеет и определённые минусы:

• операционный период длится не так долго, однако пациент «выпадает» из жизни на несколько недель – не работает, не двигается;
• прооперированный геморрой лечение не предполагает, но это при малоинвазивных методах, при хирургических вмешательствах вероятен приём анальгезирующих средств, поскольку выражен сильный болевой синдром;
• имеются серьёзные ограничения:
  • раковые опухоли;
  • синдром Крона;
  • вынашивание ребёнка;
  • воспаление прианальной области.

При диагнозе «геморрой» операционное удаление узелков проводят по методу Лонго, который ещё по-другому именуют геморроидопексией. Это вмешательство проводят лишь при геморрое, локализованном внутри прямой кишки. Удаление наружных геморроидальных узлов подобным способом невозможно.

Как делают операцию иссечения геморроя по технике Лонго? Врачу необходимо иссечь область слизистую заднего прохода по окружности. Одновременно с тканями подтягиваются и участки, выступающие в просвет кишечника.

Отличается подобный метод тем, что сами воспалённые узелки оперировать и вырезать не нужно. При манипуляциях геморроидальные шишки поднимаются к кишечной поверхности, в результате чего нарушается их кровоснабжение. Через некоторое время они отмирают.

Хирургическое вмешательство обладает преимуществами и недостатками. К числу достоинств относят:

• довольно-таки короткий восстановительный период – пациент находится в палате только два-три дня, а само восстановление длится неделю;
• болевой синдром наблюдается лишь у 15% больных, однако он весьма умеренный и продолжается лишь 24 часа;
• операционное вмешательство может делаться на любой стадии геморроя;
• процедура отличается минимальным количеством ограничений.

К недостаткам геморроидопексии относят:

• применение лишь к узелкам, находящимся внутри прямой кишки;
• относительно высокую стоимость операции.

После того как поставлен диагноз «геморрой», вопрос, как удалить увеличенные венозные скопленья, возникает у каждого пациента. Выбор зависит от многих показателей, однако прежде больному следует подготовить к процедуре кишечник.

Очищение прямой кишки с помощью послабляющих препаратов или клизмы проводят непосредственно перед операцией, а также в течение 2-3 недель до неё. Кроме того, врачи рекомендуют соблюдать и специальный рацион, нормализующий функционирование ЖКТ.

Возможные негативные последствия операции

Операция при геморрое нередко сопровождается возникновением различных осложнений. Причина высокой вероятности нежелательных последствий кроется в травматизме манипуляций и наличии бактериальных составляющих.

В результате вероятно развитие следующих осложнений:

• образование гноя – наиболее распространённое последствие, которое возникает в случае проникновения в открытые ранки болезнетворных бактерий. В такой ситуации больному выписывают антибактериальные и противовоспалительные средства. Если же формируется гнойник, его следует вскрыть и очистить;
• параректальный свищ – серьёзное осложнение хирургического вмешательства, могущее возникнуть даже спустя 3-4 месяца. Это образование – каналец, возникающий в стенке заднего прохода и соединяющий его с щелью на поверхности тела либо с близлежащим органом;
• сужение заднего прохода – возможно при неверно наложенных швах. Чтобы расширить анальный канал, необходимо введение особых инструментов. В особо сложной ситуации сужение будет удаляться с помощью нового операционного вмешательства;
• кровотечение – потеря большого объёма крови может возникнуть из-за плохо проведённого прижиганья артерий и венок либо травмирования близлежащих участков слизистой во время сшивания ранок;
• стрессовое состояние – негативные ощущения, связанные с самим фактом операции, нередко отражаются на настроении больного. У особо впечатлительных пациентов развивается так называемый психологический запор, при котором человек боится опорожняться. В такой ситуации помогут послабляющие и успокоительные средства;
• слабость анального клапана – нечастое последствие, возникающее в случае травмирования нервных окончаний, расположенных в заднем проходе. Чаще всего работу сфинктера восстанавливают с помощью лекарства, в тяжёлых ситуациях требуется операция.

Избежать подобных негативных последствий можно, если соблюдать врачебные рекомендации до операционного вмешательства и в период восстановления.

Специалист познакомит больного с правилами поведения, допустимой физической нагрузкой, рекомендованной диетой и медикаментами, которые следует употреблять, чтобы снизить нагрузки на прямую кишку и желудочно-кишечный тракт.

Рассмотренные виды операций при развившемся геморрое – традиционные и малоинвазивные – обладают определёнными преимуществами и недостатками. , должен определить лечащий врач, основываясь на стадии заболевания, наличия сопутствующих недугов.

Кроме того, любая терапия предполагает комплексный подход, поэтому пациенту нужно внести существенные изменения в собственный образ жизни. В этом случае забыть о негативных симптомах можно будет навсегда.

Медикаментозные методы лечения геморроя – таблетки, суппозитории, мази – обычно на некоторое время устраняют симптомы обострившегося заболевания, однако они не устраняют морфологическую (структурную) основу процесса. Все лекарственные препараты не устраняют сами варикозно расширенные геморроидальные вены. Чтобы избавить пациента от геморроя, врачи предлагают хирургическое вмешательство.

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от сложности операции и глубины удаления пораженных тканей различают малоинвазивные и классические варианты вмешательств при геморрое.

Малоинвазивные операции быстро развиваются в связи с появлением новой аппаратуры и технологий, появлением современных склерозирующих веществ. Они часто проводятся в амбулаторных условиях, то есть после проведения такого вмешательства пациента отпускают домой.

Основные виды малоинвазивных операций при геморрое:

• инфракрасная фотокоагуляция;
• склеротерапия;
• лигирование латексными кольцами;
• лигирование под контролем ультразвука (допплерометрии);
• криодеструкция узлов;
• эмболизация ветвей верхней прямокишечной артерии.

В развитых странах более 80% пациентов с геморроем лечатся с помощью малоинвазивных способов.
Не всем больным можно рекомендовать такие вмешательства. Так, они не проводятся при тромбозе узлов, парапроктите (воспалении жировой клетчатки вокруг прямой кишки), остром , четвертой стадии болезни.

Методы лечения геморроя

При третьей и четвертой стадии болезни, когда происходит ущемление выпавших узлов, а также при сильном кровотечении, выполняются радикальные операции (различные модификации геморроидэктомии), часто с применением лазерной, ультразвуковой и другой современной техники.

Правильная комбинация малоинвазивных методов, лекарственного лечения и хирургических операций позволяет избавить от геморроя до 90% всех пациентов независимо от стадии болезни.

Стадии заболевания

Малоинвазивные вмешательства при геморрое

Если у пациента имеется 1 или 2 стадия заболевания (узлы или не выпадают, или самостоятельно вправляются), и при этом его беспокоят кровотечения, оптимальными способами лечения будут инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение. Чтобы ускорить восстановление тканей, эти виды воздействия полезно дополнять эффектом терапевтического лазера. В третьей стадии болезни, когда выпавшие узлы можно вправить, предпочтительным способом лечения будет лигирование кольцами из латекса.

Фотокоагуляция лазером

Инфракрасная фотокоагуляция представляет собой прижигание ножки узла пучком света, имеющим высокую температуру. Для ее проведения используется российский аппарат Свет-1 или американское оборудование Redfield. Источником света является галогеновая лампа. Поток частиц фокусируется и по световоду поступает в аноскоп. Аноскоп приближают к ножке узла и коагулируют ткани в нескольких местах. При этом прекращается кровотечение из сосуда. В более тяжелых случаях после остановки кровотечения нужно использовать более радикальные методы, поскольку фотокоагуляция не может избавить больного от выпадающих узлов. На первой стадии процесса эффективность фотокоагуляции достигает 70 – 80%.

Склеротерапия проводится с помощью флебосклерозирующих лекарств. К ним относятся тромбовар, фибровейн, этоксисклерол. После попадания этих веществ внутрь геморроидального узла происходит денатурация (сворачивание) белков внутренней поверхности сосуда, закупорка его просвета и полное спадение. Воспалительный процесс при этом не развивается.

Наружные и внутренние узлы

Склерозирующие препараты можно вводить не больше, чем в два узла одновременно. При необходимости лечение других узлов проводят через 2 недели. Продолжительность одной процедуры составляет 10 минут. При первой и второй стадиях болезни эффект достигается у 85 больных из 100.

Во второй и третьей стадиях болезни, сопровождающихся выпадением узлов, очень эффективно лигирование с помощью латексного кольца. Оно проводится с использованием немецкого оборудования фирмы Karl Storz. С помощью аноскопа на внутренний узел набрасывается латексная нить, или лигатура, образующая кольцо, пережимающее его ножку. Через две недели узел отмирает, а на его месте остается маленькая культя. Можно проводить до 5 таких вмешательств с промежутком в две недели. После такого лечения все признаки болезни при второй – третьей стадиях исчезают у 90% больных.

Очень интересна методика лигирования сосудов под контролем ультразвука. Для ее проведения необходим аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком и специальной иглой. С помощью ультразвука под слизистой оболочкой находят ветви артерии, питающие геморроидальные узлы, и точно прошивают их иглой и специальной нитью. Ультразвуковое исследование контролирует и правильность «перетяжки» сосуда нитью.

Метод лечения

Перевязка сосудов приводит к спадению узлов. Одновременно можно перевязать до 6 таких артерий, при необходимости вмешательство повторяют через две недели. Методика эффективна у 90% пациентов со 2 – 3 стадией болезни. Однако она может применяться и в четвертой стадии, особенно при подготовке к геморроидэктомии, наличии анальной трещины или прямокишечного свища.

Криодеструкция узлов - разрушение их с помощью жидкого азота. Вмешательство эффективно на ранних стадиях болезни. Методика не нашла распространения из-за невозможности регулировать глубину замораживания тканей и долгого восстановительного периода.

При геморрое с длительными кровотечениями, не поддающимися другим методам лечения, возможно проведение катетеризации верхней прямокишечной артерии. В нее вводят большое количество тефлоновых шариков диаметром до 0,6 мм. Они попадают в мелкие ветви этой артерии, питающие геморроидальные узлы. В результате кровоток в них прекращается.

Таким образом, малоинвазивные вмешательства – оптимальный метод лечения хронического геморроя 1 – 3 стадии. Они выполняются на современном оборудовании квалифицированными колопроктологами. Понятно, что стоить такая операция будет недешево.

Радикальное лечение

Предложено более 250 видов хирургических операций при геморрое. Сегодня самая распространенная – операция Миллигана и Моргана, разработанная еще в 30-х годах прошлого века, а также ее модификации.

Когда мази, свечи, кремы и малоинвазивные методики не помогают, прибегают к хирургическому лечению

При операции Миллигана-Моргана удаляют три группы кавернозных телец, формирующих геморроидальные узлы. Одновременно удаляют участок кожи и слизистой оболочки вокруг анального канала над геморроидальными узлами. Для уменьшения травмирования тканей и тщательной остановки кровотечения используются лазеры и электрокоагуляторы.

При открытой геморроидэктомии швы на рану не накладывают. Этот вид выполняется при осложнении геморроя анальной трещиной или парапроктитом. При закрытой геморроидэктомии рану ушивают с помощью кетгута. Существует и подслизистая геморроидэктомия, напоминающая пластическую операцию. Период реабилитации после геморроидэктомии занимает до месяца.

После удаления узлов у 40% больных формируется выраженный болевой синдром, у 20% - . Для уменьшения частоты этих осложнений используют ультразвуковой скальпель.
В некоторых случаях возможно проведение циркулярного разреза слизистой и геморроидальных сосудов, удаления всех патологических образований, а затем сшивание слизистой оболочки.

Перспективной является операция по Лонго. При ней также проводят циркулярный надрез слизистой оболочки выше зубчатой линии. Геморроидальные узлы не удаляют, а при ушивании слизистой как бы подтягивают вверх. В результате они хуже кровоснабжаются и становятся пустыми. При этом время операции составляет лишь 30 минут, а длительность пребывания в стационаре – 3 дня.

Для более быстрого выполнения операции Лонго предложен своеобразный степлер с одноразовыми титановыми скобками, который позволяет без усилий наложить шов на слизистую оболочку прямой кишки. Этот аппарат разработан компанией «Этикон Эндохирургия». Вмешательства с его применением проходят быстро, без осложнений, однако их стоимость значительно выше, чем цена классической геморроидэктомии.

Таким образом, чтобы избежать травматичных и дорогих операций при геморрое, нужно при первых же его симптомах обращаться к врачу. При неэффективности медикаментов следует соглашаться на оперативное вмешательство. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше будет отдаленный эффект.

К какому врачу обратиться

При геморрое нужно обращаться к проктологу. Если такая возможность отсутствует, оказать помощь может хирург. Терапевт или семейный врач помогут подготовиться к операции, назначат медикаментозные средства. Диетолог может назначить правильное питание, чтобы избежать обострений геморроя. Специалист по лечебной физкультуре подберет комплекс упражнений, направленный против этого заболевания.