Отличия прямой и косой паховых грыж. Что такое прямая паховая грыжа

Приобретенные косые паховые грыжи встречаются чаще врожденных. Образованию их способствует, во-первых, врожденное предрасположение в виде большего, чем в норме, углубления брюшины в области боковой паховой ямки, представляющего остаток не совершенно облитерированного влагалищного отростка, во-вторых, и притом в гораздо большей степени, анатомическое строение паховой области, делающее эту область мало способной противостоять внутрибрюшному давлению.

По степени развития различают:

• Начинающиеся.
• Неполные.
• Полные.
• Мошоночные.
• Громадные паховые грыжи.

В самой начальной стадии развития грыжи, когда грыжевой мешок только начинает проникать во внутреннее отверстие пахового канала, грыжа видимой опухоли не образует, и лишь при кашле палец, введенный в паховый канал, ощущает кашлевой толчок.

В стадии неполного развития грыжа находится в пределах пахового канала и образует небольшую опухоль, видимую при натуживании и исчезающую после его прекращения. Полной называется грыжа, вышедшая из наружного отверстия пахового канала.

При громадной грыже в грыжевой мешок может переместиться большая часть внутренностей живота, и грыжа иногда становится невправимой. Очень большие паховые гпыжи опускаются до колен.

При значительной величине грыжи грыжевое отверстие приобретает большие размеры, паховый канал теряет форму канала и нормальное косое направление и превращается в широкое кольцо. Косая грыжа становится вторично как бы прямой. У женщин паховые грыжи, достигшие значительной величины, проникают в большую губу.

Косая паховая грыжа , развиваясь, следует по паховому каналу и далее вдоль семенного канатика. Если на этом пути встречается непреодолимое препятствие, то грыжа, продолжая продвигаться и увеличиваться, уклоняется в сторону, раздвигая те или другие анатомические слои стенки живота.

Грыжи этого рода носят название межстеночных.

Препятствиями служат: неспустившееся яичко, врожденно узкое неподатливое наружное отверстие пахового канала, пелот бандажа. В зависимости от высоты расположения препятствия грыжа внедряется то между мышечным слоем и брюшиной, то оттесняет весь мышечный слой кверху, то проникает между отдельными мышцами стенки живота, то располагается между апоневрозом наружной косой мышцы и кожей. Клинически межстеночные грыжи характеризуются плоской блюдцеобразной формой.

У женщин косые паховые грыжи, выйдя за наружное паховое отверстие, направляются в большую половую губу. При этом они нередко достигают значительных размеров.

Клиническое обследование производят в стоячем и лежачем положении больного. В стоячем положении обнаруживаются грыжи, остающиеся незаметными в лежачем. При ощупывании грыжевая опухоль мягка и эластична и имеет продолжение в брюшную полость в виде более или менее широкой ножки, уходящей в отверстие пахового канала. Содержимое грыжи обычно вправимо.

Вправление больших грыж при узком грыжевом отверстии производится медленно и с трудом. После вправления обследуют наружное отверстие пахового канала. Достигнуть пахового кольца легче со стороны мошонки.

Постукивание грыжевой опухоли обычно дает тимпанический звук, при содержании в грыжевом мешке исключительно сальника или кишечной петли с плотным содержимым — тупой звук.

Косая паховая грыжа клинически характеризуется овальной формой, косым положением грыжевой опухоли, которая располагается над всей срединной половиной паховой связки и имеет большую наклонность спускаться в мошонку. Косая грыжа свойственна детскому и. среднему возрасту. Обычно косая паховая грыжа одиночна.

Прямая паховая грыжа имеет полушаровидную форму, располагается почти у срединной линии, соответственно наружному отверстию пахового канала. При двусторонней, прямой грыже правая и левая грыжи почти, соприкасаются. В мошонку прямая грыжа, не спу-скается, за исключением очень редких случаев. Прямая грыжа свойственна старческому возрасту и часто бывает двусторонней.

Распознавание. Паховую грыжу можно принять за водянку яичка. Водянка яичка отличается от грыжи отсутствием продолжающейся в брюшную полость ножки, наличием хорошо прощупываемого и хорошо контурируемого верхнего полюса водяночной опухоли. Опухоль при водянке яичка тугоэластична, напряжена, нередко флюктуирует, при постукивании дает тупой звук, невправима, просвечивает, обладает относительно большей тяжестью, чем грыжевая.

Анатомические различия между прямой и косой паховой грыжей заключаются в следующем. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через срединную паховую-впадину, расположенную кнутри от a. eptgastrica inferior. Об этом нужно помнить во время операции, проводя дифференциальную диагностику прямой и косой паховых грыж. Как отмечено выше, из 5 складок, расположенных на задней поверхности передней брюшной стенки, лишь одна является функционирующей артерией (a. eptgastrica inferior), а остальные складки-это заросшие образования. Во время операции после вскрытия грыжевого мешка хирург имеет возможность ввести палец в брюшную полость и ощупать заднюю поверхность передней брюшной стенки. Если палец определяет пульсацию a. epigastrica inferior кнаружи от шейки грыжевого мешка, то это указывает на наличие прямой паховой грыжи. Если же пульсация a.epigastrica inferior прощупывается кнутрн от шейки грыжевого мешка, то местом выхода грыжи служит наружная паховая впадина или глубокое отверстие пахового канала, т. е. имеется косая паховая грыжа.

Прямая паховая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который изолирован от мешка и только прилежит к нему. Анатомическими слоями прямой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция, грыжевой мешок. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже состоит из двух стенок (слоев) - брюшины и поперечной фасции (снаружи). Это также может служить критерием для дифференциальной диагностики прямой и косой паховых грыж.

Анатомическими слоями косой паховой грыжи являются кожа и подкожная клетчатка, поверхностная фасция, апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах пахового канала, m. cremaster, внутренняя семенная фасция (продолжение поперечной фасции живота), грыжевой мешок, связанный рыхлой соединительной тканью с элементами семенного канатика. При косой паховой грыже мешок может быть различной толщины, легко выделяется, достаточно плотный, но гладкий, истончается у устья. При длительно существующей грыже в случае ношения бандажа после имевшихся в прошлом ущемлений мешок может быть плотно спаян с элементами семенного канатика, но не на всем протяжении, а лишь местами. Содержимым косой паховой грыжи могут быть все органы брюшной полости за исключением печени. Чаще всего выпавшими в грыжу органами являются сальник и тонкая кишка.

Прямые и косые паховые грыжи различаются и по клиническим признакам. При прямой паховой грыже, мешок имеет шарообразную форму и часто грыжа бывает двусторонней, при косой - мешок вытянутой формы. Косая паховая грыжа может быть врожденной, прямая - никогда и чаще встречается у людей пожилого возраста. Косая грыжа на поздних стадиях развития становится пахово-мошоночной. Мешок прямой паховой грыжи исключительно редко опускается в мошонку. При исследовании больного обнаруживается, что семенной канатик при прямой паховой грыже расположен кнаружи от грыжевого мешка, а при косой - кнутри.

Врожденные паховые грыжи определяются в раннем детском возрасте. В основе развития грыжи лежит незаращение влагалищного отростка брюшины. При этом у ребенка имеется выпячивание брюшины, в которое проникают органы брюшной полости.

В настоящее время при паховых грыжах применяется более 80 способов грыжесечения. Примерно 30 из них содержат новые идеи относительно оперативного лечения. Не касаясь оценки различных способов грыжесечений, остановимся на главных, имеющих значение для хирургической практики.

Способ Кохера . Обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота. У наружного отверстия пахового канала выделяют грыжевой мешок без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок рассекают, выпавшие органы вправляют в брюшную полость. Под контролем пальца, введенного в паховой канал, кнаружи от области глубокого отверстия пахового канала в апоневрозе наружной косой мышцы живота проделывают небольшое отверстие, через которое, тупо раздвигая подлежащие мышцы, вводят изогнутый зажим н захватывают дно грыжевого мешка. Грыжевой мешок тщательно отделяют от элементов семенного канатика и протаскивают вверх и кнаружи через отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы. Потягивая за грыжевой мешок, накладывают 2-3 узловых шва, захватывающих апоневроз с подлежащими мышцами и грыжевой мешок у краев отверстия, сделанного в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Спавшийся мешок помещают на наружную поверхность апоневроза наружной косой мышцы живота (в направлении пахового канала). Оттесняют семенной канатик книзу и с целью суживания пахового канала накладывают ряд швов, захватывая сверху апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с подлежащими мышцами (во всю толщу) и снизу - паховую связку.

Видео урок анатомии грыжи и хода грыжесечения

Другие видео уроки по топочке находятся:

Данная патология имеет свои особенности клиники и течения – диагноз устанавливает врач-хирург, к которому рекомендуется обращаться уже при начальных симптомах заболевания.

Косая паховая грыжа – это разновидность грыжевого выпячивания в паховой зоне, которое проявляется дискомфортом и болезненностью разной интенсивности.

Код по МКБ 10:

• Класс XI – заболевания пищеварительных органов (K00 – K93)
  • Грыжа (K40 – K46)
    • K40 – паховая грыжа (включая двухстороннюю, косую, прямую, непрямую)

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

K40 Паховая грыжа

Причины косой паховой грыжи

Косая паховая грыжа чаще имеет приобретенный характер, чем врожденный. Формированию грыжи может способствовать дефект внутриутробного развития – это более глубокое брюшинное углубление возле боковой паховой впадины, которое представляет собой часть не полностью заросшего влагалищного отростка.

Также частой причиной является особенность анатомической структуры зоны паха, что делает её неприспособленной к противостоянию давлению внутри брюшной полости.

Патогенез

На первом этапе формирования грыжевого мешка, когда он лишь начинает свое продвижение внутрь пахового отверстия, визуально выпячивания можно не заметить. Только во время приступа кашля или чихания, при помощи пальца, введенного в область грыжи, можно почувствовать клапанный толчок.

На следующем этапе дефект располагается внутри границ пахового канала. Внешне это выглядит как небольшая припухлость, увеличивающаяся при напряжении живота и прячущаяся в состоянии покоя.

Третий этап – полное выпячивание, которое выходит за пределы пахового канала.

Выделяют также тип грыжевого дефекта, который именуют громадным выпячиванием – это крайне запущенная патология, когда в мешок помещается значительная часть внутренних органов живота. Не заметить такое выпячивание невозможно: порой он опускается на бедра и даже ниже.

Правосторонняя или левосторонняя косая паховая грыжа формируется, следуя по ходу пахового канала и дальше по семенному канатику. Иногда поперек её развития возникает какая-либо преграда: в таком случае путь грыжевого образования отклоняется, внедряясь в другие слои тканей. Так формируются межстеночные дефекты. Что может послужить преградой:

• яичко, которое не опустилось в мошонку;
• узкое и плотное внешнее паховое отверстие;
• бандажная подушечка.

В результате грыжевой канал попадает либо в пространство между мышцами и брюшиной, либо просто между мышечными волокнами, либо между мышцей и кожными покровами.

В женском организме косая паховая грыжа, при выходе за пределы пахового отверстия, может продвинуться в левую или правую большую половую губу.

, , , ,

Симптомы косой паховой грыжи

В первую очередь, ещё до появления признаков дискомфорта, косую грыжу можно обнаружить при осмотре и ощупывании. Некоторые из них видны только в вертикальном положении пациента, а некоторые не прячутся, даже когда больной лежит.

Во время прощупывания можно почувствовать мягкое по консистенции образование, которое продолжается внутрь брюшной полости, через пахово-канальное отверстие. Сам грыжевой мешочек можно аккуратно вправить – образование достаточно податливое.

Если грыжа значительных размеров, то её вправление может быть затруднительно из-за большого количества частей органов, оказавшихся в полости мешка.

Косая паховая грыжа обычно имеет продолговатую конфигурацию, косое расположение и склонность к опусканию в мошонку. Чаще всего она обнаруживается в детском и подростковом возрасте, в основном с одной стороны паха.

Врожденная паховая косая грыжа – нередкое явление, тогда как прямая грыжа бывает только приобретенная. Врожденный патологический дефект в большинстве случаев развивается вследствие нарушения естественного хода яичка в мошонку, что должно произойти ещё во время внутриутробного развития.

Первые признаки наблюдаются уже в раннем возрасте, но не всегда сразу после рождения: чаще заболевание замечают лишь тогда, когда малыш начинает проявлять двигательную активность, например, ползать или ходить.

Иногда выпячивание дает о себе знать во время кашля, чихания или натуживания ребенка. При этом половой член может отклоняться в противоположную от грыжевого мешочка сторону.

Осложнения и последствия

Осложнения косой паховой грыжи могут возникнуть ввиду отсутствия своевременного лечения:

• защемление грыжевого выпячивания – это наиболее распространенное последствие, которое устраняется только с применением хирургического вмешательства;
• омертвление (некроз) попавших в защемленный грыжевой мешочек органов – это могут быть кишечные петли, участки сальника, мочевого пузыря;
• перитонит – опасная и тяжелая воспалительная реакция, распространяющаяся на все ткани брюшной полости (также может появиться в результате ущемления);
• острый приступ аппендицита – воспаление тканей в аппендиксе, которое развивается вследствие пережатия сосудов червеобразного отростка паховым кольцом;
• симптоматическими последствиями паховой грыжи могут стать расстройства процесса пищеварения, нарушения работы кишечника, усиление газообразования в животе и пр.

Наиболее грозным и частым осложнением считается ущемление грыжи – такая ситуация требует срочной медицинской помощи, с помещением больного в стационар и проведением неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика косой паховой грыжи

Обычно диагноз устанавливается на основании жалоб больного, а также результатов наружного осмотра. Прощупывание проводят, пользуясь указательным пальцем: на поздних этапах развития косой паховой грыжи бугорок пальпируется легко, а в начальной стадии и у маленьких детей прощупать его бывает достаточно сложно.

У детей в процессе осмотра врач одновременно определяет опущение яичек в мошонку, их размер и форму, отсутствие варикоцеле. В обязательном порядке проверяется состояние лимфатических узлов в области паха.

Анализы крови могут быть назначены только для исключения воспалительного процесса в грыжевой области. В некоторых случаях назначают анализ кала.

Состояние грыжевого мешочка проверяют в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

Впоследствии назначается инструментальная диагностика, которая может включать следующие виды исследований:

• ультразвуковое сканирование мошонки, которое помогает определить содержимое грыжевого мешка (например, часть мочевого пузыря или участок кишки). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от водянки яичка;
• метод диафаноскопии – это световое просвечивание мошонки – несложный и недорогой метод диагностики. Если содержимое мешка жидкость, то лучи просвещаются через выпячивание без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть тускло или неравномерно.

Дифференциальная диагностика проводится с бедренной грыжей, гидроцеле, варикоцеле, кистозным образованием, липомой или злокачественным новообразованием.

, , , ,

Дифференциальная диагностика

В чем отличие косой и прямой паховых грыж?

Анатомо-физиологические и симптоматические отличия грыжевых дефектов состоят в следующих признаках.

• Прямой вариант грыжи покидает брюшную полость посредством серединной паховой впадины. При проведении оперативного вмешательства после вскрытия мешковидного выпячивания врач сможет беспрепятственно проникнуть пальцем внутрь брюшной полости и прощупать область передней брюшной стенки с задней стороны. Если пульсирование определяется с наружной стороны от устья грыжевого мешочка, то можно говорить о прямом варианте грыжи. Когда же пульсирование определяется с внутренней поверхности – то это верный признак косой паховой грыжи. Прямая грыжа обыкновенно расположена ближе к середине семенного канатика, прилежащего к мешочку. Она состоит из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, поперечной фасции и непосредственно грыжевого мешочка, который, в свою очередь, имеет два слоя – брюшинный и поперечно-фасциальный.
• При прямой грыже мешочек сферообразный, может появляться с двух сторон, в основном – у пожилых пациентов.
• Косая паховая грыжа имеет другое строение, состоящее из кожного слоя, подкожно-жировой клетчатки, поверхностно-фасциального слоя, апоневроза внешнего косого мускула живота, внутренней семенной фасции и грыжевого мешочка, соединенного соединительнотканной связкой с частью семенного канатика. Мешочек может иметь различную толщину стенок, чаще всего внутри мешка оказываются участки сальника и тонкого кишечника.

Косая грыжа имеет продолговатую форму, может возникать в детском возрасте или внутриутробно, а на поздних этапах формирования переходит в пахово-мошоночную форму.

Лечение косой паховой грыжи

Вылечить паховую грыжу можно только оперативным способом при помощи хирургического вмешательства. Оперативное лечение называется герниопластикой и может протекать в нескольких вариантах.

• Эндоскопическая герниопластика представляет собой минимально возможное вмешательство, которое проводится при помощи эндоскопа и нескольких небольших проколов брюшной стенки. Доктор отсекает грыжевое выпячивание и подшивает сетчатый материал для поддержки ослабленных тканей. Пациент находится в больнице не более 2-3-х дней, после чего его выписывают домой.
• Герниопластика без протезирования проводится с ушиванием тканей с их одновременным натяжением, без постановки сетки.
• Операция по методике Лихтенштейна происходит таким образом: грыжу выводят сквозь кожный разрез длиной около 10 см, после чего пришивают сетку для укрепления поврежденной ткани.

Применение специального сетчатого укрепляющего материала позволяет снизить опасность рецидивов примерно на 30%.

Консервативное лечение представляет собой ношение бандажного пояса, но это является временной мерой и все равно рано или поздно приходится прибегнуть к операции. Паховый бандаж лишь препятствует выпячиванию и придерживает поврежденные ткани.

Народное лечение грыжи – это накладывание тугих повязок, прикладывание металлических предметов, примочек, магнитов, компрессов. По единому мнению специалистов, лечение травами паховой грыжи – неэффективное и бесполезное занятие. Занимаясь таким лечением, пациент теряет драгоценное время, что может привести к осложнениям в виде ущемления грыжи, а это состояние требует уже срочного оперативного вмешательства. Если пациента прооперировали на протяжении 2-х или 3-х ч после того, как грыжа была ущемлена, то такая операция в большинстве случаев бывает успешной. Промедление с вмешательством может привести к серьезным осложнениям, и в некоторых ситуациях не исключаются даже летальные последствия.

Длительные эксперименты и наблюдения показали, что единственно проверенное и эффективное лечение паховой грыжи – это операция. Без неё заживление тканевого дефекта невозможно.

Профилактика

Наилучшим вариантом профилактики косой паховой грыжи является регулярное занятие спортом, утренняя гимнастика, плавание и активный образ жизни. Если вы сомневаетесь в возможности физических нагрузок, то можно посоветоваться с доктором, который определит ваши физические возможности и подберет наиболее подходящие упражнения.

Пользу принесут пешие прогулки, в течение 1-2 часов ежедневно.

Нет необходимости в непосильных физических нагрузках, в чрезмерной физической активности, ношении тяжестей и перегрузке передней брюшной стенки.

Выпячивание всех органов, составляющих брюшную полость, за пределы анатомического расположения через паховый канал в медицине именуется паховой грыжей. Проявляется паховая грыжа у мужчин опухолевидным выбуханием в паху, болями, дискомфортом при ходьбе.

В оперативной гастроэнтерологии паховая грыжа встречается на 75% чаще других видов грыж живота. Мужчины страдают заболеванием гораздо чаще, чем женщины (соотношение 7:1). Это объясняется различием анатомии женского пахового канала и мужского. Паховый канал мужчины состоит из паховой связки, расположенной снизу, поперечной и внутренней косой мышцы, расположенными сверху, и из внутренних соединительных тканей. Мужской канал короче, шире и укреплен мышечными тканями и сухожильным слоем.

Грыжа может образоваться еще в детском возрасте. Пик заболевания у мужчин приходится на 40-45 лет. По данным статистики: у детей – в 90% случаев выявлена врожденная паховая грыжа; в среднем возрасте – приобретенная косая грыжа, в пожилом возрасте – прямые и косые паховые грыжи.

Причины образования паховой грыжи у мужчин

В связи с особенностями строения канала, грыжи у мужчин встречаются намного чаще. Внутри пахового канала расположен семенной канатик, по которому еще с раннего детства опускаются в мошонку яички из брюшной полости. Поэтому вход в канал расширенный и канальный отросток не зарастает. При дальнейшем росте ребенка и при наличии провоцирующего фактора, органы живота выходят в свободное пространство.

У мужчин более взрослого возраста канал остается слабым местом по таким же причинам. К врожденному фактору риска присоединяется приобретенный, при котором ослабевают мышцы брюшной стенки, образуя выпячивание грыжи.

Паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденная образуется при опущении яичка у мальчиков из брюшной полости в область мошонки. Приобретенная появляется при слабом мышечном и сухожильном слое брюшной стенки пахового канала.

Предрасполагающие факторы развития заболевания: деструкция соединительных тканей (возрастная), неполноценная мускулатура, спровоцированная системными и частыми заболеваниями, повышенное внутрибрюшное давление – при хроническом кашле, запорах, подъеме тяжести, ожирении и т.д. Эти факторы постепенно приводят к дефекту – образованию грыжевых ворот в канале паха и далее к образованию патологии у мужчины.

Иногда патология может развиться после операции, проведенной в области брюшной полости: резекции двенадцатиперстной кишки, резекции желудка, удалении желчного, гистерэктомии, удалении аппендицита, аднексэктомии и т.д.

Классификация паховых грыж

Анатомические особенности выделяют следующие виды грыж: косые, комбинированные и прямые. Косая может быть как врожденной, так и приобретенной. В данном случае все элементы, составляющие грыжевое содержимое, выходят через паховое кольцо в канал и располагаются вдоль него среди структур семенного канатика.

Врожденная – развивается в том случае, если брюшной отросток в детстве, находящийся в канале паха, не зарастает и его полость свободно сообщается с брюшной.

Приобретенная – появляется у взрослых людей и подразделяется на следующие виды:

• Прямая и внутренняя – ход короткий, с половой системой мужчины не связана, всегда приобретенная форма. Обладает характерным выпячиванием брюшины через паховый промежуток, минуя семенной канатик, в паховый канал.
• Косая или наружная – грыжевой мешок связан с семенным канатиком, с оболочкой яичка, что приводит к осложнениям половых мужских органов.

Паховые косые грыжи подразделяются на несколько видов:

• Начинающаяся – грыжевой мешок может прощупываться лишь у входа в канал паха, самостоятельно данный вид выявить невозможно.
• Канальная – при которой дно грыжевого мешка расположено на уровне наружного отверстия канала и находящийся в паховом канале мешок не затрагивает брюшную стенку и обнаруживается при сильном ее напряжении.
• Канатиковая – дно мешка расположено в канале на разных уровнях семенного канатика и грыжевой мешок по семенному канатику опускается в сторону мошонки.
• Пахово-мошоночная – один из тяжелых видов косой грыжи, но встречается довольно часто. Грыжевой мешок с содержимым (кишечными петлями, внутренними органами и брюшиной), спускается в область мошонки и увеличивает ее размеры в несколько раз.

Также встречаются следующие виды грыж:

• Комбинированная – сложные образования, которые состоят из нескольких мешков, причем грыжевые мешки не сообщаются друг с другом и выходят через разные грыжевые отверстия. Комбинированная грыжа может состоять из нескольких прямых паховых или косых грыж, или их сочетания,
• Невправимая – спаянность грыжевого мешка и грыжевого содержимого делает невозможным ее самостоятельное исчезновение и устранение,
• Скользящая паховая – образование грыжевого мешка париетальной брюшиной и висцеральным ее листком,
• Рецидивная – появляется вновь после проведенной операции. Встречаются неоднократно рецидивирующие грыжи, спровоцированные неверным выбором метода герниопластики, а также технической погрешностью операции,
• Вправимая,
• Несложная паховая,
• Осложненная патология.

Симптомы паховой грыжи у мужчины

На ранней стадии заболевание может долго оставаться незамеченным из-за отсутствия симптомов. Лишь после тяжелой нагрузки, сильного кашля, напряжений пресса больные начинают замечать выпячивание. Паховая грыжа может развиваться внезапно, постепенно и остро.

Паховая грыжа у мужчин обусловлена следующими симптомами:

• Опухолевидное выпячивание в паху – припухлость имеет разные размеры, увеличивающиеся при физических нагрузках, сильном кашле и уменьшающиеся, также исчезающие в лежачем положении. Опухолевидные образования вызывают постоянную или периодическую тупую боль разной интенсивности и локализуются в области паха и низа живота, также отдаются в пояснично-крестцовой области.

Паховая грыжа больших размеров создает неудобства при физических нагрузках и ходьбе. При вхождении слепой кишки в грыжевой мешок появляются боли кишечника и запоры.

Скользящие грыжи в мочевом пузыре провоцируют физурическое расстройство: резь в уретре, учащенное мочеиспускание, задержку мочи (у пожилых больных), боль над лобком. При остром аппендиците – воспаление червеобразного отростка, являющего грыжевым содержимым, боли в области живота, тошноту, рвоту, повышенную температуру и тахикардию.

• Увеличение стороны мошонки – при мошоночной паховой грыже увеличивается соответствующая из сторон.
• Ущемление грыжи – сдавливание грыжевого содержимого в паховых воротах развивает ущемление. При этом появляется тошнота, рвота, нарастающая паховая боль, неотхождение газов и грыжа приобретает напряженное невправимое состояние.
• Ущемленный вид вызывает определенные осложнения: копростаз, воспаление участка кишки, некроз участка или другого элемента содержимого грыжи, ишемический орхит.
• Болезненное тянущее ощущение в паху.
• Дискомфорт во время ходьбы – усиливается при увеличении нагрузки.
• Понос, запор, ложный позыв – при нарушении кишечника.
• Нарушение мочеиспускания – случается редко, в случае попадания через паховое кольцо в грыжевой мешок мочевого пузыря.

Провоцирующие факторы

Факторы, способствующие появлению грыжи передней брюшной полости:

• Тяжелая физическая нагрузка – спортивная, профессиональная,
• Заболевания, провоцирующие повышенное давление в области живота – бронхиальная астма, цирроз печени, хроническое заболевание легких, острый бронхит, болезни желудочно-кишечного тракта и пневмония,
• Алкоголизм,
• Курение – провоцирующее непродуктивный и длительный кашель,
• Ожирение – усиливает нагрузку на переднюю стенку брюшины и не дает грыже выявиться на протяжении долгого времени.

Диагностика заболевания

При первых подозрениях мужчине необходимо в обязательном порядке обратиться за консультацией к хирургу, который проведет следующую диагностику пациента:

• Изучение жалоб больного,
• Осмотр паховой области,
• Пальпацию области – для оценки величины и формы выпячивания как в вертикальном положении, так и в горизонтальном и вправляемости грыжи,
• УЗИ брюшной полости – позволяет рассмотреть содержимое мешка, структуру, образующую его содержимое,
• УЗИ органов мошонки – при мышечной грыже она становится большой и напоминает водянку яичка, обследование используется для эффективной дифференцировки двух заболеваний,
• Ирригоскопию,
• Цистографию,
• Цистоскопию,
• УЗИ мочевого пузыря,
• Анализ крови, мочи – назначают непосредственно перед хирургической операцией, чтобы определить функции органов, систем и выявить относительные противопоказания.

Хирургическое лечение

Лечение заболевания включает устранение хирургическим путем и укрепление дефектов брюшной стенки. Закрыть грыжевой дефект и восстановить целостность стенки возможно местными тканями – апоневроза (проводится герниопластика с помощью собственных тканей) и синтетических протезов (герниопластика предусматривает установку сетчатого протеза).

В современной медицине хирурги используют метод пластики с применением сетчатого трансплантата – грыжевые ворота с внутренних сторон укрепляют полипропиленовой сеткой, служащей в дальнейшем каркасом для прорастания соединительных тканей. Сетка препятствует выходу внутренних органов. Натяжной метод уменьшает риск рецидива заболевания, также лечение проводится лапароскопическим методом.

Ущемленные и большие выпячивания в 50% случаев возникают вновь. Ущемленный вид оперируется экстренно, вызывая множественные осложнения мочеполовой и желудочно-кишечной системы. Долгий период делает пациента нетрудоспособным, длительное ущемление приводит иногда к летальному исходу.

Только хирург может решить, каким способом лечить патологию, исходя из индивидуальных особенностей больного, его состояния. Хирург также определяет срок проведения лечения.

В медицине золотым стандартом лечения паховой грыжи хирургическим путем является – герниопластика по Лихтенштейну. Операцию применяют для всех видов выпячивания. При проведении операции производят пластику пахового канала, укрепляя его специальной сеткой из полимерного материала, предотвращающей развитие рецидивов.

Некоторые случаи предусматривают использование других модификаций пластики:

• Горниопластика по Жирару-Спасокукоцкому – применяется при косых видах патологии малых размеров, в особенности у больных молодого возраста,
• Метод Бассини или Кукуджанова – при прямых, рецидивирующих патологиях, косых грыжах больших размеров,
• При ущемленной грыже, если операция провелась своевременно и ущемленный орган не был удален, операция практически не отличается от герниопластики по методу Кукуджанова.

Ранее единственным методом избавления от патологии была натяжная пластика – грыжевые ворота затягивали тканями брюшной стенки. Но современные технологии и новаторские приобретения позволили использовать эффективные и безболезненные методы, к которым относятся:

Ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна – после местной анестезии хирург делает надрез в области паха и отделений семенного канатика. Грыжу иссекают или просто вправляют. Далее проводят пластику грыжевых ворот, на их место врач накладывает полимерную сетку с отверстием для семенного канатика и пришивает сетку к окружающей ткани. Так как материал используется синтетический, организмом он не отторгается. Постепенно сетка обрастает тканями человека и будет выступать, как поддерживающий материал. Через несколько часов после проведенной операции больной может покинуть стационар. Недостаток методики – шрам небольшого размера в месте надреза.

Лапароскопическая операция – после общего наркоза делают три прокола в передней брюшной стенке. Сквозь них проникают инструменты и закачивается углекислый газ в брюшную полость. Газ и максимальное натяжение стенки вправляют грыжевой мешок назад в полость. Введенными инструментами хирург с внутренней стороны накладывает на грыжевые ворота латку в виде сетки и ушивает погрешность. Если грыжа внушительного размера – методика неэффективна. Лапароскопический метод дороже стандартной операции.

Эндоскопическая операция – считается более безопасной и эффективной. Используется местная анестезия. Рубцы на теле не остаются, внутреннее повреждение ткани минимально, операция проводится в предбрюшинном пространстве, а латка накладывается не с внутренней стороны брюшной полости, а между слоями ее стенки. Данный метод не требует ушивать стенку, т.к. она удерживается благодаря давлению внутри полости.

Послеоперационные осложнения

Частыми осложнениями после операции считаются:

• Гематомы – чтобы их избежать, после оперативного вмешательства накладывают лед,
• Расхождение швов,
• Инфицирование раны и ее нагноение – чтобы избежать воспалительный процесс, назначают курс антибиотиков,
• Водянка яичек – при повреждении оболочки яичка увеличивается размер мошонки с одной стороны или с обеих. Лечится патология хирургическим путем,
• Повреждение семенного канатика – происходит по халатности хирурга и связано с индивидуальным строением канала паха. Канатик располагается рядом с грыжевым мешком и его повреждение чревато мужским бесплодием,
• Повреждение бедренного сустава – происходит при грубом наложении швов,
• Рецидив – при несоблюдении режима возникает вторичное появление выпячивания,
• Повреждение кровеносного сосуда – провоцирует атрофию яичка.

Любая операция, даже легкая и безопасная, может вызвать осложнения. Порой они появляются по вине больного, нарушающего ограничения реабилитационного периода, иногда по вине врача. Осложнения также могут возникать из-за индивидуальной особенности организма пациента.

2Консервативное лечение паховой грыжи

Единственный признанный медиками метод консервативного лечения – ношение бандажа, снижающего нагрузки на паховые мышцы и облегчающего состояние пациента. В определенных случаях специальный бандаж не только не дает положительных результатов, но и усугубляет ситуацию, приводя к осложнениям.

Использовать бандаж допускается только при вправляемой разновидности или при противопоказаниях к оперативному вмешательству:

• Пациентам преклонного возраста,
• При проблемах со свертываемостью крови – анемии и лейкемии,
• При сердечных заболеваниях – острой стадии инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, гипертонической болезни,
• Легочных заболеваниях – эфимез легких, тяжелая бронхиальная астма,
• Обострении пиелонефрита хронической формы, при остром гепатите и циррозе печени,
• Сахарном диабете – хирургические стационары допускают к операции пациентов с уровнем сахара 9-10 ммоль/л.,
• Иммунодефиците,
• Инфекционном процессе острой фазы.

Висцеральная терапия – механическое вправление мешка в полость, после которого пациент испытывает облегчение. Но такая терапия – не панацея от патологии и заниматься данными действиями может только опытный мануалист. Самостоятельно вправлять выпячивание не рекомендуется. Это приводит к серьезным последствиям.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства, применяющиеся при паховых грыжах:

• Антациды – Маалокс и Фосфалюгель, Алмагель – предупреждают повреждения слизистой оболочки пищеварительной системы,
• Спазмолитики – Папаверин и Но-Шпа – устраняют дискомфорт и усиленную перистальтику.

При грыжах передней брюшной стенки не применяют противовоспалительные средства, так как они еще и устраняют болезненные ощущения. Принимая данные препараты, есть риск упустить ущемление патологии, что чревато смертельной опасностью.

Лечение заболевания без операции

Лечение заболевания без проведения операции невозможно, учитывая патогенез. Бандаж также не лечит, а способствует удержанию выпячивания в брюшной полости. По мнению врачей, физические упражнения также не способны излечить недуг. Но специалисты все-таки советуют упражнениями повышать мышечную силу брюшной стенки, но лишь в положении сидя или лежа на спине:

• На брюшную стенку ложится груз весом от одного до двух килограмм и производится дыхание животом,
• При горизонтальном положении тела – подъем ног в прямом положении под углом 30 градусов,
• При горизонтальном положении – подъем плечевого пояса и лопаток, причем руки должны быть заведены за голову,
• В горизонтальном состоянии при согнутых коленях нужно сжимать помещенный между ног мяч.

Народная медицина

Здравница народной медицины предлагает больным избавляться от недуга холодом. Пациентам разрешается прикладывать на место выпячивания холодный компресс, протирать выпячивание льдом или для обезболивания глотать кубики льда. Врачи отрицают подобную терапию, т.к. охлаждение приводит к сокращению мышц и защемлению грыжи.

Популярные примочки, компрессы и мази:

• Две чайные ложки коры дуба опустить в пол литра крутого кипятка и 15-20 минут проварить. Отвар остудить и применять для компрессов. Компресс держать в течение трех часов.
• Сок квашеной капусты – используется для компрессов.
• Яблочный уксус – в 500 гр. воды развести четыре столовых ложки яблочного уксуса и применять для примочек.
• Золотой ус, лук, листья подорожника – пропускаются через мясорубку, к измельченной зелени добавляют свиной жир. Полученную мазь наносят на место выпячивания.

При паховой грыже самолечением заниматься не стоит. Лишь своевременная и квалифицированная помощь – лучший способ избавления от данного недуга.

Для ускорения реабилитации желательно поддерживать рацион и первые дни употреблять жидкую, протертую пищу в малых порциях. По истечении четырех-пяти дней нужно постепенно переходить к обычному рациону: употреблять продукты, содержащие клетчатку и белки. В рацион должны входить:

• Вареное, но не жирное мясо (куриное или говяжье),
• Овощи – паровые или сырые,
• Творог,
• Ягоды, фрукты,
• Каши – гречневая, пшенная, перловая и овсяная,
• Рыба, морепродукты,
• Сухофрукты, орехи.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и не поднимать тяжести. Следует своевременно заботиться о стабильной функции желудочно-кишечного тракта, так как запоры являются провокаторами паховой грыжи. Также рекомендуется избавляться от лишнего веса и заниматься физкультурой, укреплять упражнениями брюшную стенку и не пренебрегать лечебной гимнастикой.

Важно соблюдать грамотный режим питания, есть понемногу и не употреблять алкогольные напитки. Следует сократить прием жирной и острой пищи, мучные и кондитерские изделия, больше употреблять мясо, рыбу и овощи.

Паховой грыжей принято называть врожденную или приобретенную патологию, которая характеризуется перемещением органов брюшной полости и малого таза под кожу с передней стороны брюшины. Данное смещение происходит благодаря паховому каналу, который в силу своей структуры имеет свойство слегка растягиваться.

Статистика утверждает, что более 70% всех грыж имеют именно паховую локализацию. У мужчин данная патология встречается чаще, примерно в 5,5 раз, чем у женской половины человечества. Причина этого явления – особая структура мужского пахового канала.

Паховый канал – щелевой промежуток, который преграждается сверху и впереди мышцами области живота, со стороны низа – связкой паха, а сзади – поперечной фисцией.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Мужской паховый канал является более обширным и укороченным, именно там находится семявыносящий проток. У женщин там находится круглая маточная связка, именно поэтому его анатомия немного отличается: характерна вытянутость и тонкость.

Считается, что чаще всего грыжа в области паха появляется справа, но встречаются и двухсторонние виды.

Возможное содержимое паховой грыжи:

• женский яичник;
• прядь сальника;
• маточная труба;
• петля тонкого кишечника.

Классификация

Косая	Органы смещаются через семенной канатик. Он в свою очередь имеет в составе семявыводящий проток, сосуды с лимфой и кровью, обтянут оболочкой общего назначения. Внутреннее паховое кольцо обычно позиционируется, как ворота данного вида грыжи. Принято разделять косые грыжи на пахово-мошоночные и просто паховые.
Прямая	Содержимое выходит в канал паха, при этом семенной канатик остается нетронутым. Эта грыжа может быть только приобретенного вида и отличается от предыдущей местом позиционирования мешка грыжи.
Комбинированная	При данной патологии наблюдается больше одного грыжевого мешка с одной стороны, при этом они никак не связаны друг с другом. Одновременно могут быть у больного и косая, и прямая грыжи.

Симптомы

У женщин

Косая грыжа встречается у женщин очень редко, гораздо реже, чем у мужчин. На первых стадиях выпячивание является небольшим и его размер практически не беспокоит женщину. Если женщина поднимает ребенка или тяжелые предметы, после этого можно определить опухолевидное образование, которое после некоторого промежутка покоя исчезает. Болевые ощущения могут увеличиваться в период менструальных кровотечений и за пару дней до их появления. Когда грыжа долго не подвергается лечению, высока вероятность приращения органа к мешку грыжи. Это приводит к невправляемости косой грыжи и вероятность ее защемления значительно повышается.

У мужчин

Выпячивание в области паха, которое имеет вид опухоли и сопровождается болезненностью. Это основной признак заболевания. Грыжа увеличивается и сильнее болит во время физической нагрузки. Именно последний факт позволяет врачу сделать правильную диагностику. На ранних сроках выпячивания и боли может не быть в обычном состоянии. В таких случаях врач попросит сделать несколько физических упражнений или просто напрячь мышцы живота. Несвойственное семенному канатику утолщение. Данное утолщение врач легко прощупает при осмотре. Запоры и боли внизу живота, отдающие в область поясницы или крестца. Данные признаки имеют свойство проявляться в случае длительно существующих грыж, которые имеют также и большой размер. Крупная грыжа мешает нормальному передвижению человека и элементарной физической нагрузке. Стандартная работоспособность пострадавшего сильно снижается.

Виды косой паховой грыжи

Врожденная

Данный вид грыжи может не проявлять себя сразу же после рождения ребенка. В большинстве случаев патология обнаруживается в период физической активности малыша: когда он начинает ползать, сидеть и ходить. Иногда мамы замечают выпячивание во время плача или крика ребенка, кашля или чихания. Причина врожденной косой паховой грыжи заключается в не закрывшейся к необходимым срокам влагалищной составной части брюшины. Она опускается под давлением яичка через канал паха, а в эту щель смещается петля кишечника.

Приобретенная

Причины приобретенного вида кроются в слабости стенок канала паха или повышении давления внутри брюшины. Входят в группу риска при этом мужчины, которые в своей жизни часто подвержены сильным нагрузкам физического характера, страдают от лишней массы тела, запоров с хронизацией их течения и малоподвижного образа жизни. Для профилактики данного вида патологии очень важно правильно питаться. Диета особенно важна при избыточном весе и запорах. Физические нагрузки также следует сократить до разумного предела. Если с помощью питания удастся нормализовать стул и снизить массу тела, то снизится внутрибрюшное давление. В диету нужно внести не менее 40гр. белка в сутки. Это поможет восстановить связки и мышечный аппарат, которые участвуют в поддержке упругости стенок пахового канала.

Ущемление

С большим вниманием нужно относиться к своему здоровью и самочувствию, если у вас диагностирована косая паховая грыжа. В случае защемления необходимо срочно обращаться за помощью.

Симптомы ущемления грыжи следующие:

• общая слабость организма;
• тошнота и рвота;
• резкая боль внизу живота;
• вздутие живота;
• если надавить на место выпячивания, грыжа не вправляется;
• человек не ощущает газы и у него отсутствует стул.

Если вовремя не обратиться за помощью, высока вероятность появления критических осложнений. Может развиться перитонит или сепсис.

Диагностика

Когда человек обращается к врачу с симптомами, перечисленными выше, то диагноз ставится не сразу. Специалисту нужно исключить такие патологии, как:

• водянка яичка у мужчин;
• грыжа бедра;
• лимфоаденопатия;
• крипторхизм;
• липома семенного канатика;
• киста круглой маточной связки у женщин.

У этих заболеваний имеются схожие симптомы, но опытный врач при помощи комплекса клинических признаков, характерных для грыжи, обязательно разберется с диагнозом.

Если диагностика будет затруднена, возможно применение инструментальных методик.

Устанавливать вид паховой грыжи не принципиально, т.к. все виды подлежать хирургическому вмешательству. И окончательно определить тип можно уже во время операции.

Лечение

Поддается ли косая паховая грыжа лечению без операции? К сожалению, ответ отрицательный. Единственно возможный метод лечения – хирургическое вмешательство. Оно будет направлено на реставрацию целостности и упругости брюшной стенки.

Если пациент обращается за помощью с симптомами защемления, то операция проводится экстренно.

Натяжная пластика тканями пациента

Бывает переднего и заднего вида. В большинстве стран мира считалась стандартным лечением пластика по Шоулдайсу (E. Shouldice). Также используются иногда вмешательства по Куперу (Cooper), Бассини, Холстеду (Holsted), Постемскому. В случае косых паховых грыж использовались раньше передние пластики. Но из-за большого количества рецидивов, от этого вида почти везде отказались. Основные минусы данной методики: высокий процент рецидива; сильные боли во время послеоперационной реабилитации; долгий срок пребывания в клинике; длительность времени потери трудоспособности.

Ненатяжная пластика материалами синтетической природы

Существуют несколько видов вмешательств, которые полностью предотвращают смещение брюшины и рецидив: обтурационная герниопластика – обтурационную сетку (Perfix Plug или Tyco) вшивают в паховый канал; операция по Лихтенштейну – укрепление проводится при помощи полимерной сетки; эндоскопический способ вмешательства – операция проводится с помощью эндоскопа, когда параллельно с диагностикой проводится установка сетки. Преимущества данного способа: 100% исключение рецидива косой паховой грыжи; незначительные боли сразу же после вмешательства; короткий срок пребывания в больнице; быстрое физическое и трудовое восстановление. Данная операция может проводиться при помощи разных видов анестезии: общий; регионарный; местный. Недостатки эндоскопического типа вмешательства: невозможно проводить под местной анестезией; высокий наркозный риск; высокая цена операции.

Профилактика

Основа профилактических мер – укрепление мышц брюшины. Нужно устранить все факторы, которые снижают тонус мышц и повышают внутрибрюшное давление.

Пациенту советуют:

• заниматься физкультурой или спортом, но исключить поднятия тяжестей;
• составить рациональную диету и придерживаться ее правил на протяжении всей жизни;
• включать в рацион большое количество клетчатки для профилактики запоров;
• не поднимать тяжести в повседневной жизни;
• отказаться от табака и алкоголя;
• женщинам в период беременности желательно носить специальный бандаж.

Если было проведено оперативное вмешательство, то некоторое время (какое именно – скажет врач) нужно избегать подъема любых тяжелых предметов.

Хирург после операции обязательно даст полные рекомендации, следование которым поможет полностью восстановить здоровье и вести обычный образ жизни.

Служба в армии

Статья 60 из Расписания болезней (согласно ПП РФ «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе» от 25.02.2003) гласит, что в случае благополучного исхода операции по лечению грыжи молодой человек призывного возраста является годным к прохождению службы в воинских частях.

Если диагностировано расширение колец паха без наличия выпячивания во время нагрузки физического типа, то такой призывник также считается годным.

Поводы для лимитирования годности:

• отказ от оперативного вмешательства или противопоказания к его выполнению;
• грыжа требует постоянного сдерживания бандажом;
• грыжа имеет рецидивный характер;
• большой размер выпячивания;
• если выпячивание происходит в вертикальном положении при слабых физических нагрузках или кашле;
• грыжа склонна к ущемлению и это является заключением хирурга.