Синдром подострой правожелудочковой недостаточности. Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность

Правожелудочковая недостаточность как самостоятельная патология была выявлена относительно недавно. Раньше под сердечной недостаточностью подразумевали нарушения, связанные с дисфункцией левого желудочка. Но недавние исследования ученых позволили увидеть существенную разницу между работой правого и левого отделов главного органа. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает по причине нарушения кровотока в малом круге, в результате дисфункции работы миокарда. Часто патологию называют «легочным сердцем».

Причины болезни

Недостаточность правого желудочка может протекать остро или хронически, при этом возникать как самостоятельное заболевание или быть следствием другого нарушения, происходящего в организме. Причины правожелудочковой недостаточности различны. Возникать патология может в результате:

• обширной ;
• клапанной напряженности пневмоторакса;
• острого приступа дыхательной недостаточности;
• обширной острой пневмонии;
• при инфаркте миокарда;
• такой патологии, как миокардит.

Развиться данная болезнь может на фоне патологий органов дыхания (эмфиземы, бронхиальной астмы, бронхита, в результате саркоидоза), сколиоза, полиомиелита, аутоиммунных недугов. Болезнь может возникнуть в результате , тромбоэмболии, васкулита, опухолей.

В случае развития правожелудочковой недостаточности причины болезни могут быть связаны с врожденными пороками сердца, выраженным ожирением, при котором снижается амплитуда движения диафрагмы. может стать причиной правожелудочковой формы патологии.

Проявления и симптомы болезни

Для правожелудочковой сердечной недостаточности характерны определенные симптомы, которые в большей степени проявляются в острый период болезни. Главные признаки заболевания могут возникать в виде:

• учащенного сердцебиения;
• артериальной гипотонии;
• одышки и затрудненного дыхания;
• отека дыхательных органов;
• пульсации и набухания яремных вен;
• акроцианоза.

При застое крови добавляются другие признаки, которые проявляются в виде увеличения печени, дискомфорта в области правого подреберья, отечности ног и передней части брюшины. В грудной полости и брюшине может скапливаться жидкость, нарушаться кровообращение в почках.

Правожелудочковая недостаточность может проявляться хронической гипертензией, гастритом, психическими нарушениями. Определить точную причину сможет только врач после тщательного обследования организма.

Правожелудочковая недостаточность может протекать в хронической форме, и главным признаком патологии чаще являются отеки, которые изначально могут быть небольшими и возникать в виде увеличения массы тела и уменьшения выделений урины. Отечность в большей степени проявляется в области стоп и голеней, а при нарастании патологии они распространяются на область бедер, поясницы, брюшной стенки.

Человек при этом заболевании быстро устает, физическая и умственная работоспособность снижается. Больной может быть раздражительным, страдать от бессонницы, пребывать в депрессии (при низком сердечном выбросе, уменьшении кровоснабжения в мозге и нарушении в работе ЦНС). Застойный гастрит и функциональные нарушения печени, которые являются следствием болезни, будут давать характерные симптомы в виде тошноты, рвоты, вздутия, запора.

Признаки болезни — желтушность кожных покровов, почечные отеки, набухание вен в области шеи. У человека может наблюдаться как резкая прибавка в весе, так и сильная его потеря, которая является следствием прогрессирующей сердечной недостаточности. Кожа голеней поражается трофическими язвами.

Диагностика и лечение патологии

Сердце является одним из главных органов в человеческом организме, мотором, без которого человек не сможет жить. Заболевания сердечно-сосудистой системы часто приводят к летальному исходу, поэтому очень важно своевременно выявить болезнь и начать ее терапию с помощью лекарственных препаратов.

Комплексное, направленное на устранение главной причины, используется симптоматическая терапия, которая поможет ликвидировать болезненные симптомы.

Выявить правостороннюю сердечную недостаточность достаточно сложно по той причине, что она редко проявляется как самостоятельное заболевание. Очень важно человеку, у которого периодически или постоянно возникают симптомы, связанные с нарушением сердечной деятельности, обратиться к врачу и пройти ряд исследований.

Электрокардиограмма является именной той процедурой, благодаря которой может быть определена лево- или правожелудочковая недостаточность. Для уточнения и подтверждения диагноза назначают УЗИ, МРТ, рентген. Дополнительно больному понадобится сдать кровь на анализ для всестороннего исследования.

Если наблюдается острая недостаточность, необходимо в срочном порядке выяснить и устранить ее причину:

• растворить или оперативно удалить тромб из легочной артерии;
• снизить легочную гипертензию, используя Эуфиллин и ганглиоблокаторы;
• лечить шоковое состояние, используя симпатомиметики и растворы для внутривенного введения;
• восстановить кровоток по артериям, если причина недостаточности — инфаркт;
• антибактериальные средства назначаются при воспалении легких;
• прием глюкокортикостероидов показан при астматическом приступе.

Если наблюдается хроническая недостаточность правого желудочка, то терапия будет направлена на уменьшение застоя крови с помощью диуретиков. При врожденных пороках сердца часто показано хирургическое вмешательство, в том числе и пересадка органа. Медикаментозные препараты назначаются для купирования симптомов болезни.

Прогноз выживаемости у больных с правожелудочковой недостаточностью сердца зависит от причины, которая спровоцировала развитие патологии. В самых тяжелых случаях (при ТЭЛА) этот период составляет от 3 до 5 лет.

Профилактика заболевания

Сохранить сердце здоровым важно для каждого человека, ведь от этого зависит не только качество жизни, но и ее продолжительность. Отдельной профилактики именно правожелудочковой недостаточности нет. Все правила такие же, как и для предотвращения кардиологических заболеваний в общем.

В частности человеку рекомендуется вести здоровый образ жизни. Это и отказ от курения, спиртных напитков, жирной пищи. Обязательно нужно гулять на свежем воздухе, выполнять несложные физические упражнения. Очень сильно ухудшают работу сердца частые стрессы, депрессии, поэтому по максимуму нужно избегать таких состояний, относясь ко всем жизненным неприятностям спокойно.

При болезнях сердца любые эмоциональные всплески очень вредны и опасны. Это касается не только негативных, но и положительных эмоций, возникающих во время просмотра любимого футбольного матча, например. Жизнь должна быть ровной, размеренной, без всплесков эмоциональных и физических. Кроме того, что нельзя нервничать, запрещено быстро ходить, бегать, выполнять тяжелую физическую работу. Нельзя долго и сильно нагружать левую часть тела, левую конечность (пилить, рубить, поднимать тяжелые предметы).

Необходимо правильно и дробно питаться. Это важно. Есть нужно часто, но при этом порции должны быть небольшими. В рационе могут быть абсолютно все продукты — это овощи, фрукты, мясо, рыба, зелень, всевозможные крупы, кисломолочная пища. Главное — правильно их готовить, на пару, с помощью варки или в духовом шкафу. Следует контролировать потребление соли, которой должно быть в рационе очень мало. Соль задерживает жидкость в тканях, что может ухудшить состояние больного и привести к развитию отеков.

Болезни сердца опасны, но при правильном распорядке — спокойном и размеренном, человек может вести достаточно качественный образ существования и прожить долгое время.

Важно каждые полгода проводить обследование органа в больнице с помощью УЗИ и ЭКГ. При ухудшении состояния к специалистам нужно обращаться незамедлительно.

Видео

Правожелудочковая сердечная недостаточность и проблемы ее лечения стали объектом внимания современной кардиологии совсем недавно. Раньше она рассматривалась как одно из осложнений болезней сердца. Однако, в медицинской статистике на ее долю приходится около 10 процентов заболеваний сердечно-сосудистой системы. По этой причине многие врачи-кардиологи выделяют этот вид сердечной недостаточности в отдельное заболевание. Основная группа риска – мужчины старше 40 лет и лица, страдающие врожденными пороками миокарда.

Заболевание выражается в неспособности мускулатуры правого желудочка сокращаться с достаточной силой. Вследствие этого венозная кровь выбрасывается в легочную артерию не полностью, и каждая новая порция приводит к повышению давления на стенку желудочка и вызывает ее увеличение. Возникает застой в большом круге кровообращения, снижается поступление крови в легкие, затрудняется доступ кислорода в организм.

Формы заболевания

В виде врожденной аномалии это заболевание встречается крайне редко. Чаще всего оно носит вторичный характер и является следствием легочной гипертензии различного происхождения и хронической недостаточности левого желудочка.

Правосторонняя сердечная недостаточность по форме протекания бывает:

• острой – в течение нескольких дней (а в некоторых случаях и часов) происходит катастрофически быстрое повышение давления в полости легочной артерии, влекущее за собой расширение правого желудочка, остановку сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения и смертельный исход;
• хронической – увеличение правого желудочка происходит за счет мышечной массы в следствие постепенного прижизненного нарастания легочной гипертензии и заканчивается также прекращением сокращений сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения.

Причины

Острая форма заболевания чаще всего является следствием резкого повышения давления в устье легочной артерии больше 25 мм рт. ст. вследствие:

• приступа бронхиальной астмы в тяжелой форме – вследствие сокращения гладкой мускулатуры его стенок происходит сужение просвета бронхов и наступает кислородное голодание, провоцирующее увеличение давления крови в легочной артерии;
• попадания воздуха в плевральную полость грудной клетки (пневмоторакс), вызванного механическим повреждением ее стенок или разрушением легочной ткани и вызывающего сжатие легкого и прекращение поступления кислорода в организм;
• плеврита в экссудативной форме – накапливающаяся в плевральной полости воспалительная жидкость сдавливает легкое;
• закупорки (тромбоэмболии) одной из веток легочной артерии оторвавшимся тромбом;
• отравление кардиотропными препаратами;
• хроническая форма правожелудочковой недостаточности связана с обширным кругом заболеваний. Она возникает при
• заболеваниях легких незаразного происхождения – хронической пневмонии, пневмокониозах, саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, опухолях легких;
• инфекциях – например при туберкулезе;
• заболеваниях бронхов – бронхоэктазах, бронхиальной астме, эмфиземе легких, хронических бронхитах;
• деформациях грудной клетки и позвоночника вызванных травмами, неправильной осанкой, болезнями обмена веществ например, перенесенным в детстве рахитом;
• заболеваниях, вызывающих нарушения дыхательных рефлексов и поражение центра дыхания;
• сильная степень ожирения при которой диафрагма начинает давить на сердце, препятствуя его нормальной работе;
• патологиях кровеносных сосудов;
• врожденных пороках – недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов;
• заболеваниях перикарда и миокарда – ишемическая болезнь сердца, различные кардиомиопатии.

Правожелудочковая недостаточность является причиной серьезных осложнений – сердечного инфаркта, варикоза, цирроза печени, хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также геморроя.

Хроническая форма болезни имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии правый желудочек еще справляется возрастающей нагрузкой. В таком состоянии больной может прожить довольно долго. Если причины, вызывающие постоянный рост нагрузок, вовремя не устранены, то вскоре наступает декомпенсированная стадия, заканчивающаяся гибелью в результате остановки сердца.

Симптомы и диагностика

Симптомы могут совпадать с признаками ряда других заболеваний, поэтому окончательный диагноз может поставить только врач-кардиолог на основании результатов МРТ, УЗИ и ЭКГ биохимических анализов. Характерными симптомами при острой правосторонней сердечной недостаточности являются

• одышка и удушье;
• кашель с кровохарканьем;
• резкие боли в груди;
• резкое падение артериального давления;
• набухание шейных вен;
• синюшность кожных покровов;
• При хронической форме проявляются характерные симптомы:
• приступы тахикардии и аритмии;
• быстрая утомляемость;
• отеки грудной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостей, а также нижней части тела;
• боли в области печени;
• сильное истощение;

Биохимический анализ крови показывает увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов, повышенный гемоглобин и низкое значение СОЭ, указывающие на возможное наличие легочной гипертензии.

ВАЖНО! Поставить точный диагноз позволяют результаты исследований методами инструментальной диагностики – эхокардиографии (ЭхоКГ) – разновидности УЗИ, электрокардиографии (ЭКГ), рентгенографии.

Самые точные данные предоставляет эхокардиография. С ее помощью можно получить полную картину изменений в сердце, зафиксировать утолщение стенок правого желудочка, недостаточное поступление крови в легочную артерию и скорость кровотока. Зачастую этого достаточно для окончательной установки диагноза.

Рентгеновские снимки позволяют установить увеличение легочной артерии, патологические изменения стенок желудочков сердца и легких.

Электрокардиограмма является хорошим средством диагностирования при хронической форме, протекающей в скрытом виде. Она позволяет оценить работоспособность сердечной мышцы и выявить нарушения до того как они не перешли в открытую форму.

Лечение

При лечении правожелудочковой сердечной недостаточности основное внимание уделяется снижению и ликвидации венозного застоя крови. С этой целью проводятся:

• удаление излишка жидкости из крови – производится с помощью подбора индивидуальных доз сильных мочегонных средств – диуретиков;
• усиление сокращения правого предсердия в период систолы – путем индивидуального подбора дозы препарата из группы сердечных гликозидов;
• снижение вероятности возникновения спазма кровеносных сосудов, затрудняющего работу сердца, – с помощью ингибиторов АПФ.

ВАЖНО! Эти меры принесут результат при комплексном медикаментозном лечении, включающем в себя повышение концентрации кислорода в крови, устранение легочной гипертензии и сосудистого сопротивления, разжижение крови.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его применяют только в случаях, когда остальные методы себя исчерпали или доказана их неэффективность. При операциях на сердце применяют следующие методы:

• предсердная септостомия – перфорация средостения в области предсердий, для создания канала сброса излишнего объема крови из правого желудочка в левый. Она позволяет снизить вероятность обмороков и даже повысить выносливость организма, но при этом возникает риск артериальной гипоксемии и возможной смерти пациента.
• исключение правого желудочка – применяется в стадии декомпенсации врожденной правожелудочковой недостаточности.
• реставрация правого желудочка при имплантации клапана легочной артерии – перспективная операция, которая пока не имеет достаточной базы наблюдений, позволяющих доказать ее эффективность.

ВАЖНО! Описанные хирургические операции имеют ограничения и являются крайней мерой. Принятие решения об их проведении исключительная прерогатива врача.

Лучшая защита – это профилактика

Профилактика развития правожелудочковой сердечной недостаточности для людей, находящихся в группе риска состоит из типичных для сердечников рекомендаций:

• исключить физические нагрузки;
• в питании исключить – алкоголь, высококалорийную пищу, жирные продукты (сало, масло сливочное, свиное мясо), ограничить потребление соли до 5 грамм в сутки, употреблять больше витаминов;
• избегать стрессовых ситуаций.

Если у вас часто возникает одышка, сопровождающаяся тахикардией и режущей болью в грудной клетке – не откладывайте визит к кардиологу. Прежде чем вести своего ребенка в хоккейный клуб, секцию бокса, рукопашного боя или борьбы – проведите полное медицинское обследование – вовремя не замеченные врожденные сердечные пороки могут искалечить ему жизнь и даже стать причиной преждевременной смерти.

Следует четко понимать, что правосторонняя сердечная недостаточность может долго находиться в дремлющем состоянии и никак себя не проявлять. Если вы находитесь в группе риска описанного заболевания или уже болеете, то самой лучшей стратегией лечения будет предупреждение риска дальнейшего развития заболевания. В ваших силах сделать все, чтобы не довести болезнь до декомпенсированной стадии.

Елена Петровна () Только что

Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO .

Евгения Каримова () 2 недели назад

Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???

Дарья () 13 дней назад

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.

Евгения Каримова () 13 дней назад

Дарья () 13 дней назад

Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO .

Иван 13 дней назад

Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.

Соня 12 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают?

Юлек36 (Тверь) 12 дней назад

Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Ответ Редакции 11 дней назад

Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте . Будьте здоровы!

П равожелудочковая недостаточность - это острое или хроническое расстройство работе правого желудочка сердца.

Он входит в так называемый малый круг кровообращения, ответственный за насыщение крови кислородом перед транспортировкой жидкой ткани в левые камеры.

Они, в свою очередь, выбрасывают кровь в большой круг кровообращения, питающий все органы и ткани.

Соответственно, симптомы патологического процесса определяются не только сердечными признаками, но и массивными легочными нарушениями.

Восстановление представляет большие сложности, особенно при органическом характере дисфункции, что делает прогнозы на запущенных стадиях, а иногда и на довольно ранних туманными или негативными изначально.

Становление патологического процесса определяется массой факторов. От высокого давления и гипертонической болезни до атеросклероза коронарных артерий и прочих вариантов.

Независимо от этого, нарушение всегда развивается по примерно одной схеме:

• На сердце воздействует негативный фактор. Наступает компенсаторная реакция тела.

Обычно это утолщение стенок миокарда, рубцевание и расширение камер мышечного органа (дилатация) в результате инфаркта, перенесенного воспалительного процесса и прочих моментов.

• Далее снижается сократительная способность органа в пораженном, аномально измененном участке.

Соответственно, в малый круг выбрасывается недостаточное количество крови.

Значит, гораздо меньший объем от адекватного насыщается кислородом.

В долгосрочной перспективе это приводит к катастрофическим последствиям. В то же время, на ранних этапах развития патологического процесса организм может компенсировать состояние.

Потому угрожающих симптомов нет или проявления настолько скудные, что человек не обращает на них внимания (легкая одышка, покалывание в грудной клетке, возможно усталость, сонливость, кашель и прочие).

Развитые стадии правожелудочковой сердечной недостаточности не лечатся и даже не подлежат частичной компенсации. Летальный исход - самый вероятный результат.

Расстройство не всегда связано со строго сосудистыми проблемами.

Тот же эффект наблюдается при вовлечении в патологический процесс легких на фоне ХОБЛ, обструктивного бронхита, астмы.

Как правило, имеет место сочетанная этиология (происхождение) заболевание. Определение причин проводится в рамках инструментальной диагностики.

Симптомы

Проявления во многом зависят от формы патологического процесса. Общепринятыми считаются две классификации.

Первая касается стадирования расстройства. Выделяют 4 этапа нарушения (в некоторых вариациях указанного способа типизации - 3 с более дробным членением пунктов).

Согласно второй классификации выделяют острую и хроническую недостаточность.

• Острая правожелудочковая недостаточность развивается стремительно, симптомы идентичны хронической но более выражены, вероятность смерти около 80%.

Для приступа требуется триггерный фактор или провокатор, на «ровном месте» он не появляется.

• Хронический или латентный, вялотекущий патологический процесс сопровождается постепенным нарастанием проявлений. Прогрессирование соответствует описанной стадиальной схеме.

1 стадия

Начальные проявления. Патологические изменения в сердце и сосудах уже присутствуют.

Однако они неспецифичны и ничтожны по интенсивности. К тому же пациент недостаточно обращает внимание. Это делает раннюю диагностику сложным вопросом.

Примерный перечень симптомов на первой стадии:

• Одышка. Легкая, практически неуловимая. Развивается на фоне крайне интенсивной физической нагрузки.

Человек имеет мало шансов встретиться с таким уровнем активности, по мере прогрессирования, планка снижается.

Примерные сроки усугубления патологического процесса - несколько лет. Редко - быстрее.

Известны случаи, когда правожелудочковая недостаточность на первой стадии продолжалась 10-15 лет и более.

• Слабость, сонливость. Непонятная усталость. Называется словом «астения». Проявляется внезапно, сопровождает пациента постоянно и не уходит. Снижается работоспособность, продуктивность мышления и деятельности.
• Кашель. Сухой, регулярный. Продолжается от нескольких минут до пары часов. Сопровождается ощущением нехватки воздуха. Обычно пациенты списывают симптом на простуду, курение и прочие обыденные причины.
• Ускорение кардиальной активности. Синусовая тахикардия. Рост числа сердечных сокращений до даже не фоне покоя. В момент физической активности показатели незначительно растут.

С такой клинической картиной встречается пациент в начальной стадии сердечной недостаточности. Иногда симптомов меньше, редко - больше. Наилучший момент для терапии.

2 стадия

Умеренные нарушения. Это уже не начало расстройства, но еще и не терминальная фаза.

Внимание:

Восстановление все еще возможно, потому опускать руки нельзя, нужно срочно обращаться к кардиологу.

Симптомы правожелудочковой недостаточности на 2 этапе выраженные, сердечные и легочные, неврогенные и психические.

Среди таковых:

• Одышка. Возникает при физической нагрузке, но требуемая интенсивность для провокации признака много меньше, чем на начальной стадии. Например, подъем на 4-5 этаж. Сопровождается усилением сердечной деятельности.
• Усталость, вялость, сонливость. Более выраженные, невозможно нормально выполнять трудовые обязанности. После отдыха состояние частично корректируется, но уже через пар часов все возвращается на круги своя и человек вновь разбитый.
• Бессонница. Характеризуется частыми ночными пробуждениям. Каждые 10-30 минут. Признак провоцирует усугубление предыдущего симптома.
• Эмоциональная лабильность, раздражительность. Психическое нарушение. Аффект обостренный, человек может взорваться по несущественному поводу, через минуту впасть в эйфорию, а еще спустя две в дистимию, депрессивное состояние. Это результат гормонального дисбаланса в системе с недостаточным питанием головного мозга.
• Тахикардия. Увеличение сердечных сокращений до уровня свыше 100 ударов в минуту. Сопровождается одышкой, потливостью. В состоянии покоя ослабевает, но полностью не проходит. Протекает приступами. Каждый продолжается от 10 до 120-180 минут.
• Боли в грудной клетке. Давящие, жгучие, распирающие. Что прямо указывает на кардиальный, ишемический характер дискомфорта. Прострелов или покалывания нет.

Локализация не всегда очевидна. В некоторых случаях пациент уверен, что болит желудок.

• Головные боли. Результат недостаточного кровообращения в церебральных структурах. Давящая, стреляющая по характера. Локализуется в различных частях, может быть диффузной (разлитой), без четкого расположения.
• Тошнота. Рвота. Оба симптома встречаются сравнительно редко, имеют рефлекторный характер. Потому облегчения после акта опорожнения желудка не наступает.
• Головокружение. Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. В момент острого приступа человек вынужден занять лежачее положение и меньше шевелиться, чтобы не провоцировать усиления симптома. Имеет место расстройство работы вестибулярного аппарата, экстрапирамидной системы, также мышечная слабость.
• Потливость. Гипергидроз.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Имеет вид кольца.
• Бледность кожных покровов. Также ногтевых пластин, слизистых оболочек. Симптом определяется всегда.
• Кашель. Сухой, непродуктивный рефлекс. Сопровождает пациента постоянно. Интенсивность невелика, «забивающих» приступов не бывает, но не заметить нарушение не получится.

3 стадия

Недостаточность правого желудочка сердца тяжелого характера дает инвалидизирующую симптоматику, которая ставит крест на профессиональной активности и нормальной жизни.

Полное излечение невозможно, но присутствуют шансы частично скорректировать состояние.

Симптомы идентичны, но интенсивность их гораздо выше. Есть и прочие моменты, которых прежде не обнаруживалось.

• Одышка возникает при минимальной физической активности и даже в состоянии покоя. Пациент не может нормально передвигаться, прогулки становятся непосильно трудными, как и выполнение бытовых обязанностей.
• Тахикардия. Постоянная. Но, спустя несколько дней-недель, человек свыкается с состоянием и перестает ощущать ускорение кардиальной деятельности.
• Падение артериального давления. Объективный признак. Указывает на недостаточную сократительную способность миокарда, неэффективность работы сердца. Пока еще не до критических отметок, коллапса нет, но возможность неотложного состояния присутствует.
• Кровохаркание. Кашель с выделением жидкой ткани по каплям. Требуется дифференциальная диагностика с туберкулезным процессом.
• Отеки. Обуславливаются нарушением функционирования почек, сниженной скоростью выведения жидкости. Фильтрация ослабевает, потому как качество работы сердца, насосная функция падают до минимальных отметок. Восстановление требует стимуляции кардиальной активности.

4 стадия

Считается терминальной. Излечение невозможно, как и коррекция состояния. Это финал патологического процесса, который заканчивается смертью во всех случаях.

Помощь паллиативная, направлена на облегчение состояния и возможное поддержание самочувствия на приемлемом уровне.

Симптомы критические. Человек не может нормально дышать, даже в состоянии полного покоя.

Обнаруживается брадикардия со снижением частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту. Возникают прочие аритмии, по типу .

Признаки правожелудочковой недостаточности - кардиальные, легочные, неврогенные, психические, несут большую опасность жизни пациента и его возможностям.

Первая помощь при приступе

Острое состояние снимается исключительно в стационарных условиях. Потому основное, что нужно сделать - вызвать бригаду скорой.

Алгоритм до приезда докторов:

• Усадить больного. Укладывать нельзя, потому как вероятна асфиксия, нарушение мозгового кровотока.
• Руки и ноги опустить. Это поможет обеспечить приемлемую гемодинамику. Иначе она сместится в сторону периферической трофики.
• Дать прописанные на такой случай таблетки. Если лечение не назначено, тогда от применения медикаментов стоит отказаться.
• Не позволять человеку двигаться, чтобы не наступило асистолии (остановки сердца).
• В случае потери сознания повернуть голову на бок, чтобы избежать аспирации рвотой. Возможна асфиксия и гибель.

• В случае остановки сердца - провести массаж. Руки с раскрытыми ладонями наложить одна на другую, разместить их в центре грудины, нажимать с частотой 60-120 движений в минуту. Глубина продавливания - 5-6 сантиметров.

• По прибытии докторов - кратко рассказать о состоянии пострадавшего, помочь транспортировать его в стационар (по возможности).

Чего точно нельзя делать: давать препараты, народные средства, укладывать больного, отправлять его в ванну, душ, предлагать пищу.

Причины хронической формы

Сердечнососудистые патологии находятся на первом месте по частоте развития.

Гипертоническая болезнь (стабильный рост артериального давления), недостаточность левых отделов мышечного органа, пороки, врожденные и приобретенные.

Часто встречаются и легочные заболевания. Пневмонии, ХОБЛ, бронхиты, астма аллергического или иного происхождения.

Смешанные формы патологических процессов приводят не только к манифестации правожелудочковой недостаточности, но и к ее стремительному прогрессированию даже на фоне лечения. К таковым относятся, например, .

Факторы становления острой формы

Причины те же самые, только для приступа требуется триггерный фактор или провокатор.

Таковым может стать стресс, курение, потребление алкоголя, кофе, чая, переохлаждение, резкая смена температуры (например, при выходе из бани зимой, перемещении в другую климатическую зону).

На ровном месте нарушение не развивается. Значит, есть органические расстройства, о которых больной не подозревает.

Диагностика

Проводится в стационаре, не считая ранних этапов патологического процесса. Основной специалист - кардиолог.

Алгоритм такой:

• Устный опрос. Для выявления симптомов, построения клинической картины и выдвижения гипотез относительно возможной болезни.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, привычки, перенесенные и текущие патологии и прочие моменты.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба показателя на ранних этапах в норме или незначительно изменены. Затем и АД и ЧСС приобретают тенденцию к снижению.
• Суточное мониторирование. По Холтеру. Позволяет оценить те же показатели в течение 24 часов. Методика важна возможностью анализа состояния в динамике.
• Электрокардиография. Исследование функциональной активности кардиальных структур. Показывает все аритмии, возможные пороки.
• Эхокардиография. Визуализация тканей. По сути - УЗИ сердца.
• МРТ органов грудной клетки по надобности. С контрастным усилением или без такового.

По необходимости проводятся рентген легких, бронхоскопия, анализы крови общий, биохимический, прочие способы. На усмотрение специалиста или смежных докторов (пульмонолога и других).

Лечение

Желательно в стационаре. Задачи три: устранение причины, купирование симптомов, превенция летальных осложнений.

Этиотропная терапия (первый вопрос) проводится консервативными или хирургическими способами. Нужно устранить основную патологию.

Вариантов множество:

• Гипертоническая болезнь требует применения , антагонистов кальция, диуретиков и некоторых других медикаментов. В строго выверенных дозировках с тщательным подбором схемы.
• Воспаления легких купируются антибиотиками, глюкокортикоидами (Преднизолон, Дексаметазон).
• Атеросклероз. Статины (Аторис как основной).
• ХОБЛ. Используются бронходилататоры, гормональные медикаменты.
• Сердечная недостаточность. Гликозиды (настойка ландыша), по необходимости.

Описана ничтожно малая доля путей. В случае с пороками, аневризмами, и прочими состояниями назначается операция. То же касается атеросклероза с кальцификацией бляшек.

Симптоматическая терапия. Также медикаментозная. Используются такие препараты:

• Противогипертензивные.
• (Амиодарон, Хинидин).
• Сердечные гликозиды (Дигоксин, настойка ландыша).

Превенция преследует цель поддержания работы сердца на нормальном уровне.

• Кардиопротекторы (Рибоксин, Милдронат).
• Диуретические средства по необходимости. Мягкого действия, сберегающие калий, что крайне важно для сохранения нормальной сократительной способности миокарда (Верошпирон).
• . Анавенол. Улучшают эластичность сосудов.

Обязательно изменение образа жизни. Оптимизация отдыха (7 часов минимум за ночь), рациона (соль до 7 граммов в день, никакого жирного, жареного, копченостей, консервов, полуфабрикатов), физическая активность на приемлемом уровне. Меньше стрессов.

Исключают курение, алкоголь, самовольного приема препаратов (любых).

Лечение правожелудочковой сердечной недостаточности проводится комплексными методами, основу составляют медикаменты, в редких случаях операция.

Восстановление требует длительного времени. Возможно пожизненное применение препаратов.

Прогноз

На 1-2 стадиях - благоприятный. 3-4 фазы характеризуются высоким риском летального исхода.

Терминальный этап абсолютно смертелен в любом случае. Многое зависит от момента начала лечения, его качества.

Возможные осложнения:

• Остановка сердца.
• Отек легких.
• Инфаркт. О симптомах у женщин читайте , у мужчин .
• Инвалидность и гибель как итог.

Правожелудочковая сердечная недостаточность - нарушение работы кардиальных структур по органическим причинам.

Диагностика не представляет сложностей, важно обратиться к врачу, как только обнаруживаются первые признаки нарушения.

Лечение эффективно на ранних стадиях. Прогноз зависит именно от момента начала терапии.

Правожелудочковая недостаточность – это патология, связанная с поражением участка сердечной мышцы, локализованного в правом отделе сердца. Учитывая, что правый отдел связан с легкими, то имеем сбой в легочном круге кровообращения.

Поврежденная сердечная мышца не обеспечивает полное изгнание крови в легочную артерию. Однако кровь продолжает нагнетаться в правые отделы сердца, что приводит к постепенному растяжению стенки правого предсердия с переполнением камеры кровью.

В результате сначала мелкие легочные сосуды, а затем и легочная артерия начинают ощущать на себе повышение внутрисосудистого давления. Развивается застой крови во внутренних органах. Начинает увеличиваться печень, на нижних конечностях появляется отечность.

В недалёком прошлом правожелудочковую недостаточность (ПН) выявили как отдельное, дифференцированное заболевание. Долгое время недостаточное функционирование сердца связывали со всевозможными патологическими процессами, протекающими в левом желудочке.

Справочно. Как оказалось, функционирование правой и левой камер сердца существенно различно, как и их анатомическая конфигурация. Было обнаружено, что правожелудочковая недостаточность формируется при сбоях нормального кровообращения в лёгочном круге гемотока, когда мышечные волокна правого желудочка работают не в полной мере. Это заболевание многие врачи именуют “лёгочное сердце”.

Эта патология обнаруживается намного реже, чем , но она представляет не меньшую опасность для здоровья пациента. Её необходимо вовремя обнаружить и прописать надлежащее лечение, чтобы улучшить прогноз болезни и качество жизни больного.

Правожелудочковая недостаточность – причины

Патология может протекать остро либо в хронической форме. Острый тип правожелудочковой недостаточности поражает людей со следующими болезнями:

• Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии в широкой форме.
• Пневмоторакс – сдавливание лёгкого воздухом, расположенным в полости плевры.
• Пароксизм дыхательной недостаточности.
• Острая, обширная форма пневмонии.
• Инфаркт мышечной оболочки сердца (трансмуральный, или обширный).
• Воспалительный процесс в миокарде.
• Разрыв межжелудочковой перегородки.
• Тяжёлый, длительный пароксизм бронхиальный астмы при наличии астматического статуса.
• Острый приступ бронхообструктивного синдрома.
• Гидроторакс – сдавливание лёгкого жидкостью.

Хроническая форма дисфункции правого желудочка возникает при:

• Заболеваниях дыхательного тракта: воспаление бронхов, астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и другие.
• Патологиях позвоночного столба, при которых динамика грудной клетки нарушена: искривление позвоночника, болезнь Бехтерева.
• Патологическом лишнем весе, приводящем к недостаточному движению грудной клетки.
• Сердечных пороках, из-за которых возникает перегруз правого желудочка – недостаточность трёхстворчатого клапана и другие.
• Вирусном спинномозговом параличе, системных болезнях, вызывающих повреждение связи между нервной и мышечной системами.
• Нарушениях, протекающих в лёгочном кровотоке – повышенное давление в лёгочной артерии, наличие тромбов, артериит, злокачественные новообразования, расширение участка аорты.

Внимание. Иногда первостепенно возникает левожелудочковая недостаточность и выступает причиной формирования правожелудочковой. Это объясняется тем, что при первой болезни давление в лёгочной артерии увеличивается, что провоцирует избыточную нагрузку правой камеры сердца, и как следствие – образование ПН.

Правожелудочковая недостаточность – симптомы

Самыми первыми симптомами правожелудочковой недостаточности являются:

• постоянное учащение сердечных сокращений,
• отёки нижних конечностей,
• гепатомегалия (увеличенная печень).

Отечность нижних слоев кожи постепенно выражается все больше, начинается ее перемещение по направлению вверх, на бедренную и поясничную области, живот, иногда – на руки.

Справочно. Отеки имеют склонность перемещаться в нижнем направлении, ввиду чего у пациентов с сидячим образом жизни жидкость скапливается на нижних конечностях, а у лежачих – на пояснице.

Наблюдается также накопление жидкости в полости плевры, причём оно может присутствовать только с одной стороны или с обеих сразу. Отёчность живота обычно обнаруживается у пациентов, долгое время страдающих ПН.

Читайте также по теме

В каких случаях происходит нарушение ритма сердца, причины, лечение и профилактика

Если правожелудочковая недостаточность развилась в связи с воспалительным процессом в перикарде, сопровождающимся уплотнением его внутреннего листка, отёчность брюшной полости выражена намного ярче и развивается значительно раньше. Скопление жидкости в перикарде проявляется не слишком сильно, поэтому клинически не выявляется.

При осмотре пациента врач наблюдает гепатомегалию, во время пальпации печени человек ощущает боль.

Справочно. Сильные болевые ощущения под правыми рёбрами обусловлены расширением оболочки печени, они характерны для динамично прогрессирующей правожелудочковой недостаточности. Кроме того, пациент при этом испытывает чувство тяжести в этой области.

Функционирование печени остаётся в пределах нормы, однако иногда встречаются случаи повышения концентрации билирубина в крови. Если ПН имеет очень длительное течение, возможно образование сердечного цирроза, у некоторых пациентов – желтухи. Реже правожелудочковая недостаточность вызывает отмирание участков печени, недостаточность её функционирования и обширные желтухи.

Справочно. Яркие симптомы правожелудочковой недостаточности:

• низкая локальная температура ног и рук,
• посинение кожи,
• увеличение венозной шейной сети.

В первое время вены увеличиваются лишь при лежачем положении больного. Постепенно это проявляется и в сидячей позе. Когда врач осуществляет пальпацию печени, давление в венах увеличивается, шейная венозная сеть набухает. Длительность течения крови по кругам увеличена.

Одним из симптомов также является выделение большей части суточной мочи ночью, а также пониженное количество выделяемой урины. В моче также обнаруживается определённая концентрация белков. Также у больного наблюдается уменьшение аппетита, болевое чувство в эпигастральной области. Иногда обнаруживаются признаки кислородного голодания головного мозга.

Диагностика

Как правило, клиническая симптоматика достаточно ясно указывает на наличие правожелудочковой недостаточности. Но всё же для постановки диагноза пациента обязательно направляют на дополнительное обследование.

Все диагностические процедуры должны оказываться в больнице, поскольку патология довольно коварна, и в любой момент может появиться необходимость в предоставлении срочной врачебной помощи.

Следующие диагностические мероприятия проводятся первостепенно:

• Электрокардиографическое исследование. Регистрируются показатели перенагрузки правого желудочка: зубцы T имеют отрицательное значение в правых грудных отведениях, а также – на нижней границе ЛЖ. Также наблюдается полная либо относительная блокировка правой ножки Пучка Гиса, признаки тромбоэмболического синдрома – зубец S имеет большую глубину в первом отведении, а зубец Q – в третьем отведении. Ещё на электрокардиограмме всегда регистрируется высокий зубец P с острым концом во всех отведениях, что свидетельствует о избыточной работе правого предсердия.
• Рентгенографическое исследование органов груди. Позволяет обнаружить скопление экссудата либо воздуха в полости плевры, отёчность лёгких, а также воспаления.
• Ультразвуковое обследование выдаёт точную информацию, если имеется застой крови в печёночных сосудах, когда боль под правыми рёбрами – единственный симптом ПН.

Когда больного кладут в стационар, проводятся эхокардиоскопическое исследование, холтеровское мониторирование, постоянное наблюдение за артериальным давлением, анализ крови на тропонины, креатинкиназу, D-димеры, обследование респираторного функционирования – при присутствии бронхообструктивного синдрома либо бронхиальной астмы.

Справочно. Обычно диагноз ставится после ЭКГ и рентгенографического обследования и на основе анамнеза. Остальные диагностические методы назначаются в индивидуальном порядке и зависят от лидирующих болезней.

Острая правожелудочковая недостаточность – особенности

Острую форму провоцируют состояния, когда резко затрудняется движение крови в малом круге гемотока. Что может повлиять на ухудшение гемотока в этой области:

• Астматический статус;
• Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии;
• Эмфизема средостения;
• Спадение альвеол;
• Экссудат в грудной полости;
• Дыхательные расстройства у новорождённых;
• Недостаточность дыхания.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Обострение характеризуется следующими признаками:

• отёчность нижних конечностей;
• диспноэ;
• асфиксия;
• посинение кожи;
• синусовое учащение сердечных сокращений;
• набухание шейной венозной сети;
• гепатомегалия;
• аритмия;
• боль справа под рёбрами;
• дыхательные нарушения;
• холодный пот;
• растяжение оболочек правого желудочка;
• увеличенное центральное давление в венах;
• повышение ЧСС .

Справочно. Заболевание развивается совершенно неожиданно. Вначале пациент жалуется на симптомы болезни, ставшей причиной формирования острой формы ПН. Застой крови в большом круге вызывает недостаточность почечного функционирования. Нарушается также работа печени.

Иногда наблюдается внезапное уменьшение артериального давления, из-за чего возникает шоковое состояние. Ввиду затруднённого гемотока обнаруживается акроцианоз.

Об услуге Наши цены Наши врачи

Причины правожелудочковой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при:

массивной тромбоэмболии легочной артерии;

серьезных приступах бронхиальной астмы;

разрыве перегородки между желудочками;

инфаркте миокарда;

острой пневмонии.

Хроническую форму патологии провоцируют:

врожденные пороки сердца;

конструктивный перикардит;

патологии дыхательной системы;

выраженное ожирение;

нарушения системы малого круга кровообращения;

• аневризмы аорты.

Классификация заболевания

Выделяют острую и хроническую формы патологии.

Острое состояние опасно тем, что развивается буквально за несколько часов или дней. Оно характеризуется тяжелым состоянием пациента. Такое состояние приводит к нарушениям гемодинамики. Для сохранения жизни необходимо проводить неотложные реанимационные мероприятия.

Хроническое состояние развивается длительно, обычно несколько лет, на фоне хронических патологий бронхов и легких, основных болезней сердца.

Также различают:

"Чистую" (первичную) недостаточность. Данная патология встречается очень редко.

Вторичную недостаточность. Такая патология обычно провоцируется широким кругом заболеваний сердечной и несердечной природы.

Терапии поддаются обе формы состояния.

Симптомы правожелудочковой недостаточности

Для острой недостаточности характерны следующие признаки:

понижение температуры кожи;

пульсирование и набухание яремных вен;

учащение сердцебиения;

• отек легких.

Хроническая недостаточность характеризуется:

болями в правом подреберье;

нарушением кровообращения почек;

увеличением печени;

скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях;

отеком нижних конечностей.

Нередко пациенты быстро устают, страдают от сокращения умственной и физической активности, бессонницы. Некоторые больные пребывают в депрессии. Это связано с тем, что при низких сердечных выбросах сокращается кровообращение мозга и изменяется работа центральной нервной системы. Нарушения печени и застойный гастрит, возникающие на фоне состояния, также дают о себе знать. Пациенты нередко страдают от запоров, тошноты, вздутия живота и даже рвоты.

Любой симптом правожелудочковой недостаточности легко спутать с признаками множества других заболеваний. Именно поэтому при любых подозрениях на патологию следует незамедлительно обращаться к профессионалам.

Прогноз во многом зависит от тяжести состояния пациента, длительности течения болезни и ее особенностей. Массивная тромбоэмболия, например, нередко становится причиной смерти. Если вовремя обнаружить патологию и начать ее терапию, можно сохранить не только жизнь, но и здоровье пациента.

Диагностика

Диагностика состояния проводится с применением таких методик, как:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки правого желудочка, полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболии.

Рентгенография грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

УЗИ внутренних органов. Данное обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

Все эти обследования обычно проводятся при поступлении пациента в стационар с острой недостаточностью.

После стабилизации состояния больного назначают следующие обследования:

Суточное мониторирование по Холтеру.

Анализ крови на тропонины, Д-димеры и иные показатели.

ФВД (исследование функции внешнего дыхания).

Исследования информативны при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и иных основных патологиях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально, зависит от:

состояния пациента;

имеющихся симптомов;

ранее перенесенных болезней.

Дополнительно могут проводиться исследования сосудов.

Лечение

Терапия всегда подбирается индивидуально и зависит от основной патологии.

Пациентам с бронхолегочными болезнями проводят корректировку лечения. Благодаря этому удается сократить количество обострений и снизить нагрузку на сердце. Улучшение функциональности легких позволяет обеспечить кислородом все внутренние органы. Пациентам с пороками сердца нередко выполняют оперативные вмешательства. Они позволяют устранять даже тяжелые патологии.

При выявлении правожелудочковой недостаточности пациентам обычно рекомендуют прием определенных препаратов.

В их числе:

Мочегонные средства.

Антагонисты кальциевых каналов.

Данные средства сокращают приток крови к правому предсердию. Кроме того, они расширяют сосуды, что позволяет снизить легочную гипертензию. Лекарственные средства устраняют не просто признаки патологии, а ее причины.

Важно! Прием определенных препаратов нередко осуществляется пожизненно. Это связано с тем, что без специальных средств быстро наступит декомпенсация. Вывести из нее пациента можно только в стационаре.

Запущенная недостаточность требует:

соблюдения постельного режима;

абсолютного покоя;

отказа от физических и эмоциональных нагрузок.

В некоторых случаях разрешаются небольшие физические нагрузки (при условии сохранения нормального самочувствия).

Особое внимание уделяется рациону питания.

Сократить количество потребляемой жидкости. Благодаря этому предотвращается нарастание объемов отеков.

Бессолевую диету. Придерживаясь ее, можно избежать задержки жидкости в организме.

Питаться только легкоусваиваемыми блюдами с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии. Благодаря этому вы можете рассчитывать на максимальную ее эффективность. При этом цены терапии не завышаются нами. Точная стоимость услуг зависит от множества факторов. Рассчитать ее может врач после консультации и диагностики с постановкой всех диагнозов. Ориентировочную цену на услуги нашей клиники в Москве можно узнать даже по телефону.

Профилактика

Профилактика недостаточности (как и любых других патологий сердечно-сосудистой системы) сводится к:

отказу от вредных привычек;

правильному питанию;

сохранению эмоционального спокойствия;

контролю веса;

активному образу жизни.

Конечно, в некоторых случаях предотвратить заболевание просто невозможно (особенно, если речь о генетической предрасположенности к нему). Тем не менее сократить риски можно всегда. Важно понимать и то, что обычно правожелудочковая недостаточность возникает на фоне основной болезни. Важно проводить и ее профилактику. Об этом вам расскажет врач.

Предотвратить ухудшение состояния позволяют:

регулярные консультации специалиста;

прием назначенных лекарственных средств;

умеренная физическая активность.

Преимущества клиники

Высокий уровень квалификации специалистов.

Оптимальные расценки на обследования и терапию.

Соблюдение медицинской этики.

Широкие диагностические возможности.

Комфортная обстановка, открытое и душевное отношение персонала.

Командное взаимодействие специалистов.

Наличие отработанных терапевтических программ.

Личностно ориентированный подход к каждому пациенту.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.