Боль в позвоночнике - клинический синдром, обусловленный множеством причин.
 Самой частой причиной болей в позвоночнике являются дистрофические поражения позвоночника:
 - остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков;
 - спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчастых и/или фасеточных суставов;
 - спондилит.
 - Остеохондроз. Термин "остеохондроз" означает дистрофический процесс суставного хряща и подлежащей костной ткани. Остеохондрозу подвержены все отделы позвоночника, но в большей степени патологический процесс выражен, как правило, в нижне-шейном, верхне-грудном и нижне-поясничном отделах позвоночника. Особенностью остеохондроза является широта его распространения - дегенеративно- дистрофическое поражение позвоночника к 40 годам обнаруживается практически у всех людей.
 Начальным проявлением остеохондроза является боль в пораженном отделе позвоночника. Боль может быть или относительно постоянной, по типу люмбалгии (продолжительные боли в пояснично-крестцовой области), или носить характер прострела - люмбаго. В последующем по мере прогрессирования патологического процесса наблюдается преобладание боли в том или ином отделе позвоночника. Характерно усиление боли при физических нагрузках, длительном неподвижном или малоподвижном положении, нахождении в неудобной позе, ощущении дискомфорта. Дальнейшее развитие остеохондроза может приводить к выраженной деформации позвоночника по типу кифоза, лордоза или сколиоза.
 Для остеохондроза типичны многочисленные и разнообразные неврологические нарушения, выраженность которых зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия). При неосложненном течении остеохондроза наблюдаются периоды довольно длительной ремиссии, когда симптомы болезни не выражены. Для острой стадии характерно появление острой боли в соответствующем отделе позвоночника с последующей иррадиацией в руку, поясницу или ногу.
 - Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжестей и сопровождается внезапной болью типа "прострела", длящейся в течение нескольких минут или секунд, или "рвущей" и пульсирующей болью в позвоночнике, усиливающейся при кашле и чихании. Люмбаго вызывает ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, "обезболивающую" позу, уплощение лордоза или кифоза. Сухожильные рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена. Боль в позвоночнике продолжается от нескольких часов до нескольких суток.
 - Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, переохлаждения. Клинически сопровождается тупой ноющей болью в позвоночнике, усиливающейся при перемене положения тела (сгибании, сидении, ходьбе). Боль может распространяться на ягодицу и ногу. Изменения статики выражены в меньшей степени, чем при люмбаго. Движения в поясничном отделе затруднены, но ограничение незначительно. Определяется болезненность при прощупывании остистых отростков и межостистых связок на уровне поражения. При наклоне назад боль исчезает, при наклоне вперед отмечается резкое напряжение мышц спины. Коленные рефлексы и рефлексы с пяточных сухожилий сохранены. Процесс часто носит подострую или хроническую форму.
 - Межпозвоночная грыжа диска - это разрыв диска позвоночника от перегрузки, нарушения его питания или травмы. В результате разрыва внешнего фиброзного кольца межпозвоночного диска в позвоночный канал выпячивается его внутреннее содержимое (пульпозное ядро, представляющего собой студенистую массу диаметром 2 - 2,5 см, окруженного плотным хрящевым кольцом). Выпятившаяся часть диска может ущемить нервы и сосуды спинного мозга, что проявляется болью в позвоночнике и другими нарушениями.
 - Нестабильность позвоночника представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений.
 Основным симптомом нестабильности позвоночника является боль в позвоночнике или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками.
 К более редким причинам болей в спозвоночнике относятся:
 - врожденные дефекты позвоночника, проявляющиеся в разном количестве позвонков, чаще всего в поясничном отделе.
 Речь может идти или о лишних поясничных позвонках (I крестцовый позвонок превращается в VI поясничный, так называемая люмбализация крестцового отдела позвоночника) или об их недостатке (V поясничный позвонок превращается в I крестцовый - сакрализация);
 - спондилолиз и спондилолистез - речь идет о дефекте в межсуставной части дужки позвонка, который в случае полного разъединения дужек (спондилолиз) и двусторонней локализации может привести к сдвигу тела поврежденного позвонка вперед (спондилолистез);
 - анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – болезненное воспаление позвоночника, начинающееся в крестцово-поясничных суставах;
 - остеопороз бывает причиной болей в позвоночнике у женщин (во время месячных) и у пожилых людей. Тела позвонков при этом заболевании имеют пониженную плотность костной ткани, в связи с чем при наличии давления происходит их деформация до клиновидной формы или до формы так называемого рыбьего позвонка (увеличенные ямки на верхней и нижней поверхностях тел позвонков);
 - боли в позвоночнике могут вызываться и опухолевыми процессами. Чаще всего ими бывают метастазы опухолей органов грудной клетки, в том числе легких, предстательной и щитовидной желез, почек;
 - инфекционное поражение позвоночника (чаще всего стафилококковой природы), связанное с попаданием в кровь и переносом инфекционного агента из очага в легких или мочеполовых органах. Еще одной инфекцией, которая поражала позвоночник, особенно в прежние годы, является туберкулез;
 - боли в позвоночнике, вызванные заболеванием внутренних органов. У женщин это чаще всего гинекологические заболевания - изменения положения матки, кисты, воспаления и опухоли яичников.
 Заболевания простаты, инфицирование мочеиспускательных каналов и камни в мочевом пузыре могут также являться причинами болей в спине;
 - в некоторых случаях боли в спине являются следствием психосоматической реакции, означающей, что некоторые больные переносят свою депрессию, нервные стрессы, неврозы в область позвоночника и ощущают их там в виде боли. В этих случаях боли в позвоночнике могут быть результатом психологических защитных реакций, связанных с повышенной мышечной нагрузкой. Ощущаемая боль в свою очередь усиливает депрессивное и невротическое состояние, и общая ситуация еще более ухудшается, трудности закрепляются и становятся хроническими.

В современной медицине все чаще встречается термин «люмбалгия». Но однозначного определения, что это за заболевание, понятие не дает. Диагноз «люмбалгия» означает собирательный термин, говорящий обо всех болезнях, сопровождающихся болью в нижней части спины. Исходя из этого принципа, патология имеет свой код по МКБ 10 – М54.5. Так кодируется любая болезнь спины, которую сопровождают симптомы, связанные с .

Однако формулировка диагноза подразумевает этот шифр МКБ 10 только в качестве предварительного мнения врача. В окончательном заключении после результатов обследования на первое место под другим кодом записывается основная причина люмбалгии, а сам термин используется для обозначения осложнения.

Что за болезнь лежит в основе этого патологического синдрома? Причины, ведущие к болевым ощущениям пациента, могут иметь разное происхождение. Наиболее часто патология возникает из-за , но проблема развивается также из-за опухолей, травм, аутоиммунных состояний. Поэтому прогноз и лечение будут носить индивидуальный характер в зависимости от первопричины болевого синдрома. Каждый больной, страдающий люмбалгией, нуждается в тщательной диагностике, а также этиологической терапии, которая назначается профильным специалистом по основной патологии.

Подробно о заболевании

Основная – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь по МКБ 10 имеет код М51 , отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофического процесса, приводящего к болевому синдрому.

Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии . Их можно представить так:

• боль в поясничной области;
• иррадиация и ;
• ограничение подвижности в поясничном сегменте позвоночника;
• локальное напряжение мышц в пораженной зоне;
• нарушение походки в виде хромоты;
• изменение чувствительности и иннервации нижних конечностей вплоть до пареза или паралича.

Основное отличие вертеброгенной люмбалгии – наличие постоянной иррадиации, отсутствие общей интоксикации и температурной реакции даже при значительном болевом синдроме.

Боль может быть или , хронической, односторонней или симметричной, а по выраженности – слабой, умеренной или сильной. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы, усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – или левосторонняя - встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.

Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:

• внезапное начало, чаще после интенсивного физического усилия;
• резко выраженный болевой синдром;
• невозможность активных движений в пояснице либо серьезное их ограничение;
• выраженная иррадиация в ногу, приводящая к тому, что пациент вынужден лежать;
• несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние остается полностью удовлетворительным.

Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом. Последний характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить двусторонний характер.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы:

• ноющая или тупая умеренная боль в пояснице;
• слабая иррадиация в ногу, усиливающаяся при обострении после переохлаждения или физического напряжения;
• мышечно-тонический синдром выражен незначительно;
• больной сохраняет трудоспособность, но дегенеративно-дистрофический процесс неуклонно прогрессирует;
• требуется прием , но неприятные ощущения лишь стихают, а полностью не проходят.

Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при органическом , что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – от местноанестезирующих блокад до оперативной помощи в виде ламинэктомии.

Люмбалгия поясничного отдела

Причин возникновения болевого синдрома в нижних отделах позвоночника несколько. Люмбалгия связана со следующими патологическими состояниями:

• дегенеративно-дистрофический процесс – остеохондроз позвоночника (самая частая причина);
• опухоли костной и нервной ткани, локализующиеся в поясничном отделе;
• метастазы рака в позвоночник;
• аутоиммунные процессы – , ;
• врожденные аномалии строения скелета;
• патология мышечной ткани – или аутоиммунные поражения.

Так как главная причина люмбалгии – остеохондроз позвоночника, то основные симптомы связаны именно с ним. К типичным проявлениям относят:

• классические симптомы натяжения, связанные с гипертонусом мышц (Ласега, Бонне, Вассермана);
• затруднение ходьбы;
• ограничение подвижности в пояснице;
• выраженный эмоциональный дискомфорт.

При поражении позвоночника, связанного с опухолями, боли носят упорный и резко выраженный характер. Они не проходят под воздействием обычных НПВС, а для снятия требуется применение наркотических анальгетиков. Наблюдается отчетливая интоксикация со снижением аппетита, бледностью кожи и похуданием. В области поясницы, особенно на фоне снижения массы тела, легко заметить новообразование, которое при пальпации не сдвигается, плотное на ощупь.

При хроническом поражении позвоночника симптомы не слишком выражены, если процесс находится в стадии ремиссии. Однако он неуклонно прогрессирует, что на фоне охлаждения или интенсивной нагрузки приводит к обострению. Хроническая люмбалгия в этот период мало отличается от острого болевого приступа. Но из-за того что болезнь протекает долгое время, лечение затягивается, а иногда требует оперативной коррекции. Люмбалгия часто встречается , что обусловлено возросшей нагрузкой на позвоночник. Однако в силу негативного влияния многих медикаментов на плод лечение имеет свои нюансы и сложности.

Ниже в таблице представлены варианты терапии болей в спине в различных клинических ситуациях.

Состояние/лечение	НПВС	Хирургическая помощь	Вспомогательные препараты	Немедикаментозная коррекция
Классическая вертеброгенная люмбалгия	Ортофен, Ибуклин, Кеторол, Найз и другие	Ламинэктомия, стабилизирующие операции, новокаиновые блокады	Анксиолитики – Алпразолам, Рексетин, антидепрессанты (Амитриптилин, Фенибут)	Физиолечение – ДДТ, электрофорез, амплипульс, ЛФК, массаж
Опухоли позвоночника или спинного мозга	Неэффективны, используются наркотические анальгетики	Удаление опухоли, декомпрессия спинного мозга	Психокорректоры (весь арсенал при необходимости)	ЛФК только
Аутоиммунные заболевания	Весь арсенал	Эндопротезирование суставов в качестве вспомогательной хирургической помощи	Цитостатики (циклофосфан, лефлуномид, метотрексат)	Физиолечение – кварц, ДДТ, амплипульс, электрофорез, ЛФК, массаж
Люмбалгия при беременности	Только простые анальгетики при острых болях – Парацетамол, Анальгин	Новокаиновые блокады по жизненным показаниям при нестерпимом болевом синдроме	Местные отвлекающие мази или растирания	ЛФК в щадящем режиме при отсутствии угрозы плоду

Спондилогенная природа поражения позвоночника связана с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего - это болезнь Бехтерева, реже - дерматомиозит или ревматоидный артрит. Лечение - обычно консервативное, а болевой синдром удается снять с помощью комплексного воздействия НПВС и цитостатиков. При поддерживающем приеме иммунодепрессантов болезнь протекает стабильно с неуклонным прогрессированием, но с долгим сохранением трудоспособности. дает лишь временный эффект, связанный с раздражающим действием растительного сырья. Однако повлиять на костно-хрящевую ткань такая терапия не способна. Поэтому увлечение народными средствами губительно, особенно при аутоиммунном или злокачественном поражении позвоночника.

Хороший эффект для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления движений дают . Выраженнее всего их действие при дегенеративно-дистрофическом процессе, а также при восстановлении после . Упражнения, применяемые при вертеброгенной люмбалгии:

• выпады рукой и ногой . Исходная позиция - стоя на четвереньках. Суть упражнения заключается в одновременном выпрямлении ноги и руки на противоположной стороне. Продолжительность занятия - не менее 15 минут;
• круговые движения . Исходная позиция – лежа на спине, ноги на ширине плеч, а руки прижаты к корпусу. Суть тренировки: поочередное поднятие нижних конечностей на высоту до 15 см и выполнение вращательных движений. Упражнение делается в медленном темпе. Продолжительность занятия – не менее 10 минут;
• мостик . Классическое упражнение при остеохондрозе. Суть его заключается в подъеме таза за счет силы мышц конечностей с упором на стопы и локти. Продолжительность тренировки - не менее 10 минут;
• обхват ног . Исходная позиция – лежа на спине, ноги разогнуты во всех суставах, руки вдоль туловища. Суть упражнения: необходимо согнуть обе нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, а подъемом корпуса дотянуться руками и обхватить бедра. Количество повторов – не менее 15 в день;
• наклоны . Упражнение полезно для укрепления мышечного корсета спины во время затихающего обострения или ремиссии. В период сильных болей лучше отказаться от его выполнения. Суть тренировки заключается в наклонах туловища из положения стоя с попыткой дотянуться руками до стоп или пола. Количество повторов – не менее 15 раз в сутки.

Физические упражнения не могут стать единственной альтернативой лечению пациента. Они эффективны только в комплексе с медикаментозной поддержкой или оперативной коррекцией.

Хронический тип

Хотя острая боль в спине встречается часто, основу вертеброгенной люмбалгии составляют хронические дегенеративно-дистрофические процессы. Затяжное течение болезнь принимает при аутоиммунном поражении, при наличии неоперированных . Основные признаки хронической люмбалгии:

• длительная боль ноющего характера;
• продолжительность нетрудоспособности – не менее 3 месяцев в году;
• слабый эффект от НПВС;
• значительное улучшение при использовании , цитостатиков и антидепрессантов;
• стойкие признаки поражения позвоночника на .

Боль - чаще односторонняя, реже - двусторонняя, что связано с несимметричным сдавлением спинномозговых корешков. Если симптомы распространяются на обе части спины и нижние конечности, то речь идет об опухолевом или аутоиммунном процессе. В этом случае прогноз всегда серьезный, требуется тщательное детальное обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Правосторонняя люмбалгия встречается несколько чаще, так как сила нагрузки распространяется неодинаково. Люди, которые являются правшами, а таких в природе большинство, стремятся именно эту половину тела нагружать физическими усилиями. В итоге мышечный корсет проседает, а дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, что неминуемо приводит к правостороннему болевому синдрому.

Одной из разновидностей хронического поражения позвоночника является посттравматическая люмбалгия. В анамнезе обязательно существует указание на травму, обычно в виде компрессионного перелома или оперативной коррекции. Клиническая ремиссия достигается сложно, так как органическая природа костно-суставных изменений препятствует эффективной терапии консервативными средствами. Помощь таким больным оказывает невропатолог совместно с нейрохирургом, так как зачастую приходится переходить к оперативной тактике лечения.

Вертебральный тип

Хронический или острый процесс чаще всего связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-хрящевой ткани. Так возникает вертебральная люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника. Она имеет характерные черты:

• хороший эффект от НПВС и миорелаксантов;
• регулярные обострения после физической нагрузки;
• не менее 2-3 острых приступов за период течения болезни;
• типичные изменения при рентгенологическом или магнитно-резонансном обследовании;
• часто приводит к грыже диска, что требует оперативной помощи.

Прогноз при вертебральной люмбалгии обычно благоприятный. Это связано с медленным прогрессированием, успешным применением НПВС, а также редкими серьезными осложнениями в виде парезов конечностей. Многие пациенты до глубокой старости используют периодический прием препаратов, что стабилизирует качество жизни на приемлемом уровне. При выполнении регулярных комплексов физической гимнастики мышечный корсет усиливается, что помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Главная задача специалиста заключается в поддерживающем динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики аутоиммунных или опухолевых процессов. При их отсутствии пациент может пожизненно лечиться поддерживающими медикаментозными средствами.

Спондилогенный тип

Поражение межпозвонковых суставов и отростков позвонков является основой спондилогенной люмбалгии. Она чаще всего носит аутоиммунный характер, так как связана с системным поражением костно-хрящевой ткани. Дискогенная люмбалгия вызвана изменением межпозвонкового пространства за счет деформации суставов. Это приводит к поражению спинномозговых корешков, а в дальнейшем в процесс вовлекается . Боль в позвоночнике, иррадиирущая в ногу и ягодицу с поражением седалищного нерва, носит название «ишиалгия». Типичный болевой синдром больше ощущается в ноге, что затрудняет даже простые движения конечностью.

Типичные признаки спондилогенной люмбалгии аутоиммунного характера с ишиасом можно представить так:

• сильная боль в ягодице и ноге;
• резкое ограничение движений в конечности;
• небольшой субфебрилитет;
• резкая эмоциональная лабильность больного;
• реакция острофазовых показателей крови при системном характере заболевания;
• двусторонние изменения в суставах при КТ или МРТ исследовании.

Особенно затруднена вертикальная поза пациента, но что это такое? Это означает, что в положении стоя пациент не может находиться даже нескольких секунд из-за резчайших болей в ноге. Проблема исчезает после медикаментозной стабилизации состояния больного.

Лечение люмбалгии

Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. В остром периоде применяется следующее лечение:

• или НПВС ( , Анальгина, Кеторолака);
• внутривенные инфузии сосудорасширяющих средств (Трентала);
• парентеральное или пероральное использование миорелаксантов (обычно Толперизона);
• местноанестезирующие блокады или наркотические анальгетики при стойком болевом синдроме;
• физиолечение – кварц или электрофорез.

У тех больных, которые перенесли приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается острая боль. Однако купированием болевого синдрома терапия не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – . При наличии грыжи показана оперативная коррекция. Из тех больных, кто вылечил люмбалгию, немало пациентов, перенесших ламинэктомию. Это радикальный способ избавиться от межпозвонковой грыжи.

Упражнения для восстановления

Лечебная физкультура - важная часть терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.

Полный комплекс упражнений можно посмотреть здесь:

Физические нагрузки следует сочетать с другими немедикаментозными методами помощи. Особенно эффективен массаж при хронической патологии. Его сеансы желательно проводить не чаще 2 раз в год. Может ли быть температура при люмбалгии? На этот вопрос ответить однозначно нельзя. Высокой температурной реакции быть не должно, но небольшой субфебрилитет при аутоиммунном процессе либо излишних эмоциональных всплесках возможен.

Для облегчения состояния назначают гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с упражнениями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно.

Виды синдромов

Существует несколько состояний, которые являются типичными для вертеброгенной люмбалгии. К ним относятся:

• мышечно-тонический синдром – связан с поражением нервных волокон;
• корешковые расстройства – обусловлены сдавлением спинномозговых нервов;
• поражение на границе поясничного и крестцового отделов – L5-S1 (межпозвонковая грыжа);
• ирритация корешка S1 слева – обусловлена слабостью мышечного каркаса и близким анатомическим расположением нервных волокон.

Признаки люмбалгии с всегда усиливают болевые ощущения пациента, так как проявления болезни распространяются на нижние конечности.

Люмбалгия и армия

Многих молодых юношей волнует вопрос о службе в армии. Ответ на него не может быть однозначным, так как разные клинические формы люмбалгии неодинаково трактуются врачами военкоматов. Для службы не годны юноши в следующих ситуациях:

• распространенный со стойкими проявлениями и неоднократными обострениями в течение года;
• дорсопатия поясничного сегмента со стойкими нарушениями функции ноги;
• грыжи диска;
• опухоли позвоночника;
• любые системные заболевания.

При незначительных болях или редких обострениях хронической люмбалгии без изменений на КТ или МРТ молодые люди подлежат службе в армии с небольшими ограничениями. Каждый отдельный случай поражения позвоночника трактуется индивидуально в зависимости от выраженности изменений костно-хрящевой ткани.

Исключены:

• ишиас:
  • с люмбаго (M54.4)

Напряжение внизу спины

Исключены: люмбаго:

• с ишиасом (M54.4)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Дорсалгия

[код локализации см. выше]

Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)

Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник

Радикулопатия

Неврит и радикулит:

• плечевой БДУ
• поясничный БДУ
• пояснично-крестцовый БДУ
• грудной БДУ

Исключены:

• невралгия и неврит БДУ (M79.2)
• радикулопатия при:
  • поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
  • поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
  • спондилезе (M47.2)

Цервикалгия

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)

Ишиас

Исключены:

• поражение седалищного нерва (G57.0)
• ишиас:
  • вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
  • с люмбаго (M54.4)

Люмбаго с ишиасом

Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)

Боль внизу спины

Напряжение внизу спины

Исключены: люмбаго:

• вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
• с ишиасом (M54.4)

Боль в грудном отделе позвоночника

Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)

Дорсалгия неуточненная

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Дорсалгия (Код МКБ M54)

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)

M54.4 Люмбаго с ишиасом

Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)

M54.5 Боль внизу спины

Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)

M54.8 Другая дорсалгия

M54.9 Дорсалгия неуточненная

Боль в спине БДУ

Дорсалгия Шифр МКБ M54

При лечении Дорсалгия применяют лекарственные препараты:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем - документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

©г. МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Дорсалгия: симптомы и лечение

Дорсалгия - основные симптомы:

• Головная боль
• Боль в пояснице
• Боль в животе
• Головокружение
• Боль в груди
• Мышечная слабость
• Боль в позвоночнике
• Онемение конечностей
• Ухудшение слуха
• Распространение боли в другие области
• Боль в нижних конечностях
• Покраснение кожи в месте поражения
• Боль в ягодицах
• Нарушение зрения
• Отечность в пораженном месте
• Снижение мышечного тонуса
• Нарушение двигательной функции
• Покалывание в конечностях

Дорсалгия – по сути представляет собой факт наличия болевых ощущений различной степени интенсивности в спине. Из этого следует, что это не отдельная патология, а синдром, который встречается в любой возрастной категории и в независимости от половой принадлежности.

Практически во всех случаях источником подобного расстройства является протекание того или иного недуга, поражающего костную систему или позвоночный столб. Кроме этого, клиницисты также выделяют категорию предрасполагающих факторов.

Что касается симптоматики, то она будет диктоваться тем недугом, который послужил источником дорсалгии. Основным клиническим проявлением является болевой синдром, на фоне которого постепенно развиваются другие симптомы.

Поставить диагноз дорсалгия клиницист сможет на основании данных инструментальных обследований пациента, которые также могут дополняться физикальным осмотром и лабораторными исследованиями.

Тактика терапии диктуется этиологическим фактором, но зачастую основывается на консервативных методиках.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделила для такого синдрома отдельное значение. Код по МКБ 10 – М 54. Однако стоит отметить, что неуточненная дорсалгия имеет значение М 54.9.

Этиология

Вызвать появление болевых ощущений в спине или дорсалгию может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на несколько групп.

• остеомиелит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, которое в первую очередь поражает участок костного мозга, после чего распространяется на костную ткань;
• доброкачественные или злокачественные новообразования, а также метастазирование рака;
• остеохондроз – при этом формируется грыжа межпозвоночного диска;
• остеопороз – для такой патологии свойственна повышенная хрупкость всех костей;
• спондилолистез – в таких случаях наблюдается смещение одного позвонка по отношению к остальным;
• искривления позвоночника;
• спондилоартроз;
• туберкулёз костей;
• протрузия;
• сужение просвета позвоночного канала;
• переломы и травмы.

Вторая группа причин включает в себя болезни мышц, среди которых стоит выделить:

Дорсалгия также может быть обусловлена:

• кровоизлияниями в области малого таза;
• гематомами, расположенными в забрюшинном пространстве, в которых протекает гнойный процесс;
• травмами и недугами органов малого таза;
• патологиями органов ЖКТ и почек;
• расслоением аорты;
• опоясывающим герпесом;
• ревматологическими расстройствами.

Помимо этого, существую такие факторы риска:

• обширные травмы;
• поднятие тяжестей физически слабым человеком;
• продолжительное пребывание в неудобной позе;
• длительное переохлаждение организма.

Кроме этого, у представительниц женского пола дорсалгию может вызвать период вынашивания ребёнка и протекание менструации.

Классификация

В зависимости от места локализации болевых ощущений существуют следующие формы подобного синдрома:

• цервикалгия – имеет второе название «дорсалгия шейного отдела позвоночника»;
• люмбалгия – при этом боли локализуются в зоне поясницы, отчего расстройство также известно как дорсалгия поясничного отдела позвоночника;
• торакалгия – отличается тем, что основная симптоматика не выходит за пределы области грудины, а это означает, что в таких случаях будет диагностирована дорсалгия грудного отдела позвоночника.

По продолжительности выражения неприятных ощущений синдром может протекать в нескольких формах:

• острая дорсалгия – является таковой, если боли беспокоят пациентов не больше полутора месяца. Отличается тем, что имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с вялотекущей разновидностью;
• хроническая дорсалгия – диагностируется, если болезненность в том или ином отделе позвоночника сохраняется больше чем двенадцать недель. Подобное течение чревато утратой работоспособности или инвалидностью человека.

По происхождению такое нарушение имеет два типа:

• вертеброгенная дорсалгия – характеризуется тем, что напрямую связана с травмированием или заболеваниями позвоночника;
• невертеброгенная дорсалгия – возникновение такой разновидности обуславливается другими этиологическими факторами, например, соматическими недугами или психогенными причинами.

Симптоматика

Клинические проявления дорсалгии заключаются в выражении болевого синдрома, который может носить как постоянный, так и приступообразный характер, быть ноющим или резким. Однако во всех случаях боли усиливаются при физической активности.

На фоне того, что такой синдром развивается из-за протекания различных заболеваний, естественно, что и симптоматика в каждом конкретном случае будет отличаться.

При протекании ревматологических патологий клинические проявления будут следующими:

• локализация болей в зоне поясницы;
• иррадиация неприятных ощущений в область ягодиц и бёдер;
• усиление болезненности при длительном покое;
• двустороннее поражение позвоночника.

В случаях, если источником стали инфекционные процессы, то среди характерных симптомов будут:

• резкая болезненность по всему позвоночному столбу;
• очаги болевого синдрома в пояснице, ягодицах или нижних конечностях;
• отёчность и покраснение кожного покрова в проблемной зоне.

При мышечных патологиях, вызвавших дорсалгию позвоночника, симптомы будут следующими:

• распространение болей по левой или правой половине туловища;
• усиление болезненности при смене климата или в случаях влияния стрессовых ситуаций;
• возникновение болезненных точек, расположенных в различных областях туловища, которые обнаруживаются при случайном надавливании на них;
• мышечная слабость.

При остеохондрозе и спондилоартрозе клинические признаки представлены:

• болями в спине – обострение наблюдается при поворотах или наклонах;
• дискомфортом, который возникает при длительном пребывании в одном положении туловища;
• онемением или покалыванием рук или ног;
• снижением тонуса мышц;
• головными болями и головокружениями;
• нарушением остроты слуха или зрения;
• тоническим синдромом;
• расстройствами двигательной функции.

В случаях поражения иных внутренних органов будут выражаться:

• боли в животе и учащённое мочеиспускание – при патологиях почек;
• опоясывающий характер болевых ощущений – при заболеваниях ЖКТ;
• боли в груди и под лопатками – при болезнях лёгких.

Диагностика

При возникновении болей в спине или дорсалгии необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу-неврологу. Именно этот специалист проведёт первичную диагностику и назначит дополнительные обследования.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя:

• сбор жизненного анамнеза и анализ истории болезни пациента – это поможет определить, какое патологическое состояние спровоцировало появление подобного синдрома. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от выявленного недуга;
• общий физикальный осмотр, направленный на пальпацию позвоночника и оценивание объёма движений в нём;
• детальный опрос пациента – для установления характера болевых ощущений, присутствия и степени выраженности дополнительной симптоматики.

Лабораторные диагностические мероприятия ограничиваются осуществлением общеклинического анализа крови и урины.

Наиболее ценными во время установления правильного диагноза являются следующие инструментальные обследования пациента:

• рентгенография – для обнаружения патологических изменений позвонков;
• электромиография – позволит обнаружить патологии мышц;
• денситометрия – определяет плотность костной ткани;
• КТ и МРТ – для получения более детальной картинки позвоночника. Именно благодаря этому есть возможность отличить невертеброгенную дорсалгию от синдрома вертеброгенного генеза;
• радиоизотопная остеосцинтиграфия – при этом рентгеноконтрастное вещество распределяется по костям. Наличие очагов избыточного скопления укажет на локализацию патологии, например, крестцового отдела позвоночника.

Помимо этого, может понадобится консультация:

Лечение

В подавляющем большинстве случаев для купирования болей в спине достаточно ликвидации основного заболевания.

Тем не менее лечение дорсалгии предусматривает применение целого комплекса консервативных методик, среди которых:

• соблюдение постельного режима от двух до пяти суток;
• ношение специального бандажа, предназначенного для снятия нагрузки с позвоночника;
• приём нестероидных противовоспалительных средств – перорально, инъекционно или использование в качестве мазей;
• применение миорелаксантов – это лекарства, расслабляющие мышцы;
• курс лечебного массажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• выполнение ЛФК упражнений – но только после стихания болевых ощущений.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития такого синдрома, как дорсалгия необходимо:

• на постоянной основе следить за правильной осанкой;
• заниматься своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к появлению болей в спине;
• рационально обустраивать рабочее и спальное место;
• полностью исключить переохлаждение организма;
• предотвращать травмы позвоночника, спины и области малого таза;
• исключить влияние тяжёлых физических нагрузок;
• следить над показателями массы тела – при необходимости сбросить несколько килограмм или, наоборот, повысить индекс массы тела;
• несколько раз в год проходить полное профилактическое обследование в медицинском учреждении.

Сама по себе дорсалгия не несёт опасности для жизни пациента. Однако не следует забывать, что каждое заболевание-источник болей в спине имеет свои осложнения. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при вертеброгенной дорсалгии, поскольку в таких случаях не исключается то, что больной станет инвалидом.

Если Вы считаете, что у вас Дорсалгия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Диабетическая полинейропатия проявляется как осложнение сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Зачастую недуг формируется у людей через 15–20 лет после того, как развился сахарный диабет. Частота прогрессирования недуга до осложнённой стадии составляет 40–60%. Заболевание может проявиться у людей как с 1 типом болезни, так и со 2.

Дорсопатия – не выступает в качестве самостоятельного заболевания, т.е. представляет собой обобщенный термин, объединяющий в себе группу патологических состояний, которые поражают позвоночник и близлежащие анатомические структуры. К ним стоит отнести связки и сосуды, нервные корешки и волокна, а также мышцы.

Диабетическая нейропатия – это последствие игнорирования симптоматики или отсутствия терапии контролирующей сахарный диабет. Существует несколько предрасполагающих факторов появления подобного расстройства на фоне основного заболевания. Основными из них является пристрастие к вредным привычкам и высокие показатели артериального давления.

Пурпура тромбоцитопеническая или болезнь Верльгофа – это заболевание, которое возникает на фоне снижения количества тромбоцитов и их патологической склонности к склеиванию, и характеризуется появлением множественных кровоизлияний на поверхности кожи и слизистых оболочек. Болезнь относится к группе геморрагических диатезов, встречается достаточно редко (по статистике ей заболевает 10–100 человек в год). Впервые была описана в 1735 году известным немецким врачом Паулем Верльгофом, в честь которого и получила своё название. Чаще все проявляется в возрасте до 10 лет, при этом она с одинаковой частотой поражает лица обоих полов, а если говорить про статистику среди взрослых людей (после 10-летнего возраста), то женщины заболевают в два раза чаще, чем мужчины.

Спондилолистез – патологическое состояние, которое характеризуется наличием смещения позвонков в позвоночном столбе относительно друг друга. Стоит отметить, что данное состояние, это не отдельная болезнь, а следствие врождённых или приобретённых патологий позвоночного столба.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Код МКБ: M54

Дорсалгия

Дорсалгия

Код МКБ онлайн / Код МКБ M54 / Международная классификация болезней / Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / Дорсопатии / Другие дорсопатии / Дорсалгия

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

ОКТМО по ИНН

Поиск кода ОКТМО по ИНН

ОКАТО по ИНН

Поиск кода ОКАТО по ИНН

ОКОПФ по ИНН

Поиск кода ОКОПФ по ИНН

ОКОГУ по ИНН

Поиск кода ОКОГУ по ИНН

ОКФС по ИНН

Поиск кода ОКФС по ИНН

ОГРН по ИНН

Поиск ОГРН по ИНН

Узнать ИНН

Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

ОКП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

ОКУН в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

ОКАТО в ОКТМО

Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

ТН ВЭД в ОКПД2

Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

ОКПД2 в ТН ВЭД

Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

ОКАТО

Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

ОКВ

Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

ОКВГУМ

Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

ОКВЭД

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

ОКВЭД 2

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

ОКГР

Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

ОКЕИ

Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

ОКЗ

Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

ОКИН

Общероссийский классификатор информации о населении ОК

ОКИСЗН

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

ОКИСЗН-2017

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

ОКНПО

Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

ОКОГУ

Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

ОКОК

Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

ОКОФ

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

ОКОФ 2

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

ОКП

Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

ОКПД2

Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

ОКПДТР

Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

ОКПИиПВ

Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

ОКПО

Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

ОКС

Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

ОКСВНК

Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

ОКСМ

Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

ОКСО

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

ОКСО 2016

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

ОКТС

Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

ОКТМО

Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

ОКУД

Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

ОКФС

Общероссийский классификатор форм собственности ОК

ОКЭР

Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

ОКУН

Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

ТН ВЭД

Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

Классификатор ВРИ ЗУ

Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

КОСГУ

Классификатор операций сектора государственного управления

ФККО 2016

Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

ФККО 2017

Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

ББК

Классификаторы международные

Универсальный десятичный классификатор

МКБ-10

Международная классификация болезней

АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

МКТУ-11

Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

МКПО-10

Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

ЕКСД

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

Профстандарты

Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

Должностные инструкции

Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

ФГОС

Федеральные государственные образовательные стандарты

Вакансии

Общероссийская база вакансий Работа в России

Кадастр оружия

Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

Календарь 2017

Производственный календарь на 2017 год

Календарь 2018

Производственный календарь на 2018 год

МКБ-10: M54 - Дорсалгия

Цепочка в классификации:

5 M54 Дорсалгия

Диагноз с кодом M54 включает 9 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-).

M54.3 - Ишиас

Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0) ишиас: . вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1) . с люмбаго (M54.4).

M54.4 - Люмбаго с ишиасом

M54 Дорсалгия

[код локализации см. выше] Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4)

M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник

Исключены: панникулит: . БДУ (M79.3) . волчаночный (L93.2) . рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)

M54.1 Радикулопатия

Неврит и радикулит: . плечевой БДУ. поясничный БДУ. пояснично-крестцовый БДУ. грудной БДУ Радикулит БДУ Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2) радикулопатия при: . поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1) . поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1) . спондилезе (M47.2)

M54.2 Цервикалгия

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-)

M54.3 Ишиас

Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0) ишиас: . вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1) . с люмбаго (M54.4)

M54.4 Люмбаго с ишиасом

Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)

M54.5 Боль внизу спины

Поясничная боль Напряжение внизу спины Люмбаго БДУ Исключены: люмбаго: . вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2) . с ишиасом (M54.4)

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)

Люмбалгия – это собирательный болевой синдром, который характеризует большинство заболеваний позвоночника и локализуется в области поясницы и крестца. Патология может иметь не только вертеброгенный или спондилогенный характер (связанный с функциональными особенностями позвоночника), но и быть следствием нарушений в работе внутренних органов: мочевого пузыря, почек, органов репродуктивной системы и пищеварительного тракта. Независимо от этиологических факторов люмбалгия по международной классификации болезней (МКБ 10) относится к вертеброневрологическим диагнозам и имеет универсальный, единый код – М 54.5. Больные с острой или подострой люмбалгией имеют право на получение больничного. Его продолжительность зависит от интенсивности болей, их влияния на подвижность человека и его способность к самообслуживанию и выявленных дегенеративных, деформационных и дистрофических изменений в костно-хрящевых структурах позвоночника.

Кодом М 54.5. в международной классификации болезней обозначается вертеброгенная люмбалгия. Это не самостоятельное заболевание, поэтому данный код используется только для первичного обозначения патологии, а после проведенной диагностики врач вписывает в карту и больничный лист код основного заболевания, которое и стало первопричиной болевого синдрома (в большинстве случаев это хронический остеохондроз).

Люмбалгия – одна из разновидностей дорсопатии (болей в спине). Термины «дорсопатия» и «дорсалгия» используются в современной медицине для обозначения любых болей, локализующихся в области сегмента C3-S1 (от третьего шейного позвонка до первого крестцового позвонка).

Люмбалгией называется острая, подострая или рецидивирующая (хроническая) боль в нижнем сегменте спины – в области пояснично-крестцовых позвонков. Болевой синдром может иметь умеренную или высокую интенсивность, одностороннее или двухстороннее течение, локальные или разлитые проявления.

Локальная боль с одной стороны почти всегда указывает на очаговое поражение и возникает на фоне компрессии спинномозговых нервов и их корешков. Если пациент не может точно описать, где именно возникает боль, то есть, неприятные ощущения захватывают всю поясничную область, причин может быть много: от вертеброневрологических патологий до злокачественных опухолей позвоночника и малого таза.

Какие симптомы являются основанием для диагностирования люмбалгии?

Люмбалгия – это первичный диагноз, который не может расцениваться в качестве самостоятельного заболевания и используется для обозначения имеющихся нарушений, в частности, болевого синдрома. Клиническая значимость подобной диагностики объясняется тем, что данный симптом является основанием для проведения рентгенологического и магнитно-резонансного обследования пациента с целью выявления деформаций позвоночника и межпозвоночных дисков, воспалительных процессов в паравертебральных мягких тканях, мышечно-тонического статуса и различных опухолей.

Диагноз «вертеброгенная люмбалгия» может быть поставлен как участковым терапевтом, так и специалистами узкого профиля (невролог, хирург-ортопед, вертебролог) на основании следующих симптомов:

• сильная боль (колющая, режущая, стреляющая, ноющая) или жжение в нижней части спины с переходом на область копчика, расположенного в районе межъягодичной складки;

  

• нарушение чувствительности в пораженном сегменте (ощущение жара в пояснице, покалывание, озноб, пощипывание);
• отражение боли в нижние конечности и ягодицы (характерно для сочетанной формы люмбалгии – с ишиасом);

  

• снижение подвижности и мышечная скованность в пояснице;
• усиление болевого синдрома после двигательной активности или физической нагрузки;

  

• ослабевание болей после продолжительного мышечного расслабления (в ночное время).

В большинстве случаев приступ люмбалгии начинается после воздействия каких-либо внешних факторов, например, переохлаждения, стресса, повышенной нагрузки, но при остром течении возможно внезапное начало без видимых причин. В этом случае одним из симптомов люмбалгии является люмбаго – острые прострелы в пояснице, возникающие спонтанно и всегда имеющие высокую интенсивность.

Рефлекторные и болевые синдромы при люмбалгии в зависимости от пораженного сегмента

Несмотря на то, что термин «люмбалгия» может использоваться в качестве первоначального диагноза в амбулаторной практике, клиническое течение патологии имеет большое значение для комплексной диагностики состояния позвоночника и его структур. При люмбализации различных сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациента отмечается снижение рефлекторной активности, а также парезы и обратимые параличи с различной локализацией и проявлениями. Эти особенности позволяют даже без проведения инструментальной и аппаратной диагностики предположить, в каком именно участке позвоночника произошли дегенеративно-дистрофические изменения.

Клиническая картина вертеброгенной люмбалгии в зависимости от пораженного сегмента позвоночника

Пораженные позвонки	Возможная иррадиация (отражение) поясничной боли	Дополнительные симптомы
Второй и третий поясничные позвонки.	Область бедер и коленных суставов (по передней стенке).	Нарушается сгибание голеностопов и тазобедренных суставов. Рефлексы, как правило, сохранены.
Четвертый поясничный позвонок.	Подколенная ямка и область голеней (преимущественно с передней стороны).	Разгибание голеностопов затрудняется, отведение бедра провоцирует болезненные ощущения и дискомфорт. У большинства пациентов ярко выражено снижение коленного рефлекса.
Пятый поясничный позвонок.	Вся поверхность ноги, включая голени и стопы. В некоторых случаях боль может отражаться в первом пальце кистей стоп.	Затруднено сгибание стопы вперед и отведение большого пальца.
Крестцовые позвонки.	Вся поверхность ноги с внутренней стороны, включая стопы, пяточную кость и фаланги пальцев.	Нарушен рефлекс ахиллова сухожилия и подошвенное сгибание стопы.

Важно! В большинстве случаев люмбалгия проявляется не только рефлекторными симптомами (сюда входят также нейродистрофические и вегето-сосудистые изменения), но и корешковой патологией, возникающей на фоне защемления нервных окончаний.

Возможные причины болей

Одна из основных причин острой и хронической люмбалгии у больных различных возрастных групп – это остеохондроз. Заболевание характеризуется дистрофией межпозвоночных дисков, которые соединяют позвонки между собой в вертикальной последовательности и выполняют функцию амортизатора. Обезвоженное ядро теряет свою упругость и эластичность, что приводит к истончению фиброзного кольца и смещению пульпы за пределы замыкательных хрящевых пластин. Такое смещение может протекать в двух формах:

Неврологическая симптоматика при приступах люмбалгии провоцируется сдавливанием нервных окончаний, которые отходят от нервных стволов, расположенных вдоль центрального позвоночного канала. Раздражение рецепторов, находящихся в нервных пучках спинномозговых нервов, приводит к возникновению приступов сильной боли, которая чаще всего имеет ноющий, жгучий или стреляющий характер.

Люмбалгию часто путают с радикулопатией, но это разные патологии. (корешковый синдром) – это комплекс болевых и неврологических синдромов, причиной которых является непосредственно компрессия нервных корешков спинного мозга. При люмбалгии причиной болей также могут быть миофасциальные синдромы, нарушения кровообращения или механические раздражения болевых рецепторов костно-хрящевыми структурами (например, остеофитами).

Другие причины

В числе причин хронической боли в пояснице также могут быть и другие заболевания, к числу которых можно отнести следующие патологии:

• заболевания позвоночника (смещение позвонков, остеоартроз, остеосклероз, спондилит и т.д.);

  

• новообразования различного генеза в области позвоночника и органов малого таза;
• инфекционно-воспалительные патологии позвоночника, органов брюшной полости и малого таза (спондилодисцит, эпидурит, остеомиелит, цистит, пиелонефрит и т.д.);

  

• спаечный процесс в малом тазу (нередко спайки образуются после тяжелых родов и операционных вмешательств в данной области);
• травмы и повреждения поясницы (переломы, вывихи, ушибы);

  

  Отечность и синяки — основные симптомы ушиба поясницы

• патологии периферической нервной системы;
• миофасциальный синдром при миогелезе (образование в мышцах болезненных уплотнений при неадекватных физических нагрузках, не соответствующих возрасту и физической подготовке больного).

  

Провоцирующими факторами, повышающими риск люмбалгии, могут быть ожирение, злоупотребление алкогольными напитками и никотином, повышенное употребление кофеинсодержащих напитков и продуктов, хронический недосып.

Факторами развития острой стреляющей боли (люмбаго) обычно являются сильные эмоциональные переживания и переохлаждение.

Важно! Люмбалгия во время беременности диагностируется почти у 70% женщин. Если у будущей мамы не были выявлены отклонения в работе внутренних органов или заболевания опорно-двигательной системы, способные обостриться под воздействием гормонов, патология считается физиологически обусловленной. Боль в пояснице у беременных может возникать в результате раздражения нервных окончаний увеличивающейся маткой или быть результатом отеков в органах малого таза (отечные ткани сдавливают нервы и сосуды, провоцируя сильные болезненные ощущения). Специфического лечения физиологической люмбалгии не существует, а все рекомендации и назначения направлены преимущественно на коррекцию питания, образа жизни и соблюдение режима дня.

Можно ли получить больничный лист при сильных болях в пояснице?

Заболевание под кодом М 54.5. является основанием для открытия больничного листа в связи с временной нетрудоспособностью. Продолжительность больничного зависит от разных факторов и может составлять от 7 до 14 дней. В особо тяжелых случаях, когда болевой синдром сочетается с выраженными неврологическими нарушениями и мешает пациенту выполнять профессиональные обязанности (а также временно ограничивает возможность передвижения и полноценного самообслуживания), больничный лист может быть продлен до 30 дней.

Основными факторами, влияющими на продолжительность больничного при люмбалгии, являются:

• интенсивность болей. Это главный показатель, который оценивает врач при принятии решения о возможности человека вернуться к трудовой деятельности. Если больной не может передвигаться, или движения причиняют ему сильную боль, больничный лист будет продлен до регресса данных симптомов;

  

• условия труда. Офисные сотрудники обычно возвращаются к труду раньше, чем лица, выполняющие тяжелую физическую работу. Это связано не только с особенностями двигательной активности данных категорий сотрудников, но и возможным риском осложнений при неполном купировании причин, вызвавших появление боли;

  

• наличие неврологических нарушений. Если пациент жалуется на наличие каких-либо неврологических расстройств (плохая чувствительность в ногах, жар в пояснице, покалывание в конечностях и т.д.), больничный лист, как правило, продлевается до полного выяснения возможных причин.

  

Пациентам, которые нуждаются в госпитализации, больничный лист выдается с момента поступления в стационар. При необходимости продолжения амбулаторного лечения лист временной нетрудоспособности продлевается на соответствующий срок.

Важно! При необходимости хирургического лечения (например, при межпозвоночных грыжах размером более 5-6 мм) больничный лист выдается на весь период нахождения в стационаре, а также последующего восстановления и реабилитации. Его продолжительность может составлять от 1-2 недель до 2-3 месяцев (зависит от основного диагноза, выбранного метода лечения, скорости заживления тканей).

Ограниченная трудоспособность при люмбалгии

Пациентам с хронической люмбалгией важно понимать, что закрытие больничного листа не всегда означает полное выздоровление (особенно, если патология спровоцирована остеохондрозом и другими болезнями позвоночника). В ряде случаев при вертеброгенной люмбалгии врач может рекомендовать больному легкий труд, если прежние условия работы могут осложнить течение основного заболевания и вызвать новые осложнения. Игнорировать данные рекомендации не стоит, так как вертеброгенные патологии почти всегда имеют хроническое течение, и тяжелый физический труд является одним из главных факторов обострения болевых и неврологических симптомов.

Обычно людьми с ограниченной трудоспособностью признаются представители профессий, указанных в таблице ниже.

Профессии, требующие облегченных условий труда у больных с хронической люмбалгией

Профессии (должности)	Причины ограниченной трудоспособности
	Вынужденное наклонное положение тела (нарушает кровообращение в области поясницы, способствуют усилению мышечного напряжения, усиливает компрессию нервных окончаний).
	Подъем тяжестей (может спровоцировать увеличение грыжи или протрузии, а также разрыв фиброзной оболочки межпозвоночного диска).
	Длительное сидение (усиливает интенсивность болевого синдрома в связи с выраженными гиподинамическими расстройствами).
	Длительное пребывание на ногах (повышает отечность тканей, способствует усилению неврологических симптомов при люмбалгии).
	Высокий риск падения на спину и травмирования позвоночника.

Можно ли служить в армии?

Люмбалгия не входит в перечень ограничений для прохождения военной службы, однако, призывник может быть признан негодным для службы в армии в связи с основным заболеванием, например, остеохондрозом 4 степени, патологическим кифозом поясничного отдела позвоночника, спондилолистезом и т.д.

Лечение: методы и препараты

Лечение люмбалгии всегда начинается с купирования воспалительных процессов и устранения болезненных ощущений. В большинстве случаев для этого используются противовоспалительные средства с обезболивающим действием из группы НПВС («Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Нимесулид»).

Наиболее эффективной схемой применения считается сочетание пероральных и местных лекарственных форм, но при умеренной люмбалгии от приема таблеток лучше отказаться, так как почти все средства данной группы негативно влияют на слизистые оболочки желудка, пищевода и кишечника.

Боли в спине беспокоят большинство людей, независимо от их возраста и пола. При сильных болях может проводиться инъекционная терапия. Рекомендуем прочитать , в которой подробно изложена информация об уколах при болях в спине: классификация, назначение, эффективность, побочные эффекты.

В качестве вспомогательных методов для комплексного лечения люмбалгии также могут использоваться:

• лекарственные препараты для нормализации мышечного тонуса, улучшения кровотока и восстановления хрящевого питания межпозвоночных дисков (корректоры микроциркуляции, миорелаксанты, хондропротекторы, витаминные растворы);
• паравертебральные блокады с новокаином и глюкокортикоидными гормонами;

  

• массаж;
• мануальная терапия (методы тракционного вытяжения, релаксации, манипуляции и мобилизации позвоночника;
• иглоукалывание;

При отсутствии эффекта от консервативной терапии используются хирургические методы лечения.

Видео – Упражнения для быстрого лечения болей в пояснице

Люмбалгия – один из распространенных диагнозов в неврологической, хирургической и нейрохирургической практике. Патология при сильной выраженности является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности. Несмотря на то, что вертеброгенная люмбалгия имеет свой код в международной классификации болезней, лечение всегда направлено на коррекцию основного заболевания и может включать медикаментозные, физиотерапевтические методы, мануальную терапию, ЛФК и массаж.

Люмбаго - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Люмбаго - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

С такой неприятностью, как боль в спине, так или иначе сталкивался любой. К сожалению, большинство людей не воспринимает болевой синдром в области спины как серьёзную проблему, что приводит к развитию болезни и ухудшению общего состояния.

Без своевременно проведённой диагностики и лечения, приступы боли в спине могут стать хроническими.

Так как круг заболеваний, вызывающих болевые ощущения у человека в области спины, очень широк, правильно определить первопричину болевого синдрома без помощи квалифицированного специалиста и ряда обследований практически невозможно .

Однако, зная основные причины и симптоматику различных видов неприятных ощущений в спине, можно судить о том, насколько данная проблема серьёзна.

Причины и симптомы

Чаще всего причиной болевых ощущений в спине являются различные травмы, заболевания и деформации позвоночника и мышц спины. Также боль в спине может быть симптомом различных инфекционно-воспалительных заболеваний, онкологии или нарушения нормальной работы внутренних органов .

Часто боли сопутствуют и другие – онемение конечностей, повышение температуры тела, усиление болевого синдрома при физической активности.

Если немеет спина и болит все время в течение нескольких дней, а интенсивность боли нарастает, необходимо срочно обратиться к врачу. Он расскажет, как отличить одну боль от другой и назначит лечение.

Виды

Конкретный характер болевых ощущений позволяет значительно сузить круг причин, которые могли их вызвать. Боль может быть жгучей (когда горит вся спина), острой, стреляющей, ноющей, режущей или давящей, блуждающей и т.п.

Важно ! По характеру и интенсивности каждый из отличается. Обычно острая боль беспокоит больного сильнее всего, однако каждый из видов боли может быть симптомом серьёзного заболевания и является поводом для обследования.

Классификация по МКБ 10

В соответствии с Международной классификацией болезней боли в спине разделены на множество классов в зависимости от причин и локализации. Самые распространённые кодируются следующим образом:

• остеохондроз позвоночника – М42;
• спондилолиз – М43;
• спондилез – М47;
• поражение межпозвонковых дисков в шейном отделе – М50;
• поражение межпозвонковых дисков других отделов – М51.

Локализация

В анатомии выделяются такие , как лопаточная, подлопаточная, позвоночная, поясничная и крестцовая. Место локализации болевых ощущений играет важное значение в диагностике, так как область повреждения обычно располагается рядом с эпицентром боли.

Установив при осмотре характер и место локализации неприятных ощущений, врач может поставить предварительный диагноз , который впоследствии подтверждается или опровергается исследованиями.

У женщин

У женщин, помимо заболеваний, связанных с позвоночником, может быть вызвана беременностью и различными гинекологическими заболеваниями воспалительного характера.

Кроме того, в период менопаузы за счет того, что снизилась секреция половых гормонов, у женщин часто развивается остеопороз – снижается плотность костной ткани.

У мужчин

Чаще всего причиной болевых ощущений являются чрезмерные физические нагрузки, которые и приводят к деформации позвоночника.

Кроме того, неприятные ощущения в области спины могут говорить о наличии заболеваний мочеполовой системы, травмах, болезнях почек. Точная причина определяется после консультаций ряда специалистов .

У детей

У детей и подростков спина болит чаще всего из-за неравномерных физических нагрузок – как при перенапряжении, так и при сидячем образе жизни. В таком случае достаточно просто грамотно перераспределить нагрузки и оборудовать ребёнку удобное место для работы за компьютером и для сна.

Если же болевой синдром не проходит длительное время, это может говорить о наличии серьёзных заболеваний , таких как миозит, почечная колика и т.п.

Что делать

При появлении болевых ощущений в области спины в первую очередь следует обратить внимание на характер и продолжительность боли. Если в течение нескольких дней улучшений нет, однозначно необходимо обследование.

Обратите внимание ! В период самонаблюдения лучше исключить физические нагрузки.

В обследование обычно входят следующие процедуры:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ крови на гепатит, ВИЧ и т.п.;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• рентген.

На какие органы влияет

Поскольку позвоночник является одним из главных органов человеческого тела, его повреждения отрицательно влияют на весь организм в целом.

В зависимости от локализации заболевания позвоночника это может отрицательно влиять на органы ЖКТ, печень , почки, сердце, мочеполовую систему и т.п. Это связано с тем, что от спинного мозга нервные волокна распространяются к каждому , отвечая за их нормальную работу.

Лечение

Существует множество вариантов . В большинстве случаев улучшение наступает благодаря консервативным методам лечения.

К ним относятся:

• рефлексотерапия,
• физиотерапия,
• мануальная терапия,
• различные народные средства.

Отличный эффект имеет лечение ударно-волновой терапией.

При этом лекарственные препараты (например, в составе которой имеется пчелиный или змеиный яд) способны лишь уменьшить неприятные симптомы, практически, никак не влияя на причину болезни.

Хирургический способ лечения применяется редко, так как существует высокий риск осложнений и рецидивов.

Межпозвоночная грыжа

Иногда болевые ощущения в спине является следствием образования межпозвоночной грыжи. Они возникают вследствие защемления нервных корешков. Это – очень серьёзное заболевание, для которого недопустимо самолечение. и четко следовать рекомендациям врача.

Боли в шее

Болевые ощущения в шее часто возникают из-за переохлаждения, растяжения мышц или просто долгого пребывания в неудобной позе. В таком случае специальное лечение не требуется и дискомфорт проходит в течение нескольких дней.

Справка . Если же с течением времени неприятные ощущения только усиливаются, это может быть признаком развития заболеваний позвоночника в шейном отделе.

Температура

Повышение температуры при боли в спине говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Такой симптом часто наблюдается при механических травмах спины, заболеваниях почек (пиелонефрит), мочеполовой системы (цистит, простатит). Более серьёзные и сопутствующего дискомфорта в области спины – остеомиелит, опухоль позвоночника.

Такие симптомы, как боль в спине и повышение температуры, могут указывать на воспаление аппендикса.

В мышцах

Мышечная боль может быть как следствием травм и перенапряжений, так и симптомом серьезных проблем с позвоночником. Часто ощущения такого характера беспокоят людей с нарушениями осанки. Метод лечения мышечной боли зависит от причины, которая её вызвала.

При движении, лежа, стоя

Болевые ощущения могут усиливаться при определённых видах физической активности – резких движениях, поднятии тяжестей, нахождении в неудобной позе на протяжении длительного периода.

При этом дискомфорт часто возникает не только в области спины, а распространяется на конечности. То, в каких ситуациях возникает неприятное ощущение и , играет важную роль при диагностике.

При кашле

Дополнительные факторы

Причиной постоянного болевого синдрома в области спины могут быть инфекции – к таким заболеваниям относятся туберкулез позвоночника и остеомиелит. При этом также наблюдается лихорадка и общая интоксикация.

После осмотра ставится предварительный диагноз, в зависимости от которого может потребоваться консультация других специалистов.

Если предположительная причина – заболевание позвоночника, необходим осмотр пациента неврологом, при болезнях мочеполовой системы требуется консультация гинеколога, уролога.

Если же болевые ощущения являются следствием полученных травм, лечением занимается травматолог.

Как долго может болеть

Продолжительность и частота боли в спине зависит от того, на какой стадии находится болезнь. На ранних этапах болевые ощущения менее выражены и длятся обычно несколько дней, затем прекращаясь, а в запущенных ситуациях существует риск возникновения хронической боли высокой интенсивности. В таком случае положительный эффект имеет только , которое следует проводить регулярно, курсами.

Заключение

Определив характер и место нахождения центра боли, можно в той или иной степени судить о том, насколько серьезно вызвавшее ее заболевание, однако точный диагноз можно поставить только после диагностических процедур.

Важно ! Эффект лечения сильно зависит от его своевременности, поэтому при наличии боли в спине не стоит ее терпеть и откладывать поход к врачу.