Мочекаменная болезнь является нарушением обмена. Мочекаменная болезнь.

Название одного из распространенных заболеваний в урологии, обусловленного формированием камней в почках и мочевом пузыре, уролитиаз. Мочекаменная болезнь встречается как у молодых людей, так и в пожилом возрасте. Количество конкрементов не постоянно, а колеблется от одного до нескольких. Размер тоже меняется: от песчинки до нескольких сантиметров.

Общие сведения

Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35-40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. У пожилых людей и детей течение мочекаменной болезни, как первичная патология, редкость. Для старшего поколения характерно образование мочекислого вида, для молодежи - белкового. Но в большинстве случаев встречаются смешанные виды камней. Обычно они локализуются в правой почке. Но от 10 до 18% случаев отводится на двустороннее поражение почек при мочекаменной патологии.

Классификация МКБ

В международной классификации болезней 10-го пересмотра выделена отдельная группа. Согласно классификации формы мочекаменной болезни распределяют:

• Согласно месту расположения:
  • мочеточники (уретеролитиаз);
  • почки (нефролитиаз);
  • мочевой пузырь (цистолитиаз).
• Виды камней при мочекаменной болезни:
  • оксолаты;
  • фосфаты;
  • ураты;
  • цистиновый камень.
• По течению процесса:
  • первичный;
  • рецидив.

Причины заболевания

Воспаление почек может стать причиной болезни.

Конкретные причины мочекаменной болезни, провоцирующие развитие уролитиаза, не определены, много факторов влияет на формирование патологии. Но есть обстоятельства, согласно которым выделяют два основных причинных фактора:

• Наследственная склонность к нарушению обмена веществ.
• Воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях.

Нарушение в обмене веществ приводит к развитию побочных эффектов - камней, песка.

Факторы риска

Применять вышеописанные причины к каждому случаю неправильно. Они не сработают без предрасполагающих факторов, иногда создающих человеком самостоятельно. Факторы риска делятся на два вида:

• Внешние (экзогенные):
  • чрезмерное употребление продуктов, содержащих углеводы, белки и соли;
  • тяжелые условия труда;
  • недостаток витаминов;
  • географический фактор (климатические условия).
• Внутренние (эндогенные):
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания желудка, кишечника;
  • почечные патологии.

Симптомы и течение мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Женщины испытывают боль в области половых органов.

Признаки мочекаменной болезни у людей - болевые ощущения. Место локализации боли говорит о том, где находится камень. Мочекаменная болезнь у мужчин и женщин обусловлена патологическими образованиями в органах мочевой системы. Они одинаковые, симптомы уролитиаза схожи. Отличие есть в распространении боли. У женщин болит в области половых органов, а у мужчин боль чувствуется и в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни:

• тянущее чувство в пояснице;
• колика в пояснице;
• болевые ощущения при походе в туалет;
• , гематурия;
• запоры;
• отеки на лице, конечностях;
• повышенная температура тела;
• повышение артериального давления.

Симптоматика проявления мочекаменной болезни условно разделяется на типы, зависящие от очага патологии:

• Камень находится в почке, человек ощущает тянущее чувство в пояснице. Изменяется цвет мочи, могут проявиться следы крови. Каждое движение усиливает болевое чувство.
• Камень в протоке. Моча скапливается в почке, болевые ощущения перемещаются вниз живота. Если проток перекрыт целиком, усиливается давление урины на орган, развивается почечная колика.
• Конкремент попал в мочевой и застрял в нем. Чувствуются частые позывы к мочеотделению, тянет низ живота, отдает в ногу, пах. Может появиться кровь в моче, что характеризует изменение ее цвета.

Уролитиаз у детей

Детская форма болезни не имеет клинической симптоматики, поэтому диагностировать болезнь можно лабораторным методом.

Вероятность развития мочекаменной болезни у детей небольшая - около 20-ти случаев на 100 тысяч. Главная причина - нарушение процесса мочеиспускания, связанное с аномальным развитием органов мочевыделения. При застаивании мочи соли кристаллизуются, и появляется осадок, песок, камни. При детской патологии чаще определяются оксалаты, фосфаты.

Характерной особенностью детской болезни считается отсутствие клинической симптоматики. Ребенок плохо объясняет, где болит, как болит, поэтому приступ мочекаменной болезни сопровождается плачем. Может возникнуть рвота, запор или расстройство. Чем старше малыш, тем четче бывает болевой приступ.

Уролитиаз и беременность

Камни в почках во время беременности встречаются нечасто. Беременность не является фактором риска для развития патологии, а МКБ не показатель для ее прерывания. Мочекаменная болезнь у женщин образуется до беременности, а интересное положение только обостряет ситуацию. Расширенные мочеточники у беременных становятся причиной более выраженной клинической картины.

В чем опасность заболевания?

Осложнения болезни очень опасны для организма.

Мочекаменная патология почек и мочевого пузыря непростая и опасная. Она может принести проблемы в виде почечной недостаточности и потери почки, а закупоренный проток нарушает вывод мочи. Несвоевременное устранение нарушения может закончиться разрушением органа. Бывают случаи, когда развивающаяся мочекаменная патология переходит в хроническое заболевание (пиелонефрит), что тоже опасно развитием почечной недостаточности.

Диагностика

О том, что появилась мочекаменная патология в почках или мочевом становится понятно по характерным признакам. Чтобы понять, как выглядит орган, и подтвердить стадии болезни, поставить диагноз, необходимы лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий анализ мочи, крови;
• рентгенография;
• УЗИ почек, мочевыводящих протоков и уретры;
• урография (при необходимости);
• компьютерная томография.

Консервативная терапия

Эффективное лечение болезни возможно применяя комплексную терапию.

Лечение заболевания - задача непростая. Современные методы лечения направлены на смягчение болевого синдрома, снятие воспаления, устранение конкремента малого размера. Выбор метода зависит от типа камня, его расположения и изменений в строении органа. Консервативная терапия включает:

• общеукрепляющие процедуры;
• диету;
• медикаментозную терапию;
• санаторное лечение.

Медикаментозное лечение

Подразделяются на следующие группы:

• Антибиотики. Обязательный пункт терапии. Антибиотик подбирается индивидуально урологом.
• Обезболивающее лекарство. Медикаментозно снимают болевые ощущения при приступе почечной колики («Темпалгин», «Баралгин» и другие).
• Спазмолитики. Убирают причину возникновения спазма, расслабляют стенки мочеточника, облегчая прохождение конкремента («Папаверин», Но-шпа, «Дипрофен»).
• Лекарства, обеспечивающие прохождение камня. Назначение зависит от размеров, состава, места расположения («Фуросемид»).
• Препараты, растворяющие камень. Подбор средств по составу конкремента («Фитолизин», «Солимок», «Уродан» и другие, а также БАДЫ - «Пролит», «Литовит»).

Цель медикаментозной терапии предотвратить обострение мочекаменной болезни, облегчить общее состояние человека, расслабить мышцы и стенки мочеточника (почки), растворение возможных конкрементов и безболезненный вывод. Особое внимание обращают на лечение мочекаменной болезни у женщин во время беременности, ведь многие лекарственные средства опасно принимать в этот период.

Диета - важный момент терапии

К выбору диеты наугад подходить нельзя. Питание определяется после выяснения состава камня.

Диету назначит врач после выяснения состава камня.

К диетическому питанию важно подходить обдуманно. Питание при мочекаменной болезни может лечить, а может не оказать никакого влияния. Все зависит от обменного нарушения, который сформировал определенный состав камней. Принципы диетического питания:

• обязательно выпивать 2-2,5 л чисто воды в день;
• обеспечение энергетически сбалансированным питанием.

Для правильного выбора продуктов нужно определить химический состав конкремента:

• Ураты говорят об излишке мочевой кислоты, поэтому исключают бобовые, алкоголь, ограничивают употребление мяса. Важно придерживаться молочно-растительной диеты.
• Оксалаты - избыток щавелевой кислоты. Из рациона убирают продукты, обогащенные кислотой (шпинат, щавель, свеклу, шоколад, чай). Уменьшают употребление томатов, говядины, курицы. В меню включают продукты, обогащенные витамином В6.
• Фосфаты. Уменьшают количество овощей, фруктов, молочных продуктов, алкоголя, соли. Включают в рацион продукты, обогащенные кальцием: творог, орехи, твердый сыр.

МКБ проявляется во всех возрастных категориях без половых особенностей, поэтому соблюдать диету нужно и мужчинам, и женщинам. Диета при мочекаменной болезни у женщин - не только метод лечения, но и профилактика (предупредит создание новых, уменьшит существующие камни). Диета при мочекаменной болезни у мужчин не менее важный этап, но проходит гораздо сложней. Мужчинам тяжело себя ограничивать, контролировать.

Мочекаменная болезнь (синоним – уролитиаз) – заболевание, связанное с нарушением метаболизма в организме. В результате развития болезни в органах людей образуются камни (конкременты). При мочекаменной болезни поражаются почки, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники. Уролитиаз может сопровождаться единственным камнем или множеством образований (до 5 тысяч единиц). Размеры конкрементов колеблются от 1 миллиметра до 10 сантиметров и более, а масса может достигать килограмма.

Мочекаменная болезнь – многофакторное заболевание, в основе которого лежат разнообразные механизмы и химические формы. С точки зрения химического состава выделяют несколько видов камней – оксалаты, фосфаты, ураты и другие.

Конкременты образуются в результате нарушений метаболизма. Когда в анализе крови обнаруживаются высокие показатели мочевой кислоты, речь идет о гиперурикемии. В анализах мочи повышенные показатели некоторых веществ означают:

• гипероксалурия – оксалатные соли;
• гиперурикурия – мочевая кислота;
• гиперкальциурия – соли кальция;
• гиперфосфатурия – фосфатные соли.

Изменение кислотности урины также относится к метаболическим нарушениям.

Мочекаменная болезнь классифицируется по следующим признакам:

• экзогенные причины;
• эндогенные причины.

Факторы экзогенной природы

• климат;
• характеристики почвы;
• химические компоненты воды;
• окружающая флора;
• характер рациона;
• бытовые и трудовые условия.

Чрезмерно калорийный рацион, потребление излишнего количества белка, кальция, аскорбиновой и щавелевой кислоты при недостаточном количестве витаминов A и группы B, – важные предрасполагающие факторы в развитии болезни.

Эндогенные факторы

• инфекции;
• болезни, связанные с метаболизмом;
• недостаток, отсутствие или высокая активность некоторых ферментов;
• травмы или болезни, в результате которых больной долго был ограничен в подвижности;
• болезни пищеварительной системы, желчных путей и печени;
• генетический фактор.

Экзогенные и эндогенные причины мочекаменной болезни могут сочетаться. Главной причиной болезни считается врожденная предрасположенность. Однако при отсутствии располагающих к развитию болезни факторов в жизни человека, болезни можно избежать.

В происхождении уролитиаза имеет значение половая принадлежность и возраст людей. Мужчины заболевают втрое чаще женщин. Однако коралловидные конкременты более распространены у женщин. Наиболее уязвимый возраст для возникновения уролитиаза – между 20 и 55 годами. У мужчин пожилого возраста, как и у детей, первичное выявление случается редко.

Помимо экзогенных и эндогенных влияний, имеют значимость локальная патология (суженный мочевой путь, дополнительные сосуды, аномалии развития).

Симптомы болезни

Мочекаменная болезнь ассоциируется со следующими симптомами:

• болевой синдром;
• тошнота, рвота во время колики;
• кровь и гной в моче;
• самопроизвольное отхождение конкремента.

Главный симптом мочекаменной болезни – болевой синдром в районе поясницы. Боль бывает тупой и острой, эпизодической или перманентной. Сила и локализация боли зависят от расположения и размеров конкремента, характера обструкции и параметров мочевых путей конкретного больного.

При перемещении конкрементов в нижнюю область мочеточника боль проявляется в паху, у мужчин – в яичке, пенисе, у женщин – в половых губах. Большие неподвижные камни провоцируют тупую, обычно постоянную боль в пояснице.

Маленькие конкременты мигрируют и напоминают о себе почечными коликами. Причина симптома – в нарушенном оттоке урины. Состояние проявляется через приступы боли и возникает после физической нагрузки, резкого движения, обильного питья и потребления алкоголя. Боль может иметь нестерпимый характер и продолжаться часами или даже сутками. Во время приступа больного знобит, увеличивается число лейкоцитов и температура.

Болезнь может иметь бессимптомное течение. Обратите внимание: мочекаменная болезнь в детском возрасте не обязательно характеризуется перечисленными выше симптомами.

Особенности боли в зависимости от локализации камней

1. При образованиях в почечной чашечке боль тупая и периодическая.
2. При конкрементах в лоханке почки характерна сильная боль ниже 12 ребра, передаваемая в область живота. Боль постоянная, а ее интенсивность – от тупой до острой.
3. Конкременты верхней и средней области мочеточника. Характерна острая и интенсивная боль в районе поясницы. При передвижении камня по мочеточнику боль возрастает, но не носит перманентного характера. Если образование малоподвижно, боль не так интенсивна. Если конкремент находится вверху мочеточника, боль передается в боковые части живота, если камень в середине органа – в подвздошную область.
4. Если конкремент расположен внизу мочеточника, у мужчин боль передается в мошонку, у женщин – в вульву.
5. Если камень находится в районе выхода из мочевого пузыря, симптоматика напоминает острое течение простатита, уретрита или цистита. У мужчин и женщин боль распространяется на область выше лобка, наблюдаются частые позывы, но при этом затрудненное мочеиспускание, кровь в моче. Дополнительный симптом у мужчин – боль в районе наружного отверстия уретры.
6. Если конкременты расположены в мочевом пузыре, характерна боль в нижней части живота и над лобком. Болевой синдром возникает, когда больной мочится, или при физических нагрузках, передаваясь на промежность и половые органы. Характерны частые мочеиспускания, причем возможны внезапные прерывания струи (при ощущении, что мочевой пузырь не пуст).

Обратите внимание: у большинства людей камни появляются в одной почке, однако порой заболевание распространяется на обе почки.

Признаки заболевания

Мочекаменная болезнь по своим симптомам иногда схожа с проявлениями других заболеваний. Поэтому врач должен исключить такие состояния, как острый аппендицит, камни в желчном пузыре, язву, а у женщин – беременность.

Для постановки диагноза врач может сделать следующее:

• осмотр пациента;
• изучение анамнеза;
• визуализацию камней (ультразвуковое исследование, урографию, компьютерную томографию);
• лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови и мочи и анализ рН урины);
• посев на стерильность и выяснение чувствительности к антибиотикам;
• анализ конкремента;
• радиоизотопные и биохимические исследования почечной функциональности;
• определение конкрементов по томографической плотности;
• пневмопиелография, уретеропиелоскопия;
• нагрузочные пробы с хлоридом аммония и кальцием.

Лечение уролитиаза

Лечение мочекаменной болезни осуществляется консервативно и хирургически. Лечение базируется на двух принципах: дробление и удаление камня (или оба действия), и оптимизация метаболизма.

Терапевтические меры также включают: корректирование микроциркуляции в почках, налаживание правильного питьевого режима, очищение мочевых путей, диету, физиотерапию, лечение на курортах и в санаториях.

Хирургическое и медикаментозное лечение

На основании диагностических данных врач выбирает методы, которыми будет лечить пациента.

Перечень методик по удалению конкрементов из организма:

• консервативная терапия в расчете на самостоятельное отхождение образований;
• купирование симптомов при почечных коликах;
• хирургическое удаление конкрементов или всей почки;
• растворение камней с помощью лекарственных препаратов;
• «местное» растворение, когда к камню подводится растворяющий лекарственный препарат;
• удаление опустившихся в мочеточник конкрементов;
• чрескожное удаление;
• удаление через мочевыводящие пути;
• дистанционная литотрипсия.

Указанные методы не конкурируют между собой, иногда могут применяться поочередно или дополнять друг друга. Приоритет отдается малотравматичным и малоинвазивным методикам – дистанционной литотрипсии, нефролитотрипсии, уретерореноскопии.

Диета

Питание и питье оптимизируются сообразно задачам лечения:

• выпивать нужно не менее двух литров жидкости ежедневно;
• ограничивается потребление животного белка, соли, кальция, пуринов, щавелевой кислоты;
• рекомендуется потребление пищи, содержащей много клетчатки.

Физиотерапия

В комплексном консервативном лечении используется несколько физиотерапевтических методик:

• ультразвуковое лечение;
• лазерная терапия;
• лечение высокочастотным магнитным полем;
• антиимпульс-терапия;
• СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи).

Лечение на курортах и в санаториях

Санаторно-курортная терапия назначается как восстановительное мероприятие после удаления или выхода конкрементов, а также при их присутствии. В последнем случае лечение дает надежду на самостоятельный выход камней под воздействием минеральных вод.

Если болезнь связана с кислотностью мочи и оксалатами, пациентам рекомендуется пить слабоминерализованные щелочные воды. При кальций-оксалатной форме также показан отдых в Трускавце, минеральные воды которого отличаются малой минерализацией и слабой кислотностью. При лечении нужно соблюдать рекомендации врача относительно дозировок и состава минеральных вод.

Лечение медикаментозными препаратами

При лечении лекарственными препаратами преследуются такие цели:

• предупреждение повторных образований;
• профилактика увеличение камней;
• растворение конкрементов.

Иногда может проводиться поэтапное лечение мочекаменной болезни: если диета не дает результата, применяются лекарственные препараты. Исходя из характера нарушения метаболизма доктор прописывает соответствующие препараты:

• Блемарен и Аллопуринол (мочекислые конкременты);
• магния оксид, Блемарен, Гипотиазид, пиридоксин (кальций-оксалатные конкременты);
• метионин, борная кислота, Гипотиазид, фитопрепараты, антибактериальные препараты, магния оксид (кальций-фосфатные конкременты);
• аскорбиновая кислота, Блемарен, пеницилламин (цистиновые конкременты).

Сроки приема препаратов зависят от формы, в которой развивается мочекаменная болезнь, и устанавливаются врачом.

Осложнения

Продолжительное существование конкремента без самостоятельного вывода ведет к нарастающему нарушению функции почки и мочевых путей. Крайний вариант – гибель самой почки.



Распространенные осложнения уролитиаза:

1. Воспаление в почке и месте расположения конкремента (пиелонефрит, цистит). При отрицательных воздействиях на организм процесс может приобрести острую форму.
2. Пиелонефрит в острой стадии способен осложняться , паранефритом, абсцессом и некрозом почки.
3. Пионефроз – терминальная стадия пиелонефрита. В результате почка превращается в орган, наполненный распавшимися тканями, гноем и уриной.
4. Хроническая почечная недостаточность, нефросклероз.
5. Анемия, возникающая из-за гематурии хронического характера, а также нарушенной способности почек к кроветворению.
6. Иногда наблюдается острая почечная недостаточность
7. Острая задержка мочи.

Профилактика

Профилактические мероприятия диктуются необходимостью улучшить метаболизм. Продолжительность, интенсивность и количество профилактических курсов назначаются индивидуально.

Отмечено, что при отсутствии профилактических процедур у 50% пациентов мочекаменная болезнь возникает повторно в течение ближайших 5 лет.

1. Умеренная физическая активность, но без излишнего перенапряжения.
2. В случае лишнего веса – ограничение калорийности пищи.
3. Отказ от приема алкоголя.
4. Избегание стрессов.

Режим питания и питья:

1. Увеличение потребления жидкости. Конкременты чаще образуются в более плотной моче. Интенсивное мочеиспускание содействует выходу мелких частиц и песка из организма. Норма диуреза – не менее двух литров урины ежесуточно.
2. При кальций-оксалатной форме нужно повысить потребление кальция, так как он снижает выделение оксалатов. Небольшое количества кальция ускоряет всасывание оксалатов.
3. Рекомендуется отказаться от фруктов и овощей, насыщенных оксалатами. Включить в рацион продукты с клетчаткой.
4. Выведению из организма оксалатов способствуют витамины C и D. Однако употребление более 4 граммов аскорбиновой кислоты содействует эндогенному метаболизму витамина C в щавелевую кислоту.
5. Количество животного белка следует ограничить 1 граммом на килограмм веса пациента в день.
6. Применение ортофосфатов понижает всасывание и выведение кальция, увеличивая при этом вывод цитрата и пирофосфата, в результате чего возрастает ингибиторная активность урины. При этом данные элементы недопустимы при инфицировании мочевыводящей системы.
7. Употребление щелочного цитрата замедляет кристаллизацию, рост и агрегацию конкрементов.
8. Также замедляют образование кристаллов гликозаминогликаны.
9. Магний применяется в целях профилактики при кальций-оксалатных конкрементах. Магний назначается только в комбинации с цитратами.

Заключение

Мочекаменная болезнь – серьезное заболевание с потенциально далеко идущими последствиями для всего организма. Поэтому при обнаружении первых симптомов нужно немедленно обратиться к врачу для проведения обследования и, если необходимо, провести лечение.

Быстрый переход:

Мочекаменная болезнь - уролитиаз - заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нужно отметить, что чаще страдают жители Средней Азии, Кавказа, Поволжья, Крайнего Севера, Австралии, Бразилии, Турции, Индии, восточных районов США. Такая географическая особенность уролитиаза свидетельствует о влиянии факторов внешней среды на возникновение данной патологии.

Причины:

• Наследственная предрасположенность.
• Врожденная предрасположенность (врожденные энзимопатии).
• Нарушения коллоидно-химических и биохимических процессов:
  • Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей).
  • Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня.
  • Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча - это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.
  • Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей.)
• Нарушение уродинамики (нарушение оттока мочи). Затрудненный отток мочи из приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса. Состояния, при которых часто нарушается отток мочи:
  • первичные и вторичные стенозы (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента,
  • аномалии мочевых путей,
  • (опущение почек),
  • (обратный ток мочи из в ),
• Эндогенные факторы:
  • гиперкальциурия (повышение уровня кальция в моче),
  • А-авитаминоз,
  • D-авитаминоз или передозировка витамина D,
  • гиперпаратиреоз,
  • бактериальная интоксикация при общих инфекциях и ,
  • употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т.д.),
  • длительная или полная иммобилизация и т.д.

Виды мочевых камней:

• Ураты - камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
• Фосфаты - конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
• Оксалаты - состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
• Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
• Смешанные камни - самый распространенный вид конкрементов.

Симптомы мочекаменной болезни

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

• может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
• Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
• Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде , обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика и лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) . Кристаллы мочевой кислоты с рН мочи менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кристаллы кальция и магния при рН мочи 7,0 и выше - для фосфатного уролитиаза и фосфатурии; оксалаты кальция - для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.

и мочи включает определение содержания , кальция, магния, неорганического фосфора, и т. д.:

• Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) и гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и и может приводить к образованию уратных камней.
• Гиперфосфатурия (повышение уровня фосфора в моче) может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).

Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови - признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.

Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр (количество) бактерий. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.

Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни:

• Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.
• Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты - это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем.

Лечение мочекаменной болезни:

• Симптоматическое лечение:
  • спазмолитическая терапия;
  • противовоспалительные средства.
• Литолитическая терапия (растворение камней) - основана на смещении pH-мочи в сторону, противоположную той, при которой образуется конкертный вид конкрементов.
• Временное восстановление оттока мочи:
  • установка мочеточникового катетера;
  • нефростомия.
• Дистанционное дробление конкрементов (ДЛТ).
• Оперативное иссечение конкремента.

Профилактика мочекаменной болезни

• Нормализация обменных нарушений.
• Увеличение количества потребляемой жидкости (при отсутствии противопоказаний).
• Коррекция рН мочи.
• Коррекция диеты.
• Коррекция гормональных нарушений.
• Витамино-профилактика и минерало-профилактика мочекаменной болезни.

Важнейший симптом мочекаменной болезни:

• приступ острой боли в поясничной области, подреберье, в области лобка, мошонки, промежности. Причина боли - внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой мочеточника камнем;
• возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя;
• характерное поведение больного - он беспокоен, постоянно меняет положение, стонет, даже кричит;
• боль продолжается от нескольких часов до нескольких дней с периодическими спадами;
• сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием (это бывает только в случае локализации (место расположения) камня в нижнем отделе мочеточника), слабостью, головной болью, снижением температуры тела. Может быть вздутие живота, парез кишечника (существенное ослабление его перистальтики (моторики)), задержка стула).

Боль - постоянная или приступообразная, тупая или острая, локализация и иррадиация (распространение) боли зависят от типа и местонахождения камня.

Гематурия (кровь в моче).

Самопроизвольное отхождение камней.

Формы

Выделяют несколько форм заболевания:

По локализации (место расположения) камней в:

• почках,
• мочевом пузыре,
• мочеточниках.

По составу камней:

• уратные - состоят из солей мочевой кислоты;
• оксалаты – из солей щавелевой кислоты,
• фосфаты – из солей фосфорной кислоты;
• белковые – слепки белка.

Чаще камни имеют смешанный состав;

По течению болезни:

• первичное образование камней - камни образуются в почке при отсутствии эндогенных (внутренних, то есть зависящих от организма) предрасполагающих факторов (например, таких как нарушение кровоснабжения почки, аденома предстательной железы);
• вторичное образование камней - при наличии факторов, которые способствуют образованию камней; как правило, это факторы, нарушающие отток мочи из почки (например, гидронефроз).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились характерные боли, отхождение камней, кровь в моче).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.).
• Данные врачебного осмотра (положительный симптом поколачивания - боль при легких ударах в поясничной области).
• Анализ крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления).
• Анализ мочи - появляются эритроциты (красные кровяные клетки), единичные цилиндры (своего рода слепки канальцев почек, которые состоят из свернувшихся в кислой среде мочи белков и других компонентов, важный признак почечной патологии) и соли, лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче - признак воспаления).
• Эндоскопические методы:
  • Цистоскопия (метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора - цистоскопа).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет определить размеры, структуру, форму и расположение исследуемого органа; увидеть камни любого состава, в том числе рентгенонегативные (невидимые на рентгеновском снимке) камни (ураты – соли мочевой кислоты), зафиксировать расширение верхних мочевых путей.
• Рентгенологические методы:
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография (рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства).
  • Динамическая сцинтиграфия (серия снимков) - исследование состояния почек после введения радиоактивного вещества, которое помогает выявить ухудшения оттока мочи из почки и определить функцию почек.
  • Компьютерная томография с контрастированием (рентгеновское исследование, которое проводится как обычное рентгеновское исследование с введением контрастного вещества, при этом снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера) позволяет более точно, чем при обычных рентгеновских исследованиях, выявить патологию.

Эти исследования позволяют уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние органа.

• Возможна также консультация .

Лечение мочекаменной болезни

Консервативная терапия.

• Коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ:
  • диетотерапия (ограничить употребление жиров и поваренной соли, исключить алкоголь);
  • поддержание адекватного водного баланса (увеличить объем выпиваемой жидкости до 2 - 2,5 л в сутки);
  • лекарственная терапия (препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, препараты, изменяющие среду мочи (кислотность), витамины В1, В6, оксид магния, антиоксиданты + фитотерапия (лечение травами) мочегонными травами и уроантисептиками (антибактериальные препараты, которые выводятся через почки и тем самым оказывают противомикробное действие);
  • физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

• При почечной колике антибиотики противопоказаны:
  • противовоспалительная терапия;
  • растворение камней (только для уратов) путем приема внутрь препаратов, которые нормализуют физико-химические показатели мочи и способствуют выведению мелких камней из почек.

• Удаление камней (хирургические методы):
  • полостная операция по удалению камня (хирургическое вскрытие брюшной полости и удаление камня);
  • лапароскопическая операция (удаление камня через мини-разрезы, через которые вводятся специальные инструменты - троакары);
  • дистанционная литотрипсия (дробление камней по средствам ударной волны, которая наводится на камень под рентгеновским или ультразвуковым контролем).

• Трансуретральные методы (доступ к камню осуществляется через мочеиспускательный канал путем проведения тонкой металлической трубки с видеокамерой и освещением):
  • контактная уретеролитотрипсия - камень разрушается в мочеточнике под контролем глаза хирурга при помощи лазера, пневматического инструмента, ультразвука;
  • пиелолитотрипсия - удаление, дробление камней в лоханке почки.

• Чрескожный метод: перкутанная нефролитолапаксия - создание хода диаметром 1 см в поясничной области между кожей и чашечно-лоханочной системой почки, через который затем удаляют камни больших размеров (больше 2,5 см) или коралловидные камни; метод используется как самостоятельный, так и в комбинации с дистанционной литотрипсией в послеоперационном периоде (комбинированное лечение).

Осложнения и последствия

• Хронический (длительно текущее заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции).
• Хронический гипертрофический (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией (увеличением размеров) мышц и слизистой) - возникает при длительном нахождении камня в мочевом пузыре при хроническом нарушении акта мочеиспускания.
• Острый (внезапно возникшее и быстро развившееся заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции) вплоть до пионефроза (почка представляет из себя мешок с гноем).
• (синдром необратимого нарушения функции почек).

Дополнительно

От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. Конкременты (камни, плотные образования) чаще образуются у лиц мужского пола, но у них реже, чем у женщин, встречаются наиболее тяжелые формы этого заболевания с коралловидными камнями (камень, напоминающий по внешнему виду коралл и занимающий всю полость выделительной системы почки) .
В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в ряде случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Мочекаменной болезнью называется состояние, при котором образуется один или несколько камней в любом отделе мочевыводящей системы.

Причины

К заболеванию приводит совокупность множества факторов, единой причины возникновения камней не существует.

Суть всех предрасполагающих факторов сводится к нарушению эвакуации мочи и изменению ее состава. Имеет значение застой мочи, особенно имеющей повышенную плотность. Многие соли при их повышенной концентрации начинают выпадать в осадок, образуя солевую взвесь из микроскопических кристаллов. При некоторых условиях возможно увеличение этих кристаллов до больших размеров.

Мелкие камни (так называемый песок) выходят через мочевыводящие пути самостоятельно. Более крупные конкременты царапают стенку мочеточника и вызывают рефлекторный спазм его мускулатуры. Они способны вызывать полное перекрытие просвета мочеточника и блокировать отведение мочи. Это проявляется возникновением острого болевого приступа различной длительности и интенсивности.

Все факторы, ведущие к камнеобразованию, условно делятся на внешние и внутренние.

Внешние (экзогенные) факторы:

• Особенности местности. В некоторых регионах питьевая вода содержит повышенную концентрацию солей, обычно карбонатов, которые усиленно выводятся с мочой. При этом плотность солей в моче резко повышается, что способствует выпадению их избытка в осадок.
• Жаркий климат, при котором происходит потеря жидкости через кожу и с дыханием. Вместе с потом выводятся электролиты (соли), что нарушает нормальное соотношение их концентраций в крови, а следовательно, и в моче.
• Алиментарные (пищевые) факторы. Употребление слишком кислой или острой пищи может изменить pH мочи и вызвать камнеобразование. Сюда также можно отнести длительное лечение некоторыми препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, антацидные средства), которые выводятся почками в высоких концентрациях.
• Систематические потери воды с потом при тяжелом физическом труде или занятиях спортом.
• Недостаточная инсоляция (дефицит ультрафиолетового облучения), которая приводит к изменению содержания в организме витамина D. Это ведет к повышенному выведению почками солей кальция.
• Малая подвижность или вынужденная длительная иммобилизация (например, при тяжелых травмах).

Внутренние (эндогенные) факторы:

• Любые препятствия эвакуации мочи. Это могут быть врожденные аномалии строения или расположения почки, приобретенные сужения или перегибы мочеточника (вследствие травмы или опущения почки), сдавливание мочеточника извне спайкой или опухолью, задержка мочи, вызванная опухолью мочевого пузыря или аденомой предстательной железы.
• Наследственные факторы. Ими являются генетически обусловленные дефекты почечных ферментов, ведущие к изменению процессов фильтрации и обратного всасывания некоторых веществ. Это ведет к изменению свойств мочи и предрасполагает к камнеобразованию.
• Избыток ионов кальция в моче. Состояние может возникать при гиперпаратиреозе (повышенной функции паращитовидных желез, когда идет массивное вымывание кальция в кровь из костей и последующее выведение с мочой). Аналогичная ситуация с потерей костями кальция может возникнуть при множественных переломах и остеомиелите, остеопорозе – возрастном или патологическом.
• Воспаления мочеполовых органов (цистит, простатит).
• Заболевания желудка и кишечника, которые ведут к нарушению всасывания и усвоения некоторых белков и минеральных солей.
• Нарушения обмена веществ, вызванные тяжелыми заболеваниями печени (цирроз), что ведет к изменению состава крови, ее pH.

Камни могут появляться в любом отделе мочевыводящей системы. Они имеют различный минеральный состав, что необходимо учитывать при лечении болезни. В большинстве случаев в их составе присутствуют различные соли кальция. Реже встречаются соли магния или полиминеральные образования (смешанного солевого строения).

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни зависят от места расположения камней (уровня и стороны), их количества и величины, строения, наличия или отсутствия осложнений.

Основные проявления болезни:

• Болевой синдром. Обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение имеет половые различия. Признаками мочекаменной болезни у женщин являются боли в области поясницы, отдающие в вульварную зону (область половых губ). У мужчин поясничные боли отражаются в область паха, промежности, гениталий и бедра на больной стороне. Если камень полностью перекрывает просвет мочеточника, возникает почечная колика. Повышается давление в почечной лоханке, что вызывает раздражение болевых рецепторов. Кроме того, присоединяется спазм гладких мышц стенки мочеточника. Боль может достигать очень большой интенсивности. Характерно беспокойное поведение больного, который постоянно меняет положение тела. Может возникнуть рвота и учащение или наоборот, прекращение мочеиспускания.
• Появление крови в моче (гематурия). Может быть микрогематурией, когда ее количество столь незначительно, что определяется только при микроскопии мочевого осадка. Макрогематурия приводит к видимому окрашиванию мочи, от бледно-розового до интенсивно-красного. Явление происходит из-за механического царапания стенки мочеточника плотным конкрементом.
• Учащение мочеиспускания или неожиданное прерывание струи мочи. Наблюдается при наличии конкремента в мочевом пузыре.
• Ухудшение общего самочувствия озноб. Возникает при присоединении к мочекаменной болезни почек инфекции и развитии пиелонефрита. Обычно сопровождается появлением лейкоцитов в моче.

Течение мочекаменной болезни у детей не имеет существенных особенностей. На первое место выходит болевой синдром, часто страдает общее состояние ребенка.

Осложнения

Длительно протекающая мочекаменная болезнь без адекватного лечения может вызывать ряд серьезных осложнений. Наиболее частые из них:

• Развитие гидронефроза . Возникает при постоянном нарушении оттока мочи из-за перекрытия мочевых путей. В почечной лоханке наблюдается стойкое повышение давления. Что ведет к атрофии (гибели) активной ткани почек.
• Нефросклероз – замещение почечной ткани соединительной, которая не является функцинально активной. Постепенно происходит сморщивание почки.

Практически все осложнения, как и неправильное лечение мочекаменной болезни, ведут к развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Выставление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

• Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
• Общие и биохимические анализы мочи и крови.
• Экскреторная урография (введение в кровь контрастного вещества, которое выводится с мочой в неизменном виде).
• Ретроградная пиелография (введение контраста в направлении, обратном току мочи, через уретру). Производится редко и по строгим показаниям.
• Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и магния, определение pH крови.
• Компьютерная томография.

Методы лечения

При мочекаменной болезни почек лечение подразделяется на консервативное и оперативное. Особо можно выделить помощь при почечной колике как при остром состоянии и коррекцию развившихся осложнений.

Консервативное лечение

Лечение неоперативными методами включает в себя подбор диеты при мочекаменной болезни и питьевого режима для растворения камней или их отхождения с мочой, борьбу с болевым синдромом и присоединившейся инфекцией.

1. Почечная колика снимается назначением анальгетиков и спазмолитических препаратов, общего и местного тепла (горячая ванна и грелка на поясничную область). Хороший эффект может дать паранефральная блокада – введение раствора новокаина инъекционным путем в область околопочечной клетчатки на стороне поражения.
2. Диетотерапия. Объем потребляемой пищи должен быть ограниченным. При уратных камнях требуется ограничение кофе, шоколада, алкоголя и белков. Наличие фосфатных конкрементов требует ограничение или исключение молока, сыра, бобовых. Рекомендованы кефир, виноград, груши, мясо. Оксалатные камни. Необходимо ограничение кофе, чая, алкоголя, молока, цитрусовых, щавеля и шпината.
3. Водный режим. Необходимо увеличение объема выпиваемой жидкости (он должен быть таким, чтобы мочи за сутки выделялось не менее 2 литров).
4. Препараты, нормализующие обменные процессы и состав крови (например, аллопуринол при подагре), антибиотики при присоединении инфекции.
5. Лечение мочекаменной болезни народными средствами включает употребление заваренного семени льна, «чая» из кожуры яблок, картофельного отвара, порошка из семян арбуза, ежедневного употребления растительного масла, отвара толокнянки, можжевельника. Широко применяются при мочекаменной болезни мочегонные травы (настой цветков бессмертника, крапивы, листьев и почек березы).

Хирургическое лечение

Операция является необходимой при безуспешности консервативных мер, наличии выраженного и длительного болевого синдрома, развитии осложнений (гидронефроз). После изучения врачом данных обследования и симптомов мочекаменной болезни лечение будет зависеть от конкретной ситуации.

Основные оперативные методы:

• Эндоскопическое удаление каменей из мочевого пузыря и конечного отдела мочеточника.
• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике.
• Расширенная открытая операция на почке (проводится при наличии крупного камня в почке, когда требуется ее резекция или удаление).
• Литотрипсия. Разрушение камня сфокусированной электрогидравлической волной. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. Имеет много ограничений.

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни должна включать в себя правильный пищевой и питьевой режим, особенно при имеющейся предрасположенности к камнеобразованию.

При наличии видимых изменений в моче и появлении болей в пояснице обязательным является обращение к урологу. Как лечить мочекаменную болезнь, должен решать профессионал. Своевременное лечение позволяет избежать многих опасных осложнений.