Степени гидронефроза: диагностика и лечение. Этиологическая классификация по С.П.Федорову. Клиническая картина заболевания.

Как показывает статистика, гидронефроз встречается примерно у 4,7% больных, у которых имеется какой-либо порок развития мочевыводящих путей. У мальчиков данная патология встречается, как известно, в 2 раза чаще, при этом преобладает именно гидронефроз левой почки 1 степени или второй степени. Около 5% всех случаев болезни поражение носит сложный двухсторонний характер.

Степени гидронефроза: описание 1, 2, 3 и 4 стадий болезни и их симптоматика

В зависимости от того, насколько выражена атрофия паренхимы почек, врачи различают четыре степени гидронефроза:

1. Первая - на этой стадии заболевания паренхима еще сохранена.
2. Вторая - этот этап течения болезни характеризуется незначительным повреждением паренхимы.
3. Третья - на данном этапе наблюдается значительное повреждение органа.
4. Четвертая - паренхимы отсутствуют, почка практически не функционирует.

Специалисты выделяется несколько форм/степеней развития этого недуга:

• Гидронефроз почки 1 степени. Это ранняя стадия болезни. Моча скапливается непосредственно в почечной лоханке и чашечке, в них нарастает давление жидкости, и они начинают постепенно растягиваться. Так как чашечки и стенки лоханки являются довольно таки эластичными, то в течение некоторого времени больная почка еще в состоянии как-то справляться с внезапно повышенным давлением.
• Гидронефроз почки 2 степени. Чрезмерно повышенное давление жидкости ведет к тому, что чашечки и лоханки сильно растягиваются, при этом, стенки почечной ткани истончаются, меняя свою структуру и, соответственно, свою работоспособность. На этой стадии заболевания примерно на двадцать — сорок процентов почка теряет возможность выполнять свои функции.
• 3 степени. Эта стадия болезни характеризуется тем, что почечные ткани заметно атрофируются — примерно на шестьдесят-сто процентов, при этом лоханка и чашечки сильно увеличиваются в размерах — практически в два раза.
• 4 степени. Это последняя стадия заболевания, когда больная почка попросту перестает функционировать.

Это важно! Наиболее часто встречается гидронефроз левой почки 2 степени, при этом гидронефроз правой почки 2 степени не является редким случаем. В 35-ти — 40-ка процентах всех случаев он развивается именно в правой почке, и все же немного чаще поражается почка, находящаяся слева. Двустороннее поражение у больных встречается очень редко, как мы уже писали выше — примерно в 5% случаев.

Клиническая картина заболевания

Выраженность признаков гидронефроза, как правило, зависит именно от стадии, на которой протекает заболевание.

1 степень

Ранние клинические проявления болезни чаще всего не выражены, и поэтому недуг иногда обнаруживается врачами уже в запущенном, сложном состоянии. Вообще для гидронефроза почек 1 степени часто характерно вовсе бессимптомное течение.

Но даже на 1 стадии болезни возможны приступообразные почечной колики, и они сопровождаются:

• тошнотой, рвотными рефлексами;
• вздутием живота;
• значительным повышением давления (артериального).

Так же для 1 степени гидронефроза характерно учащенное мочеиспускание, которое обычно сопровождается неприятными ощущениями, при этом, моча помутневшая. Больные нередко отмечают, что у них количество выходящей мочи уменьшается непосредственно перед болезненными приступами колики и затем увеличивается после этих приступов.

У новорожденных гидронефроз, да и вообще у всех детей, обычно себя никак не проявляет, как правило, вплоть до 3-ей степени заболевания. Но иногда у новорожденных обнаруживается в моче примесь крови. Так же ранним симптомом болезни (при заболевании 1 степени) выступает почечная колика, в особенности это свойственно тому гидронефрозу, который вызван мочекаменной болезнью.

2 степени

При второй степени болезни пациента могут беспокоить болезненные ощущения в поясничной области, которые постоянного носят ноющий характер, не зависимо от времени суток, положения тела и физических нагрузок.

3 степень

В случае, когда болезнь достигает 3 степени развития, главными симптомами гидронефроза становятся:

1. Ноющие тупые и постоянные боли в зоне почек.
2. Признаки пониженной почечной функции:
   • появляются отеки;
   • наблюдается повышенное давление по причине нарушений водного обмена.
3. Гематурия — это одним из частых признаков гидронефроза, который характеризуется появление в моче крови.

Как правило, локализация болей говорит о том, какая именно почка поражена. Если наблюдается гидронефроз левой почки, то боли ощущаются слева, а если у больного обнаружен гидронефроз правой почки 3 степени, то соответственно, - справа.

4 степень

Для поздних стадий заболевания течению болезни характерно полное отсутствие острых болей.

В том случае, когда к гидронефрозу присоединяется какая-либо инфекция, возможно значительное повышение температуры во время болевых приступов.

Степени гидронефроза: диагностика и лечение

Главной методикой при диагностике этой болезни считается ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и самих почек. В качестве дополнительных исследований используют врачи доплеровское цветное картирование (иными словами — ЦДК), а так же радиоизотопную ренографию, и в редких случаях магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Некоторые специалисты могут назначить эндоскопическое исследование — уретроскопию или уретроцистоскопию.

Все эти методики направлены непосредственно на визуализацию всей внутренней структуры больной почки, а так же мочеточников и сосудов. А так, как гидронефроз способствует возникновению инфекции, проводится бакпосев мочи.

У новорожденных деток 1 и 2 степени гидронефроза, как показывает практика, нередко проходит самостоятельно к году. При этом, детей с диагнозом «гидронефроз» регулярно обследуют при помощи УЗИ — врач обязательно контролирует течение болезни и состояние почек. Если же недуг приобретать острую форму или переходит в 3-ю статью, необходимо неотлагательно приступать к лечению.

Что касается лечения, то оно проводится исключительно хирургическим способом. Консервативные методики эффективны только для устранения воспалений и облегчения симптомов недуга.

Операция направлена на устранение препятствий, нарушающих нормальный мочевой отток. Обычно врачи дают хорошие прогнозы своим пациентам и возвращают их к здоровой жизни.

Но при гидронефрозе, который достиг терминальной стадии, почку, в случае гибели, просто удаляют. Часто такие операции проводится пожилым людям, когда регенеративные функции их организма уже значительно снижены.

Гидронефроз — заболевание почек, характеризующееся увеличением объема полостей почки вследствие нарушения нормального отведения жидкости (мочи) из нее. При такой постоянной и прогрессирующей болезни почки гидронефроз приводит к медленной и необратимой атрофии (отмиранию) ее тканей.

Нарушать отведение мочи из органа может множество патологических изменений, как в самой мочевыводящей системе, так и вне ее. Так, самой частой причиной гидронефроза у взрослых становится мочекаменная болезнь, а точнее, сам конкремент, который при выходе из почки не дает моче либо вообще оттекать, либо оттекать в необходимом объеме. У мужчин так же причиной могут быть заболевания простаты с увеличением ее объема (в том числе и новообразования), которые будут сдавливать мочевыводящий канал, препятствуя нормальному оттоку через него. У женщин типичной причиной гидронефроза может оказаться беременность, если матка будет уменьшать диаметр мочеточников давлением на их стенки.

Препятствовать нормальному отведению жидкости из почки могут изменения, как в мочевыводящей системе, так и вне ее, а если рассматривать причины, связанные именно с данной системой, то могут быть патологии, как со стороны почки, так и со стороны прочих органов системы. Почка может быть с врожденными аномалиями, нарушающими ее работу, быть измененной растущим в ней образованием (как добро-, так и злокачественным), или же после перенесенного оперативного вмешательства.

Причины заболевания почек гидронефроз у детей и взрослых

Другими причинами гидронефроза, когда почки не вовлечены в процесс, могут быть изменения мочеточников: врожденные аномалии развития, окклюзия их камнем либо кровяным сгустком, приобретенные стриктуры после хирургических вмешательств, посттравматические изменения, сужения вследствие перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний. К ним же относятся и изменения прочих органов системы. Среди врожденных причин выделяются изменения нефрона, врожденные стенозы отделов системы оттока мочи, различные варианты отхождения и ветвления сосудов.

Кроме того, опухоли любого из органов мочеполовой системы, начиная от почки и заканчивая уретрой, в том числе и половых органов, могут привести к задержке мочи в почке, если опухолевые ткани будут сдавливать мочевыводящие пути либо уменьшать их проходимость изнутри. К такому же механизму нарушений будут приводить и опухоли, локализирующиеся в забрюшинном пространстве.

Из прочих, более редких причин стоит упомянуть инфекционные поражения органов мочевыводящей системы (к примеру, туберкулез), нейрогенные патологии, поражающие нервы, отвечающие за работу органов данной системы и мочевого пузыря, эндометриоз и крупные кисты яичников, ретроперитонеальный фиброз различного генеза.

Причинами гидронефроза у детей являются заболевания почек и мочевыводящих путей, которые могут быть так же, как врожденного, так и приобретённого характера. Иногда найти первопричину гидронефроза бывает очень сложно, известны случаи и неустановленной этиологии заболевания. Самый распространенный источник заболевания – обструкция, которая может быть в месте перехода почки в мочеточник, в самом мочеточнике и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Из врожденных факторов, провоцирующих гидронефроз, могут быть варианты и пороки развития почки, эктопия мочеточника, уретероцеле (аномалия мочевого пузыря), а у мальчиков, — клапан задней уретры. Кроме того, нельзя забывать и про пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, т. е. возвратный заброс жидкости в почку через мочеточники из пузыря, при изменении состояния мочеточниково-пузырного сфинктера.

Хронический и врожденный гидронефроз

Выделяют различные виды гидронефроза в зависимости от протекания, формы, локализации изменений, а так же по стадиям развития и степени выраженности изменений.

В классификации гидронефроза по протеканию выделяют острый и хронический гидронефроз. Острый гидронефроз возникает при внезапной обструкции, к примеру, камнем, что обычно называют почечной коликой из-за остроты проявления клинических симптомов. Хронический гидронефроз развивается длительно и характеризуется как медленным нарастанием симптомов почечной колики в течение длительного периода времени, так и полным отсутствием симптоматики, вплоть до того, что может диагностироваться, как случайная находка при различных исследованиях.

По своему развитию гидронефроз бывает врожденный и приобретенный. Врожденный гидронефроз всегда связан с вариантами, аномалиями и пороками развития, а приобретенный развивается на фоне других заболеваний, которые создают условия для нарушения оттока мочи из почки или почек.

Гидронефроз правой или левой почки и двусторонний вариант заболевания

По своей локализации гидронефроз может быть у обеих почек, а так же гидронефроз правой почки или левой. Чаще всего изменена только одна почка, частота выявления односторонних изменений примерно равна для каждой из почек, двухсторонний же гидронефроз почек встречается только у 10% пациентов с данной патологией.

Любой из вышеописанных вариантов гидронефроза может быть неосложненным и осложненным, например, с присоединением инфекции.

При определении стадии гидронефроза врачи руководствуются размерами органа и тем насколько увеличен объем его полостей, а также самым важным фактором – сохранностью способности почки к функционированию. Итак, при гидронефрозе I стадии почка не увеличена, изменен только объем ее лоханки, а функция органа сохранена либо в полном объеме, либо нарушена незначительно. Во II стадии размеры почки на 15-20% превышают нормальные, объем лоханки увеличен больше, чем в предыдущей стадии, функция органа нарушена со снижением до 40%. В III стадии размеры почки могут быть вдвое больше от нормальных, объем полостей ее резко увеличен, что резко снижает функцию органа до полного ее отсутствия.

Гидронефроз почек 1,2 и 3 степени

По выраженности изменений ткани самой почки нефрологи выделяют три степени гидронефроза, что дает возможность оценить способность почки к дальнейшему функционированию и восстановлению. Собственно будущее почки определяется степенью гидронефроза: чем больше степень, тем большая вероятность потребности в экстренном хирургическом вмешательстве с удалением органа.

• При гидронефрозе 1 степени ткани почки не изменены и функционируют в полном или практически полном объеме, что позволяет вести дальнейшее наблюдение за пациентом, и дает больший выбор возможных вариантов лечения.
• Гидронефроз 2 степени: почки изменены в небольшой степени, паренхима все еще сохранна и функционирует в достаточной для восстановления мере.
• Паренхима при 3 степени гидронефроза у почек сильно повреждена, прогноз вариабелен и зависит от многих факторов.
• При 4 степени функция органа полностью отсутствует, паренхима его атрофична и восстановлению не подлежит.

Гидронефроз одной или обеих почек у новорожденных

У детей гидронефроз — заболевание почек чаще врожденного характера и обусловлен особенностями развития и строения внутренних органов. К примеру, мочеточник может быть сужен от рождения, либо иметь особенности ответвления от почки, либо пережиматься дополнительным сосудом. Этим как раз и объясняется то, что у детей очень редко встречается гидронефроз обеих почек, — поражается только один орган. В случае с добавочной артерией, так как она является пульсирующим органом, то и сужение мочеточника тоже непостоянное. По причине этого развитие заболевания медленное, с постепенным нарастанием изменений функции и выявляется скорее при присоединении осложнений, т. е. инфицировании и развитии пиелонефрита, чем как самостоятельная патология.

В случае поражения почек у новорожденных гидронефроз может быть заподозрен родителями, выявившими увеличение живота и прощупывающееся объемное образование в нем. В любом случае полагаться стоит исключительно на дополнительные методы обследования: у детей чаще всего проводят ультразвуковую диагностику по причине ее безопасности и доступности.

Гидронефроз почек у плода и у грудничка

С помощью все того же ультразвукового исследования почек у плода гидронефроз также может быть выявлен, что дает возможность урологу планировать лечебные действия сразу после рождения ребенка и прогнозировать дальнейшее течение заболевания. В случае плода или новорожденного данный процесс характеризуется выраженной нестабильностью из-за особенностей водного обмена и быстрой динамики развития внутренних органов ребенка.

В таком случае, если выявлен гидронефроз у грудничка, потребуется постоянный мониторинг размеров и функции органа врачом-урологом с проведением контрольных УЗИ несколько раз в год по рекомендации лечащего специалиста и определением динамики стадии и степени.

Гидронефроз почек при беременности

Как уже упоминалось выше, нередок гидронефроз при беременности: в почках (а точнее в их полостях) накапливается жидкость вследствие сдавливания мочеточников растущей беременной маткой. Полости органа расширяются из-за давления накапливающейся мочи, а постоянный ее застой создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции и, следовательно, осложнения, — пиелонефрита. Несколько чаще такая ситуация развивается в левой почке — гидронефроз в ней обусловлен анатомически более низким положением относительно оси тела.

Такое состояние сопровождается длительными нерезко выраженными болями в нижней части спины, иррадиирующими в низ живота и в ногу. Позывы мочиться становятся реже, уменьшается объем выделяемой жидкости с последующим ее увеличением после длительного изменения положения тела. В моче могут определяться примеси крови. В случае подозрения на такое состояние, необходимо незамедлительное обращение к врачу для назначения лечебных мер по улучшению выведения мочи, профилактику осложнений и копростаза (запоров). Зачастую правильной диеты, легкой гимнастики и физиопроцедур достаточно для полного устранения патологии, но врачебный контроль обязателен. Ведь в запущенных случаях и при тяжелых осложнениях высок риск потери дитя.

Признаки болезни гидронефроз

Зачастую именно симптомы гидронефроза определяют лечение: почки в острых случаях дают резко выраженную клинику, и диагностика не вызывает дополнительных вопросов.

При остром гидронефрозе на первый план выступает резкая боль в пояснице или боку со стороны измененной почки или, в случае двусторонних изменений, с обеих сторон. Возможна иррадиация боли в пах или ноги. Болевой синдром может быть непостоянным, но усиление ощущений наблюдается после питья, возможна тошнота и рвота, слабость. Возможно выявление самим пациентом крови в моче. Первым осложнением такого состояния будет присоединение вторичной инфекции, что проявится повышением температуры тела и ознобом.

Хронический гидронефроз развивается медленно, на протяжении некоторого времени, потому может проявляться более сглаженными, невыраженными симптомами, подобными проявлениям почечной колики, возможно также и полное отсутствие ощущаемых проявлений. Признаками гидронефроза могут быть покалывающие или ноющие (в том числе и непостоянные) болевые ощущения по низу спины с одной или двух сторон (в зависимости от сторон поражения). Появление повышенной температуры настораживает подозрением о присоединении вторичного пиелонефрита, что также может сопровождаться повышением давления, тошнотой либо рвотой. Так как такой тип гидронефроза чаще возникает, как следствие другой патологии, то и проявления его будут соответствовать в первую очередь симптомам первичного заболевания.

При дальнейшем развитии заболевания возможно появления крови в моче с последующей анемией, развитие гипертензии, генерализованных отеков и развитие тяжелой почечной недостаточности.

Диагностика заболевания гидронефроз почек

При постановке диагноза гидронефроза почки могут быть увеличены пальпаторно, а не только при инструментальных исследованиях. У детей может увеличиваться объем живота, а при двусторонних выраженных изменениях, гидронефроз может влиять и на развитие ребенка, задерживая его.

Диагностика гидронефроза включает в себя обязательные лабораторные и инструментальные исследования. В лаборатории необходимо будет сдать общий анализ мочи, который поможет определить зачастую скрытую кровь в моче, подтвердить либо опровергнуть присоединение инфекции и т. д. Общий анализ крови даст ответ о наличии анемии вследствие возможной потери крови через мочевыводящие пути и также подтвердить либо опровергнуть инфекционное поражение. Из биохимических анализов потребуется определение креатинина и мочевины крови, что даст ответ о состоянии почек, определит степень почечной недостаточности, если она есть, а также потребуется при проведении контрастной компьютерной томографии, если таковая будет назначена. При хронической патологии почек также потребуется определение ионов калия и натрия в крови, уровень бикарбонатов и хлоридов для оценки запущенности процесса.

Из инструментальных исследований чаще назначают ультразвуковое исследование, экскреторную урографию и ренографию, компьютерную томографию.

На рентгенограммах на фото гидронефроз различной степени, подтвержденный при проведении экскреторной урографии:

Сохранность функции органа определяется с помощью радионуклидных видов диагностики: сцинтиграфии, ренографии и пр. При обследовании беременных и новорожденных стараются ограничиться только УЗИ вследствие безопасности метода, но в тяжелых случаях план обследования может быть расширен по усмотрению врача.

В любом случае, помните: диагноз «Гидронефроз»- это врачебный диагноз, требующий клинического подтверждения, дообследования и обязательного наблюдения специалиста на всех этапах лечения. Не старайтесь избегать уролога, увеличивая тем самым риск развития тяжелых осложнений (в виде почечной недостаточности) и приобретения необратимых изменений в органе, требующих радикальных методов лечения (с удалением почки или даже обеих). А потому не избегайте профилактических осмотров и придерживайтесь рекомендованного вашим врачом списка профилактических лабораторных и инструментальных дообследований.

Что это такое – гидронефроз: осложнения, исход болезни и последствия

По причине поздних обращений к врачу и в тяжелых случаях могут развиваться различные осложнения гидронефроза. Как уже упоминалось выше, самое частое осложнение – инфицирование с развитием вторичного пиелонефрита, который, при отсутствии лечения, может генерализировать инфекцию до сепсиса, что является уже жизнеугрожающим состоянием. При хроническом гидронефрозе из-за медленной гидронефротической трансформации органа может развиваться не только инфекционная патология, но и вторичные гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь, что еще более отягощают клинику заболевания и состояние пациента. При лечении данного заболевания специалисты стараются по максимуму минимизировать риск развития почечной недостаточности, т. к. именно это осложнение медленно, но верно, ведет к гибели организма путем постоянного его отравления токсинами. Самое опасное осложнение — спонтанный разрыв гидронефротического мешка с перемещением его содержимого в забрюшинное пространство, состояние, при котором, в случае отсутствия экстренной хирургической помощи, исход будет смертельным.

После того, как стал ясным ответ на вопрос: «Что это такое «гидронефроз»?», рассмотрим исходы заболевания для почек. Вследствие постоянного увеличения давления в полостях почки из-за нарушенного оттока, постоянно пережимаются ткани органа (паренхима), а мышечные волокна в стенках полостей почки и в мочеточниках постоянно находятся в состоянии растяжения. Это приводит к медленной, но неизбежной их атрофии, т. е. безвозвратной потери функциональных способностей. По этой причине функция почки страдает вплоть до полного исчезновения работоспособности органа с трансформацией ее в мешкообразное образование, заполненное жидкостью (терминальный гидронефроз).

При принятии лечебных мер на ранних стадиях заболевания удается легко избежать таких тяжелых последствий гидронефроза, полностью восстановив работоспособность почек.

Влияют на прогноз и причины возникновения гидронефроза, и наличие осложнение, сопутствующие заболевания в организме, связанные и не связанные с почками, но отражающиеся на возможности исцеления. Снижают количество шансов на успешное лечение: двусторонние изменения, патология второй почки при одностороннем процессе (либо отсутствие второй почки), инфекционные осложнения. Комплексный подход в лечении, сочетающий своевременную хирургическую помощь и антибактериальную профилактику осложнений увеличивают прогнозируемый срок дальнейшего успешного функционирования органа и благоприятного состояния пациента.

Как лечить заболевание гидронефроз почки

Самая начальная цель лечения гидронефроза — разгрузить почку, выведя избыток жидкости, и тем самым снизив давление на ее ткани. Это даст возможность сохранить паренхиму и отсрочить либо и вовсе предупредить необратимые изменения в органе. После выполнения этой цели начинается кропотливая работа по выяснению и устранению причины гидронефроза, что может быть весьма длительным процессом в случае тяжелых первичных заболеваний, приведших к данному состоянию. Потому именно причина возникновения гидронефроза и степень его тяжести и являются определяющими факторами в том, как лечить гидронефроз.

Во всех остальных случаях применяется исключительно хирургический подход, тактика и комбинация которого зависит не только от причин, вызвавших нарушение оттока, но и от наличия осложнений, сопутствующей патологии и пр. В любом случае, хирург-уролог будет выбирать такой путь лечения, который приведет к наименьшему риску ухудшения состояния пациента. Зачастую пациентов с гидронефрозом оперируют в ургентных условиях, в день поступления в отделение либо сразу же после установки точного диагноза, особенно при выраженных клинических проявлениях либо изменениях, затронувших обе почки. В случае же сдержанной клинической картины и потребности проведения прочих диагностических либо лечебных процедур, оперативное вмешательство может быть проведено в ближайшие дни в плановом порядке.

Итак, как указывалось выше, в том, как лечить гидронефроз почки, первичным является этап выведения излишка жидкости, для чего в полость почки (восходящим методом через мочевыводящий канал, мочевой пузырь и мочеточник либо же через небольшой хирургический надрез) помещается тонкий катетер, обеспечивающий свободный постоянный отток из органа.

Целью следующего этапа лечения является восстановления полной проходимости природных путей оттока мочи. Для этого может потребоваться удаление камня, купирование спазма и воспалительных изменений, баллонная дилатация и бужирование мочеточника либо установка временной нефростомы. В случаях невозможности органосохраняющих пластических операций будет рассматриваться вариант удаления почки (нефрэктомии) либо установки постоянной нефростомы.

Дальнейшее лечение будет направлено на устранение других причин, которые привели к гидронефрозу, к примеру, удаление и терапия новообразований и пр.

Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей

Медикаментозное лечение возможно при первой и второй стадии заболевания и при лечении гидронефроза почек у детей под чутким руководством специалиста. Оно направлено на усиление выведения мочи и купирование болевых ощущений. Для профилактики присоединения инфекционных осложнений и лечения уже возникших назначается антибиотик или комбинация их. Также, в случаях невыраженной мочекаменной болезни и постоперационном фиброзе, приведших к развитию гидронефроза, возможно полное консервативное лечение.

Лечение гидронефроза у новорожденных и в течении первого года жизни зависит в основном от наблюдения за состоянием ребенка, к примеру заболевание в I и II стадии может быть самопроизвольно излечено в процессе роста организма. В остальных же случаях, если будет наблюдаться переход в III стадию или резкое ухудшение состояние, то лечение гидронефроза у детей будет оперативным с реконструктивным анастомозированием удаленного сегмента мочеточника либо нефрэктомией при снижении способности органа функционировать более, чем на 80%. При гидронефрозе, вызванном анатомическими врожденными особенностями, хирургическое лечение направлено на исправление этих особенностей и восстановление нормальной проходимости путей оттока мочи. В течение первого года после оперативного вмешательства необходимо постоянное наблюдение уролога с проведением контрольных исследований, а также целесообразно назначение специальных диет и специализированное санаторно-курортное лечение.

Диета при лечении гидронефроза почек

Несмотря на индивидуальные рекомендации для домашнего режима каждого пациента, диета при гидронефрозе имеет ряд общих правил. В день необходимо выпивать до 2 л жидкости в виде компотов и минеральной воды, снизить употребление соли или исключить ее из рациона, а также употреблять большое количество свежих овощей и фруктов (не менее 0,5 кг в сутки). Количество суточной выпиваемой жидкости рассчитывается в зависимости от количества выделенной за сутки мочи (к этому количество добавляется еще 500 мл).

При назначении мочегонных препаратов очень способствовать улучшению их действия будут сухофрукты, орехи, запеченный картофель. Разрешена несладкая вчерашняя выпечка, сухари и галеты, каши, нежирные молочные продукты. Вся готовка должна базироваться на отваривании либо приготовлении на пару, исключая жарку и увеличение суммарной жирности финального блюда.

Для того, чтобы вывести из организма продукты белкового обмена и облегчить работу почки, в диете при гидронефрозе рекомендованы разгрузочные дни в питьевом, овощном и фруктовом вариантах. В питьевом дне разрешено выпить 1 л жидкости (чаще, компота) в 5 приемов через 3-4 часа каждый. В овощном дне в каждый из 5 приемов пищи подается 300 г овощного салата, а во фруктовом – 300 г свежих фруктов (арбуз, яблоки, цитрусовые и т. д.)

При гидронефрозе полностью необходимо исключить из питания блюда с выраженными вкусами (острый, кислый, соленый), отказаться от жирного, жареного, копченого, найти замену соусам и майонезам. Естественно, под запретом алкогольные напитки, газированные воды, кофе и крепкий чай. Вредны все продукты быстрого приготовления, а также сдоба, кондитерские изделия и свежая выпечка.

Сроки восстановления почек после гидронефроза

Сроки восстановления почек после гидронефроза различные и зависят от тяжести оперативного вмешательства, от упомянутых ранее осложнений и сопровождающих заболеваний. В процессе восстановления важную роль играет придерживание специальной диеты в течение длительного времени, а то и всей оставшейся жизни.

Гидронефроз почки (или водянка) – патология, которая встречается достаточно часто. Ее удельный вес среди людей возрастной категории от 0 до 80 составляет три процента. Среди способного к зачатию населения гидронефрозом чаще болеют женщины, а вот среди пожилых преобладают мужчины. Что такое гидронефроз? Он представляет собой расширения , которое происходит в результате высокого давления на стенки почки жидкостью. Такой повышенный объем жидкости скапливается в почке на фоне изменения нормального отведения жидкости из системы почки.

Разновидности

Различают врожденный, когда патология возникает внутри материнского организма и приобретенный – возникающий в результате заболевания гидронефроз.

Кроме того гидронефроз почек классифицируют по степеням:

• гидронефроз 1 степени характеризуется расширением структур почки, но без изменений ее функционирования;
• гидронефроз 2 степени помимо сильного расширения имеет еще и нарушения работы почек до 20 %;
• для гидронефроза 3 степени характерно нарушение составляет менее 80%, при этом вся почка заполнена жидкостью в огромном количестве.

Этиология

Существуют причины гидронефроза, приводящие к врожденному гидронефрозу, и причины приобретенного.

Врожденный гидронефроз может быть обусловлен:

• непроходимостью мочевыводящего тракта;
• неправильным расположением мочеточника;
• прием медикаментозных средств.

Что же касается приобретенной разновидности заболевания, то его причиной может быть:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• онкология половой и мочевой систем;
• травмы спинного мозга, которые приводит к изменению нормального тока мочи.

Клиническая картина

В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания. В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость. При присоединении инфекционного процесса появляется температура.

Самым распространенным симптомом водянки почки является боль в поясничной области

Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.

Гидронефроз правой почки: особенности клиники

Гидронефроз справа очень схож по своим общим проявлениям с левосторонним. Характерной особенностью его будет распространение боли на всю поясничную область. Чаще всего правосторонний гидронефроз возникает у людей пожилого возраста, а также у алкоголиков.

Гидронефроз левой почки

Возникает чаще всего при закупорке камнем выносящего пути почки. Если же камень попадает в мочевыделительный канал, то развивается двусторонний гидронефроз.

Левосторонний процесс болит в пояснице слева, боль отдает в левую ногу. Характерно нарушение изменения оттока мочи, она может приобретать мутный цвет, может приобретать розоватый оттенок (если камень травмирует слизистую оболочку органов).

Диагностика

Патология обеих почек

Водянка почки может долгое время никак себя не проявлять, вплоть до развития 3 степени. Именно поэтому при малейшем изменении мочи нужно сделать обширное обследование мочеполовой системы. В моче могут быть лейкоциты, бактерии, примеси крови, а также возможно изменение ее окраски и прозрачности. Врач обязательно назначает общий анализ крови и биохимию.

УЗИ почки, мочевого пузыря и мочеточников является традиционным и весьма эффективным методом диагностики недуга. В последнее время распространение получила магнитно-резонансная томография. Также пользуются рентгенологическим методом с применением контраста.

Лечение гидронефроза почки

Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению. Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин. Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.

Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.

Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.

Пентоксифиллин является более дешевым аналогом трентала, однако, не менее эффективным

Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.

При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.

Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.

Важно понимать, что в случае третьей степени гидронефроза, речь идет о полном удалении почки. Весьма сложная ситуация возникает, если есть двусторонний гидронефроз. В таком случае лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.

Диета

Диета при гидронефрозе почки имеет следующие правила:

• ограничение приема воды до 1,5 литров в сутки;
• потребление соли свести к минимуму;
• из своего меню нужно исключить жареное, острое, а также продукты из какао, кофе, мясные и рыбные блюда, бобовые;
• увеличить количество потребляемых фруктов;
• альтернативой мясу и рыбе является куриный белок;
• пища должна быть приготовлена на пару.

Меры профилактики

Общеизвестным является высказывание, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Основными мерами предупреждения болезни являются:

• соблюдение правильного питания с исключением «пищевого мусора»;
• своевременное лечение любых инфекций мочевой и половой систем;
• ношение одежды, соответствующей погоде (не переохлаждаться);
• регулярное профилактическое наблюдение у уролога и гинеколога (для женщин).

Осложнения водянки почки

Это заболевание опасно тем, что на фоне нарушения тока мочи все компоненты обмена накапливаются в организме, отравляя его. Также может произойти разрыв почки, если жидкости в ней накапливается большое количество. Содержимое почки поступает в забрюшинное пространство, вызывая уремию.

Распространенным осложнением водянки является пиелонефрит, воспаление почки является

На фоне застоя мочи возможно образование мочекаменной болезни. Самым грозным и порой необратимым результатом этой патологии является почечная недостаточность.

Народные рецепты борьбы

Существует, конечно же, лечение народными средствами. Оно способно излечить недуг при его начальных проявлениях. С успехом используют тыкву, особенно ценна ее плодовая ножка. Ее измельчают в кофемолке, заливают столовую ложку получившегося порошка полулитром кипяченой воды, а затем настаивают около 3-4 часов. Такой отвар пьет по половине стакана пять раз в день. По такой же схеме принимают сок тыквы, важно, чтобы он был свежеприготовленным.

Фасолевые створки тоже хороши в вопросе лечения водянки. Три ложки створок нужно перемолоть, залить кипятком в объеме литра, держат на водяной бане около полутора часа. Этот настой употребляется по половинке стакана 7 раз в день.

Многие сборы трав можно найти в аптеке уже в готовом виде

Петрушка используется в виде семян и корневища. Части растения измельчаются, затем их нужно залить кипятком (на столовую ложку 100 мл воды). Принимается настой по глотку до еды трижды в сутки.

Возможно также использование сбора трав, его нужно принимать не более трех месяцев. Рекомендуется также менять состав сбора. Перерыв между каждым курсом около двух недель. Один сбор – один курс. Все травы необходимо перемолоть как можно мельче. Хранить в сухом месте. Ниже приведены примеры сборов для лечения гидронефроза.

1) Листья березы, ягоды можжевельника, сушеное корневище одуванчика берут в одинаковых объемах (каждого составляющего по две столовые ложки), заливают стаканом горячей воды, настаивают в течение двух часов и принимают по полстакана трижды в день.

2) Корневище лопуха, ромашка аптечная, полынь в количестве ста граммов, а ягоды шиповника в количестве двухсот граммов, рецепт приготовления такой же, как и первого сбора.

Заключение

Гидронефроз является серьезным заболеванием, имеющим непредсказуемые последствия. На исход заболевания влияет оперативность обращения к врачу и своевременность начала лечебного процесса.

Распространенное прогрессирующее заболевания гидронефроз происходит в результате застойных явлений в почке. Нарушение оттока мочи из этого органа приводит к тому, что лоханки и чашечки переполняются, подвергаются давлению изнутри, и начинаются расширяться. Отсутствие своевременного лечения при таком процессе приводит развитию ряда осложнений, самое опасное из которых – развитие недостаточности почек.

В последнее время все чаще стало появляться такое название данного патологического состояния, как гидронефротическая трансформация почки. Присоединение к процессу мочеточника называется уретерогилронефрозом.

Согласно статистике, данное заболевание часто обнаруживается в детском возрасте, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. У взрослых гидронефроз чаще всего диагностируется от 20 до 40 лет, женщины страдают в 1,5 чаще.

Для того чтобы определить тактику лечения при данном патологическом состоянии, необходимо понимать, на какой стадии находится заболевание, и что является причиной его появления. С этой целью созданы несколько видом классификации гидронефроза.

Классификация по степеням

В клинической практике принято выделять три основных степени гидронефроза:

1. Первая степень, или пиелоэктазия, относится к незначительному увеличению объема лоханки почек. Ее стенки подвергаются растяжению, но благодаря их сопротивляемости и толщине некоторое время они не изменяются. Иногда отмечается легкая степень нарушения функции почки. Она считается легкой, и в ряде случаев может проходить самостоятельно. Но при ее обнаружении следует некоторое время проконтролировать процесс, чтобы он не перешел в следующую стадию. Некоторые специалисты не считают данную стадию заболеванием.

1. Вторая степень заболевания, или гидрокаликоз, ставится в том случае, когда расширение чашечек и лоханок становится значительным. Эвакуация жидкости из них замедляется значительно. Размер органа увеличивается до 15-20%. При этом паренхима почки атрофируется и истончается. Гидронефроз 2 степени ставится в том случае, когда функция почки снижается на 40%.

1. Третья стадия считается терминальной. При этом почка напоминает полый тонкостенный орган или ячейку с камерами, наполненными большим количеством жидкости (в виде мочи слабой концентрации). Отмечается выраженное нарушение эвакуаторной способности лоханочно-чашечной системы. Почка может увеличиваться в полтора-два раза. Ткани ее полностью атрофированы, а функция снижается на 80%, а иногда и полностью отсутствует. Развивается недостаточность органа.

Некоторые источники пишут о четырех стадиях этого недуга, подразумевая, что гидронефроз 4 степени отмечается полным выключением почки из работы, тогда как при третьей стадии она еще функционирует. Но большинство врачей используют классификацию с тремя стадиями.

Первая степень

Первая степень обычно выявляется совершенно случайно, поскольку почка работает в обычном режиме, и клинической картины эта степень не имеет. Или же на первое место выступают признаки заболевания, послужившего причиной развития гидронефроза. Так, если на пути тока мочи стоит конкремент, то наблюдаются приступы почечной колики в виде острой боли в месте локализации камня.

Данное нарушение часто выявляется у беременных женщин по причине давления беременной матки на мочевые пути и гормональной перестройкой организма с расслаблением мускулатуры мочеточников. В большинстве случаев гидронефроз 1 степени во время вынашивания плода носит преходящий характер, не нуждается в лечении, и проходит после родов.

При врожденной аномалии на первом этапе иногда используются хирургические методики, которые помогают восстановить проходимость (баллонная дилятация мочеточника, бужирование и другие).

Вторая степень

Вторая степень развивается в том случае, если отток не восстанавливается, и структуры почки продолжают наполняться жидкостью. На данной стадии еще не применяется хирургическое лечение, больному предлагается использование препаратов для улучшения работы почки и предотвращения развития недостаточности, уменьшению болевого синдрома при его наличии, регулировка повышенного давления.

На этом этапе недуга начинают отмечаться симптомы, поскольку отмечается некоторое нарушение функции и растяжение капсулы органа. Больной предъявляет жалобу на постоянную ноющую боль в области поясницы на стороне больного органа. Возможно развитие признаков лихорадочного состояния, если происходит присоединение инфекции (головная боль, высокая температура). По мере развития недостаточности почек может наблюдаться интоксикация продуктами обмена организма. Это выражается в тошноте, рвоте. У больного начинается повышаться АД.

Нередко единственным признаком является появление в моче эритроцитов. В 20% случаев бывает макрогематурия. Это часто служит симптомом наличия мочекаменной болезни.

Эта стадия заболевания называется предхирургической, больной становится на учет и наблюдается у врача. Консервативная терапия помогает снять симптоматику и повысить качество жизни, но не решает проблему нарушения оттока урины.

На этапе перехода в третью стадию рекомендуется срочное проведение операции, пока функция почки еще сохранена. В настоящее время используется лапароскопический метод с пластикой лоханки и суженного участка мочеточника. Такое вмешательство в большинстве случаев (около 90-95%) проходит успешно и заканчивается выздоровлением.

Третья степень

Выраженное нарушение или полная атрофия паренхимы при таком состоянии, как гидронефроз 3 степени к развитию почечной недостаточности. Особенно ярко клиническая картина проявляется, если поражены обе почки. У детей двухсторонний гидронефроз может приводить к отставанию в развитии.

На этой стадии боли становятся постоянными, локализуются в пояснице или животе, иррадиируют в паховую область. Физические нагрузки приводят к усилению болевых ощущений. Отмечается кровь в моче, почку легко можно пропальпировать, поскольку она значительно увеличена. Может развиваться метеоризм, в связи с высокой интоксикацией начинается рвота, сопровождаемая сильной тошнотой.

Развивается отечность, количество мочи резко снижается, развивается анемия и высокое давление. Консервативная терапия облегчения не приносит. На такой стадии практикуется нефрэктомия, при условии сохранения функциональности второй почки. Больному или рекомендуется .

Классификация по состоянию паренхимы

В зависимости от степени нарушения паренхимы почки можно выделить четыре степени заболевания:

1. Паренхима не нарушена.

1. Паренхима повреждена незначительно.

1. Значительные атрофические изменения.

1. Паренхима полностью отсутствует.

По причине обструкции

Причины обструкции могут быть внутренними, внешними и функциональными.

Внутренние причины встречаются следующие:

• стриктура лоханочно-мочеточникового участка;

• сужение пузырно-мочеточникового отдела;

• некротическое поражение сосочков почек;

• гипертрофия складок внутренней стенки мочеточника;

• наличие клапанов в мочеточнике;

• камни мочевого пузыря;

• тромб с локализацией в мочеточнике;

• цистоцеле;

• полипы мочеточника;

• опухоли мочевого пузыря;

• новообразование той же локализации;

• камень;

• сужение в области шейки мочевого пузыря;

• эндометриоз или туберкулез мочеточника.

Причины функционального плана:

• нейрогенный мочевой пузырь;

• присоединение грамотрицательной флоры;

• цистит.

Внешние причины:

• передавливание мочеточника добавочным сосудом;

• злокачественные новообразования органов малого таза;

• аневризма аорты в области брюшины;

• болезни, связанные с воспалением кишечника;

• опущение или выпадение матки;

• беременность;

• киста яичника больших размеров;

• дивертикулит.

Этиологическая классификация по С.П.Федорову

Препятствия к оттоку мочи могут сочетаться между собой. Все они, согласно автору делятся на следующие:

1. С локализацией в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

1. Не относящиеся к просвету мочеточника, но по его протяжению.

1. Нарушения, связанные с ходом и положением мочеточника.

1. С нахождением в просвете мочеточника или лоханки.

1. Изменения в стенках этих органов.

Первого вида патологии – это сужения, новообразования, клапаны, дивертикулы, инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. К ним еще относится гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера. Иногда такой причиной может служить фимоз.

Второй ряд причин относится к аденоме, раку или туберкулезу простаты, может причиной стать хроническое воспаление мочевого пузыря, любые новообразования в малом тазу, болезни кишечника, метастатические поражения. Иногда в основе заболевания может лежать послеоперационное осложнение после удаления опухоли.

К третьей группе относятся неправильное расположение, перекрут, искривление и прочие аномалии мочеточников. Такое изменение чаще бывает врожденным и приводит к развитию одностороннего патологического процесса.

Четвертая группа – врожденные и воспалительные заболевания, связанные с нарушениями или образованиями во внутреннем просвете. Конкременты, новообразования, дивертикулы.

Пятая группа имеет отношение к атонии, гипотонии, невно-мышечной дисплазии мочеточников. К этой же группе можно отнести и мегауретер. Они могут вызывать как двухстороннее, так и одностороннее поражение почки.

Прочие классификации

Гидронефроз бывает:

1. Врожденным. В его основе лежит нарушение клеточного строения нефрона, наличие мочеточникового клапана, аномального сосуда. Все изменения происходят во внутриутробный период.

1. Приобретенным. При МКБ, сдавлении новообразованием, нарушением структуры органов выводящих мочу в результате травмы или неудачного оперативного вмешательства.

В зависимости от наличия инфекции заболевание подразделяется на асептическое и инфицированное.

По течению выделяется острый и хронический процесс. Острый гидронефроз развивается за несколько дней или недель. Хроническое заболевание может протекать годами.

В зависимости от наличия осложнений говорят об осложненном или неосложненном заболевании. Осложнениями данной патологии являются:

• присоединение инфекции с развитием пиелонефрита;

• развитие мочекаменной болезни;

• возникновение ХПН.

Патологический процесс может затрагивать только одну почку, тогда он называется односторонним. При поражении двух органов – двухсторонним (возникает в 20% от общего количества зарегистрированных случаев заболевания).

Гидронефроз – распространенное заболевание почек, возникающее при застойных явлениях из-за нарушения оттока мочи. При этом чашечки почек переполняются, что приводит к их расширению и давлению изнутри. Невнимательность к симптомам, несвоевременность лечения может привести к почечной недостаточности. Встречается также название патологии – гидронефротическая трансформация почки, а если затрагивается мочеточник, то это уретерогидронефроз. В этой статье мы рассмотрим основные стадии гидронефроза. Существует также классификация гидронефроза в зависимости от состояния паренхимы, по причине обструкции, по Федорову и другие.

По статистике данное заболевание часто диагностируется в детском возрасте, в основном у мальчиков. Во взрослом возрасте, в основном у женщин от 20 до 40 лет.

Обратите внимание! Прежде чем начинать лечение, необходимо определить причину возникновения и стадию развития заболевания, пройти необходимое обследование. Для этого нужно обратиться к лечащему врачу за направлением для дальнейшей диагностики.

Классификация по степени развития гидронефроза

1. Первая степень – пиелоэктазия. Незначительное увеличение объема почечной лоханки. Имеются признаки растяжения, но ткани еще сопротивляются и значительно не изменяются под давлением. При этом могут наблюдаться некоторые нарушения функции почки. Стадия считается легкой, и в большинстве случаев проходит самостоятельно при соблюдении рекомендаций врача. Для того, чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, важно контролировать процесс выздоровления;

Обратите внимание! Некоторыми специалистами первая степень гидронефроза не относится к заболеванию. Это не должно стать причиной невнимательности к своему здоровью, и процесс лечения нужно довести до полного выздоровления.

1. Вторая степень – гидрокалиоз. Значительное расширение лоханок и чашечек, почка увеличивается на 15-20%. Значительно замедляется отвод мочи, паренхима почки истончается и атрофируется. Данная стадия заболевания ставится при снижении функции почки на 40% от нормы;
2. Третья стадия, терминальная. Форма почки значительно видоизменяется и напоминает либо ячейку с камерами, наполненными мочой, либо напоминает тонкостенный полый орган. Размер органа увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с нормой. Выражено нарушение отводы мочи из лоханочно-чашечной системы органа. Ткани полностью атрофируются, а функции почки снижаются на 80% или даже 100%. Развивается почечная недостаточность.

В некоторых источниках говорится о четырех стадиях гидронефроза. По сути это третья стадия, разделенная на две:

1. Снижение функции почки на 80%;
2. Полная остановка органа.

Рассмотрим более подробно степени развития заболевания.

Первая степень гидронефроза

Как правило, почка на этом этапе функционирует нормально, и заболевание выявляется случайно. Процесс может протекать бессимптомно. Нередки случаи, когда причиной развития гидронефроза послужили другие заболевания. Например, если в мочеточнике стоит камень, то помимо острой боли в области локализации конкремента, может развиться гидронефроз.

Обратите внимание! Первая стадия данного заболевания часто диагностируется у беременных женщин. Это может быть связано с гормональными изменениями в организме и расслаблением мускулатуры мочевыводящих путей, либо с тем, что беременная матка давит на мочеточники. Как правило, в таком случае лечение не требуется, и болезнь проходит после родов сама собой.

Если диагностируется первая стадия врожденного гидронефроза, то иногда возникает необходимость хирургического лечения, восстанавливающего проходимость мочи.

Вторая степень гидронефроза

Эта стадия развивается в случае, если отток мои не восстанавливается и накопление жидкости в почках продолжается. При этом хирургическое вмешательство, как правило, не применяется. Используются медикаменты, предотвращающие почечную недостаточность и улучшающие работу органа, а также снижающие боль, регулирующие повышенное давление.

Симптомы более выражены: ноющая боль, покалывание в области больного органа. Это связано с нарушением функции и растяжением капсулы почки. При присоединении инфекции, может повыситься температура тела, добавится головная боль. Возрастает риск интоксикации продуктами обмена (тошнота, рвота). Может повыситься кровяное давление.

Внимание! Вторая степень гидронефроза может проходить абсолютно бессимптомно, и единственным признаком нарушений, является наличие эритроцитов в моче больного. Это также может свидетельствовать о наличии камней в почках.

Вторая стадия считается предхирургической, при которой обязательна постановка на учет к урологу. Медикаментозное лечение может снять неприятные симптомы, в виде боли, однако, в большинстве случаев, не способно восстановить нормальный отток мочи.

Внимание! В пограничном состоянии между второй и третьей степенью развития заболевания, специалисты рекомендуют срочное хирургическое лечение, чтобы сохранить функцию почки. Лапароскопические операции с пластикой лоханки и суженного участка мочеточника в 90-95% случаев дают положительный результат и последующее полное выздоровление больного.

Третья степень гидронефроза

Ярко выраженное нарушение либо полная атрофия органа, с большим риском почечной недостаточности. Особенно опасной считается ситуация при двухстороннем гидронефрозе, когда поражены обе почки.

Симптоматика приобретает постоянный характер: непрекращающаяся боль в животе, поясничном отделе, отдающая в пах. При физической активности, боли усиливаются, может появиться кровь в моче. Почка легко пальпируется из-за значительного увеличения в размере (в 1,5-2 раза). Могут наблюдаться признаки интоксикации: метеоризм, расстройство кишечника, тошнота, рвота и т.д. Количество выделяемой мочи резко снижается, начинается отечность тела, повышается кровяное давление, развивается анемия.

Внимание! На этой стадии заболевания консервативная лекарственная терапия результатов не дает.

При условии сохранения второй здоровой почки, больная удаляется (нефрэктомия). Больному рекомендуется пересадка почки или проводится гемодиализ.

Классификация гидронефроза по состоянию паренхимы

Выделяется 4 степени заболевания в зависимости от состояния паренхимы:

1. Нарушений паренхимы нет;
2. Имеются незначительные нарушения паренхимы;
3. Имеются значительные атрофические изменения;
4. Полное отсутствие паренхимы.

Классификация по причине обструкции

Выделяют внутренние, внешние и функциональные причины обструкции.

Функциональные причины:

• Цистит;
• Нейрогенный мочевой пузырь;
• Присоединение патогенной флоры.

Внешние причины:

• Дивертикулит;
• Беременность;
• Выпадение или опущение матки;
• Киста яичника больших размеров;
• Аневризма аорты в области брюшины;
• Передавливание мочеточника добавочным сосудом;
• Новообразования органов малого таза;
• Воспаление кишечника и болезни связанные с ними.

Внутренние причины:

• Пузырно-мочеточниковый отдел сужен;
• Стриктура лоханочно-мочеточникового участка;
• Складки внутренней стенки мочеточника гипертрофированны;
• Клапаны в мочеточнике;
• Камни в мочевом пузыре;
• Тромб в области мочеточника;
• Полипы мочеточника;
• Опухоль, новообразование мочевого пузыря;
• Цистоцеле;
• Поражение сосочков почек некротического характера;
• Наличие конкремента;
• Туберкулез, эндометриоз мочеточника;
• В области шейки мочевого пузыря имеется сужение.

Этиологическая классификация гидронефроза по С.П.Федорову

Согласно автору, препятствия для оттока урины могут между собой сочетаться. Он делит их на такие препятствия:

• Локализирующиеся препятствия в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Это относится к дивертикулам, инородным телам мочеточника и мочевого пузыря, новообразованиям, сужениям. Также сюда можно отнести гиперплазию предстательной железы доброкачественного характера, иногда сюда относится фимоз;
• Находящиеся по протяжению мочеточника, но не перекрывающие его просвет. Под такие характеристики попадает рак или туберкулез простаты, аденома, хроническое воспаление мочевого пузыря, болезни кишечника, любые новообразования в области малого таза, метостазы;
• Связанные с положением и ходом мочеточника. Искривление, перекрут, неправильное расположение и другие аномалии мочеточника относятся к этой категории. Такие нарушения, чаще всего, бывают врожденными;
• С локализацией в просвете мочеточника или лоханки. Сюда относятся воспалительные и врожденные заболевания, связанные с образованием или нарушением в просвете мочеточника. А также дивертикулы, конкременты, новообразования;
• Препятствия, связанные с изменениями в стенках мочевыводящих органов. К этой группе относится гипотония, атония, дисплазия мочеточников, мегауретр.

Другие классификации гидронефроза

• Врожденная форма возникает из-за нарушения клеточного строения нефрона, наличие аномального сосуда, клапана в мочеточнике. Такие патологии закладываются еще в утробе матери.
• Приобретенный гидронефроз возникает при мочекаменной болезни, передавливании органов новообразованием, травма или неудачная хирургическая операция.

По течению болезни говорят об остром или хроническом процессе. Хроническая форма может протекать годами, тогда как острая развивается за несколько недель, или даже, дней. Если присутствует инфекция, то заболевание классифицируется как инфицированное. С осложнениями или без, может быть односторонним или двусторонним.